Текст книги "Восстановительные упражнения при заболеваниях почек"

Оздоровительные упражнения при заболеваниях почек

ЛФК при диффузном гломерулонефрите

Гломерулонефрит – диффузное воспалительное заболевание почек аутоиммунного характера, при котором преимущественно поражаются почечные нефроны.

Гломерулонефрит является одной из наиболее частых форм заболеваний почек. Различают острый гломерулонефрит и хронический, протекающий с повторными обострениями и ремиссиями.

Острый гломерулонефрит преимущественно встречается у людей молодого возраста (до 30–35 лет) и особенно часто у детей и подростков. Основная роль в развитии острого гломерулонефрита отводится стрептококковой инфекции. Гломерулонефрит, как правило, является осложнением инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей – ангины, фарингита, ларингита, трахеита. Инфекция глоточного кольца предшествует острому гломерулонефриту в 75–80 % случаев. Особенно большую роль в развитии заболевания играет гемолитический стрептококк группы «А». Нередко причиной острого гломерулонефрита является грипп, скарлатина или ревматизм. Способствует развитию гломерулонефрита охлаждение организма. Известно, что заболевание часто возникает в холодную или сырую погоду (осенью, зимой).

Установлено, что инфекционный возбудитель (в частности, стрептококк), проникая в кровь, а затем в почки, вызывает повреждение почек, приводящее к высвобождению и поступлению в кровь почечных аутоантител. Аутоиммунная реакция ангиген–антитело происходит в клубочковом аппарате почек и приводит к их диффузному воспалению.

Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными синдромами – отечным, гипертоническим и мочевым.

Особенно большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки. Они служат ранним признаком заболевания и встречаются у 80–90 % больных. Располагаются отеки преимущественно на лице (на веках) и создают вместе с бледностью кожных покровов характерное «лицо нефритика».

Отеки при остром гломерулонефрите являются следствием резкого уменьшения выделения мочи (до 400–500 мл в сутки). Уменьшение выделения мочи связано, главным образом, с нарушением фильтрации воды в пораженных воспалительным процессом почечных клубочках.

Нередко жидкость при остром гломерулонефрите может накапливаться в плевральной и брюшной полостях, а также в полости перикарда. В короткое время за счет отеков прибавка в весе больного может достигнуть 15–20 кг. Однако при своевременном лечении и нормализации функции почек отеки быстро исчезают.

Важным симптомом острого гломерулонефрита является артериальная гипертония. Повышение артериального давления в период заболевания связано с нарушением кровоснабжения почек. Острое развитие артериальной гипертонии затрудняет деятельность сердца и нередко приводит к появлению признаков сердечной недостаточности (боль в сердце, одышка, нарушение сердечного ритма).

Мочевой синдром при остром гломерулонефрите выражается в появлении в моче больного значительного количества белка и эритроцитов. Протеинурия и гематурия являются следствием повреждения воспалительным процессом сосудистой стенки капилляров клубочков почечных нефронов.

Часто при остром гломерулонефрите наблюдаются и изменения состава крови – повышенное СОЭ, уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов.

В течении острого гломерулонефрита различают два наиболее характерных варианта – циклический и ациклический.

Циклическая форма острого гломерулонефрита начинается и развивается бурно. С первых же дней заболевания появляются выраженные отеки, одышка, головная боль, боль в пояснице, резкое уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до полной анурии (отсутствие мочи). Температура тела повышается до 38–39 °С. Резко повышается артериальное давление.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в специализированный стационар. В течение 7–10 дней необходим строгий постельный режим. Назначаются антибактериальные, гормональные и мочевые препараты. В питании больного рекомендуется 2–3 разгрузочных дня в неделю, например, яблочный и сахарный.

При своевременном лечении через две недели в течение болезни наступает перелом. Отеки исчезают, артериальное давление нормализуется, общее состояние больного значительно улучшается. Однако нередко даже при хорошем самочувствии больного и практически полном восстановлении работоспособности в анализах мочи длительное время могут сохраняться умеренная протеинурия и остаточная гематурия.

Вторая форма острого гломерулонефрита – ациклическая (или латентная) – характеризуется постепенным началом и медленным развитием, без каких-либо субъективных симптомов, и проявляется лишь общим недомоганием, вялостью, небольшой одышкой и умеренными отеками на ногах.

Такую форму гломерулонефрита удается диагностировать только при систематических исследованиях мочи. Длительность относительно активного периода при таком течении острого гломерулонефрита может достигать 3–6 месяцев и более. Очень часто ациклическая форма острого гломерулонефрита переходит в хронический гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит – это длительно протекающий воспалительный процесс в нефронах почек. Заболевание может тянуться годами. Хронический гломерулонефрит не обязательно является следствием острого гломерулонефрита. Он может развиваться и как самостоятельный (первичный) хронический процесс. Механизм развития первичного хронического гломерулонефрита в настоящее время до конца не изучен.

В течении хронического гломерулонефрита различают две фазы заболевания – обострение и ремиссию. В период обострения клиническая картина аналогична картине острого гломерулонефрита с преобладанием того или иного синдрома (отечного, гипертонического или мочевого).

Обострение хронического гломерулонефрита начинается, как правило, в период развития вирусной или бактериальной инфекции (ОРВИ, грипп, ангина). Отмечаются изменения лабораторных показателей крови и мочи, повышается артериальное давление. Нарушается концентрационная функция почек. На ЭКГ появляются признаки увеличения левого желудочка сердца. При осмотре глазного дна обнаруживается ангиопатия сетчатки (нарушение тонуса кровеносных сосудов, неравномерное сужение артерий).

При хроническом гломерулонефрите часто развивается нефротический синдром, при котором в крови больного резко снижается содержание белков (суточная потеря белка превышает 3 г) и повышается уровень холестерина и липидов. В конечной стадии заболевания может развиться хроническая почечная недостаточность.

Больной хроническим гломерулонефритом, даже в периоды хорошего самочувствия, должен находиться под наблюдением врача-нефролога и обязательно делать общий анализ мочи не реже чем раз в три месяца. Необходимо также 1–2 раза в год делать анализ крови на остаточный азот. Это нужно для того, чтобы своевременно выявить начинающуюся почечную недостаточность и принять все необходимые меры.

В комплексном лечении больных гломерулонефритом, наряду с медикаментозными средствами и полноценной диетой, широко используется лечебная физкультура. Помимо общеукрепляющего действия физические упражнения улучшают течение обменных процессов, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечебная физкультура назначается только в период выздоровления или ремиссии заболевания. В период обострения гломерулонефрита, при наличии выраженных изменений со стороны почек (гематурия, альбуминурия, отеки) занятия ЛФК противопоказаны!

Основные задачи ЛФК при гломерулонефрите:

♦ улучшить и нормализовать почечный кровоток;

♦ компенсировать нарушения функции почек;

♦ повысить иммунные силы организма;

♦ предупредить застойные явления в легких;

♦ улучшить сердечную деятельность;

♦ нормализовать психологическое состояние больного;

♦ постепенно адаптировать больного к физическим нагрузкам.

Основу методики ЛФК при гломерулонефрите составляют оздоровительные упражнения из исходного положения стоя, сидя или лежа с охватом большинства мышечных групп. Для улучшения кровоснабжения почек используются упражнения для мышц брюшного пресса (без повышения внутрибрюшного давления), мышц спины, поясницы и диафрагмы. В занятия ЛФК включаются также дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.

Во время занятий ЛФК необходимо избегать возможного охлаждения, поэтому заниматься целесообразно в легком спортивном костюме. С целью предупреждения обострений заболевания физическая нагрузка должна быть умеренной. Нельзя допускать перенапряжения мышц, упражнения должны выполняться плавно и без рывков. В начале занятий ЛФК каждое упражнение повторяется не более 4–5 раз. По мере улучшения состояния больного в комплекс ЛФК можно включать подвижные игры.

Упражнение  1. Ходьба в течение 2–3 минут. Дышать через нос. Вдох – на счет 1–2; выдох – на счет 3–6; пауза – на счет 7–8. Ходить свободно, пружинисто, делать шаг от бедра, а не от колена, не горбиться.

Упражнение 2. Исходное положение (ИП) – стоя, руки на поясе. На счет 1 – выпад правой ногой вперед, на счет 2 вернуться в ИП. То же левой ногой. Темп средний, дыхание произвольное. Повторить по 3–4 раза каждой ногой.

Упражнение 3. ИП – стоя, ноги на ширине ступни, руки вдоль туловища. Слегка присесть, обхватив колени руками. Делать круговые движения в коленных суставах и пояснице одновременно вправо и влево по 5–6 раз. Дыхание произвольное (рис. 2).

Рис. 2

Упражнение 4. ИП – стоя, ноги вместе, руки согнуты перед грудью. На счет 1 достать правым коленом правый локоть; на счет 2 вернуться в ИП. То же левой ногой. Повторить по 5–6 раз каждой ногой.

Упражнение 5. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1–2 повернуть туловище вправо, развести руки в стороны – вдох; на счет 3–4 вернуться в ИП – выдох. То же – в другую сторону. Повторить по 5–6 раз в каждую сторону.

Упражнение 6. ИП – стоя, ноги на ширине стопы, руки в стороны. На счет 1–4 вращать прямыми руками вперед с одновременным полуприседанием. То же, вращая руками назад. Повторить по 5–6 раз.

Упражнение 7. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет 1–3 – три пружинящих наклона влево, левая рука скользит по ноге вниз, правая вверх – вдох; на счет 4 вернуться в ИП – выдох. То же – в другую сторону. Повторить по 4–6 раз.

Упражнение 8. ИП – стоя, ноги вместе, руки опущены. На счет 1 – мах правой ногой в сторону, руки в стороны; на счет 2 вернуться в ИП; на счет 3 – полуприсесть, руки вперед; на счет 4 вернуться в ИП. То же – с левой ноги. Повторить по 4–5 раз.

Упражнение 9. ИП – стоя, ноги на ширине плеч. Взяться руками за концы гимнастической палки, держать ее перед грудью и, словно пружину, «растягивать» в стороны. Дыхание произвольное. Повторить упражнение 5–6 раз.

Упражнение 10. ИП – стоя, ноги на ширине плеч. Гимнастическая палка – сзади на уровне поясницы. Взяться за концы палки обеими руками и растереть ею спину снизу вверх, от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз (рис. 3).

Рис. 3

Упражнение 11. ИП – стоя, ноги на ширине плеч. Гимнастическая палка – на уровне живота. Взяться за концы палки и энергично растереть палкой живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз (рис. 4).

Рис. 4

Упражнение 12. ИП – сидя на полу (на коврике), ноги прямые, максимально разведены в стороны. Вдохнуть, сделать мягкие пружинящие наклоны, доставая двумя руками носок правой ноги, – выдох. Вернуться в ИП – вдох. То же, доставая носок левой ноги. Повторить 4–5 раз в каждую сторону (рис. 5).

Рис. 5

Упражнение 13. ИП – сидя на стуле, правая нога согнута, левая выпрямлена. На счет 1–8 смена положений ног. Дыхание произвольное. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 14. ИП – сидя на стуле, руки опущены. Встать, поднимаясь на носки, руки вперед – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 15. ИП – сидя на стуле. Растереть гимнастической палкой ноги от колена до паховой области и от стопы до колена 4–5 раз. Положив палку на пол, прокатать столько же раз стопы (подошву, внутреннюю и наружную стороны стоп). Дыхание произвольное.

Упражнение 16. ИП – лежа на спине, под головой – подушечка, ноги вместе, руки вдоль туловища. Поочередно поднимать то одну, то другую ногу. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз каждой ногой.

Упражнение 17. ИП – лежа на спине, ноги вместе, руки вдоль туловища. В течение минуты делать ногами круговые движения, как при езде на велосипеде (вперед-назад). Дыхание произвольное.

Упражнение 18. ИП – лежа на спине, кисти рук находятся на груди или на животе. Вдох – грудная клетка и передняя стенка живота приподнимаются; удлиненный выдох – кисти рук слегка нажимают на грудь или живот. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 19. ИП – лежа на спине, упор на согнутые в локтях руки, ноги согнуты в коленях с упором на стопы. Расслабить и уронить вдоль туловища правую руку. Расслабить и уронить вдоль туловища левую руку. Расслабить правую ногу, затем – левую. Полностью расслабить тело. Повторить упражнение 5–6 раз.

Упражнение 20. ИП – лежа на животе, руки вдоль туловища. Руками упереться в пол – вдох, прогнуться в пояснице, встать на колени – выдох. Повторить 3–4 раза (рис. 6). Отдохнуть 20 секунд.

Рис. 6

Упражнение 21. Медленный легкий бег на месте или с продвижением вперед, с переходом на ходьбу в течение минуты. Затем медленная ходьба до тех пор, пока не восстановится дыхание. Вдох глубокий, выдох медленный, продолжительный.

Упражнение 22. ИП – стоя, ноги вместе, руки опущены. На счет 1–2 – руки в стороны – вдох; на счет 3–4 уронить руки вниз, наклониться вперед – выдох. Повторить 3–4 раза.

Через 10–15 минут после выполнения упражнений следует принять теплый душ и хорошенько растереть кожу махровым полотенцем, особенно в области спины и поясницы.

Занятия ЛФК проводятся под регулярным контролем почечной функции.

При ухудшении анализа мочи и появлении симптомов обострения гломерулонефрита физические упражнения временно прекратить.

Больным, перенесшим гломерулонефрит, для оздоровления организма показано санаторно-курортное лечение на курортах с теплым климатом, без резких суточных колебаний температуры воздуха и с большим числом солнечных дней. К ним относятся Черноморские курорты Ялта, Сочи, Анапа, Гурзуф.

Ведущими лечебными факторами в санаторно-курортных условиях являются оздоровительный режим, климатотерапия, диетическое питание, лечебная физкультура, физиотерапия.

При хроническом гломерулонефрите с целью предупреждения развития почечной недостаточности используется ряд лекарственных препаратов из растений, обладающих свойством усиливать кровообращение в почках и увеличивать выделение токсинов из организма. К таким препаратам относятся леспенефрил, кофитол, роватинекс. Близки к ним по эффективности действия почечный чай, отвар ягод можжевельника, нейрончай. Эти лекарства можно применять годами, без перерыва.

Перенесшие гломерулонефрит должны избегать охлаждения, санировать хронические очаги инфекции (особенно в миндалинах и придаточных пазуха носа), следить за чистотой кожи, соблюдать гигиену полости рта, органов пищеварения и мочевыделительной системы.

ЛФК при пиелонефрите

Пиелонефрит принадлежит к числу инфекционно–воспалительных заболеваний, обусловленных непосредственным внедрением патогенных микробов в почечные лоханки и почечную ткань.

Пиелонефрит практически никогда не возникает сам по себе, ему непременно предшествуют инфекционные и гнойные заболевания, протекающие в организме больного. Это могут быть кариес зубов, хронический тонзиллит, гайморит, холецистит, остеомиелит, воспалительные заболевания мочеточников и мочевого пузыря.

Различают две основные формы пиелонефрита – острый и хронический. Пиелонефрит может быть одно– и двусторонним.

Непосредственной причиной пиелонефрита являются бактерии, которые попадают в почку из различных очагов инфекции в организме больного. Возбудителями пиелонефрита, как правило, являются золотистый стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, вульгарный протей.

Патогенные микробы могут проникать в почечную ткань и лоханки почек тремя основными путями:

1) через общий ток крови – гематогенный или нисходящий путь (при ОРВИ, гриппе, ангине, фурункулезе, остеомиелите и пр.);

2) через просвет мочеточника – урогенный или восходящий путь (при цистите, уретрите, хроническом простатите и пр.);

3) через лимфатическую систему – лимфогенный путь (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, панкреатите, холецистите и пр.).

Развитию пиелонефрита благоприятствуют снижение иммунологической реактивности организма и заболевания, способствующие задержке мочи в почках (мочекаменная болезнь, аномалии развития почек и мочеточников, нефроптоз, травматические повреждения мочевыводящих путей и пр.).

У женщин к возникновению пиелонефрита может приводить патологически протекающая беременность, так как при ней часто отмечается застой мочи в лоханках почек в результате сдавливания мочеточника увеличенной маткой.

Клиника острого пиелонефрита характеризуется внезапным началом и бурным развитием. Заболевание начинается сильным ознобом с резким повышением температуры (до 39–40 °С). Больные жалуются на головную боль, ноющие боли в области поясницы, частое и болезненное мочеиспускание. Нередко отмечаются тахикардия, учащенное дыхание, сухость во рту, жажда, тошнота и рвота.

Моча становится темной и мутной за счет наличия в ней большого количества бактерий и гноя, а также эритроцитов. В анализах крови отмечаются выраженный лейкоцитоз и высокое СОЭ.

При своевременном и правильном лечении острого пиелонефрита через 10–14 дней наступает улучшение. Температура тела нормализуется, боли в пояснице проходят, улучшаются анализы мочи и крови. Постепенно наступает выздоровление.

Однако примерно в 10–20 % случаев острый пиелонефрит принимает хроническое течение. Как правило, это происходит при раннем прекращении лечения и несоблюдении профилактических мер после перенесенного острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит протекает менее «ярко», чем острый, и часто длится годами (10–15 лет и более). Различают следующие клинические формы хронического пиелонефрита:

1) рецидивирующий;

2) латентный;

3) пиелонефритические сморщенные почки как исход хронического пиелонефрита.

Рецидивирующей форме хронического пиелонефрита свойственна волнообразность течения: выраженные обострения заболевания сменяются ремиссиями. Во время обострения симптомы такие же, как при остром пиелонефрите. В стадии клинической ремиссии больные чувствуют себя удовлетворительно.

При латентной форме хронического пиелонефрита больные часто жалуются на быструю утомляемость, головную боль, общее недомогание. Изредка отмечается субфибрильная температура. Периодически беспокоят боли в пояснице и частое мочеиспускание. Анализы крови соответствуют норме. В моче отмечаются небольшое количество белка и, как правило, бактериурия.

Важнейшим симптомом латентного течения хронического пиелонефрита является артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление стойко держится и трудно поддается лечению. По существу, латентное течение – это гипертоническая форма хронического пиелонефрита.

Постепенно инфекционно-воспалительный процесс в почках приводит к гибели канальцевого и клубочкового аппарата и сморщиванию почек. Сморщивание почек является конечной стадией развития хронического пиелонефрита. Характеризуется неравномерностью и развитием грубых рубцов на поверхности почек. Как правило, пиелонефритическое сморщивание почек приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Поскольку пиелонефрит – бактериальное воспаление почек, основными лекарственными средствами в лечении заболевания являются антибактериальные препараты. Их делят на три основные группы: антибиотики (пенициллин, кефзол, цефалексин, левомицетин и пр.), сульфаниламиды (бактрим, бисептол, уросульфан и пр.) и нитрофурановые препараты (фурадонин, фуразолидон и пр.).

Вид медикамента, его доза и продолжительность лечения определяются врачом. Вследствие быстрого приспособления микробов одним из основных принципов назначения противовоспалительных средств является быстрая смена препарата, то есть одно антибактериальное средство назначается при пиелонефрите не более чем на 7–10 дней, затем назначается другое. При этом необходимо определять чувствительность микробов к данному лекарству.

При остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита непрерывный прием антисептиков с их чередованием должен продолжаться не менее 4–5 недель. В дальнейшем антибиотики могут назначаться в течение полугода раз в месяц по 7–10 дней. Один раз в квартал обязательно делается контрольный анализ мочи.

В период лечения пиелонефрита необходимо соблюдать строгую диету, для промывания мочевых путей рекомендуется обильное питье. Питание должно быть полноценным и разнообразным и содержать необходимые организму белки, жиры и углеводы. Желательно чаще включать в питание свежие ягоды брусники, земляники, клюквы и арбуз. Из рациона питания полностью исключаются острые приправы, газированные и алкогольные напитки.

Вместе с медикаментозным лечением широко используется фитотерапия. При пиелонефрите в первую очередь назначаются отвары и настои растений, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием (плоды можжевельника, березовые почки, цветы бузины, листья крапивы, корни и семена петрушки, а также тысячелистник, ромашка и зверобой). Полезно ежедневно пить свежий березовый сок по одному стакану три раза в день и сок подорожника по столовой ложке три раза в день до еды.

Огромную роль в комплексном лечении пиелонефрита играет лечебная физкультура. Занятия ЛФК начинают проводить после стихания острых явлений по мере улучшения общего состояния больного, прекращения резких болей и нормализации температуры.

Лечебная физкультура при пиелонефрите является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции.

Основные задачи ЛФК при пиелонефрите:

♦ обеспечить полноценное кровообращение в почках;

♦ улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;

♦ повысить неспецифическую сопротивляемость организма;

♦ улучшить регуляцию обменных процессов;

♦ нормализовать артериальное давление;

♦ сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность.

В занятия ЛФК при пиелонефрите включают общеразвивающие упражнения из исходных положений стоя, лежа и сидя с умеренной физической нагрузкой. Из специальных упражнений используют диафрагмальное дыхание и упражнения в расслаблении. Для устранения застойных явлений в мочевыделительной системе целесообразно включать поглаживающий массаж и элементы вибрации области живота.

Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.