Текст книги "Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Статины и атеросклероз

Можно ли противостоять развитию атеросклероза консервативными методами? Существуют ли какие-то новые неоперационные технологии?

Сейчас существует достаточно широкий набор препаратов, которые позволяют снижать уровень липидов в крови, – это так называемые статины. Причем существуют различные комбинации статинов со специальными препаратами, которые снижают не только синтез холестерина, но и усваиваемость этого холестерина в желудочно-кишечном тракте. Многолетние наблюдения показывают, что прием статинов позволяет значительно затормозить развитие ишемической болезни сердца.

Статины – препараты, предназначенные для снижения концентрации «холестерина» (ЛПНП, ЛПСП, ЛПВП) в крови человека. Эти лекарства достаточно дороги. Но их нужно принимать. И, начав применять статины, это необходимо делать пожизненно, чтобы холестерин не повышался. Обязательно нужно принимать препараты типа аспирина, чтобы снижалось тромбообразование в суженных артериях, обязательно нужно контролировать давление. При постоянном наблюдении и контроле бессимптомное течение ишемической болезни сердца возможно многие годы.

Принимать или не принимать статины?

О статинах очень много спорят. Они вмешиваются в обменные процессы и в некоторых дозировках могут пагубно воздействовать, в частности, на функцию печени. И даже могут воздействовать на скелетные мышцы. То есть это не такой простой препарат, он может и навредить, особенно при длительном применении. Где наименьшее зло?

Прежде всего, конечно, нужно попытаться поставить себя в жесткие рамки диеты. Строжайшая диета имеет огромное значение – нужно постараться исключить все животные жиры любого происхождения. Это нужно для того, чтобы хорошо себя чувствовать.

Но если человек принимает лекарства, то практически любой препарат имеет какое-то определенное побочное действие. «Безоблачных» препаратов не бывает. Перед назначением статинов нужно обязательно изучить функцию печени.

Статины действительно обладают определенным угнетающим действием на функцию печени. И в тех случаях, когда гастроэнтеролог рекомендует какие-то препараты для улучшения функции печени, нелишней будет и консультация кардиолога. Нужно иметь в виду, что прием статинов абсолютно исключает прием алкогольных напитков.

Могут ли статины вызывать онкологические заболевания?

Нет. Большую роль играет предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Здесь нужно иметь положительно выявленные маркеры какого-либо онкологического заболевания, особенно если это заболевания печени. То есть в любом случае необходима индивидуальная диагностика и обследование, прежде чем начинать прием каких-либо препаратов.

Вопросы и ответы[1]1
  Ответы на вопросы пациентов давали врачи на эфирах программы «Посоветуйте, доктор!» – прим. ред.


[Закрыть]

У моей матери восьмисантиметровая аневризма аорты грудного восходящего отдела. Маме 80 лет, операцию ей не рекомендуют делать – это опасно. Чем облегчить ее состояние? Какой образ жизни вести, какими лекарствами лечиться?

Прежде всего, не нужно паниковать. Необходимо контролировать ее артериальное давление, периодически обследоваться у кардиологов – лучше это делать там, где есть компьютерная томография или магнитный резонанс. Эти исследования позволяют увидеть состояние стенок аорты в том месте, где она расширена. Конечно, открытая операция в таком возрасте довольно тяжела, но сейчас внедряют новые технологии, которые позволяют защитить часть или участок аорты, где может начаться разрыв, с помощью эндопротеза.

Мне 70 лет, у меня сильная стенокардия. Подняться на четвертый этаж для меня проблема. Я проходил обследование в Кардиологическом центре, мне посоветовали сделать коронарографию. Но у меня проблема – три операции под общим наркозом, две из них в онкологическом центре – у меня были доброкачественные опухоли.

Все это не так страшно, это проблема анестезиолога – обеспечить безопасность во время любой операции. Но если жизни угрожает сужение коронарных артерий, то, наверное, кардиолог прав, назначая коронарографию. Надо ее делать.

У многих женщин понижен гемоглобин в крови – понятно, по каким причинам (каждый месяц они теряют кровь, и многие не восстанавливаются). Может ли это быть причиной слабой физической выносливости и неприятных ощущений в области сердца?

Несомненно. Если женщина знает, что у нее длительные и болезненные месячные, она обязательно должна сказать об этом доктору. И непременно должна контролировать уровень гемоглобина. Нужно и генетику смотреть, и наблюдать изменения в тромбоцитах, в красных кровяных пластинках, которые обеспечивают защиту от кровопотери, даже при месячных. То есть в любом случае женщина, имеющая такие проблемы, должна контролировать уровень гемоглобина и следить за железом в организме. Восполняя дефицит железа с помощью специальных лекарственных препаратов, которые должен назначить врач, можно добиться нормализации уровня гемоглобина в случае железодефицитной анемии. Нужна хорошая лабораторная диагностика. Возможно, после восстановления уровня гемоглобина у женщин фертильного возраста проблемы с физической нагрузкой и выносливостью уйдут.

Мне 64 года. У меня жесткая гипертония – 220–200 бывает давление. Мне предстоит перелет в Соединенные Штаты Америки и проживание там в течение двух месяцев. Как это может сказаться на моем здоровье?

Прежде всего необходимо выявить причину гипертонии. Обязательно нужно проконсультироваться у кардиолога. При таком длительном перелете необходимо принимать препараты типа аспирина, с тем чтобы обеспечить хорошее состояние вообще всех сосудов. Небольшое количество – порядка 100 мг на перелет. Обязательно надеть компрессионные гольфы, которые предупреждают тромбоз сосудов, вен – в основном на ногах, конечно. И, разумеется, принять лекарство, понижающее давление.

Если перелет на самолете составляет более трех часов, то компрессионные чулки или гольфы необходимы. Сейчас многие россияне путешествуют, поэтому эта информация становится еще важнее. Можно, конечно, делать специальную гимнастику для ног, двигаться, но этого недостаточно для предупреждения тромбообразования. Обязательно надевайте компрессионные чулки во время длительных перелетов.

Моему сыну 18 лет. У него с помощью УЗИ обнаружили недостаточность клапана легочной артерии. При физических нагрузках у него бывает одышка, бледность кожи. Можно ли в этом случае избежать оперативного лечения? И нужно ли ему делать какие-то физические упражнения, чтобы заболевание не прогрессировало?

Нужно обязательно обследоваться на предмет причин недостаточности. Либо это сам клапан, либо это незаращение баталового протока. Нужно сделать компьютерную томографию или спиральную томографию – это достаточно серьезные виды исследований. Но прежде всего нужна точная детальная диагностика причин этого порока и изменений, которые там существуют. Что касается физической активности, то она противопоказана в больших дозах, но сохранять физическую активность в рамках обычной физкультуры необходимо.

Глава 2. Почему сердечно-сосудистых заболеваний стало так много

Маврикий – существует такое маленькое островное государство в Индийском океане. И там есть улица, названная в честь русского чудо-доктора, – авеню Профессора Рената Акчурина. На заре перестройки известный российский кардиолог в местном кардиоцентре выполнил более ста операций на сердце и сосудах у самых сложных пациентов острова Маврикий, и все они вернулись к жизни.

Мэтр отечественной кардиохирургии, академик Российской академии наук, лауреат Государственных премий, заместитель генерального директора Российского кардиологического научно-производственного комплекса Ренат Сулейманович Акчурин рассказал о том, почему сердечно-сосудистыми заболеваниями страдает так много людей, в том числе молодых, и познакомил читателей с новейшими технологиями в кардиохирургии.

Артериальная гипертония как пусковой механизм сердечно-сосудистых заболеваний

Насколько важно поддерживать стабильный уровень артериального давления?

Артериальная гипертония – одна из самых главных проблем человечества. У многих пациентов главным и пусковым моментом всех сердечно-сосудистых заболеваний, развившихся в процессе последних лет, является артериальная гипертония. Почему? Потому что артериальная гипертония создает определенные гемодинамические условия потоков крови в сосудистом русле. Вследствие этого она повреждает сосудистую стенку, где образуются бляшки и тромбы, а затем возникают ишемические расстройства. Поэтому коррекция артериальной гипертонии поставлена во главу угла современной сердечно-сосудистой профилактики, и каждый взрослый человек должен знать и контролировать свое артериальное давление.

Насколько точны показатели тонометров?

Не нужно беспокоиться, что разные тонометры показывают разное давление. Можно взять какой-то тонометр, определить его среднюю величину, которая подходит под нормальное давление, и пользоваться им совершенно спокойно.

То есть неважно – электронный тонометр или ртутный. Хотя ртутные сейчас считаются вредными, потому что есть опасность разбить и разлить ртуть, а затем отравиться. Напульсниками – тонометрами, которые измеряют давление на пульсе, не стоит пользоваться людям старше 40 лет, потому что могут искажаться показатели.

Идеально – измерять давление на плече. Этот метод изобрел еще русский физиолог Коротков много лет назад. И наилучшие цифры получаются при измерении давления с плеча. Поэтому если есть возможность приобрести тонометр с манжеткой на плечо, то лучше так и сделать.

Когда нужно начинать регулярно мерить давление и как часто нужно измерять его?

Если появились необъяснимые головные боли в области затылка, непонятное сердцебиение, то это уже повод пойти к врачу и померить, хотя бы в первый раз, давление в поликлинике.

Как часто повышение артериального давления является вторичным симптомом? То есть это не гипертония как таковая, а это симптом, указывающий на какую-то другую сердечно-сосудистую патологию?

Это тоже встречается в определенном проценте наблюдений: это может быть и почечная патология, и перенесенные простудные заболевания, гломерулонефриты, когда функция почек постепенно ухудшается и начинается процесс сморщивания почки от повреждения. И в этом случае организм реагирует на плохую выделительную функцию повышением скорости кровотока за счет выбрасывания ринина и, как следствие, повышением артериального давления.

Во всех этих случаях нужен тщательный анализ причины гипертензии. Она может быть гемодинамической – например, у людей с врожденным пороком – коарктацией аорты – тоже поднимается артериальное давление. Причем интересно, что оно поднимается больше в верхней половине тела до места сужения аорты, чем в нижней. Таких больных тоже нужно отслеживать.

Любая гипертензия, возникшая впервые, заслуживает внимания. Это не простуда, которая может пройти бесследно, и поэтому не нужно бить тревогу. Появилось повышенное артериальное давление – немедленно обратитесь к кардиологу.

Симптомы сердечной опасности

Какие еще симптомы должны настораживать? Как понять, что сердце в опасности?

Сердцебиение

Нужно обратиться к врачу, если просто ни с того ни с сего возникло сердцебиение, нарушение ритма. Это должно насторожить. Либо были какие-то чрезвычайно сильные физические нагрузки накануне, либо вы поработали в фитнес-клубе и перестарались, сильно устали. Как правило, сильная физическая усталость тоже может сопровождаться сердцебиением. Переусердствовали в сауне, перенапряглись на даче, какое-то серьезное простудное заболевание, которое вы перенесли «на ногах», – все эти случаи могут вызвать нарушения ритма и сердцебиение. Обратитесь к врачу.

Головокружения

Непонятная необъяснимая слабость, головокружения – это тоже признаки нарушения ритма сердца. Бывает, что человек внезапно падает в обморок, – не только потому, что могут быть повреждены сосуды или возникли какие-то мозговые расстройства, это может быть и при нарушениях ритма – редкий ритм, редкий пульс. Обратитесь к врачу.

Редкий пульс

Редкий пульс ночью, редкий пульс утром, не учащающийся при физической нагрузке, – это тоже проблема, с которой надо обращаться к врачу. Возможно истощение синусова узла – так называемый синдром слабости синусова узла, когда нужно ставить искусственный водитель ритма, чтобы предотвратить внезапную смерть.

Если ваш партнер, собеседник, сосед по работе вдруг неожиданно побледнел, это должно вас насторожить. Мы должны быть внимательны по отношению друг к другу. Резкое изменение цвета лица может указывать на проблему с сердцем.

Одышка

Человек чувствовал себя нормально, и вдруг он начинает замечать, что, когда поднимается на второй, третий, четвертый этаж, у него появляется одышка. Это очень пугает. Является ли одышка стопроцентным симптомом сердечно-сосудистой патологии?

Одышка может быть при многих заболеваниях. Начнем, например, с острых простудных заболеваний, когда одышка является одним из симптомов надвигающейся пневмонии. Но если при обычном, нормальном состоянии у вас появилась одышка, то вы должны задуматься – в чем ее причина.

Человек может испытывать одышку из-за избыточного веса и высокого стояния диафрагмы либо по причине детренированности. Если вы раньше занимались спортом, фитнесом или другими видами физической нагрузки и вдруг резко перестали заниматься, это может привести к набору лишнего веса и появлению одышки, связанной с избытком веса.

Одышка также может быть связана с сердечной недостаточностью, когда снижается выброс сердечной мышцы. Но, как правило, этому предшествуют какие-то серьезные сердечные проблемы. Одышка может сопровождать хроническое легочное заболевание. Нужно чаще гулять на свежем воздухе и ни в коем случае не курить.

Причины инфарктов у молодых

Почему в последнее время мы так часто слышим об инфарктах у молодых? Каковы их причины?

Благодаря современным диагностическим технологиям стараются обнаруживать и отслеживать больных с врожденной патологией системы свертывания крови, и всегда перед сердечно-сосудистой операцией проводят тщательный скрининг, то есть выявляют таких больных. Ибо если состояние такого больного не отследить, врожденный дефект его свертывающей системы может привести к тромбозу шунтов. Это одна причина. Вторая причина – это гиперхолестеринемия, это тоже врожденная, семейная патология. Обычно с раннего возраста такой организм начинает синтезировать большое количество холестерина, который откладывается прежде всего в сосудах. И третья причина – не менее важная. Это вредные привычки, которыми, к сожалению, почти поголовно страдает молодежь. Особенно это стало заметно в последние несколько лет, и прежде всего это связано с курением. От курения и употребления животных жиров (особенно от любви к фастфуду) надо решительно избавляться. Все, что содержит в себе продукты недоокисленного обмена жиров, – вредно для сосудов.

Профилактика пороков сердца

В Америке сейчас разрабатывают операции по удалению пороков сердца у еще не родившихся детей, на внутриутробной стадии развития. Эта работа не вышла пока из экспериментального применения, и ее ведут некоторые центры в США. Здесь есть несколько подводных камней, которые ставят под сомнение целесообразность выполнения такой операции. Потому что, если в дородовый период диагностирован какой-либо порок, врачи должны подумать и о маме – все эндовмешательства так или иначе сказываются на материнском организме. Поэтому и папе, и маме будущего малыша необходима генетическая консультация перед тем, как подумать о продолжении рода. Профилактика пороков развития гораздо эффективнее и безопаснее, чем внутриутробное вмешательство.

Как остановить ишемию без хирургического вмешательства

Действительно ли 40 % больных с ишемической болезнью сердца нуждаются в операции? Или все-таки можно лечиться терапевтически?

Подавляющее большинство случаев заболеваний ишемической болезнью сердца можно остановить в самом начале при подходящем режиме питания, исключении всех вредных привычек, правильном поведении пациента и его внимании к самому себе, к своему организму. Это доказанный факт.

Среди тех больных, которых кардиолог вынужден послать на коронарографию, порядка 40 % пациентов нуждаются в инвазивных методах лечения. Однако необязательно это большая хирургия. Это может быть и баллонная ангиопластика, и стентирование артерий сердца.

Как обследовать сердце и сосуды после 40 лет

Какие обследования должны быть проведены после 40–45 лет у мужчин и женщин?

Каждый пациент старше 45–50 лет должен хорошо знать свое артериальное давление и биохимию крови. Он должен знать, на каком уровне у него холестерин. Если больше 5 ммоль/л, это уже тревожный симптом. Желательно иметь 3,5–4. Вот этот промежуток является оптимальным. Если ваш показатель 4,5 – это значит, что уже существует риск развития атеросклероза, хотя Российское общество кардиологов признает нормой 5 ммоль/л, в то время как американцы – 4. Если человек знает свой уровень холестерина, контролирует свое артериальное давление и себя прилично при этом чувствует, то ему ничего не нужно делать. Другое дело, если у него появились какие-то неприятности – например, повышение артериального давления. Это сразу повод для обращения к врачу. Нарушения ритма, которые он ощущает в виде «барахтанья» в левой половине грудной клетки, – это тоже повод для обращения к врачу.

Кардиолог делает пациенту кардиограмму, проводит холтеровское мониторирование – это общедоступные методы диагностики. В течение суток человек носит прибор, который записывает электрокардиограмму, а затем специальный компьютер анализирует, сколько у него было отклонений от нормы в работе сердца. Есть такой же холтер, который измеряет и сердечный ритм, и сердечную кривую, и одновременно артериальное давление.

Основные причины атеросклероза, как и ишемической болезни сердца, – это прежде всего сужение сосудов, стеноз сосудов, образование бляшек внутри сосуда.

Всегда ли при высоком холестерине назначают статины?

Применение статинов позволяет снизить внутрисосудистое воспаление, улучшить кровообращение и соответственно уменьшить скорость развития атеросклероза. И поэтому во всем мире при незначительном повышении холестерина врачи практически без разговоров назначают статины, но российские кардиологи стараются сначала выправить холестерин диетой, активными физическими упражнениями, прекращением курения, которое тоже вызывает повышение холестерина, а уж затем назначают статины.

Как нарастить физические мощности сердца?

Сердце, сосуды и все наши органы нуждаются в определенном количестве кислорода. Но даже если его кругом много, не всегда наши аэробные возможности позволяют этот кислород в нужном количестве усвоить. Как развить аэробные возможности и нарастить физические мощности сердца?

Прежде всего аэробный обмен происходит в альвеолах легких, в маленьких мешочках, где приходит венозная кровь и уходит артериальная. Значит, нужно побеспокоиться о своем дыхании. Правильное дыхание, правильные физические упражнения, абсолютное исключение курения – вот первые шаги.

Курение – опаснейший враг, который встраивается в вашу жизнь незаметно, привязывает вас никотином, вызывает привыкание к никотину, а через 20–30 лет вы будете расхлебывать все то, что получили с «удовольствием» от сигареты.

Далее. Обязательно употребление в пищу антиоксидантов, таких как свежие фрукты, овощи, желательно зеленые и не содержащие большого количества глюкозы.

Третье. Активный образ жизни, оптимизм. Ходьба. Не бег, а ходьба. Можно быстрым шагом – это очень хорошо. Кардиоперегрузки при ходьбе не будет, а вот аэробные возможности постепенно будут нарастать.

Новейшие технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Современные сердечно-сосудистые хирурги в последние годы все больше и больше обращаются к малоинвазивным методам лечения. Стало понятно, что технически хирургический прогресс практически достиг потолка, и теперь нужно возвращаться к методам, которые позволят при меньших физических затратах и при более оптимальном доступе быстрее помочь больному, быстрее поставить его в строй, вернуть к работе или к любимой деятельности.

Лечение с помощью сосудистых эндопротезов

Сосудистые хирурги сегодня выполняют операции с использованием эндопротезов. Такая технология была разработана еще в советское время. Это технология доставки специальных трубок взамен своих поврежденных артерий через бедренный доступ. Скажем, при больших аневризмах брюшной аорты, грудной аорты, восходящей аорты можно выключить аорту из кровообращения и при этом сохранить хороший, нормальный кровоток, избежав последующей сердечной недостаточности. Это осуществляют с помощью установки эндопротеза, то есть протеза внутрь сосуда доступом через бедро. Такая операция выполняется 2–3 часа, производится она из прокола на бедре, больной не испытывает боли, связанной с открыванием груди, и ему не требуется искусственное кровообращение.

Стенозы аортального клапана: операции для пациентов преклонного возраста

Для тяжелых пациентов преклонного возраста разработаны специальные операции. При стенозах аортального клапана можно открыть этот стеноз и немедленно, в эту же процедуру, поставить вместо испорченного, пораженного аортального клапана новый клапан. Это делается тоже из прокола на бедре или из маленького доступа на груди.

Операции TAVI

Это абсолютное новшество – операция по замене аортального клапана через тот же самый прокол на бедре или прокол в области верхушки сердца. Эта операция исключает полностью искусственное кровообращение, исключает все осложнения, связанные с этим. Иными словами, это точная и серьезная операция, требующая внимания и напряжения нескольких врачей в одной бригаде, где работает и хирург, и кардиолог, и рентгенолог. Преимущество этой операции в том, что она помогает больным, которых оперировать обычным путем нельзя. Они не перенесут традиционной операции – ибо эти пациенты, как правило, преклонного возраста, у них есть какой-то метаболический синдром, сахарный диабет, избыточный вес или ограниченная подвижность.

Представьте себе больного, у которого критический стеноз аортального клапана. Сегодня его прооперировали, а через два часа после начала операции ему меняют этот клапан. Но не хирургическим путем, а малоинвазивным, когда через аорту клапан доставляется в область сердца и расправляется там. Больной на следующий день встает, и, как правило, через три-четыре дня его выписывают домой.

Раньше такие больные были обречены. И чем больше стеноз аортального клапана, тем больше шансов, что больной погибнет от сердечной недостаточности. У него, как в русской сказке, было два пути. Один – сердечная недостаточность, второй – отек легких. Операция TAVI предлагает третий путь – малоинвазивный, который имеет большие перспективы в российском здравоохранении.

Специальные аппаратные комплексы

Вакуумный аппаратный комплекс «Космея-М» и аутогемотрансфузер «Агат» – это совместные разработки конструкторского бюро «Взлет» в Зеленограде и одного кардиоцентра. Аппараты предназначены для малоинвазивных операций на бьющемся сердце. Аппарат позволяет, во-первых, быстрее сделать операцию. Во-вторых, быстрее поднять больного на ноги. И, наконец, в-третьих – сэкономить существенные средства для здравоохранения.

Аутогемотрансфузер – аппарат, который позволяет вернуть собственную кровь, излившуюся из операционной раны, назад больному. На многих операциях (замена суставов, сердечные операции) это позволяет обходиться без донорской крови, а значит, и без осложнений, которые могут быть связаны с ее переливанием.