Текст книги "Спасая жизни. Дневник военного хирурга"

Операции на органах брюшной полости и малого таза

Два случая овариотомии со счастливым исходом

Опубликовано в «Медицинском вестнике», № 9, стр. 71–72; № 10, стр. 79–81 и № 11, стр. 86–88, 1868 г. Как пишет Н. Б. Склифосовский в этой статье, подобные операции он успешно производил и раньше, начиная с 1865 г. Так, в «Медицинском вестнике» за 1865 г. им была напечатана статья под названием «Случай овариотомии», в которой он подробно описывает настоящую операцию.

Овариотомия представляет еще много открытых вопросов, разрешение которых принадлежит времени и должно быть основано на изучении огромного числа наблюдений. Чем тщательнее и подробнее будут описываться наблюдения, тем более они послужат для пополнения пробелов в производстве этой важной операции, возможность которой так недавно еще оспаривалась лучшими авторитетами в хирургии. Далеко не составилось еще твердого мнения относительно того, как поступать с ножкой опухоли, какой шов налагать после операции и как налагать его, предпочтительнее ли делать большой разрез или малый и пр. Сочинение проф. Кеберле (Delovariotomie par Е. Koeberle, Paris, 1865), в котором на основании своих первых 12 случаев он старался установить известные правила при производстве операции и руководство при последовательном лечении, – это сочинение принесло пользу и будет еще долго служить хорошей книгой; всякий хирург, готовящийся производить иссечение опухолей яичников, прочитает ее охотно и не без пользы. Нельзя не заметить, что невозможно установить безошибочные правила на основании 12 случаев; тут останется еще много и очень много неразрешенных сторон; тем не менее наблюдения проф. Кеберле были собраны с таким умением и добросовестностью, что можно было во всяком случае извлечь из них много поучительного.

Производство овариотомии не представляет особенных трудностей, за исключением очень осложненных случаев, в которых, правда, иногда невозможно окончить операцию. Счастливый исход зависит, вероятно, не столько от производства самой операции, сколько от последовательного лечения, во время которого хирург должен приложить всю свою заботливость. Воспаление брюшины и внутреннее кровотечение составляют, может быть, самые частые причины смерти после овариотомии. Немалой опасности подвергаются оперированные также ввиду возможности гнойного заражения, которое далеко не редко убивает больных, в чем я имел возможность убедиться во время путешествия по Англии. Spencer Wells, сделавший до сих пор более 200 овариотомий и приобретший, бесспорно, огромную опытность, словесно передавал мне, что самая частая причина несчастных исходов после его операций лежала в гнойном заражении. Влияние всех этих причин может быть ослаблено до некоторой степени; по крайней мере во власти врача устранить многие обстоятельства, которые, сколько можно судить по научным данным и приобретенному опыту, оказывают неблагоприятное влияние на исход операции.

Воспаление брюшины сопровождается расширением кишечных газов, и это явление наблюдается очень часто после иссечения опухолей яичников. Насколько оно составляет непременное следствие воспаления брюшины, я не берусь отвечать положительно, но полагаю, что расширение кишечных газов может предшествовать развитию воспаления брюшины. Мне приходилось наблюдать его спустя три и четыре часа после операции, и иногда при ничтожных явлениях воспаления брюшины расширение кишечных газов достигает огромных размеров, тогда как сильное воспаление брюшины сопровождается нередко очень слабо выраженным расширением кишечных газов.

Tympanitis есть одно из тяжких явлений после овариотомии. Проф. Кеберле, наблюдавший его почти во всех своих первоначальных овариотомиях, думает, что оно составляет одну из частых причин смерти (ibid., стр. 117). Мешотчатая опухоль, развивающаяся иногда в течение нескольких лет, производит постоянное давление на кишечный канал, брюшные и тазовые органы; через посредство грудобрюшной преграды это давление распространяется и на органы грудной полости. Операцией быстро устраняется причина давления, неминуемо должно последовать нарушение отношения всех органов между собой и пассивная гиперемия; в то же время и газы кишечного канала будут расширяться, освобожденные от давления со стороны мышц кишечного канала, деятельность которых должна парализоваться более или менее вследствие пассивной гиперемии. Может быть, здесь лежит первый толчок для развития tympanitidis, откуда прямо вытекает рациональное показание – восстановить по возможности устраненное давление тщательно наложенной давящей повязкой. В первых двух случаях овариотомии (описанных в «Медицинском вестнике» 1865 года) я наблюдал расширение кишечных газов в такой сильной мере, что опасался за жизнь оперированных больных; в обоих случаях непосредственно после операции была наложена давящая повязка, состоявшая из широкого холщового пояса. Но трудно произвести правильное и равномерное давление на органы брюшной полости при помощи одного холщового пояса или бинта; у иных больных после операции так значительно спадается живот, что образуется глубокая впадина, преимущественно в нижней части раны, где укрепляется обыкновенно ножка опухоли. В последних двух случаях овариотомии я наложил давящую повязку после операции следующим образом: прикрывши рану корпейной подушечкой и компрессом, я клал на живот несколько кусков ваты, так что, покрывши все большим куском ветоши, получал приблизительно выпуклую форму живота до операции; все это туго стягивал широкими лентами липкого пластыря, обнимавшими почти 3,5 окружности туловища. Поверх этой повязки накладывался еще широкий холщовый пояс. В обоих случаях эта повязка оставалась нетронутою 4 дня. При дальнейших переменах повязки она восстановлялась всякий раз в таком же виде до восьмого или десятого дня. В обоих случаях почти не наблюдалось расширения кишечных газов (tympanitis). Хотя два собственные наблюдения не дают права делать положительных выводов, я считаю, однако ж, нелишним сообщить об них, тем более что во время пребывания моего в Лондоне я имел возможность много раз убедиться в прекрасном действии этой давящей повязки, которую Spencer Wells всегда накладывает непосредственно после каждой операции. Не опасаюсь впасть в неизвинительную крайность, высказывая предположение, что подобная давящая повязка может до известной степени ослабить возможность развития воспаления брюшины и последовательного внутреннего кровотечения.

1-й случай.

Агафья Самойленкова, 45 лет, поступила в больницу.

11 ноября 1867 г. Всегда была здорова. На 17-м году вышла замуж и родила только через 15 лет после замужества; через год после родов овдовела. В 1861 г. вышла замуж вторично и живет с мужем до сих пор. Месячное кровотечение появляется правильно, каждые 4 недели. Живот растянут опухолью, пупок почти сглажен. Измерение показало: окружность туловища через пупок равняется 95 см: между верхними остистыми отростками безымянных костей 52 см, от мечевидного отростка до пупка 22 см, от пупка до лобка 21 см. Рассказывает, что в мае месяце внезапно ночью у нее появилась острая боль в правом паху; боль распространилась скоро на поясницу. Эта острая боль повторилась через несколько дней; потом снова появилась в том же месте через месяц. Словом, острая боль в правом паху являлась внезапно и исчезала обыкновенно через сутки, исключая последний раз, когда боль держалась больше одной недели. С появлением упомянутой боли стала развиваться опухоль в правой паховой стороне; опухоль довольно быстро росла, так что живот скоро был растянут до упомянутых размеров. При наружном исследовании обнаруживается присутствие опухоли в животе. Опухоль имеет круглую форму, тверже с правой стороны, чем с левой, дает неясное зыбление; зыбление, впрочем, немного лучше обнаруживается с левой стороны, особенно в косвенном диаметре сверху и слева вниз и вправо. Внутреннее исследование показывает отклонение маточной шейки влево. Брюшные покровы кажутся сросшимися с опухолью, особенно близ пупка; вообще опухоль почти неподвижна. Подкожный жировой слой на животе сильно развит. Телосложение крепкое.

2 ноября имела месячное кровотечение, продолжавшееся 4 дня. Операция произведена 23 ноября 1867 г. в 10 часов утра в городской больнице. Из комнаты, в которой сделана операция, за неделю были выведены больные и употреблены все меры для очищения в ней воздуха.

Присутствовали при операции ординаторы больницы доктора Шмид, Клеберг, Кондратович, Соловейчик, Диамантопуло, Вдовиковский, Баранже, Сморчевский, Гроховский, Морген, Акин; вольнопрактикующие врачи И. Вагнер, Коколан и акушер врачебной управы Авенариус.

Разрез сделан в 6 дюймов между пупком и лобком. По вскрытии брюшины вытекло немного серозной жидкости (ascites). В разрезе раны выпятилась мешотчатая опухоль. Исследование рукой открыло крепкие сращения опухоли с брюшной стенкой у краев раны, в верхнем и нижнем углах ее. На некотором пространстве отделено сращение рукой. Погружен в опухоль большой троакар, на который надета была длинная каучуковая трубка для проведения содержимого опухоли в таз. Мимо троакара протекло несколько жидкости, попавшей частью в полость брюшины. По истечении около 10 фунтов жидкости опухоль, захваченная большими пинцетами, была вытянута по возможности кнаружи. Теперь представился самый трудный акт операции: опухоль найдена сросшеюся с сальником в передней верхней части; приросшая часть сальника была утолщенная, пронизанная значительными сосудами, которые при отделении сращений давали сильное кровотечение. По мере отделения сращений накладывались шелковые лигатуры на кровоточившие сосуды; лигатуры коротко отсекались. Слева и вниз от пупка опухоль плотно сращена была с передней брюшной стенкой. Вверху с левой стороны опухоль была сращена с поперечной частью толстой кишки; внизу сзади на левой же стороне – с двумя значительными петлями тонкой кишки. Сращения с кишками были местами очень плотные, так что приходилось прибегать к ножницам для рассечения их; в одном месте часть тонкой кишки найдена так плотно сросшейся с опухолью, что почти не замечалось перемычки. Отделение мешотчатой опухоли от сращений продолжалось более трех часов.

Освобожденная от сращений мешотчатая опухоль была извлечена наружу. Ножка ее, в состав которой входила утолщенная фаллопиева труба, представляла длину не более 3 дюймов, толщину – 1 дюйм. Наложена крепкая шелковая нитка на ножку непосредственно под опухолью; опухоль отсечена. В разрезе замечались 3 большие артерии и несколько малых. Когда перевязаны были все кровоточившие сосуды на сальнике и на перемычках, связывавших опухоль с кишками (всего наложено 8 лигатур), непосредственно под шелковой ниткой наложен был жом. Разрез ножки покрыт раствором хлористого железа. Мешотчатая опухоль принадлежала правому яичнику; левый яичник найден в нормальном состоянии. Закрытие раны: 3 шва из тонкой железной проволоки проведены через всю толщу брюшной стенки и брюшину; нижний из них прошел вместе с тем и через ножку опухоли; 12 поверхностных шелковых швов. Мягкий компресс и корпейная подушка положены на рану.

В предыдущих двух случаях иссечения опухоли яичников, обнародованных в «Медицинском вестнике» (1865 г.), наблюдалось вскоре после операции расширение кишечных газов (meteorismus), вследствие которого больные сильно страдали; они жаловались на болезненное чувство распирания живота и растяжения в ране, дыхание затруднялось, развивалось чувство тоски, томления: больные, упадая духом, теряли надежду на выздоровление. Вероятно, кишечные газы, быстро освобожденные от давления, расширяются вследствие того, что повязка, накладываемая обыкновенно после операции, далеко не в состоянии заменить прежнего давления, которое производила мешотчатая опухоль. Ввиду этого я положил на живот несколько объемистых подушек из ваты и прижал их широкими лентами липкого пластыря; ленты обнимали 4,5 окружности тела. Поверх этой повязки был наложен еще широкий холщовый пояс. Больная оставлена на той же самой постели, на которой была оперирована. В первый день после операции поддерживалась в комнате температура 16°.

Содержимое опухоли весило 15,5 фунтов, а мешотчатая опухоль 0,5 фунта – всего мешотчатая опухоль с содержимым весила около 16 фунтов. Стенка левой половины опухоли представляла толщину почти 0,5 дюйма, в других местах была тоньше. Внутренняя поверхность опухоли справа и спереди представляла сильное развитие кровеносных сосудов, местами кровяные подтеки. Внутренняя поверхность слева представлялась неровной, усеянной наростами в виде цветной капусты. Микроскопическое исследование показало, что наросты состояли из соединительной ткани, покрытой эпителием. Некоторые из наростов выдавались на полдюйма и на 1 дюйм над поверхностью. Содержимое мешотчатой опухоли состояло из жидкости кофейного цвета; на дне жидкость смешана была с большим количеством густой тягучей слизи. Под микроскопом при увеличении в 300 раз найдено огромное количество кровяных шариков, претерпевших уже значительное изменение в своей форме, много эпителиальных клеток, большей частью в состоянии жирового распадения, и отдельные частицы жира.

Острые боли, появлявшиеся большей частью внезапно, нужно объяснить повторительными кровоизлияниями в полость опухоли. Кровоизлияния, судя по обильному развитию сосудов на внутренней поверхности опухоли и по кровяным подтекам, были очень значительны; они-то, вероятно, растягивая опухоль, служили причиной повторительных воспалений брюшины и обширных сращений с окружающими частями. Очень быстрое развитие опухоли – в течение полугода – тоже зависело, может быть, от этих повторительных кровоизлияний.

23 ноября, 5 часов пополудни. Пульс полный, ровный, 84. Слабая боль в животе в 10 часов вечера. В левом паху острая боль, расходящаяся по всему животу. Morphii acetici 1/8 г.

24 ноября, 7 часов утра. Ночью почти не спала; боль в животе не уменьшилась после приема морфия, 3 раза имела рвоту. Пульс 94. 6 часов вечера: пульс 100, температура под мышкою 38,8. Morphii acetici 1/8 г.

25 ноября, 9 часов утра. Ночью имела тревожный сон, часто просыпалась; один раз рвало. Жалуется на тошноту, отрыжку и урчание в животе; пульс 106, температура 38,4.

6 часов вечера: имела рвоту; стали отделяться ветры через задний проход. Пульс 104, температура 38,4.

26 ноября, 9 часов утра. Пульс 100, температура 38,4. Снята повязка. Рана зажила первичным натяжением, только из верхнего угла выделилось до чайной ложечки густого гноя.

6 часов вечера: пульс 98, температура 37,9.

27 ноября, 9 часов утра. Ножка подсыхает и утончается; пульс 98, температура 37,8. 6 часов вечера – отпал жом; немного гноя в верхнем углу раны и в месте прикрепления ножки. Небольшое нагноение в местах прохождения металлических швов. Пульс 96, температура 38,8. Двое суток после операции больная ничего не ела; жажду утоляла холодной водой, при рвоте получала кусочки льда. На третий день и в следующие затем дни пила бульон и чай.

28 ноября, 9 часов утра. Спала ночью очень порядочно. Удалены и глубокие и поверхностные швы раны; нагноение в месте прикрепления ножки умеренное. Боли в животе почти нет; отрыжка и тошнота прекратились. Пульс 94, температура 38,5. 6 часов вечера; прослабило после промывательного. Пульс 100, температура 38,4, 29 ноября, 9 часов утра. Пульс 96, температура 38,4. 6 часов вечера: пульс 100, температура 38,9.

30 ноября. После рези в обоих пахах и в нижней части живота появилось месячное кровотечение. Пульс 90, температура 38,8.

1 декабря. Позволено лежать на боку. 6 часов вечера – с правой стороны раны замечается затвердение непосредственно под общими покровами; затвердение равняется ладони. Рана перевязывалась постоянно раствором Kali hypermanganici. Позволено есть, кроме бульона, жареную курицу, мясную котлету, молоко.

3 декабря. Прекратилось месячное кровотечение. Давящая повязка (из ватных подушечек и ленточек липкого пластыря) удалена и заменена холщовым поясом.

8 декабря. Жалуется на головную боль; в 2 часа имела озноб, продолжавшийся около получаса. Затвердение с правой стороны раны остается без перемены. Позволено сидеть в кресле и прохаживаться в комнате.

10 декабря. Значительная боль в месте затвердения; ежедневно небольшой озноб. Теплые припарки на затвердение.

17 декабря. Больная чувствует себя очень хорошо, за исключением боли в затвердении с правой стороны раны.

27 декабря. Отделение гноя через небольшое свищевое отверстие в средине раны; свищевое отверстие, очевидно, находится в связи с затвердением, вследствие чего мы расширили его вдоль по рубцу. Озноб появляется почти ежедневно. Теплые припарки и помазывания кожи над затвердением йодовой настойкой.

28 декабря. Немного ниже пупка в затвердении чувствуется при исследовании неясное зыбление; после глубокого разреза вытекло до двух столовых ложек густого гноя.

30 декабря. Рана закрылась. Из гнойника сочится гной в незначительном количестве. Общее состояние больной очень хорошо.

2-й случай.

Девица Екатерина Панаиотиди, 30 лет. Опухоль в животе стала развиваться 3 года назад; первые признаки опухоли замечены в периоде выздоровления после тифозной горячки. Увеличение опухоли совершалось медленно. Один раз, летом настоящего года, почувствовала она довольно острую боль в левой стороне нижней части живота; боль держалась несколько часов, в следующие затем два дня была очень незначительна и потом исчезла безвозвратно. В настоящее время сильно выражены малокровие и слабость организма. Живот равномерно растянут, спереди и с боков значительно выдается из-под реберного края. Зыбление очень явственное по всей поверхности живота; ощущение зыбления передается, очевидно, жидкостью, заключенной в опухоли. Покровы живота передвигаются свободно по всей опухоли, и этот прием не вызывает нигде чувства боли. Исследование pes vaginam не сделано, per rectum – не дало никаких результатов. Измерение окружности туловища через пупок показало 89 см; от верхнего остистого отростка безымянной кости одной стороны до противоположной соответствующей точки – 48 см; от мечевидного отростка до пупка – 16 см; от пупка до лобка – 23 см. Больная сообщила, что первое месячное кровотечение получила на 15-м году; до последнего времени имела постоянно правильное месячное кровотечение. Первые признаки опухоли заметила в левом паху.

Операция произведена 7 декабря 1867 г. в 11 часов утра в больнице сердобольных сестер при Струдзинской богадельне. Операция продолжалась 25 минут. Хлороформа употреблено около 3,5. Присутствовали при операции ординаторы городской больницы: Шмид, Клеберг, Соловейчик, Кондратович, Вдовиковский и гг. Даллас, Энно, Дитерихс, Видинский, Вагнер, Диамантопуло, Коколан, Иванов, Мейер, Погожев. Накануне больная приняла olei ricini g3; утром в день операции ей поставлено промывательное из теплой воды. Имела несколько обильных испражнений. Перед началом операции выпущена моча катетером. Разрез в 5 дюймов сделан по средней линии между пупком и лобком. После вскрытия брюшины не замечено истечения серозной жидкости из брюшной полости. Представилась серозная поверхность мешотчатой опухоли, пронизанная вдоль и поперек сосудами значительного калибра. Рукой можно было обойти большую часть окружности опухоли; оказались очень слабые сращения с передней брюшной стенкой вверху: сращения эти легко уступили давлению рукой; но после разрыва их обнаружилась другая гладкая поверхность мешотчатой опухоли. Я принял первый слой за оболочку нового образования и рассек его вдоль до нижнего угла раны. Троакаром прободена мешотчатая опухоль и выпущена из нее большая часть жидкости. По мере извлечения опухоли потянулась за ней и вышеупомянутая оболочка, принятая мной за ложную оболочку, составлявшую сращения. Мешотчатая опухоль извлечена вместе с этой оболочкой, которую я теперь уже принял за часть сальника; к немалому удивлению пришлось скоро отказаться и от этого предположения; оболочка оказалась свободной сверху и сидела своим корешком на ножке опухоли. Ножка оказалась длиной в 5 дм, толщиной в 4,5 дм. Сбоку ножки свободно висел правый яичник; ножка состояла из широкой маточной связки и гипертрофированной фаллопиевой трубы. Можно было удалить опухоль, оставивши нетронутым яичник; но так как на задней поверхности его сбоку от небольшого желтого пятна (corpus luteum) замечено было два пузырька величиной в горошину с серозною жидкостью, то я предпочел наложить жом ниже яичника, отсекши его, таким образом, вместе с мешотчатой опухолью.

Опухоль принадлежала правой широкой маточной связке; больная между тем уверяла, что заметила первые признаки опухоли в левом боку.

Поверхность разреза ножки над жомом покрыта раствором двухлористого железа. Рана стянута тремя металлическими швами, проведенными через брюшину на один дюйм от края разреза, и 10 поверхностными шелковыми швами. Нижний металлический шов продет сквозь ножку опухоли. Корпейная подушечка и компресс покрывали рану. Сверх этого положено несколько толстых ватных подушек, которые были прижаты широкими лентами липкого пластыря; последние обхватывали полтуловища. Широкий бинт вокруг туловища составлял последнюю верхнюю часть повязки.

Мешотчатая опухоль содержала 21,5 фунта чистой серозной жидкости; опухоль без жидкости весила немного более одного фунта; следовательно, вес всей опухоли с содержимым равнялся 23 фунтам.

Остановимся на мешотчатой опухоли. Прежде уже было упомянуто об обстоятельствах операции, при которой наружный покров опухоли был принят первоначально за ложные оболочки, потом за сальник: оба предположения оказались неверными. На препарате (под № 5 в коллекции патологических препаратов Одесской городской больницы) мы видим в разрезе ножки отсеченную фаллопиеву трубу; утолщенный край широкой маточной связки, в котором содержится яичник; остальная часть широкой маточной связки переходит непосредственно в оболочку, одевающую всю мешотчатую опухоль. Приблизительно диаметр опухоли продольный равнялся 35 см, поперечный – 32 см. Вверху и спереди наружный покров опухоли (так будем называть наружную оболочку) рассечен был на пространстве 4,5 дюйма; через этот разрез можно было вылущить из него самую мешотчатую опухоль. Наружная поверхность мешотчатой опухоли и внутренняя наружного покрова одеты были очень рыхлой клетчаткой, легко разрывавшейся; клетчатка эта становилась более плотной по мере приближения к ножке опухоли. В этом месте на препарате опухоль оставлена в соединении со своим наружным покровом. Собственно, серозную поверхность представлял только наружный покров мешотчатой опухоли.

Содержимое опухоли – прозрачная серозная жидкость. С внутренней поверхности опухоли можно было соскоблить довольно густую массу, которая под микроскопом представлялась состоящей из круглых эпителиальных клеток, напоминавших эпителиальные клетки беллиниевых трубок.

Где зародилась первоначально мешотчатая опухоль? Что не в яичнике и не в фаллопиевой трубе, это ясно. На препарате мы видим целый яичник, лежащий вне опухоли. В толще наружного покрова мешотчатой опухоли проходит гипертрофированная фаллопиева труба, отсеченная у маточного конца и свободно открывающаяся брюшным концом (morsus diaboli) на поверхности наружного покрова опухоли. Во время операции мы убедились, что левый яичник здоров, и оставили его нетронутым. Внимательное исследование препарата приводит к заключению, что мешотчатая опухоль развилась в правой широкой маточной связке и, вероятно, из розенмюллерова тела (parovarium s. corpus Bosenmiilleri). Канал, соответствующий отводящему протоку (vas deferens) мужчины, или первоначальный выводящий проток вольфова тела, исчезает у женщины очень рано; вместе с исчезновением его атрофируется и вольфово тело; остается в толще широкой маточной связки только нитеобразное утолщение, конец которого выдается иногда в виде мешка. Но как эти мешочки, так и серозные пузырьки, очень часто наблюдаемые в толще широкой маточной связки и на брюшном конце фаллопиевых труб, не могут достигать значительной величины, то, по словам Вирхова, и не имеют значения в патологическом и терапевтическом отношении. West (Lehrbuch der Frauenkrankheiten, ins Deutsche iibertragen von Dr. Langenbeck, 1860, стр. 566) говорит, что мешотчатые опухоли, развивающиеся из розенмюллеровых тел, нечасто достигают такой величины, которая давала бы возможность распознавать их при жизни, и весьма редко размеры их превышают величину яблока. Из этого он заключает, что если открывается в полости таза опухоль величиной в кулак, то это уже ни в каком случае не будет внеяичниковая опухоль (tumor extraovarialis); здесь в предсказании должна быть высказана возможность дальнейшего разрастания опухоли. И далее, стр. 637, он же, рассуждая о лечении опухолей яичников, говорит: «Все случаи водянки яичника (hydrops ovarii) или вообще опухолей, которые невозможно отличить от водянки яичника, – все эти случаи должны быть предоставлены самим себе, если размеры их не превышают двух кулаков; при этом, разумеется, должно принять во внимание, что присутствие таких опухолей не нарушает отправлений тазовых органов, не причиняет тяжких страданий и не обнаруживает наклонности к быстрому разрастанию». И еще дальше на той же странице д-р Вест прямо высказывает, что, распознавши мешотчатую опухоль вольфова тела, позволительно обнадежить больную, что ей не грозит опасности от разрастания такой опухоли.

Хотя только что приведенные места из сочинений проф. Вирхова и д-ра Уэста прямо противоречат нашему заключению о происхождении мешотчатой опухоли, тем не менее, имея в руках препарат и внимательно изучив его, мы должны остаться при своем мнении. Опухоль зародилась первоначально в широкой маточной связке; серозные листки связки одевают опухоль и развивались по мере разрастания ее; в стенках самой опухоли находится меньше сосудов, чем в наружном ее покрове; последние сосуды имеют больший калибр и через посредство рыхлой клетчатки находятся в соединении с сосудами самой опухоли.

В подтверждение своего мнения наконец прибавлю еще, что опухоль могла быть отсечена без яичника; яичник удален был вместе с опухолью потому только, что на нем замечены два небольших мешочка, наполненные серозной жидкостью. Следовательно, операция в первом случае не могла бы уже быть названа ovariotomia, а просто cystotomia – отсечение мешотчатой опухоли из брюшной полости. (Описание патологического препарата этой мешотчатой опухоли читано в заседании Общества одесских врачей 16 декабря 1867 г.).

7 декабря, 5 /2 часов вечера: пульс 88, температура 39.

7 часов вечера: тошнота; назначено глотать кусочки льда. Пульс 108, температура 39. 10 часов вечера: жалуется на тошноту и боль в правом боку внизу живота; впрыснуто под кожу Morphii acetici 1/7 г, и скоро затем найден пульс 84, температура 37.

8 декабря спала ночью очень порядочно в течение 6 часов. В 7 часов утра: отрыжка, незначительная боль в животе. Пульс 90, температура 37,8. В 1 час пополудни: больная выпила немного бульона; пульс 90, температура 38. 6 часов вечера: пульс 110, температура 38,6. Впрыснуто под кожу Morphii acetici 1/7 г.

9 декабря, 12 часов утра. Боль из раны распространяется по животу и в поясницу. Больная сильно потеет. Пульс 116, температура 38,2. 7 часов вечера: пульс 106, температура 37,6. Впрыснуто под кожу Morphii acetici 1/7 г.

10 декабря, 12 часов дня: спала хорошо в течение 10 часов. Отрыжка; незначительная боль в животе. Пульс 106, температура 38. 7 часов вечера: пульс 106, температура 38. Впрыснуто под кожу Morphii acetici 1/7 г.

11 декабря, 12 часов дня. Сон был тревожный. Пульс 112, температура 38. Снята повязка. Полное заживление раны через первичное натяжение; немного грязновато-гнойной жидкости под жомом. Удалены все 3 металлические шва.

12 декабря. Спала очень дурно. Мочилась без помощи катетера. Показалось месячное кровотечение почти двумя неделями раньше срока. 12 часов дня: удалены поверхностные швы раны; рана перевязана раствором Kali hypermanganici. Пульс 110, температура 37,5. 7 часов вечера: пульс 116, температура 37,2.

13 декабря, 12 часов дня. Спала ночью хорошо; больная гораздо спокойнее и веселее. Пульс 108, температура 37,9. Отпал жом; в месте прикрепления ножки немного жидкого сукровичного гноя. В средней части раны чувствуется затвердение под общими покровами; в этом месте проходил средний металлический глубокий шов; из отверстий шва выделилось до 4 чайных ложечек густого гноя. 7 часов вечера: пульс 112, температура 38,3. Впрыснуто под кожу Morphii acetici 1/7 г.

14 декабря. Спала ночью хорошо. 12 часов дня: пульс 104, температура 38,2. Назначено промывательное из теплой воды.

7 часов вечера: пульс 104, температура 38. Промывательное не вызвало испражнения.

15 декабря. Ночью чувствовала боль в животе и имела небольшой озноб, продолжавшийся полчаса. Пульс 104, температура 37,6.

16 декабря. Имела два обильных испражнения. Позволено лежать на боку. Больная в течение 4 дней уже ест, кроме бульона, курицу, телятину и легкие пирожные; выпивает за обедом немного столового вина. Прекратилось месячное кровотечение.

19 декабря. Рана заживает довольно быстро. Позволено сидеть в кресле.

28 декабря. Рана закрылась. Больная поправилась вполне и предполагает оставить больницу через два или три дня.