Текст книги "Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы"

Гигиена малыша

Кожа

Кожа – нежная, как у младенца, если вы понимаете, о чем я. Тонкая, легко травмируемая, не защищенная агрессивным потовым секретом, она отличается еще и почти полным отсутствием функции сальных желез. Это говорит о том, что купать ребенка можно хоть ежедневно, а вот использовать при этом шампуни и гели лучше пореже: достаточно одного раза в неделю. Область паха подмывать нужно после каждой дефекации.

Голова ребенка может покрыться мелкими желтыми корочками, но это нестрашно – явление это временное, называется «себорея». Отличается от себорейного дерматита неминуемым выздоровлением. Очищать их специально не нужно.

Ногти у грудничков тонкие, а потому острые. Подстригайте их по мере надобности.

Кожу нельзя перегревать! Поддерживайте в квартире с самого приезда из роддома комфортную для ребенка температуру – 18–20 °C. Это не холодно, это свежо. Перегрев, перекутывание способствуют развитию потницы (инфекции потовых желез) и пеленочного дерматита. Почаще устраивайте воздушные ванны – это и закаливает организм, и позволяет коже подышать – отдохнуть от подгузников и неудобных костюмчиков.

Пупочная ранка

Современная позиция педиатров всего мира такова – специально обрабатывать пупок ничем не нужно.

После наложения клипсы и перерезывания пуповины в роддоме кровоснабжение пупочного остатка прекращается. Это способствует сухому некрозу, то есть омертвению, этого участка и скорому отпадению. Обработка обжигающей зеленкой или марганцовкой затягивает процесс и еще больше способствует мокнутию пупочной ранки.

Скажу больше: ребенка можно купать! После купания аккуратно промокнуть пупок полотенцем и оставить его над подгузником.

Уши

Чистка ушей – целый ритуал. Каждая мама норовит достать всю серу. Открою тайну: уши чистить не надо. Та сера, которая скапливается в наружном слуховом проходе, защищает эпителий и барабанную перепонку. Лишнее отвалится при сосании (двигается челюсть, а это вызывает сокращение мышц слухового прохода) и попадет на раковину. Оттуда уже достать серу можно.

Глазки

У малышей нередко скапливается содержимое в уголке глаза, если его немного, то легко можно убрать ватным диском, обильно смоченным «физиологическим» раствором. Если же отделяемое гнойное, обильное, стоит проверить, не страдает ли ребенок врожденным дакриоциститом (воспалением слезного мешка, см. раздел «Конъюнктивит»).

Носик

Нос у малышей часто пересыхает, отекает и хлюпает. Есть такое состояние под названием «физиологический ринит», которое длится до 3–4 месяцев и похоже на затяжной насморк. Бояться не надо: обрабатывайте нос солевыми каплями три раза в день и по мере необходимости отсасывайте слизь с помощью ротового аспиратора.

Ротик

Не требует специальной обработки. Материнское молоко отлично там себя чувствует. Небольшой беловатый налет на языке – норма.

Половые органы

Подмывать девочек надо хитро: спереди назад. Перед – это лобок, а зад – это попка. Такая методика препятствует попаданию каловых масс с кишащими в них бактериями в половые пути и мочевой пузырь.

У девочек иногда бывают выделения, беловатый нежный налет; стирать, сдирать его не нужно – это еще одна линия защиты нежных органов от инфекционных агрессоров.

Головку полового члена мальчиков не открываем, а оставляем в покое.

Сон и его проблемы

Для начала охарактеризую нервную систему новорожденного: она незрелая. То есть совершенно не готова к нашему суровому миру. Некоторые дети более возбудимые, некоторые спокойные. Но есть одно общее – их порог раздражения гораздо ниже, чем у нас с вами. На пальцах: у меня чешется нос, но я на врачебном приеме. Я его не то что не почешу, я вообще об этом забуду. Импульс от чувствительных нейронов кожи отправился в мозг, а я сознательно его затормозил. У ребенка это не получится – если чешется нос, то он начнет кричать, плакать, лишь бы этот стимул прекратился. У него не развита кора мозга, он не умеет различать сильные и слабые импульсы. Памперс жмет, свет кажется ярким, папа басит неравномерно. Поэтому детский сон очень нежен.

Ниже я поделюсь с вами лайфхаками по укладыванию ребенка и сохранению его сна, но хочу предупредить: идеально спать малыш не будет. Он просто не может так. Примите это и не расстраивайтесь понапрасну.

1. Ребенок до 2–3 месяцев не запоминает ритуалов, слабо реагирует на движения солнца за окном – это дает нам возможность не особо следить за соблюдением режима, так как есть дела поважнее: сохранение грудного вскармливания, восстановление материнской нервной системы. Можно давать ребенку спать на груди – это не приведет к плачевным последствиям. Но только до 3 месяцев.

2. Постепенно формируйте понятие день/ночь. Циркадные ритмы (наше биологическое функционирование зависит от окружающей среды) устанавливаются долго. 2 часа ночи? Малышу все равно, устала ли мама. Он хочет есть, он хочет тепла и заботы. Дайте ему это. Отоспитесь потом вместе. Но шум и свет лучше исключить в темное время суток: идеально с 20:00 до 7–8 утра. Помогут шторы «блэк аут», а также перевод яркости телефона родителей в ночной режим (чтобы экран не светил «белыми» лучами).

3. Определитесь, где будет спать ребенок: с вами в кровати, или в своей колыбели рядом, или у него будет отдельная комната. И постарайтесь сделать так, чтобы он всегда спал в выбранном вами месте. Это значительно облегчит установление режима сна и бодрствования ребенка.

4. Как быть с кормлением грудью? К трем месяцам привычка засыпать на груди становится патологической, но это как-то грубовато. Давайте именовать ее неудобной. Начинайте отучать от закрывания глазок во время кормления только в том случае, если малыш и днем и ночью не способен без груди поспать более полутора часов.

5. Этот интервал, 1,5 часа, усредненный – время полного цикла сна. У кого-то короче, у кого-то длиннее. В конце книги в приложениях есть таблица (см. с. 286–287) со средними значениями часов бодрствования и количества сна. Это ваш ориентир. Он позволит ответить на вопрос, все ли хорошо.

6. До полугода ребенку нежелательно спать на животе. Можно, но осторожно. Существует риск прекращения дыхания. На спине, на боку, полу-боком – пожалуйста!

7. До 2–3 лет подушка ребенку не нужна.

8. Одеяло тоже. Достаточно накрыть пеленкой. Беспокойных, двигательно-активных детей можно пеленать. Это успокаивает.

9. Активные игры с папой и мамой, прослушивание песен и игра со звуковыми игрушками – все это исключительно в первой половине бодрствования, то есть сразу после сна. За час до сна можно почитать, посмотреть в окно или заняться другой маловозбуждающей деятельностью. Аккуратнее с купанием – для одних это успокоение, для других, наоборот, заряд бодрости.

10. Ритуал подготовки ко сну можно начать формировать с 1,5–2 месяцев. Это комплекс повторяющихся действий, программирующих ребенка на засыпание. Задергивание штор, проветривание, смена подгузника, включение белого шума, одна и та же колыбельная, массаж в виде нежного поглаживания, 10 поцелуев в разные щечки, кормление грудью с последующим перекладыванием в знакомое место – вот типичный развернутый ритуал.

11. Помните, что сон претерпевает изменения вместе с нервно-психическим развитием малыша. Кризисы сна (перестал засыпать в положенное время, часто пробуждается ночью, капризничает больше обычного) – явление временное. Они лишь указывают на необходимую смену режима соответственно возрасту. Можно попозже укладывать вечером или раньше будить после дневного сна. В общем, поэкспериментировать.

12. Мамы, спите сами! Как только ребенок уснул – тоже ложитесь. Отдохнувшая мама – залог спокойного сна ребенка.

13. Послеродовая депрессия – опасное заболевание. Если вы чувствуете, что ваш организм истощен, хочется бросить все, а счастье вы испытываете, только когда ребенок молчит и спит, – скорее всего, вам нужна помощь. Не бойтесь делегировать обязанности. Отдыхать. Если не получается – обратитесь к психотерапевту. Пока мама будет в стрессе, и ребенок тоже будет испытывать его – это закон. А при выработке стрессовых гормонов ребенок будет только плакать и звать на помощь. Уберегите семью от этого.

14. Лекарств и трав для того, чтобы ребенок быстро и крепко заснул, не существует. А то, что предлагают аптеки, либо неэффективно, либо опасно для здоровья. В начале XX века продавались капли для легкого сна младенца. Помогали отлично, ведь там были спирт и героин. Нам такого не надо!

15. Не забывайте о самых базовых вещах, когда разбираетесь, почему ребенок плохо спит: ему жарко, душно, сухой воздух, он голоден или даже заболел. Все перечисленное легко устранить, особенно с помощью педиатра.

Вот и все правила, которые надо знать. Посоветую еще не зацикливаться на сне ребенка, как на чем-то сакральном и архиважном. Да, он способствует полноценному отдыху, восстановлению организма, созреванию нервных клеток, но, с другой стороны, я не встречал ни одной болезни, причиной которой стал бы плохой сон. Запомните это и – спокойной ночи!

Симптомы

Основные жалобы, предъявляемые на осмотре

Насморк

Слизистые выделения из носа – абсолютно нормальное явление, если в течение суток требуется промывание/высмаркивание не более 3 раз в день. Цифра очень приблизительная, поскольку во многом продукция слизи зависит от условий среды, в которой ребенок находится. Жарко и душно? Нос будет сухой, с корочками. Влажно? Будет достаточное количество отделяемого. На улице мороз, а дома тепло? Сопли будут выделяться и при выходе на улицу, и при возвращении с прогулки. Отделяемое из носа может быть разного цвета: желтого, зеленого – это вовсе не свидетельствует о какой-либо бактериальной инфекции. Это лишь говорит о большом количестве защитных клеток (лейкоцитов) в отделяемой слизи.

Чаще всего насморк ассоциируется с вирусными инфекциями, аденоидами и аллергическими ринитами.

Красное горло, боль в горле

Горло бывает идеально розовым только первые три месяца жизни, и то в состоянии полного покоя. При возбуждении, крике оно приобретает красноватый оттенок от притока крови в слизистую. Имеют значение именно яркость и границы этого покраснения (на медицинском языке – гиперемии). Налеты могут быть вирусными, бактериальными и даже грибковыми – отличить их способен только врач по клинической картине всего заболевания и с помощью специальных лабораторных тестов.

Само горло редко болит у маленьких детей. Оно мягкое, рыхлое, в отличие от «взрослой» глотки, поэтому не сдавливает нервы и не вызывает боль. А вот поражения слизистой щек, десен может давать выраженное беспокойство, потому что эрозии представляют собой открытые поверхности, будто маленькие ожоги.

О чем думать? Вирусные фарингиты, ангина, разновидности стоматитов.

Кашель

Тревожащий симптом – ведь все боятся осложнений. На деле же ребенок может совершать минимум 15 кашлевых движений в течение суток – это является абсолютной нормой. Кашель способствует очищению дыхательных путей от пыли, отмерших клеток и мертвых бактерий. Как и в случае насморка, в сухом помещении возникает отек слизистой, что само по себе провоцирует этот неприятный симптом. Слизь, естественно синтезирующаяся в наших дыхательных путях, полезна. Она несет много факторов защиты: иммуноглобулинов, ферментов – они оберегают нашу легочную систему, буквально позволяют нам дышать.

Кашель может появляться не только из-за проблем с легкими, но и из-за отека в носу, раздражения в глотке и даже в ухе!

Если кашель становится частым, странным по звуку, то врач будет искать следующие болезни: обычный вирусный насморк и фарингит, отит, ларингит, трахеит, бронхит и пневмонию, коклюш, микоплазменную и хламидийную инфекции.

Сыпь

Любое изменение на коже трактуется как сыпь. Сыпь бывает разной: пятнистой, пузырьковой, гнойной, бугорковой, геморрагической (с кровоподтеками, самая опасная), узловой, сухой и мокнущей, темной или светлой, с очагами шелушения и без. Она может появиться как на неизмененной, так и на покрасневшей коже. Список возможных причин чрезвычайно большой: атопический дерматит, контагиозный моллюск, реакция на укус насекомого, папилломы, псориаз, грибковые и бактериальные инфекции, системные заболевания, детские вирусные инфекции и аллергические проявления.

Впервые возникшая сыпь всегда требует осмотра. Не пугайтесь раньше времени, чаще всего это совсем безобидная история.

Жидкий стул

Консистенция стула у детей, как и все в этом мире, непостоянна. В грудном возрасте нормы количества стула нет вообще, а у ребенка старше года он должен быть кашицеобразным или в виде колбаски до 3 раз в день. Это строгая норма, у которой есть послабления. Важнее именно изменение цвета стула и наличие примесей: слизи и крови. Если этого нет, то поводов для беспокойства тоже быть не должно.

Если же симптом является внезапным, то чаще предполагают острую кишечную инфекцию: вирусную, бактериальную, паразитарную. Хроническая диарея свойственна ферментной недостаточности, аллергии, целиакии, глистной инвазии и другим, более редким патологиям (бывает даже нейрогенная диарея).

Рвота

Следует четко разграничить рвоту и срыгивания, что абсолютно нормально для грудного ребенка. Так малыш контролирует поступление молочной смеси в кишечник. Съел много – избавился от лишнего. Рвота отличается сопутствующим сокращением мышц брюшного пресса, выраженным беспокойством и плачем после нее. Чаще рвота ассоциирована с кишечными инфекциями и аллергиями, реже – более опасными состояниями: менингитом, черепно-мозговыми травмами и химическими отравлениями.

Слабость

По-научному это называется астеническим синдромом. Кроме слабости его симптомами являются раздражительность, плаксивость и патологическая капризность. Сопутствует всем болезням, но чаще инфекционным, а также наблюдается в период обострения хронических, так как в это время организм заполнен факторами воспаления, которые угнетающе действуют на нервную систему. В этом есть и польза: силы (читай: резервы) организма тратятся на борьбу с болезнью, а не на привычные житейские дела.

Замечу, что только слабость в отсутствие других симптомов, в выраженной форме должна насторожить – требуется осмотр врача.

Отсутствие аппетита

В подавляющем большинстве случаев является не врачебной, а психологической проблемой, связанной с нарушением пищевого поведения. Насильное кормление, неправильно введенный прикорм, плохие привычки формируют порочный круг, когда недостаток калорий и питательных веществ только усугубляет проблему. Человек вообще любит поесть.

Это приятное дело. Мозг человека, который поел, даже вырабатывает гормоны радости.

Если аппетит пропал резко – возможно, начинается инфекционное заболевание.

Выделения из глаз

Вместе с покраснениями оболочки наших глаз формируют группу конъюнктивитов: вирусных и бактериальных инфекций. Выделения гнойные, реже прозрачные. У малышей до 6 месяцев периодически возникает конъюнктивит на фоне стеноза носослезного канала: слеза не отходит, что способствует размножению бактерий.

Низкие масса тела или рост

Прежде чем волноваться, стоит изучить специальные таблицы (см. с. 298–302) – у нас в стране они называются центильными, по всему миру носят названия Z-таблиц. Они покажут, точно ли отставание в росте и весе является патологией или это вариант нормы и низкая масса тела или рост связаны с генетическими особенностями.

Если же по антропометрическим показателям ребенок сильно отстает, то следует подумать о врожденных генетических синдромах, поражениях эндокринной системы и угнетении работы пищеварительного тракта.

Увеличение лимфоузлов

Абсолютно безобидная история, если они подвижны, эластичны на ощупь, ровные, безболезненные и не сращены с вышележащим участком кожи. Проверили? К врачу можно не ходить.

Обычно увеличение лимфоузлов связано с попаданием в них вирусной инфекции. Не волнуйтесь – это даже отлично. Лимфоузел активно вырабатывает антитела против этого возбудителя и сам разрастается. Затем он медленно, но верно будет уменьшаться в размерах. Дети до 5 лет склонны к такой лимфоидной реакции.

Если же лимфоузлы на шее очень большие, можно предположить инфекционный мононуклеоз. Если лимфатическая ткань болезненная, поверхность над ней изменена – предполагается острый гнойный лимфаденит, который лечится хирургически.

Боль в животе

Симптом тревожный и опасный хотя бы потому, что такие болезни, как инвагинация кишечника и аппендицит требуют экстренной операции. Хотя бывает боль, связанная с приемом пищи, небольшими расстройствами в ферментной системе пищеварения, кишечными инфекциями. Ключевыми факторами разграничения этих болячек являются сопутствующие симптомы и интенсивность боли. Каждый осмотр педиатра должен сопровождаться пальпацией живота, даже если ребенку это не нравится и он кричит.

Красные флаги, или Когда звонить в скорую помощь

Иногда случаются крайне опасные неприятности. Такие, когда промедление угрожает не только здоровью, но и жизни ребенка. Благо, они случаются крайне редко. Нужно быть готовыми к ним, обладать знаниями, которые позволят вовремя заподозрить неладное и вызвать скорую помощь.

Геморрагическая сыпь

По сути, это кровоподтеки из мелких сосудов в коже и под ней. Состояний, которые могут вызывать геморрагическую сыпь, много. Самые опасные: болезнь Шейнляйна – Геноха, менингококцемия, острая тромбоцитопеническая пурпура. Дело тут не в самом поражении кожи, а именно в характеристике процессов, происходящих в организме. Раз под кожей есть кровоизлияния, то, вероятно, они есть и в других жизненно важных органах: почках, головном мозге, надпочечниках, сердце. Связано это с сильнейшим дисбалансом воспаления и свертывания крови – лечение требуется экстренное, в палатах реанимации. Выглядит как звездчатая либо пятнистая сыпь, иногда выступающая над поверхностью кожи – не пропадает при надавливании.

Неукротимая рвота

Многократная рвота типична для кишечной инфекции. При ней присутствует характерная смена состояний: позыв – рвота – облегчение (пусть и временное). Такое вполне может наблюдаться и лечиться на дому. А вот неукротимая рвота – симптом опасный. Черепно-мозговые травмы, менингиты, опухоли головного мозга, острая интоксикация препаратами могут проявляться на начальных этапах только этим симптомом. Требует срочной врачебной помощи.

Одышка, затруднение дыхания

Пневмония, инородное тело, ларингит и бронхит в случае тяжелого течения могут спровоцировать затруднение попадания потока воздуха в дыхательные пути. Нет воздуха – нет кислорода, значит, ткани голодают и сердце бьется усиленно, пытаясь компенсировать нехватку, но безрезультатно. Проявляется это нарастающим увеличением числа дыхательных движений, побочными звуками при вдохе и выдохе, изменением окраски кожных покровов (серые или белые, отдающие синюшностью), втягиваются межреберные участки, надключичные ямки, область диафрагмы. При своевременном лечении прогноз отличный.

Кровотечение

Любое кровотечение, не останавливающееся дольше 15 минут, либо при поражении артерии (алая, быстро вытекающая волнами кровь) требует вызова специалистов. Количество циркулирующей крови в организме ограничено – если кровопотеря станет критической, упадет давление, произойдет потеря сознания и другие неприятные вещи. До приезда бригады необходимо постараться уменьшить потерю крови, наложив давящую повязку (в случае носа – свернутый бинт), а сверху можно приложить что-то холодное.

Светобоязнь и вынужденноеположение

Один из основных симптомов менингита связан с тем, что во время поражения мозговых оболочек раздражаются все нервные стволы. Любые чувствительные импульсы умножаются во сто крат: свет, звук, прикосновения. Натяжение нервных стволов препятствует активным движениям – ребенок вынужден поджимать ноги, скрючивать позвоночник, чтобы было полегче.

Одним из ранних симптомов менингита является ригидность затылочных мышц – ребенок не может коснуться подбородком своей груди.

Слюнотечение

Возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути, воспалении надгортанника, аллергическом отеке. Все эти состояния могут привести к полному прекращению доступа кислорода. Ребенок не может проглотить слюну, сидит с открытым ртом, хватая воздух. До приезда бригады скорой нельзя менять положение тела ребенка, дабы избежать полного закрытия просвета глоточного и подглоточного пространства.

Потеря сознания

Обмороки могут быть разные, от самых безобидных вазовагальных (связанных с вегетативной иннервацией и дефицитом кислорода в окружающей среде) до тяжелых кардиогенных (связанных с сердечной недостаточностью) и анафилактического шока (системной аллергической реакции). Эпилепсия, отравление, травмы головного мозга также могут проявиться лишь потерей сознания. Первое, что необходимо сделать: прощупать пульс, зафиксировать биение сердца и дыхательные движения. Если этого нет – приступать к сердечно-легочной реанимации: непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Обезвоживание

Среди вышеописанных – самый долго развивающийся синдром. Может быть вызван длительной лихорадкой, тепловым ударом, инфекцией с многократной рвотой и поносом. Из организма выходят вода и электролиты. При отсутствии адекватного восполнения дефицит жидкости нарастает. Без нее организм не способен функционировать. Поэтому для недопущения обезвоживания важно давать ребенку обильное питье при любом заболевании.