Текст книги "Блуждающий нерв. Что это такое и за что отвечает? Как воздействие на самый загадочный канал тела поможет преодолеть тревожность и улучшить самочувствие"

В процессе еды последнее, о чем вы думаете, это о том, как заглатываете каждый кусочек и приостанавливаете при этом дыхательный рефлекс, чтобы не подавиться. Эта важная задача регулируется блуждающим нервом.

Вторая ветвь БН (глоточная ветвь) контролирует активацию пяти мышц глотки: трех констрикторов и двух мышц, соединяющих глотку с мягким нёбом (мягкой тканью в задней части нёба). Эти мышцы задействованы в глоточной фазе глотания, которая включает в себя проталкивание пережеванной пищи к гортани и пищеводу, не допуская ее попадания в трахею, чтобы пища не оказывалась в дыхательных путях. Также эта ветвь БН управляет активным двигательным компонентом рвотного рефлекса.

Это важно в клиническом плане, так как плохая работа блуждающего нерва приводит к кашлю и изменению в функционировании рвотного рефлекса.

Делая вдох, задумываетесь ли вы над тем, какие усилия требуются, чтобы удерживать дыхательные пути открытыми? Мышцы, задействованные в этом процессе, также вовлечены в производство голоса. Если вы когда-нибудь интересовались, благодаря какому нерву можете с помощью голоса общаться с окружающими, то вот ответ: блуждающему!

Третья и четвертая ветви БН – это верхний и возвратный гортанные нервы. Верхний гортанный нерв отвечает за мышцы над голосовыми связками, а возвратный – за мышцы под ними.

Верхняя гортанная ветвь переносит двигательную информацию некоторым мышцам гортани и контролирует тембр голоса. Недостаточно оптимальное функционирование верхнего гортанного нерва приводит к изменениям в высоте.

Раздражение этого нерва может привести к сильному кашлю и риску аспирации (например, при попадании пищи или напитков в трахею из-за нарушенного функционирования голосовых связок).

ХРОНИЧЕСКИ ХРИПЛЫЙ ИЛИ МОНОТОННЫЙ, БЫСТРО САДЯЩИЙСЯ ГОЛОС – РЕЗУЛЬТАТ ПЛОХОГО ТОНУСА ВЕРХНЕЙ ГОРТАННОЙ ВЕТВИ.

Возвратная гортанная ветвь передает двигательную информацию мышцам под голосовыми связками, позволяя звукам формироваться путем открытия, закрытия и напряжения структур связок.

Также у нее имеется сенсорный компонент, который передает информацию от пищевода, трахеи и внутренних слизистых оболочек этих структур. Дисфункция этих нервов приводит к хрипоте, потере голоса и затрудненному дыханию во время физических упражнений.

Гортанные мышцы управляют открытием, закрытием и функционированием воздушных путей. Сложности с дыханием или говорением, таким образом, являются следствием ухудшения работы блуждающего нерва. Любые хронические обструкции хорошо функционирующих воздушных путей ухудшают сигнальный отклик от этих мышц, что негативно сказывается на тонусе вашего БН.

А что же насчет дыхания? Блуждающий нерв также играет роль в контролировании этого важного процесса. Легочная ветвь БН проходит через легочное сплетение, соединяется с симпатической нервной системой и иннервирует трахею и бронхи в обоих легких. Здесь нерв имеет сенсорный компонент, он передает информацию в мозг касательно уровня расширения легких, а также об уровнях кислорода и углекислого газа. В легких активация блуждающего нерва замедляет ритм дыхания и углубляет его. В ходе фазы «отдыхай и насыщайся» дыхание имеет тенденцию к углублению и осуществляется скорее диафрагмой, чем вспомогательными мышцами вдоха, а ритм дыхания обычно замедляется. Когда человек переходит из стадии «бей или беги» в стадию «отдыхай и насыщайся», медленное, глубокое дыхание активирует блуждающий нерв и стимулирует рефлекс расслабления.

Тонус блуждающего нерва необходим для открытия воздушных путей в глотке, гортани и трахее. Мышцы глотки и гортани иннервируются двигательными компонентами БН. Недостаточно оптимальная активность нейронов может привести к обструкции дыхательных путей, как это бывает при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ) и синдроме обструктивного апноэ во сне. Оба эти заболевания – признак низкого тонуса блуждающего нерва и необходимости его активации. Я даже осмелюсь сказать, что обструкция дыхательных путей может быть потенциальной первопричиной дисфункции блуждающего нерва – об этом мы поговорим гораздо более детально в следующих главах.

Ваше сердце бьется, чтобы наполненная кислородом и питательными веществами кровь достигла каждой клетки вашего тела, а также для того, чтобы транспортировать токсины в органы, которые способны от них избавиться.

БН играет главную роль в том, чтобы частота сердцебиения оставалась в комфортном диапазоне, когда тело не подвержено стрессу.

Блуждающий нерв напрямую связан с синоатриальным узлом, который посылает электрические сигналы в два предсердия (тонкие верхние отделы сердца). Также он напрямую связан с антриовентрикулярным узлом, который управляет насосной функцией и силой сокращения желудочков (толстых нижних отделов сердца).

БЕЗ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА НАШЕ СЕРДЦЕ НЕ СМОГЛО БЫ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ В ОПТИМАЛЬНОМ РЕЖИМЕ.

В состоянии «бей или беги» симпатическая нервная система активирует сердце, чтобы усилить его насосную функцию и силу сокращения в двух желудочках. Когда стрессогенный фактор исчезает, наступает фаза «расслабляйся и насыщайся», и организм переходит к активации блуждающего нерва. В это время парасимпатические волокна БН замедляют частоту биения сердца и активно уменьшают силу его сокращения. Эти волокна работают на то, чтобы снизить активность сердца, позволяя ему отдохнуть и восстановиться от стресса.

Кровяное давление – показатель количества жидкости в крови. Почки функционируют для того, чтобы отфильтровывать жидкость и токсины из крови и таким образом выступают в роли главного управляющего кровяным давлением. Блуждающий нерв передает информацию в почки и из них, помогая управлять потоком воды и жидкостей из клубочка, – главного фильтрационного центра почки. Таким образом БН также управляет общим кровяным давлением тела.

Когда тело находится под воздействием стресса, сигналы из кровяных сосудов (особенно из каротидного синуса) направляются в ствол мозга и обратно к почкам через блуждающий и симпатические нервы. Почки в итоге сужают свои кровеносные сосуды и увеличивают кровяное давление благодаря уменьшению количества воды, отфильтровываемой в кровоток. Когда организм находится в расслабленном состоянии, сигналы из каротидного синуса сообщают почкам отфильтровывать больше воды и расширять кровеносные сосуды для уменьшения кровяного давления.

ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ СЧИТАЕТСЯ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПРИЗНАКОМ НИЗКОГО ТОНУСА БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА.

Гормоны также глубоко вовлечены в этот процесс, работая вместе с блуждающим и симпатическими нервами. Однако нервы отвечают за мгновенный контроль, а гормоны – за медленное и постепенное управление.

Высокое кровяное давление – очень распространенный диагноз, зачастую для контроля его уровня прописывают лекарства. Высокое кровяное давление может быть признаком чрезмерной активации гормонов стресса адреналиновой железы и стрессовых реакций, управляемых симпатическими нервами.

Блуждающий нерв передает много важной информации от печени и в печень, управляя почти пятьюстами ее задачами. В этом разделе я упомяну всего несколько самых известных из них.

Печень регулирует направление кровообращения в организме. Во время стресса, когда тело приходит в состояние «бей или беги», кровоток направляется к конечностям, чтобы усилить мышечную активацию и позволить нам либо отбить нападение, либо убежать от него. Кровоснабжение печени будет уменьшено, так как пищеварение и фильтрация крови во время стресса не являются приоритетом, не важны в моменте для выживания. Когда тело находится в состоянии «отдыхай и насыщайся», усиливаются активация блуждающего нерва и кровообращение печени.

Блуждающий нерв контролирует клетки в печени, которые отвечают за производство желчи и солей желчных кислот, а также за перенаправление желчи в желчный пузырь и тонкий кишечник. Когда блуждающий нерв находится в активном состоянии, эти клетки – холангиоциты – также активны, и поток желчи, направляемой на хранение в желчный пузырь, усиливается.

Желчь выполняет множество функций, важных для печени и всего организма. Печень осуществляет детоксикацию жирорастворимых токсинов в два этапа, создавая водорастворимый продукт жизнедеятельности, который должен выйти из организма. Желчь удерживает эти токсины, ставшие безвредными и готовыми покинуть тело через кишечный тракт в виде испражнений. Испражнения – один из трех путей, которыми выходят продукты жизнедеятельности. Другие методы избавления от них – в виде мочи через почки или в виде пота через кожу.

Соли желчных кислот – эффективный компонент желчи – играют другую роль. При выделении желчи в тонкую кишку высвобождаются продукты обмена и соли желчных кислот. Соли желчных кислот требуются, чтобы сопровождать триглицериды (молекулы жира) из пищеварительного тракта, через энтероциты (клетки, выстилающие тонкий кишечник) в кровоток. Без сопровождения солями желчных кислот жиры не могут быть абсорбированы энтероцитами, и это имеет негативные последствия (например, жирные испражнения), так как жиры и холестерин выполняют множество жизненно важных функций в организме.

КОГДА МЫ РАССЛАБЛЕНЫ, ВОЗРАСТАЕТ ПРИОРИТЕТ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ФИЛЬТРАЦИИ КРОВИ И ДРУГИХ ФУНКЦИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА БЛАГОПОЛУЧИЕ КЛЕТОК.

Роль блуждающего нерва в этой функции – активировать холангиоциты и открыть поток желчи из печени в желчный пузырь, а также из желчного пузыря в тонкий кишечник, для того чтобы энтероциты могли абсорбировать жир.

Как только печень произведет желчь, а холангиоциты отправят ее в желчный пузырь, она окажется там на хранении и будет настаиваться, как хорошее вино, пока не возникнет потребность. Во время употребления пищи вкусовые сосочки на языке и в ротовой полости пошлют сигналы в мозг, давая знать организму о том, какие макроэлементы они чувствуют в каждом кусочке и общей порции еды.

Если центральная нервная система дает знак, что употребляются жиры, блуждающий нерв сигнализирует печени и желчному пузырю, что в ближайшее время понадобится желчь.

ИМЕННО В ПЕЧЕНИ ПРОИСХОДИТ МЕТАБОЛИЗМ УГЛЕВОДОВ И ЖИРОВ.

Получив сигнал, желчный пузырь активирует клетки гладкой мускулатуры, которыми выложены его стенки, и вытолкнет желчь через желчный проток в тонкий кишечник, чтобы она помогала в переработке жиров. Без этого сигнала от блуждающего нерва желчный пузырь останется полным и не станет освобождаться от желчи – это заболевание называется обструктивным холестатическим синдромом.

Одна из самых распространенных операций, проводимых в больницах и клиниках Северной Америки, – это удаление желчного пузыря, или холецистэктомия. Операция по удалению желчного пузыря из-за его обструкции, например, камнями, зачастую является первым вариантом, предлагаемым пациентам, которые начинают испытывать боли, ассоциируемые с обструктивным холестатическим синдромом. К сожалению, у большинства пациентов не оказывается возможности определить первопричину этого заболевания.

Когда соли желчных кислот находятся в желчном пузыре в течение долгого времени, они начинают кристаллизироваться и формировать камни. Это обычно происходит из-за недостатка активации блуждающего нерва[8]8
  Это только одна из причин. Также важную роль играют различные виды нарушений обмена веществ в организме. – Прим. науч. ред.


[Закрыть] и является одним из ранних признаков его дисфункции – слабо функционирующий БН не позволяет желчному пузырю адекватно выводить наружу желчь и соли желчных кислот. В клинических испытаниях было доказано, что на ранних стадиях заболевания камни могут выйти из пузыря, если блуждающий нерв начнет функционировать интенсивнее. Проведение некоторых манипуляций и терапии по активации блуждающего нерва, которые мы обсудим в следующих главах, может оказаться очень полезным для людей, страдающих от болей в желчном пузыре в связи с холестатическим синдромом и формированием камней.

Чувство сытости достигается, когда мозг получает сигналы из блуждающего нерва. Чтобы почувствовать насыщение, нам нужно получить сигналы от печени, сообщающей, что мы употребили достаточно жиров, белков и углеводов.

Если говорить о метаболизме углеводов, блуждающим нервом осуществляется следующий вид контроля: когда уровень сахара в крови постепенно падает, афферентные волокна блуждающего нерва в печени увеличивают активность и подают сигнал в мозг о том, что клеткам печени нужны углеводы. По этому пути, однако, не сообщается о резком падении сахара, оно ощущается мозгом напрямую.

Гормон под названием глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1) выпускается тонким кишечником в качестве ответа на повышение уровня сахара в крови, которое тело воспринимает как сытость. Понижение уровня ГПП-1 сигнализируется блуждающему нерву, который, в свою очередь, управляет медленным понижением уровня сахара в крови. Многие фармацевтические компании в наши дни производят лекарства, которые воздействуют на уровень ГПП-1 с целью управления чувством голода. Однако этого можно достичь средствами собственного организма, активацией блуждающего нерва.

КОГДА БН РАБОТАЕТ ЭФФЕКТИВНО, ХВАТИТ ОТ 15 ДО 20 МИНУТ, ЧТОБЫ ПОЧУВСТВОВАТЬ СЫТОСТЬ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ.

Блуждающий нерв предлагает еще один способ достижения чувства сытости. После употребления пищи блуждающие афферентные нейроны посылают информацию в мозг относительно количества жиров, которые попали в печень, особенно триглицеридов и линолевой кислоты. Это активирует функцию блуждающего нерва послать в мозг сигнал, который «дает» ощущение сытости и желание прекратить есть. Блуждающий нерв со сниженной активностью может оказаться неспособным отослать этот сигнал, что приведет к постоянному чувству голода, отсутствию сытости и перееданию.

Если вы знаете кого-то, кто ощущает себя голодным даже после плотного обеда, этот человек с большой вероятностью страдает от дисфункции БН.

Уровень выявляемой инсулиновой резистентности и заболеваний диабетом второго типа увеличивается устрашающими темпами. Ожирение и диажирение – явление, сочетающее в себе ожирение с диабетом, – главные симптомы нездорового образа жизни.

Проблемы с весом и контролем уровня сахара в крови – главные признаки того, что что-то в вашем организме работает недостаточно эффективно.

Во время стресса наши тела переключают внимание на симпатическую нервную систему и выпускают больше гормонов стресса, особенно кортизола. Основной эффект кортизола – увеличение уровня сахара в крови путем стимулирования процесса под названием гликонеогенез, в ходе которого из жира и белков, хранящихся в печени, создается новая глюкоза.

Симпатическая нервная система, подключаемая на короткий срок, поддерживает нашу жизнедеятельность и позволяет нам выживать. Эта система «бей или беги» эволюционировала в ответ на внешние угрозы нашему выживанию – предкам нужно было убегать от саблезубых тигров. В этой ситуации, когда к нам приближается стрессогенный фактор, наши тела должны переключиться в режим выживания. Мы должны либо сражаться с угрозой, либо как можно быстрее от нее убегать.

Чтобы обеспечить эту реакцию, наши скелетные мышцы требуют мощных ресурсов, формирующих энергию: предпочтительны самые быстродействующие и легкодоступные способы формирования энергии, которая позволит нам пережить угрозу. Для краткосрочного топлива наши тела могут быстро произвести глюкозу при помощи гликонеогенеза и отправить ее в кровоток. Симпатическая нервная система быстро переключит кровоток в направлении мышц конечностей, чтобы сделать нас сильнее и быстрее, отклоняя его от пищеварительного тракта и почек.

Проблема с этой системой заключается в том, что она зачастую сохраняет активность в течение более длительного времени, чем необходимо. В ситуации хронического стресса, который мы испытываем на работе и дома, из-за проблем с финансами, отношениями, друзьями и семьей, в связи с биохимическими стрессогенными факторами, а также скрытыми инфекциями, организм может оставаться в состоянии «бей или беги» значительно дольше, чем требуется. Мы не переключаемся на состояние «отдыхай и насыщайся», в котором активируется парасимпатическая восстанавливающая система. Это приводит к тому, что печень постоянно производит глюкозу, и в итоге в организме в течение длительного времени оказывается повышенный уровень сахара в крови. В ответ на повышенный уровень сахара поджелудочная железа активируется на формирование инсулина.

Мне нравится сравнивать инсулин с девочками-скаутами, которые периодически приходят к вам домой, стучат в дверь и предлагают печенье. Если каждый дом в вашем районе – мышечная клетка, то каждый раз, когда в крови повышается уровень сахара, в ее дверь стучит инсулин. В идеальном сценарии девочки-скауты будут стучать вам в дверь один-два раза в день, причем не очень громко. По этому сценарию ваша «дверь» – это инсулиновые рецепторы мышечных клеток. Каждый раз, когда «скауты» стучат, вы открываете и с радостью принимаете предложенное угощение. Изначально вы с вниманием относитесь к стуку в дверь – так же, как наши клетки в идеале с вниманием относятся к инсулину.

Когда уровень сахара в крови резко подскакивает, «скауты» приходят и барабанят в вашу дверь изо всех сил: им нужно, чтобы вы как можно быстрее взяли печенье, ведь они должны отправиться в соседний дом с той же целью. Это происходит, когда у скаутов целый фургон печенья и они должны срочно его распродать, прежде чем прибудет следующая поставка. Если это будет случаться время от времени, вы, возможно, нормально к этому отнесетесь и не будете расстраиваться. Однако если они примутся стучать к вам в дверь три, четыре, даже пять раз в день, это станет проблемой. Если же такой стук в дверь будет раздаваться каждый день по несколько раз, вас это, скорее всего, начнет раздражать. В конце концов вы перестанете открывать дверь, а ваши клетки приобретут резистентность к инсулину.

ИНСУЛИН – ПОСЛАННИК, КОТОРЫЙ СИГНАЛИЗИРУЕТ КАЖДОЙ КЛЕТКЕ В ТЕЛЕ БРАТЬ ИЗ КРОВИ ГЛЮКОЗУ И ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЕЕ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЭНЕРГИИ.

Это приведет к более высокому уровню инсулина и сахара в крови. Если та же самая проблема начнет происходить в каждом доме на вашей улице, а затем в каждом доме в районе, девочки-скауты будут вынуждены перестать к вам приходить. Из-за снижения выручки поставщики перестанут посылать им печенье – вместо этого они будут направлять его на склад. Склад в данном случае – наши клетки для хранения жира (адипозиты, или жировая ткань).

Эта ткань находится по всему телу, но большая ее часть располагается по центру – в животе. Это позволяет ногам и рукам функционировать в состоянии «бей или беги», когда от нас все-таки требуется мышечная сила.

Продолжая аналогию с продажей печенья, если скауты (инсулин) перестают приходить в ваш район и стучать к вам в дверь, то запасы инсулина в конце концов портятся и перестают быть эффективными.

Так развивается сахарный диабет второго типа, когда поджелудочная железа перестает нормально работать после того, как в течение долгого времени производила слишком много инсулина.

НИЗКИЙ УРОВЕНЬ САХАРА НЕОБХОДИМ, ЧТОБЫ АКТИВИРОВАТЬ СИСТЕМУ «ОТДЫХАЙ И НАСЫЩАЙСЯ» И УВЕЛИЧИТЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ.

Поджелудочная больше не может справляться с резким повышением уровня сахара в крови и перестает быть эффективной. Пациентам с диабетом зачастую прописывают либо препараты, которые стимулируют чувствительность к инсулину, либо сам инсулин, чтобы он помогал управлять уровнем сахара в крови. Хронический стресс, хроническое переедание, диета с высоким содержанием сахара часто стоят у истоков этой проблемы и являются одними из самых распространенных причин развития ожирения, инсулинорезистентности и диабета.

Так как же это все связано с блуждающим нервом? Как мы уже обсуждали ранее, наши тела находятся в состоянии продолжительного и хронического стресса, что приводит к неактивности и дисфункции блуждающего нерва. При оптимальных условиях наш организм должен проводить большую часть времени в состоянии отдыха, насыщения и восстановления, и за это отвечает блуждающий нерв. Когда парасимпатическая система активна, она должна помогать увеличивать чувствительность к инсулину и позволять печени снизить глюконеогенез. Функция печени в этом случае переключится на пищеварение и фильтрацию токсинов из кровотока. БН также будет посылать сигналы в печень, прося ее сформировать сигнальную молекулу (печеночную субстанцию) для повышения чувствительности к инсулину, которая повысит содержание глюкозы в мышечных клетках.

Блуждающий нерв, находясь в активированном состоянии, сильно вовлечен в управление уровнем сахара в крови через поджелудочную железу, которая является главным спусковым крючком для производства и секреции инсулина. Его активирует гормон под названием холецистокинин, который выпускается в кишечник после еды. БН после активации сигнализирует островным клеткам поджелудочной железы, а те, в свою очередь, секретируют инсулин в ответ на увеличение уровня глюкозы в крови. Когда увеличивается уровень глюкозы, увеличивается и производство инсулина. Резкий скачок в уровне сахара напрямую приведет к резкому скачку в производстве инсулина, а хронические повторяющиеся скачки приведут к инсулинорезистентности и, в конце концов, к диабету, как было описано выше.

Чтобы не допустить возникновения подобного заболевания, мы должны уметь регулярно активировать парасимпатическую систему блуждающего нерва и следить за его работоспособностью.