Текст книги "Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Ольга Копылова
Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей

В оформлении обложки использованы фотографии: polarica, Catshila, francepig / Istockphoto / Thinkstock / Getty Images

© Копылова О.С., текст, 2014

© ООО «Метафора», 2014

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2016

* * *

Предисловие от редакции

Уважаемые читатели!

Серия книг «Посоветуйте, доктор!» составлена по материалам популярной передачи «Радио России» «Посоветуйте, доктор!». Ее ведет любимая миллионами ведущая Ольга Копылова. Это одна из самых рейтинговых и авторитетных программ по медицине в нашей стране: с 2006 года она выходит на государственном канале «Радио России» в прямом эфире в субботний прайм-тайм – с 13.10 до 14.00 по московскому времени.

За годы своего существования программа снискала любовь и доверие слушателей, завоевала заслуженный авторитет у российских и зарубежных представителей медицины. Ее ценят как пациенты, так и врачи.

Это одна из немногих медицинских программ, которая глубоко и масштабно освещает проблемы и достижения нашей медицины. В программе в приоритетном порядке поднимаются вопросы государственной важности, рассказывается о борьбе с такими серьезными, социально значимыми заболеваниями, как болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез, злокачественные новообразования, диабет. В прямом эфире активно обсуждаются вопросы репродуктивного здоровья, охраны здоровья матери и ребенка, здоровья детей. Ведущая и участники программы рассказывают о внедрении инновационных методов диагностики и лечения, медицинской реабилитации, об оснащении учреждений здравоохранения современной техникой, об обеспечении лекарствами. Каждый новый выпуск программы ждут и с интересом слушают пациенты и врачи из всех регионов России и за рубежом.

Автору и ведущей программы Ольге Копыловой удалось привлечь к сотрудничеству и объединить вокруг программы наиболее авторитетных врачей и ученых, руководителей профильных медицинских центров России. Они достойно представляют отечественную медицину в эфире главной государственной радиостанции страны.

В программе неоднократно выступали и делились своими рекомендациями со слушателями мэтры отечественной медицины.

Программа уделяет особое внимание поддержанию обратной связи со слушателями. С гостями программы регулярно организуются встречи. На эти встречи может прийти любой слушатель и очно задать свои вопросы лучшим представителям отечественной медицины. Многих пациентов со сложными и редкими заболеваниями из отдаленных регионов России, которые обращаются в программу «Посоветуйте, доктор!» за помощью, ведущая и гости программы помогают определить на бесплатное лечение в лучшие клиники страны. На базе ведущих государственных клиник страны программа регулярно организует бесплатные акции и мероприятия для слушателей – диагностические дни, встречи с известными специалистами, школы здоровья.

Теперь и вы сможете стать участником всех этих акций, познакомиться с новейшими достижениями мировой и отечественной медицины, освоить уникальные прикладные методики оздоровления – гимнастики, диеты, лечебные тренировочные курсы. Авторами этих методик самооздоровления являются известные врачи. Все это вы найдете на страницах серии книг по материалам программы «Посоветуйте, доктор!». Серия составлена ведущей программы Ольгой Копыловой.

Это продолжающаяся серия – следите за новинками!

Вступление к книге

Какой характер у человеческого сердца

Сегодня наш разговор о сердце – неутомимом труженике, который на протяжении всей человеческой жизни перекачивает по сосудам тонны крови, обеспечивает жизнедеятельность всех органов и систем. Но в какой-то момент может случиться так, что сердце окажется этаким сапожником без сапог. Снабжая кровью каждую клеточку человеческого организма, само оно начинает страдать от недостатка собственного кровоснабжения.

В восточной медицине разные органы человеческого организма одушевляются и им приписываются качества различных животных. Например, печень сравнивают с упрямым ишаком, которого порой и подстегнуть не грех. А сердце, наоборот, в представлении йогов – существо благородное, его сравнивают с породистой лошадью, которая преданно служит своему хозяину, но не терпит никакого насилия над собой.

Что любит сердце и чего боится?

Сердце – очень преданный своему хозяину орган. Это орган быстрого реагирования. И не зря во всех религиях и в мистических преданиях с сердцем связывают и существование души, и способность к самостоятельной жизни, проявлению чувств. Говорят ведь: «сердце волнуется», «сердце реагирует», и это действительно так. Сердце реагирует и на внешние, и на внутренние воздействия. Когда нам не очень хорошо, именно его мы чувствуем, оно «разрывается». А когда радуемся, оно «выпрыгивает из груди».

Для сердца неприемлемо любое насилие, должны быть какие-то пределы. Достижения выдающихся спортсменов, конечно, не ориентир для всех. Перегрузки нежелательны для сердца. Уровень физической активности должен согласовываться с состоянием здоровья. Иначе от преданности сердца ничего не останется.

Если уйти от мистических вещей, сердце – это прежде всего насос. С сердцем связаны сосуды, по которым идет кровь, сердце имеет клапаны, которые обеспечивают его работу. Если мы нарушаем диету, нарушаем уровень физических нагрузок, злоупотребляем алкогольными напитками, сердце устает, в сосудах появляются атеросклеротические бляшки, которые нарушают кровообращение в сердечной мышце. Клапаны начинают страдать – они не выполняют свою функцию. В конечном итоге насос перестает работать. А если насос не работает, то все органы, в том числе и печень, и почки, страдают от недостатка кислорода. То есть в конечном итоге сердце оказывается в центре многих проблем со здоровьем, хотя с точки зрения выполняемых функций сердце, возможно, более примитивно, чем та же печень, которая представляет собой практически биохимическую фабрику. Сердце – всего лишь насос. Но без этого насоса фабрика работать не будет.

Глава 1. Как «экономить» жизнь и здоровье

Однажды великий Пирогов сказал, что хирург, как и сапер, ошибается один раз. Кардиохирурги, имеющие дело с самыми тяжелыми пациентами, испытывают огромные физические и психические перегрузки, и их труд сопоставим с действиями военных в боевых условиях. В этой главе мы поговорим о сегодняшнем дне отечественной кардиохирургии, о новейших технологиях диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и о том, как уберечь свое сердце от болезней.

Как научиться «экономить» свою жизнь

«Нужно научиться экономить свою жизнь» – эти слова принадлежат выдающемуся кардиохирургу современности, профессору, академику Российской академии наук и Российской академии естественных наук, лауреату Государственных премий, руководителю Отдела сердечно-сосудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса Ренату Сулеймановичу Акчурину. Ренат Сулейманович – частый гость программы «Посоветуйте, доктор!» на «Радио России». Вот основные мысли, которые он озвучил на одном из таких эфиров.

Экономия жизненных ресурсов – это целый комплекс понятий, к которым прежде всего относятся профилактические мероприятия – занятия физкультурой, спортом. Начинать этим заниматься необходимо с самого детства. Стремление к ограничению излишеств, стремление к тому, чтобы организм получал ровно столько, сколько ему нужно, и при этом эффективно работал. Нужно стараться не тратить время попусту. Все это вырабатывается жизнью. И, конечно, человек всегда должен очень внимательно относиться к рекомендациям врачей. Это можно назвать оптимизацией собственной жизни. Попыткой оптимизировать то время, которое у нас есть.

Сегодня средняя продолжительность жизни россиян составляет 71,6 года. При этом женщины перешли границу 77 лет, у них продолжительность жизни составила 77,2, у мужчин – 65,6. В 1985 году СССР превосходил по продолжительности жизни такие развитые страны, как Франция и Федеративная Республика Германия. Тогда у нас средняя продолжительность жизни составляла в среднем около 75 лет.

Почему снизилась продолжительность жизни

Чехарда с организационными вопросами в здравоохранении и с финансированием, несомненно, повлияла на то, что постепенно ухудшался уровень медицинского обслуживания и соответственно ухудшались результаты лечения пациентов. Перемена направления деятельности страны, развал Союза, колоссальная миграция миллионов людей из одного региона страны в другой – все это потихонечку привело к уменьшению продолжительности жизни россиян.

Сегодня финансирование здравоохранения увеличивается, строятся новые медицинские центры, стали лучше снабжаться периферийные больницы. Соответственно и качество медицинского обслуживания улучшается. Чем раньше мы сотрем разницу между периферией и столицей по медицинскому снабжению, тем быстрее достигнем средней продолжительности жизни, равной 75 годам.

Алгоритм здорового образа жизни

Многое зависит и от нас самих. Если человек попал на больничную койку, ему должны оказать высококвалифицированную медицинскую помощь в любой точке страны, но нужно постараться на нее не попадать.

Профилактика, которая должна начинаться со школьной скамьи и даже в дошкольный период, должна вырабатывать определенный здоровый алгоритм жизни. И то же самое касается взрослого населения. СМИ сегодня широко пропагандируют здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, стремление к спорту, к занятиям физкультурой. Это то, что нужно российским гражданам.

Но кроме этого есть еще такие вещи, как производственная гимнастика. На японских заводах, например, один-два раза в день останавливается конвейер и все занимаются гимнастикой во время работы! Наверное, есть смысл подумать об этом и нашим работодателям. В советское время по радио в определенное время транслировались физкультминутки, и вся страна делала производственную гимнастику. И в этом ничего зазорного не было. Люди выходили из-за столов, из-за станков, приседали, наклонялись. Однако пока работодатели еще не организовали такие физкультминутки, работники могут сами позаботиться о себе. Где бы и кем бы вы ни работали, возьмите за правило делать перерывы в работе. И вместо того чтобы просиживать в клубах дыма в курилке, делайте простую гимнастику – разомнитесь, подвигайтесь, подышите полной грудью. Каждый час – по 5–7 минут.

Существует масса исследований, подтверждающих, что даже медленные, но регулярно выполняемые упражнения – обычные наклоны вправо и влево в положении сидя на стуле – позволяют уменьшить вероятность возникновения приступа гипертонии, уменьшить количество лекарств, назначаемых кардиологом пациенту для лечения гипертензии. Любое, даже минимальное движение – это спасение! Движение обеспечивает деятельность сердечно-сосудистой системы.

Физические нагрузки – как не переусердствовать

Как было сказано, сердце в представлении йогов – орган благородный, его сравнивают с породистой лошадью, которую ни в коем случае нельзя загнать. Ее можно тренировать, ей можно доверять, но загонять ее нельзя. Мы много слышим о том, что физическая нагрузка – профилактика инфарктов, инсультов и других заболеваний. Но есть случаи, когда пожилые люди, фанатично следующие этому правилу, иногда перебирают с физической нагрузкой. И получают инфаркты – именно вследствие недопустимо интенсивной физической нагрузки!

Арнольд Шварценеггер перенес операцию по замене аортального клапана, и врачи утверждали, что это связано именно с тем, что у него были чрезмерные физические нагрузки!

Сейчас уже никто в мире не рекомендует обычным людям занятия спортом в прямом понимании этого слова – с достижением определенных высоких результатов, попытками кого-то перегнать. Не стоит гнаться за высокими спортивными результатами, если ты не профессионал и если это не твой способ зарабатывания денег на жизнь. Нужно каждый день проводить в движении, поощрять себя за любую физическую активность в повседневной жизни, в быту – будь то уборка квартиры или другая работа по дому, труд на дачном участке или просто прогулка. Старайтесь не сидеть без движения больше часа подряд.

Считается, что превышение пульса больше 120 ударов в минуту критично в любом возрасте, а особенно в пожилом. Нужно стараться при любых физических нагрузках не разгонять свое сердце до такой частоты сокращений. Лучшая физическая тренировка в пожилом возрасте – ходьба в быстром темпе. Но даже при обычной ходьбе следите за пульсом!

Внимание к артериальному давлению

Диагностике сердечно-сосудистых заболеваний помогает простейшая вещь – скрининговое измерение давления. Существовал закон советского периода – терапевты обязательно измеряли давление у всех больных, которые пришли к ним на прием. Ходил даже такой анекдот: «Решил Бог помочь людям, и пришел он поработать в сельскую больницу простым земским врачом. Заходит к нему старик на костылях, еле ноги волочит. Бог ему и говорит: “Брось костыли и иди!” Старик отбросил костыли и пошел как ни в чем не бывало. Выходит он на своих ногах в коридор, а там другие пациенты, ожидающие своей очереди, его окружили и спрашивают: “Ну как тебе новый доктор? Понравился?” На что старик отвечает: “Да так себе доктор. Даже давление не померил!”

Человек, который испытывает неприятности в виде необъяснимых сердцебиений, головокружений, должен обратить внимание на артериальное давление. Ежедневное измерение давления, во-первых, позволяет выявлять артериальную гипертонию на ранних стадиях. А чем раньше выявлена проблема, тем эффективнее лечение. И, во-вторых, это помогает скорректировать терапию, которую назначил кардиолог.

Всегда ли артериальное давление повышено в случае ишемической болезни сердца или при других сердечно-сосудистых заболеваниях?

Артериальное давление повышается при целом ряде сосудистых заболеваний. Это может быть сужение сонных или почечных артерий, это могут быть стенозы аорты. Поэтому и различают целый ряд гипертоний, и, конечно, повышение артериального давления должно настораживать пациента. Необходимо проанализировать все факторы риска, которые имеются у человека.

Курение, злоупотребление алкоголем (потому что алкоголь токсически воздействует на сердечную мышцу), лишний вес, гиподинамия, нервные нагрузки на работе и дома, сахарный диабет – факторы риска развития артериальной гипертонии. Все эти негативные моменты являются факторами риска. Если у вас есть хоть один из названных факторов риска и стало повышаться давление, вам необходимо немедленно обратиться к кардиологу.

Диагностика и самоконтроль

Существует ли диагностический минимум, который врачи рекомендуют пройти людям после определенного возраста, чтобы быть относительно спокойными за свое сердце, за свои сосуды?

В хороших медицинских центрах везде есть экспертные ультразвуковые аппараты, которые позволяют исследовать главные магистральные сосуды и выявить возможные признаки атеросклероза. В том числе в сосудах шеи, где проходит сонная артерия. Лаборатория позволит определить уровень холестерина, который не должен превышать 4,5–5 ммоль/л, уровень триглицеридов крови, липопротеидов. Все современные лаборатории сейчас способны выполнить эти исследования, которые позволят узнать, нужно ли человеку обращаться к кардиологам.

Всегда ли понижение толерантности к физической нагрузке – это признак ишемии и других заболеваний сердца и сосудов?

Люди очень часто озабочены не болью в области сердца, в грудной клетке, а нарушением толерантности к физической нагрузке. Очень многие беспокоятся о том, что они перестали держать нагрузку, не могут подняться на второй, на третий этаж, чувствуют одышку, некомфортно себя ощущают просто при подъеме в горку.

Когда возникает беспричинная одышка при физической нагрузке и сердцебиение – это повод для беспокойства. Наиболее опасным заболеванием, сопровождающимся такими симптомами, несомненно, является ишемическая болезнь сердца. Поэтому обследоваться у кардиологов имеет смысл регулярно. Но одышка может сочетаться с лишним весом, и человек, у которого диафрагма находится практически под подбородком, естественно, будет испытывать проблемы! Избыточное давление в брюшной полости создает огромные трудности для физической активности. Необходимо прежде всего сбросить лишний вес.

Кардиологи считают, что каждая женщина старше 60 лет после менопаузы имеет все шансы заболеть ишемической болезнью сердца. Поэтому женщинам в этом возрасте нужно большое внимание уделять собственной физической активности, контролировать вес, заниматься профилактикой этого заболевания.

Как питаться, чтобы поддерживать сердце в хорошей форме

Правильное питание поможет поддержать сердце в хорошей форме до преклонных лет. Что рекомендуется включать в меню, а какие продукты употреблять нежелательно?

Прежде всего, нужно следить за калорийностью пищи. Считается, что 1500 ккал для человека умственного труда, городского жителя вполне достаточно. Исходя из этого, нужно стремиться есть больше морепродуктов, рыбы; русские каши годятся – без большого количества соли и без сливочного масла, обезжиренный творог, фрукты и овощи – желательно зеленого цвета. Масла – и подсолнечное, и оливковое. Это – тот жир, который полезен. А вот жирное мясо, сало, колбасу и сосиски, выпечку и сладости лучше исключить.

Полезно ли красное вино для профилактики атеросклероза?

Алкоголь в небольших количествах может угнетать тромбообразующую функцию печени, тем самым способствуя профилактике тромбозов и препятствуя развитию атеросклероза. Врачи не спешат давать рекомендаций по поводу ежедневной дозы алкоголя, потому что она, несомненно, вызовет привыкание у человека. Но считается, что употребление красного вина в эквиваленте 50 миллилитров чистого спирта в день время от времени действительно может способствовать снижению вероятности развития атеросклероза.

Французы убеждены, что стакан вина ежедневно благотворно действует на организм. Но для России вряд ли можно рекомендовать такую дозу и этот способ профилактики, потому что у нас со спиртным переберут все равно.

Новейшие технологии в кардиохирургии

Операция на бьющемся сердце

Существуют новейшие технологии, которые позволяют провести ряд сложных, серьезных операций с минимальным риском для жизни пациентов, даже очень пожилых. К ним относится, например, операция на бьющемся сердце. Это отечественная разработка. Во время этой операции используется специальный прибор, позволяющий сохранить сократительную функцию сердца. То есть как насос сердце работает, но при этом определенный участок – там, где надо наложить шунт, фиксируется этим прибором, и хирург может выполнять операцию на неподвижном участке сердца, размером, скажем, в два квадратных сантиметра.

Делается это безо всякого искусственного кровообращения, без остановки сердца и без осложнений, которые с этим связаны. Такой больной выписывается гораздо раньше и гораздо быстрее приходит в себя.

Имплантирование аортального клапана

Разработана очень интересная технология, которая связана с использованием имплантируемого, тоже из малого доступа, аортального клапана.

Пока это дорогая методика. Но перенести тяжелую операцию по замене клапана гораздо сложнее, чем просто пунктировать бедренную артерию, ввести клапан – и через день пациент уже дома. Особенно это актуально для пожилых людей, обремененных различными заболеваниями.

Малоинвазивные методики

Всегда ли вскрывается грудная клетка при операциях на сердце и сосудах?

К счастью, не всегда. Сегодня приблизительно треть всех вмешательств делается малоинвазивно. И это позволяет, во-первых, существенно снизить расходы на высокие технологии и, во-вторых, уменьшить осложнения, связанные с этим. Но тогда, когда речь идет о множественном поражении коронарных артерий или других сосудов, приходится оперировать открытым доступом.

В России широко применяется методика расширения суженных коронарных артерий с помощью специальных баллонов и постановки туда стентов – проволочных каркасиков, которые позволяют удержать просвет артерии изнутри. Это тоже малоинвазивная методика, позволяющая спасти сотни тысяч больных.

Как оперируют сложных больных с «букетом» заболеваний?

Онкологическим больным со злокачественными опухолями часто отказывают в операции по причине больного сердца. Потому что очень часто тяжелые заболевания идут рядом. Новые технологии позволяют одновременно оперировать больных со злокачественной опухолью и с проблемным сердцем.

Это тоже отечественная разработка. Много лет назад российские медики пришли к выводу, что необходимо совместить деятельность онкологов-хирургов широкого спектра с деятельностью сердечно-сосудистых хирургов, потому что, когда у человека есть проблемы и в той, и в другой сфере, он ходит по специалистам, и каждый из них опасается оперировать такого больного. Поэтому Российский кардиологический научно-производственный комплекс совместно с Онкологическим научным центром решил разработать комплексный подход к одномоментным операциям и к оценке данной категории больных – с тем чтобы как можно меньше было осложнений и больше таких операций.

Сегодня операция, во время которой в одной операционной собираются кардиохирург, онколог, специалисты другого профиля и все они выполняют каждый свою работу, возможна, причем осложнений мало и результаты очень неплохие.