Текст книги "У вас дома младенец. Инструкция, которую забыли приложить в роддоме"

Питание и прием витаминов во время беременности

Я не открою вам секрет, если скажу, что питание во время беременности должно быть здоровым, сбалансированным и вкусным. Многие питательные вещества наиболее эффективно усваиваются организмом именно при употреблении богатых ими продуктов и гораздо хуже – при применении витаминных комплексов. Однако существуют и микроэлементы, которые содержатся в продуктах питания в минимальном количестве, вот они-то рекомендованы к приему в виде добавок. Какие вещества наиболее важны беременным?

• Железо

• Витамин Д

• Фолиевая кислота

• Кальций

• Витамин С

• Витамин B₁₂ для вегетарианцев и веганов

Железодефицитная анемия – распространенная проблема, особенно у детей и беременных женщин. Безусловно, самая частая причина развития анемии – алиментарная, то есть дефицит железа в рационе. Поэтому беременной женщине необходимо употреблять достаточное количество железосодержащих продуктов.

В какой форме железо может содержаться в еде?

• Гемовое железо (двухвалентное). Больше всего такого железа содержится в источниках животного происхождения: говядина, индейка, курица, свинина, моллюски и субпродукты. Гемовое железо усваивается наиболее эффективно.

• Негемовое железо (трехвалентное). Эта форма железа преобладает в продуктах растительного происхождения. К ним относятся шпинат, орехи кешью, фасоль, чечевица, темный шоколад, брокколи, киноа. А вот в популярном гранате железа на самом деле совсем мало, так что, если вы не любите гранатовый сок, то не стоит вливать его в себя с целью профилактики железодефицита. Негемовое железо усваивается не так хорошо, поэтому, если вы не употребляете в пищу продукты животного происхождения, этот факт стоит учитывать. Вам придется наворачивать шпинат, закусывая брокколи, за себя и за того парня.

А что там с приемом железа в виде добавок? Существуют рекомендации ВОЗ, в которых говорится, что беременным необходим профилактический прием железа в течение всей беременности в дозе 120 мг, начиная как можно раньше после зачатия. В США, например, прием железа рекомендован на протяжении всей беременности в дозе 27 мг, разница в дозах обусловлена тем, что в США большое количество продуктов питания обогащают железом. В российских рекомендациях есть данные, что беременным рекомендован прием поливитаминных комплексов с содержанием железа не менее 20 мг, что в 6 раз меньше рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения доз. Также стоит учитывать, что далеко не все поливитамины для беременных содержат железо. В поливитаминах с содержанием железа количество его весьма скромное, в среднем от 10 до 60 мг в суточной дозе.

Витамин Д – это как топ-менеджер в крупной компании. В организме у него много важных задач и направлений работы, ведь витамин Д – это не просто витамин, а жирорастворимый прогормон, вырабатываемый в коже при воздействии на нее ультрафиолета. В небольших количествах его можно найти в пище: яичных желтках, жирной рыбе. Регуляция кальциево-фосфорного обмена – лишь верхушка айсберга, хотя данная функция очень важна для беременной женщины. Витамин Д влияет на работу иммунной системы, есть данные о связи его дефицита с повышением риска аутоиммунных заболеваний и сердечно-сосудистой патологии. При беременности витамин Д становится еще круче и выполняет несколько важных функций: регуляция обмена кальция для накопления его в костях плода, поддержание толерантности материнского организма к белкам будущего малыша, есть информация даже о его благоприятном влиянии на ДНК плода. И, наконец, существуют исследования, показавшие, что достаточное количество витамина Д в организме беременной женщины может снижать риск преэклампсии.

Выше я упомянула, что витамин Д вырабатывается в коже под действием ультрафиолета. Но есть одна проблема: если мы регулярно используем солнцезащитный крем на открытых участках тела и не выходим на улицу в момент солнечной активности, выработка витамина Д практически прекращается.

Откуда тогда брать витамин Д? Принимать в виде добавки! Почему-то мы привыкли, что витамин Д пьют только маленькие дети до года, а дальше – стоп, уже как бы и не надо. Это неправильно. Витамин Д должен приниматься круглогодично, дозировка может меняться в зависимости от возраста и состояния. Сколько принимать? Отечественные рекомендации от Союза педиатров России дают информацию, что беременным необходим прием витамина Д в виде добавок в дозе 2000 МЕ вне зависимости от срока гестации. Кроме того, занудно хочу напомнить, что в поливитаминных комплексах для беременных доза витамина Д практически всегда недостаточная, поэтому его все равно придется принимать дополнительно.

Фолиевая кислота – это то вещество, которое должны принимать все женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, и планирующие беременность, до момента ее наступления и достижения срока 12 недель гестации. Фолиевая кислота относится к витаминам группы В и необходима для предотвращения дефектов развития нервной трубки плода. Регулярный прием фолиевой кислоты до и во время беременности существенно снижает риски формирования врожденных пороков головного мозга и позвоночника.

Фолиевая кислота содержится и в различных продуктах, больше всего ее в бобовых, спарже, листовой зелени, цитрусовых, орехах. Ну, а тем, кто не любит спаржу, придется пить витамины. Шутка. При всем желании достаточное количество фолиевой кислоты только из пищи получить сложно, поэтому рекомендуется ее прием в виде добавки.

Сколько принимать? Организация CDC рекомендует прием фолиевой кислоты ВСЕМ женщинам в дозе 400 мкг ежедневно. Зачем принимать фолиевую кислоту до наступления беременности? Зачастую женщина узнают о наступлении беременности спустя какое-то время, и дефекты нервной трубки могут уже сформироваться, поэтому имеет смысл принимать фолиевую кислоту заранее, еще до беременности. Если женщина ранее не принимала фолиевую кислоту и узнала о наступлении беременности, имеет смысл начать прием фолиевой кислоты как можно раньше, это также поможет снизить риски.

Мы уже поняли, что беременным можно не кушать и горстями пить витамины. Ну, или не горстями, а маленькими кучками. Так, все, шутки в сторону. Конечно, это не так! Беременная женщина должна разнообразно питаться, в том числе кушать большое количество овощей, фруктов, молочных продуктов и источников животного, а также растительного белка.

Для беременных нет необходимости в приеме отдельных добавок или поливитаминных комплексов, содержащих кальций или витамин С, так как эти вещества легче получить из пищи.

Если вы не употребляете продукты животного происхождения, в том числе и молочные продукты, то вам может понадобиться консультация доктора для определения оптимальной схемы питания и профилактики B₁₂ дефицитной анемии. В остальном же это должен быть здоровый разнообразный рацион, я всегда рекомендую меньше мудрить с питанием и просто есть!

Нужно ли беременной соблюдать гипоаллергенную диету?

Когда я была беременна Мирославой, в женской консультации проповедовали, что кушать необходимо гречку, рис и грудку индейки, а арахис, апельсины и клубника вызовут страшную аллергию и диатез у младенца. Так ли это, и что говорит современная медицина?

Как ни странно, данные совершенно противоположные! Существуют исследования, которые показали связь между употреблением будущей мамой арахиса, пшеницы, яиц на ранних сроках беременности и вероятным снижением риска аллергических заболеваний и даже бронхиальной астмы у детей. Обнаружена взаимосвязь между употреблением куриных яиц и аллергического ринита. Дети, мамы которых употребляли куриные яйца на протяжении беременности, вероятно, меньше страдали аллергическим ринитом. И в то же время есть данные о том, что избыточное употребление красного мяса и канцерогенов может увеличивать вероятность таких симптомов, как одышка. Да, определенно, данных пока недостаточно, чтобы делать однозначные выводы. Но, по крайней мере, становится понятно, что ограничивать себя во время беременности в пищевом разнообразии не стоит!

Что делать, если мама страдает аллергическим заболеванием? Соблюдать те же правила, что и до беременности, и прислушиваться к себе. При усилении жалоб или появлении новых проявлений необходимо обсудить ситуацию с аллергологом. Иногда так случается, что аллергические заболевания дебютируют во время беременности. Но это не значит, что превентивные ограничения в еде помогут этого избежать! Поэтому необходимо действовать разумно и не ограничивать себя просто так.

Как подготовиться к рождению ребенка, что покупать?
Полезные и бесполезные девайсы

Итак, вы беременны. И, как любая счастливая беременная, ходите по детским магазинам (или «ходите» по интернет-магазинам), присматривая различные детские товары. Потом, в третьем триместре начинается «период гнездования», и вас неумолимо тянет покупать, покупать и покупать. Конечно, не у всех реализуется этот сценарий. У меня есть пациентки, принципиально не покупавшие ничего до рождения ребенка, чьи отважные мужья потом за те несколько дней, что жена пребывала в роддоме, совершали марш-бросок по детским магазинам. Покупать малышку товары заранее или нет – ваш личный выбор. В этой главе мы поговорим о том, что стоит приобрести до рождения ребенка и как выбрать те или иные детские товары, дабы избежать бессмысленных покупок.

Что покупать к рождению ребенка?

На самом деле, список необходимых вещей к моменту рождения ребенка не так уж и велик. И дело не в том, что эти вещи будут нужны уже с первых дней жизни малыша, а в том, что просто удобно, когда крупные покупки совершены заблаговременно. Что к ним относится?

• кроватка;

• коляска;

• автолюлька;

• вещи в роддом для малыша и мамы;

• аптечка;

• косметика для малыша.

Почему именно эти вещи? Да все просто: на момент рождения малыша может не оказаться нужного размера, цвета, модели автолюльки, например, или просто пострадает логистика, и товар задержится в пути. А ведь из роддома ребенка нужно везти в автолюльке и уж точно не в люльке от коляски или на руках.

Кроваток на свете существует великое множество: простые и с вензелями, из березы или цельного дуба, круглые и прямоугольные, с маятником или без… Глаза разбегаются, честное слово.

Цвет и дизайн кроватки выбирает каждый на свой вкус, разберем лишь принципиальные отличия и сосредоточимся на правилах безопасности.

Рассмотрим кроватки по очереди: кроватка может быть круглой, со шкафчиком, колыбелькой, прямоугольной, овальной.

Форма кроватки:

• прямоугольная;

• круглая кроватка-трансформер;

• приставная;

• кроватка-трансформер;

• кроватка-люлька.

Прямоугольные кроватки – это вечная классика. Они простые, функциональные и неубиваемые. Важно, чтобы у кроватки регулировалась высота крепления дна и не было лишних элементов дизайна, согласно правилам безопасности, которых мы коснемся чуть позже.

Круглые кроватки – абсолютно умильная и очаровательная вещь. Зачастую производители таких кроваток обещают немыслимое количество превращений кроваток в диван, подростковую кровать, столик со стульями, пеленальный столик и, возможно, в космический корабль. На что нужно обратить внимание? Новорожденные детки довольно быстро вырастают, и из маленьких пупсиков превращаются в пухлых малышков. Кроватка в виде круга может быстро стать мала, а ведь нам важно, чтобы вокруг малыша было достаточно свободного пространства. Поэтому рассчитывайте, что через пару-тройку месяцев круглую кроватку придется разложить в овал.

Приставная кроватка, – честно признаюсь вам, это правда удобно. Приставные кроватки занимают гораздо меньше места, чем стандартные, они легче в конструкции и имеют приспособления для надежного прикрепления к родительской кровати, тогда как у стандартной кроватки просто убирается передняя стенка, и остается вероятность образования зазора между кроваткой малыша и взрослой кроватью. А уж случаев, когда ребенок застревал в этой щели или просто падал на пол, предостаточно. Ну и, наконец, приставная кроватка – разумное решение в плане организации грудного вскармливания и гигиены сна, о которой мы еще поговорим в следующих главах.

Кроватка-трансформер, – в принципе, это та же самая прямоугольная кровать, у которой есть дополнительные опции. Это могут быть ящики, комод и даже пеленальный столик сбоку от спального места. Ну и, как правило, у кроватки снимается передняя стенка, чтобы организовать сон уже подросшему малышу. Минус подобных девайсов в том, что они довольно громоздкие, а пеленальный столик узкий и маленький. Но тут дело вкуса, как говорится.

Кроватка-люлька – обычно это модели кроваток, конструкция которых подразумевает капор, полозья для качания и сумасшедшее количество оборок и рюш. Есть люльки со встроенными мобилями и балдахинами, а также мягкими стенками а-ля бортики. На что нужно обратить внимание? Первое: кроватка должна стоять устойчиво, чтобы ее нельзя было опрокинуть. Кроватку с полозьями опрокинуть можно. Второе: в кроватке не должно быть ничего лишнего, в том числе бортиков и балдахинов. Подробнее мы коснемся этих правил чуть далее. Есть кроватки-люльки, где нет абсолютно никаких лишних деталей и даже часть бортов сделана из прозрачной сетки, чтобы было хорошо видно малыша. Есть люльки с электронной системой качания, когда движется само спальное место, а ножки уверенно стоят на полу.

Правила безопасности, которые стоит учитывать при выборе детской кроватки

Когда беременная женщина занимается обустройством детской комнаты, последнее, о чем она думает, – это какие-то там стандарты, сертификация и прочее. Мамы часто выбирают ту или иную вещь просто потому, что это мило или красиво. Моя цель – чтобы вы знали, на какие принципиальные моменты стоит обратить внимание. Особенно если вы не покупаете вещь, а вам ее дарят или отдают по наследству, либо если вы покупаете подержанную модель.

Матрасик

• Размер матрасика. Чаще всего современные модели кроваток имеют стандартизированные размеры и идут в комплекте с подходящего размера матрасиком, но не всегда, особенно если это кроватка, изготавливаемая на заказ. Ближе к делу. Матрас должен четко соответствовать размерам кроватки и не оставлять по бокам зазоров более 1 см. Это необходимо для предотвращения застревания головки ребенка между матрасом и стенками кроватки. Если ваша кровать не имеет матрасика в комплекте, то приобрести к ней можно только детский матрас, предназначенный для этого. Не используйте взрослый матрас, даже если его удалось сложить и поместить в детскую кроватку.

• Жесткость. Младенец должен спать на жестком. Взрослому человеку детский матрасик может показаться даже излишне жестким, но на самом деле для младенца это оптимально. Кстати, есть хороший способ проверить жесткость матраса: при надавливании на него матрасик должен тут же вернуть первоначальное положение. Кстати, многие детские матрасики двусторонние: более плотная сторона – для младенцев и мягкая – для деток постарше. Этот нюанс тоже стоит учитывать.

• Состав. Ребенок первого полугодия жизни проводит в кроватке много времени, поэтому матрасик в идеале должен быть изготовлен без использования токсичных материалов. Наивысшим стандартом качества являются изделия для сна, имеющие сертификацию GOTS (глобальный стандарт органического текстиля) либо GOLS (глобальный стандарт органического латекса). Наличие у изделия этих сертификатов означает максимально безопасный состав.

Кроватка

• NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) рекомендует при покупке обращать внимание на то, чтобы кроватка была прочной, все перекладины были гладкими, а расстояние между ними было не менее 25 мм и не более 60 мм, чтобы между ними не могла застрять голова ребенка.

• Бортики кроватки должны быть расположены на расстоянии не менее 66 см от матрасика в самом нижнем его положении. Это необходимо для того, чтобы малыш не выпал из кроватки.

• Передний бортик кроватки не должен иметь откидных направляющих, а быть просто съемным.

• В кроватке не должно быть острых деталей, резных элементов декора, словом, всего того, за что ребенок может зацепиться или пораниться.

О, признаюсь вам, это больная тема. Я работала в детском стационаре и видела достаточное количество детей с серьезными травмами после ДТП. Этого негативного опыта мне хватило с лихвой. Также помню, как я спросила свою беременную знакомую, как они собираются везти ребенка из роддома, ведь у них нет автолюльки. А мне был ответ: «Как-как! На руках, конечно. Все ездят, и ничего». К слову, в США, Нидерландах или Германии вас даже не выпишут из роддома, если для ребенка не куплена автолюлька. А в Германии даже неважно, есть ли у вас машина или вы повезете ребенка на трамвае, – у вас должна быть автолюлька, и точка.

Это крутое правило, так как большой процент родителей все еще возит малыша на руках или в люльке от коляски, что, конечно же, не является безопасным.

Итак, как же выбрать автолюльку для новорожденного и на что обратить внимание, а также какие правила безопасности существуют?

Критерии выбора детского сиденья:

• положение ребенка в кресле;

• расположение автокресла в автомобиле;

• тип крепления автокресла;

• наличие модели в рейтингах ADAC и участие в краш-тестах.

Положение ребенка в кресле

В теории ребенок в автокресле может находиться в двух положениях – полулежа или сидя. Если смотреть категорию по весу, то автолюльки с положением полулежа рассчитаны на вес до 13 кг. Это автокресла типов 0 и 0+. Также существуют кресла других весовых категорий: 0-18, 0-36 и так далее. Чем отличаются автокресла категории 0 и кресла 0-18/36?

Все просто. Автокресло категории 0 – это специальная автолюлька ортопедической формы, в которой ребенок расположен практически горизонтально, под небольшим углом. В автокреслах категории 0+ угол наклона больше, но не более 45 градусов. Этого достаточно, чтобы безопасно расположить младенца, не держащего голову, и в то же время избежать падения головы вперед, а следовательно, обструкции дыхательных путей. Обычно кресла категории 0 и некоторые 0+ имеют сравнительно небольшой вес, тент и ручку, их можно ставить на шасси от коляски и использовать как переноску.

А что с креслами 0-18 или 0-36? Как правило, это стационарные автокресла, предназначенные для детей с рождения и до достижения ими определенного веса. Такие автокресла подразумевают более вертикальное расположение, а для новорожденных существует специальный вкладыш, уменьшающий угол наклона. Такие кресла уже не получится крепить на шасси и использовать в качестве переноски. Кресла этой категории могут быть поворотными (против и по ходу движения) и универсальными (имеют систему наклона). У многих моделей присутствует специальный индикатор, который поможет вам отрегулировать нужный угол наклона.

Расположение автокресла в автомобиле

Вариантов тут на самом деле не очень много. Автокресло может крепиться против или по ходу движения, также может устанавливаться на заднем сиденье или спереди, со стороны пассажира, с отключенной подушкой безопасности.

Как возить младенца? Существуют рекомендации Американской академии педиатрии, в которых говорится, что все младенцы и дети младшего возраста должны ездить на заднем сиденье против хода движения так долго, как позволяет характеристика кресла, и по достижении ими максимально возможного роста и веса (примерно до двух лет). Тем более если речь о новорожденном, автокресло устанавливается всегда сзади и против хода движения. «Возить двухлетку лицом назад? Вы шутите?» – с сарказмом спросят родители двухлеток. «Как мать я вас полностью понимаю, но дети второго года жизни в 5,32 раза безопаснее едут против хода движения», – отвечу я. Кроме того, есть данные, что дети в возрасте до двух лет на 75 % реже получают серьезные травмы при движении против хода автомобиля, независимо от направления столкновения (лобовой удар, боковой удар и т. д.).

А вот в тот момент, когда ребенок уже перерос вариант поездки лицом назад, автокресло разворачивается и устанавливается по ходу движения автомобиля. Что делать, если вы родитель крупного ребенка? Есть ситуации, когда ребенок уже перерос автокресло против хода, но лицом вперед сидеть еще не готов. В таком случае существуют откидные варианты автокресел с выдвигающимся корпусом, позволяющие ребенку принять более горизонтальное положение. Какое место на заднем сиденье является наиболее безопасным? ААР считает, что оптимальным местом крепления детского автокресла является середина заднего сиденья. Однако далеко не в каждом автомобиле ширина и конфигурация сиденья, а также наличие именно в этом месте системы ISOFIX позволяют безопасно крепить кресло посередине. В таком случае самым удачным вариантом является установка с любой из сторон заднего сиденья.