Читать книгу "Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы"

Грибки

Совершенно сапрофитная (доброжелательная) флора с небольшим добавлением условно-патогенной. Им трудно вырастать у нас в организме: потовый секрет, кожный покров и сальные железы не дают им доминировать. У грудных детей перечисленные три компонента незрелые и несовершенные, потому на первом году жизни нередко случаются грибковые неприятности. Кроме того, имеется четкая предрасположенность к кандидозам, микозам кожи и ногтей – заболеваниям не смертельным, но все же неприятным.

Немаловажную роль в разрастании грибков играет нерациональное использование антисептиков, антибиотиков и других дезинфектантов (даже в быту).

Лечатся долго, но просто: препаратов много, они работают избирательно под каждый тип грибка.

Паразиты

Глисты (они же гельминты), простейшие типа лямблий и чесоточные зудни.

По сути, в ходе эволюции червей, простейших и насекомых сформировалась отдельная каста этих созданий, которые методом проб и ошибок осознали, что доставать питание из окружающей среды тяжелее, чем научиться защищаться от нашего иммунитета. Лежат себе в земле, ждут, когда их проглотит/ потрогает человек, и вот они уже в кишечнике, органах с отличным кровоснабжением. А где отличное кровоснабжение, там и еда с кислородом. Хорошо устроились, паразиты.

Обнаружить их не всегда просто. Они мастерски увиливают от нашего иммунитета, поэтому пару лет могут жить припеваючи и размножаться.

В нашей полосе паразиты достаточно безобидные. А вот в тропиках, на экваторе такие черви, сосальщики и хинны, что дух захватывает. Почитаешь статьи про тропические паразитозы, и сразу кажется, что в Крыму очень приятно отдыхать.

Вылечить можно легко. Трудно обнаружить. Их десятки, а симптомы неспецифические.

В современной, достаточно гигиеничной России уровень заболеваемости низкий. У детей преобладают аскариды, острицы и лямблии, реже цепни. В коллективах бывают вспышки чесотки и педикулеза (вши).

Одна только мысль о червях в теле человека вызывает отвращение, но на самом деле наши отечественные паразиты редко приводят к тяжелым последствиям.

Превращения ребенка, или Почему ребенок не равно уменьшенный взрослый?

В нашем организме все переменно. Каждый процесс, каждая клеточка пребывают в том или ином цикле развития. У нас нет ничего стабильного и надежного, как «мерседес». Единственное постоянное в человеке, окружающем мире, Вселенной, если хотите, – это перемены. Мои педиатрические знания это только доказывают. Плод зарождается по случайному слиянию яйцеклетки и сперматозоида, превращается в крупный 3–4-килограммовый организм вообще без специфического иммунитета к тысячам возбудителей. В первое время его спасают функции врожденной защиты (эволюционно более древней системы противостояния инфекциям), а также переданные за беременность через плаценту антитела от мамы. По окончании первого полугодия ребенок подвержен всем этим возбудителям – ему придется формировать иммунитет. Иногда этот процесс происходит весьма бурно, проявляя себя в виде острого ринита или диареи.

Ребенок проводит в лежачем положении один месяц, а к году уже может бегать и падать, набивая шишки, а иногда и получая переломы. Но эволюция подарила детскому организму эластичные кости и большую жировую клетчатку.

Сердце, например, внутриутробно работает абсолютно не так, как после рождения. Полностью перестраивается. Меняется и нервная деятельность: сначала ребенок познает мир руками и ртом, визуальное восприятие информации созревает гораздо позже.

Ребенок – это вам не уменьшенная копия взрослого. Именно эту фразу я слышал от анатомов, физиологов и фармацевтов на протяжении учебы в университете. Все эти особенности должны повлиять на восприятие детских пограничных и болезненных состояний. Знаем их – сможем профилактировать!

Кожа и подкожная жировая клетчатка

Ребенок рождается с крайне нежной кожей. Для сравнения: слоев в ней на 10 меньше, чем у взрослого человека. Связи между клетками непрочные – это способствует повреждению даже от небольшого трения, что уж говорить о бактериях, вирусах и грибках. Обильное кровоснабжение кожи способствует, с одной стороны, согреванию и некоторому запасу крови в организме, но с другой – развитию воспаления при минимальном количестве раздражающего фактора. От этого у новорожденного бывает, например, токсическая эритема, а у грудничка, имеющего маленький генетический дефект в роговом слое кожи, может проявиться атопический дерматит.

Сальные железы активно функционируют под влиянием материнских гормонов, что проявляется сыпью, так называемыми младенческими угрями. Они пройдут сами, как и токсическая эритема. И то и другое не зависит от питания мамы или смеси.

Сначала волосы у ребенка пушковые. Затем они выпадают и на смену приходят щетинковые (более плотные), только потом длинные (как предыдущие, только способные расти). У некоторых малюток волосы выпадают разом в местах наибольшего трения – так формируются залысины. Не волнуйтесь, все отрастет.

Жировой клетчатки у новорожденного ребенка не так много – ему нужно было быть меньше, чтобы пройти сквозь родовые пути. А та, которая есть, выполняет не питательную, а именно защитную функцию: от холода и механических травм. Поэтому важно первые месяцы прикладывать ребенка к груди как можно чаще – пусть отъедается.

Иногда могут возникнуть набухание молочных желез и выделения из половых путей у девочек. Это все гормоны. Стабилизируются в организме мамы – пройдут симптомы у ребенка.

Косточки

Ребенок рождается с недоразвитым скелетом. Многие кости еще не завершили свое созревание и представлены хрящами, а где-то даже соединительной тканью (родничок). Малыш нуждается в адекватном питании и витамине Д, который стоит начать принимать с первого дня жизни.

В структуре кости больше эластиновых волокон – это позволяет ребенку меньше «ломаться» при падениях и ушибах. Мудрая природа! А если еще и мама мудрая, то она не будет трясти ребенка, удерживать его за голову, дергать за руку, спеша неведомо куда, – аппарат, поддерживающий суставы, очень нежный и не обеспечивает должной фиксации, поэтому и вывихи у новорожденных не редкость.

Печень и почки

Эти органы получали хорошее питание внутриутробно, но после рождения и до года их функция не соответствует потребностям. Печень занимается синтезом и обезвреживанием продуктов обмена, а почки их выводят вместе с лишней водой и минералами. Поэтому для детей до года лекарственные средства подбираются в строгой дозировке, поэтому же у новорожденных бывает физиологическая желтуха (печень не успевает все обрабатывать), и по той же причине мочится ребенок часто, ведь он еще не умеет концентрировать мочу, теряет много воды. Это обусловливает склонность к быстрому обезвоживанию в раннем грудном возрасте.

Легкие

Первый вдох обеспечивается сильнейшим импульсом из головного мозга, под влиянием нарастания углекислого газа в крови, а вот за раскрытие легких (они внутриутробно находятся в виде сложенного мешка) отвечает сурфактант – особый белок, синтезирующийся в последние недели беременности. Бронхи – система воздуховодов в легких – тоже особенные: у них мало мышц, они тяжело очищаются от слизи, поэтому вирусные инфекции в первые месяцы жизни особенно опасны.

Рыхлые, обильно кровоснабжаемые трахея и гортань легко отекают при обычных ОРВИ, что может приводить к неприятностям типа стеноза.

До 5 лет у ребенка ввиду особенностей бронхов (они реагируют спазмом на многие раздражители из-за специфической иннервации) часты обструктивные бронхиты.

Носик и окружение

Носовая полость относительно меньше, чем у взрослого. Ходы узкие и, как и все в организме ребенка, склонны к отеку. Новорожденные тяжело переносят смену нежной утробы матери на сухую и жаркую квартиру в многоэтажке. Нередко возникает состояние под названием «физиологический ринит» – небольшой насморк в течение первых трех месяцев жизни.

Пазухи носа еще не развиты, поэтому холодный воздух попадает напрямую в легкие. Отсутствие пазух до 4–5 лет исключает одну болезнь – синуситы. Но на задней стенке носоглотки с года растут и цветут пышным цветом лимфатические образования – аденоиды. Они склоняют любой вирусный насморк к затяжному течению, а ребенку мешают свободно дышать и спать: слизь постоянно секретируется, стекает, малыш начинает кашлять.

Эту же полость соединяет со средним ухом слуховая труба – она у детей короче, шире, еще и лежит горизонтально – это способствует возникновению ушной инфекции.

Кровь и иммунитет

Ребенок рождается не только с совершенно другой формулой крови, но и с другим составом ее элементов. Вот, например, гемоглобин внутриутробно совершенно иной по химической формуле. Ему таким быть крайне необходимо, поскольку перенести кислород к тканям сложнее, так как материнский организм отдает лишь часть насыщенной воздухом артериальной крови на рост и созревание зародыша. А в нашей атмосфере, с большим количеством кислорода, нужен другой. Поэтому сразу после первого вдоха новорожденного прежний гемоглобин уничтожается печенью – иногда ей сил не хватает, отсюда и физиологическая желтуха.

Запасы железа в организме малыша напрямую зависят от того, сколько мяса ела мама во время беременности. Если она голодала или не лечила свою анемию, то анемия ребенка не заставит себя долго ждать – к 4–5 месяцам будет выявляться клиническим анализом крови и проявляться раздражительностью, возбудимостью, бледностью кожных покровов и поражением кожи и кишечника.

Система свертывания крови заканчивает формирование уже внеутробно, одним из важных компонентов этих процессов является витамин К. Во избежание геморрагической болезни всем новорожденным в роддоме вводят препарат викасол.

Иммунитет еще не встал на ноги, зато материнские антитела, как бронежилет, защищают малыша до 6–9 месяцев жизни от инфекционных неприятелей. Первые три-четыре года ребенок знакомится с многочисленной бактериальной и вирусной популяцией, свойственной месту его проживания. А так как специальных клеток иммунной памяти нет, то заболевания протекают ярко, с температурой и длительным течением. Количественная норма – не более 15 ОРВИ за год. Позднее, так как вирусные группы схожи между собой, простуды протекают легче, а осложнения встречаются реже.

Сама система воспаления, в норме защищающая нас от внешних агрессоров, слишком сумбурна и склонна к самоподдержанию. Это объясняет обилие разных видов сыпей при болезнях и высокую частоту аллергических проявлений в раннем детстве.

Головной мозг и нервы

Нервная система представляет собой сборище нейронов, соединенных аксонами. Так вот эти «провода» у новорожденных оголенные. Они недостаточно покрыты миелиновой оболочкой, что провоцирует распространение возбуждения на другие участки. Именно потому, если ребенок голоден, то он не только тянется к маме, но еще и плачет, кричит, извивается и машет ручками и ножками. Дело не в том, что он так уж безумно хочет есть, а в том, что процессы торможения в голове еще не налажены. Надеюсь, знание этого факта позволит вам принять то, что ребенок кричит достаточно часто. Это не ваша вина, вы отличная мать! Просто мозгу нужно время для разделения степени возбуждения в ответ на раздражение.

Этими процессами объясняют нормальность тремора подбородка, дрожания ручек в раннем грудном возрасте и проблем со сном.

Вегетативная нервная система тоже еще на стадии созревания, поэтому иногда малыш становится похожим на заморский мрамор (сильно визуализируются вены на фоне побледневшей кожи) из-за сокращения сосудов. Из-за этого же у ребенка то сухо во рту, то слюни до пола. По той же причине ребенок может много потеть.

Желудочно-кишечный тракт

Представьте, весь третий триместр кишечник дозревал себе тихо, обрабатывал только несколько миллилитров околоплодных вод, а тут р-р-раз – и грудное, вкусное, теплое, родное материнское молоко льется рекой. Малыш будет наслаждаться сосанием, пока есть силы, а кишечник в это время… будет страдать. Объемы большие, ферментов не хватает, микрофлора бродит, иннервация кишки незрелая и некоординированная – тяжело выпустить газы, тяжело покакать. Помните последнее новогоднее обжорство? Так вот, ребенок в таком состоянии 24/7 первые пару месяцев жизни. Организму надо расти, потребности огромные, аппетит богатырский, а кишечник наращивает свои функции потихоньку, по исходящей потребности синтезирует больше ферментов. Флора из полезных бактерий постепенно заполняет толстую кишку, помогая усваивать неусвоенное. Такая идиллия наступает к 3–4 месяцам, если не повезло – к 6. Поэтому проблемы с животиком – это не проблемы, а временное неудобство.

Стул очень разный: от зеленого мекония в первые сутки до кашицеобразного золотистого к месяцу. Периодически бывает очень жидким, либо отсутствует до 7 дней, либо с какими-то цветными примесями. В 90 % случаев – это норма.

Пока писал главу, чуть не прослезился: ну какие же дети милые! Мы настолько разные, что создается ощущение, что ребенок не вырастает, а превращается во взрослого человека.

Ребенок родился. Что дальше?

Роддом

Рассказываю интересную историю. Прихожу на вызов. Там новорожденный. Собираю анамнез, спрашиваю:

– Дата рождения?

– Вчера, – отвечает мама.

– Как вчера?

– Ну вот, вчера…

– А в каком роддоме вы рожали? И почему вас так рано выписали? – спрашиваю я, уже негодуя.

– Так мы не были в роддоме… К нам доула пришла. Больницу мы не признаем… Боимся!

Такое у меня было лишь однажды, и слава богу! Потом последовали вызов неотложной помощи и мой вразумляющий монолог.

Роддом – это не инкубатор для воспроизведения человека (хотя отчасти да). Роддом – это специализированная больница для беременных, рожениц и родильниц. Там все заточено на сохранение здоровья и жизни матери с плодом. Кроме различных специалистов, включая инфекционистов и онкологов, там есть отделения реанимации для недоношенных и новорожденных детей, находящихся в тяжелом состоянии. Примером такой преемственности служат перинатальные центры: там есть отделения реабилитации, хирургии, кардиологии и большой операционный блок для гинекологических вмешательств.

В самом родильном зале уже с первых секунд появления на свет ребенку обеспечивается первое медицинское «крещение» на долгую и здоровую жизнь.

1. Оценка по шкале Апгар: сразу после рождения неонатолог (специалист по первому месяцу жизни) исследует жизненно важные характеристики младенца: тонус, рефлекторную возбудимость, дыхание, цвет кожных покровов, сердцебиение. Оценка производится на первой и пятой минуте, признаки суммируются, поэтому на выписке вы увидите две цифры: «Апгар 8/9 баллов».

2. Затем ребенка кладут на живот матери. Контакт кожа к коже, первые капли молозива – так называют грудное молоко в первые сутки лактации. Специальное название придумали, потому что не только цвет отличается, но и состав (больше белка, микроэлементов и специфических факторов, включая гормоны). Попав в организм ребенка, молозиво обеспечивает его высокой концентрацией защитных факторов и родственной микрофлорой с кожи мамы. Психологи отмечают важность этой процедуры из-за символического слияния мамы и малыша. Ведь ребенок пережил сильнейший стресс: отделился от материнского организма. Поэтому грудное вскармливание – это как тонкая нить, продолжающая связывать двух людей.

3. Первая вакцина от гепатита В: одна из самых безопасных вакцин, которая не содержит в себе живой вирус, защищает ребенка с первых дней. Ее делают так рано, поскольку есть высокий риск, что мама оказалась недообследованной на вирус.

4. Укол с витамином К (викасол): эта профилактическая процедура проводится для того, чтобы избежать геморрагической болезни у новорожденного. Этот витамин участвует в процессах свертывания крови, что, как вы понимаете, крайне важно.

5. Наблюдение в течение трех дней в роддоме нужно для контроля состояния новорожденного (нет ли пороков развития внутренних органов, родовой травмы и прочего), а также для восстановления мамы после кесарева сечения или разреза промежности.

6. За это время ребенку проведут аудиологический скрининг (оценка слуха): датчик заводится в наружный слуховой проход и волнами фиксирует функцию слуха.

7. Неонатальный скрининг, другое название «пяточка», потому что анализ крови на генетические болезни берется именно из этого места.

8. Вакцинация от туберкулеза проводится в возрасте 2–3 дней. Почему так рано? Потому что Россия находится в топе по заболеваемости туберкулезом в мире… А младенческие формы туберкулеза самые опасные и нередко смертельные.

9. Период пребывания в роддоме важен еще и для наблюдения за пограничными состояниями новорожденного. Типичный пример: раннее начало желтухи. Высокий уровень билирубина может быть опасен, а в роддоме профессиональные неонатологи, которые всегда придут на помощь.

Вот, пожалуй, основные причины, почему от роддома не стоит отказываться.

Грудное вскармливание

В начале 90-х в новой России кормили грудью всего 20–30 % матерей, сейчас же до 80 % делают это аж до полугода! Это отличная динамика, достигнутая благодаря инициативам ВОЗ и ЮНИСЕФ[1]1
  United Nations Children's Fund – Фонд защиты детей Организации Объединенных Наций.


[Закрыть] – они здорово потрудились: выпускали рекомендации для врачей и матерей, ограничивали поток рекламы искусственных смесей и даже потребовали обязательно писать на упаковке, что лучшим видом питания для малыша является грудное молоко. И это чистая правда!

Сложно переоценить важность грудного вскармливания.

★В грудном молоке идеальное соотношение белков, жиров и углеводов, а также их фракций: только необходимые кирпичики для развития маленького организма.

★С грудным молоком передаются защитные факторы иммунитета, они позволяют избежать поражений слизистых и желудочно-кишечного тракта у новорожденного.

★В грудном молоке содержится разумное количество необходимых витаминов и микроэлементов.

★Грудное молоко – отличная питательная среда для новой микрофлоры кишечника, которая помогает нам в пищеварении и созревании иммунитета.

★Немаловажны психологические аспекты. Кормление – это минуты единения с мамой и дверь в волшебный мир заботы и спокойствия; естественное вскармливание снижает риски послеродовой депрессии у родильницы.

★Лактация способствует быстрому восстановлению организма женщины после девятимесячной работы над строительством нового организма.

★Кормление грудью позитивно влияет на развитие хорошего пищевого поведения, снижает риски ожирения малыша в будущем.

Это немногое из того, что известно науке на настоящий момент. Какую еще пользу несет этот прекрасный вид вскармливания? Будущее покажет.

Подбор смеси

У некоторых мам возникают проблемы с лактацией. Стресс, непринятие себя, неспособность решить проблему самостоятельно, необходимость выйти на работу – эти причины являются относительно решаемыми. Можно обратиться к грамотному педиатру или специалисту по лактации. Можно поговорить с психологом. Можно даже сцеживать молоко на работе и на законных основаниях потребовать выделение места для этого благого дела.

Есть абсолютные показания для перевода на смесь: опасные инфекции в периоде обострения, двусторонний мастит, психиатрическая патология, редкие аномалии сосков, когда даже с накладками не представляется возможным кормить ребенка грудью.

Какие бывают смеси?

Фирм, производящих смеси, очень много. Самые топовые марки: «НАН», «Нутрилон», «Хумана», «Хипп», «Симилак» – у каждой из них есть свои маркетинговые преимущества (для крутой рекламы и повышения продаж), но в целом они плюс-минус не навредят ребенку и обеспечат базовым уровнем необходимых веществ.

Количество смеси в сутки рассчитывается на вес, а затем делится на количество кормлений: в месяц оно 7-разовое, а к 6 месяцам – уже 5-разовое.

Не забывайте стерилизовать бутылочки, равномерно прогревать смеси в микроволновке и помните, что лучше кормить ребенка, обняв его или положив себе на живот (ему так приятнее).

Существуют еще профилактические и лечебные смеси. Большинство из них не находят применения на практике, кроме гидролизатов и аминокислотных составов – они крайне необходимы при аллергии на белок коровьего молока.

Смешанное вскармливание

Бывает так, что мама заболела, но знает, что продолжит кормить. Тогда задача у нее сложнее: нужно сохранить в памяти ребенка механизм сосания, не отучив его от груди. Это решается исключением бутылочки и сосок. Есть специальные системы для докормов (их можно даже сконструировать самостоятельно – из шприца и тоненького зонда), которые не позволят малышу за время отлучения от груди разучиться сосать сосок.

Такой же принцип используют при гипогалактии: снижении количества молока.

Заподозрить ее можно по плохой динамике веса малыша (в норме в первый месяц он прибавляет 150–200 граммов в неделю). Косвенные симптомы: урежение количества мочеиспусканий, плач и выраженное беспокойство.

Самой частой причиной нехватки молока является стресс мамы, который при отсутствии терапии может привести к депрессии. Нужно не корить себя, мол, «какая плохая, даже ребенка своего не могу прокормить», а дать себе паузу на восстановление.

Алгоритм действий такой.

1. Для начала маме следует:

★высыпаться и начать хорошо питаться;

★чаще прикладывать ребенка к груди;

★давать обе груди в одно кормление.

2. Если нет эффекта за три дня, добавляем три раза в день смесь, даем ее после груди. Количество определяем от потребности, поделенной на 2.

3. Если вес так и стоит, добавляем еще три приема смеси, также в половинном объеме, так как учитываем кормление грудью.

На этом этапе лактация должна нормализоваться. Если нет, то, продолжая часто прикладывать к груди, вводим три полноценных кормления смесью.

Помните, что лактация может иногда снижаться, а иногда по полдня организм матери может вообще не производить молока. Не носитесь с весами и ни в коем случае не взвешивайте ребенка после кормления! Иначе можно перенервничать, что поставит на грудном вскармливании крест.

Лактация не должна вызывать неприятных ощущений и тем более боли со второй недели кормления. Если она есть, обратитесь к педиатру или консультанту по грудному вскармливанию – возможно, страдает техника прикладывания.

Все будет хорошо! Не переживайте за лактацию – это естественный биологический процесс. Уберите стрессовый фон – и все будет хорошо!