Текст книги "У вас дома младенец. Инструкция, которую забыли приложить в роддоме"

Список необязательных (а может, и ненужных) покупок к рождению ребенка

Готова поспорить, вы видели в интернете фото младенцев, сладко посапывающих в «гнездышках» с мягкими бортиками. Очень мило, так мило, что себе тоже хочется такое «гнездо». Мы еще коснемся дальше правил безопасности младенческого сна, но уже сейчас можно сказать, что использование «гнезд» для сна новорожденных небезопасно.

«Гнезда» часто позиционируются как эдакое безопасное место для малыша, которое можно использовать как в качестве переноски, так и в качестве устройства, обеспечивающего безопасность ребенка во время сна. Это не совсем так. «Гнезда» имеют объемные, мягкие стенки-валики, мягкий матрасик в основании, а некоторые оборудованы еще маленькими милыми подушечками, которые призваны держать головку в приподнятом положении и предотвращать срыгивания. Составляющие кокона – мягкие бортики, матрасик, подушки – многократно повышают риск удушья и синдрома внезапной детской смерти. Поэтому милые и красивые «гнездышки» относительно безопасно можно использовать разве что для фотосессии, но никак не для детского сна. Помимо «гнезд», еще существуют специальные детские позиционеры, которые призваны удержать ребенка в определенном положении во сне. Использованию подобных устройств часто способствуют еще в роддоме, когда новоиспеченной маме строго говорят, что ребенка надо обязательно класть на бочок, и никак иначе! А то младенец срыгнет и подавится. Конечно же, это не так. Многочисленные исследования показали, что самым безопасным с точки зрения профилактики удушья является положение ребенка на спине. А вот положение на боку – нет. Тут еще стоит учитывать момент, что, если просто подложить валик под бочок ребенку, он может перевернуться на спинку, а вот если малыш будет фиксирован в позиционере – точно нет.

Отдельного внимания заслуживают позиционные кроватки-коконы. Это устройства, представляющие собой спальное детское место с расположенным в ногах валиком и углублением в середине. Благодаря такому строению ребенок в коконе лежит на спине в слегка постуральном (с приподнятой головой) положении и согнутыми в коленях ножками. У кроватки-кокона, как правило, есть специальный фиксирующий пояс, дабы малыш не мог изменить свое положение и выпасть. Внутри кокона располагается каркас, наполненный плотным упругим материалом. Можно туда ненадолго положить ребенка? Под присмотром – да. Можно ли спать в позиционере? Нет! Изгиб изделия, призванный придать ребенку положение а-ля внутри маминого животика, приводит к тому, что подбородок ребенка прижимается к груди, а это создает потенциальный риск удушья. Также FDA (U.S. Food and Drug Administration) не рекомендует использовать позиционеры для профилактики срыгиваний.

Беда в том, что есть производители позиционеров, громко заявляющие, что вот их-то продукт снижает риск СВДС до минимума. Нет. Этот риск действительно снижает только полное отсутствие каких-либо приспособлений.

Когда любая нормальная мать готовится к рождению ребенка, ей безумно сложно сдерживать себя, когда дело доходит до оформления кроватки. Рюши, кружева, милые животные и пироженки – это же просто верх умиления! Хочется все и сразу.

И опять я туда же. Использование мягких бортиков в кроватке повышает риск удушья и СВДС. Бортики приобретаются обычно для того, чтобы предотвратить застревание головы или ноги ребенка между перекладинами кроватки. Но на самом деле, с учетом того, что перекладины кроватки должны находиться на определенном расстоянии друг от друга, использование бортиков не только не предотвращает выпадение, а наоборот, способствует риску удушения младенца в них и тому, что его голова или конечность могут застрять. А вот ребенок постарше может использовать бортики как ступеньку, для того чтобы улизнуть из кроватки.

Я представляю, что вы, дочитав до этого места, уже точите на меня зуб. Что за врач такой? И то нельзя, и это! Как же кроватку-то украсить? И тут вам на ум приходит балдахин. «А что? – думаете вы. – Балдахин ведь не в кроватке. Как он ребенку помешает?» И толика разума в этом есть. В принципе, балдахин из прозрачной ткани, подвешенный где-то сверху под потолком и выполняющий декоративную роль, вряд ли сможет навредить ребенку. Но балдахины и накидки из плотной ткани, в целом, не рекомендованы крупными педиатрическими сообществами, так как собирают частицы пыли, затрудняют визуализацию и контроль, а дети постарше могут запутаться в них.

Куда положить ребенка, чтобы освободить руки? Проще, конечно, на пол. И я не шучу: на полу ровно, безопасно и падать абсолютно некуда. И нет, не продует на сквозняке. Но сейчас не об этом. Для облегчения родительской ноши созданы различные переносные девайсы: к ним относятся шезлонги, детские качели и укачивающие центры. Чем они схожи? По сути, это кресло, где ребенок находится в положении полулежа и укачивается либо под собственным весом, либо с помощью электронного механизма. Механизмы укачивания тоже могут быть различными: от простого вперед-назад до хитрых пируэтов, якобы имитирующих материнское укачивание. Крепление малыша в основном осуществляется либо с помощью пятиточечных ремней безопасности, либо с помощью бампера из ткани (на некоторых шезлонгах). Для новорожденных могут использоваться специальные вкладыши, уменьшающие угол сиденья, но так или иначе поверхность полностью горизонтальной не становится. Можно ли их использовать? В принципе, да. При правильной эксплуатации и соблюдении правил безопасности эти устройства могут использоваться.

Какие правила безопасности нужно учитывать?

• Оставлять ребенка одного в качелях/шезлонге нельзя, так как есть риск асфиксии фиксирующими ремнями либо поворота на живот и удушья вследствие контакта с мягкими стенками укачивающих устройств.

• Нельзя оставлять ребенка в укачивающих устройствах наедине с домашними животными, так как они могут запрыгнуть на него и перевернуть устройство.

• За счет того, что в качелях голова ребенка приподнята, есть риск падения ее вперед, а следовательно, обструкции дыхательных путей, поэтому в подобных устройствах, как и в автокресле, ребенку по возможности не следует находиться более 2,5 часов подряд. Спать в этих устройствах нельзя. Самое безопасное положение ребенка – только на горизонтальной поверхности, в том числе и у детей со срыгиванием. Поэтому, какое бы суперфизиологичное положение и профилактику всего на свете не обещал бы вам производитель, пожалуйста, отнеситесь к этой информации критично.

Кормительные и сосательные девайсы: пустышки, бутылочки, стерилизаторы, молокоотсосы и прочее

Давать или не давать – вот в чем вопрос! Бабушка кричит: «Дай ему пустышечку, не издевайся над ребенком», – а консультант по грудному вскармливанию не разрешает: «Уберите резину у ребенка изо рта!» И кого слушать? У новорожденных детей силен сосательный рефлекс. Да что там новорожденных, даже малыш внутри маминой утробы сосет палец. Поэтому вскоре после рождения малыша у мам встает вопрос об использовании пустышки. Основное же беспокойство вызывает сочетание грудного вскармливания и использования пустышки.

Знаю отношение к соске некоторых помогающих специалистов, которые демонизируют ее использование у детей на грудном вскармливании, называют ее «резиновым мамозаменителем» и говорят, что пользоваться ею нельзя ни в коем случае. Эти рекомендации связаны с устоявшимся мнением, что сосание соски может мешать ребенку эффективно захватывать грудь, что, в свою очередь, влияет на эффективность сосания груди. ВОЗ также весьма ясно обозначает свою позицию по этому вопросу и рекомендует детям на грудном вскармливании отказаться от использования соски. По более поздним данным Американской академии педиатрии, детям на грудном вскармливании можно предлагать соску, но только при условии, что лактация уже установилась. Большое количество исследований продемонстрировало, что использование соски не влияло на то, сколько мамы кормили грудью и приходилось ли им использовать докорм молочной смесью. Также существуют исследования, подтверждающие, что существенной разницы в продолжительности грудного вскармливания при использовании мамами пустышки и при отказе от нее нет. На продолжительность кормления грудью оказывает влияние достаточно большое количество факторов, и использование пустышки среди них не является решающим. Тем не менее Американская академия педиатрии все же рекомендует начинать пользоваться пустышкой после установления процесса грудного вскармливания, то есть в возрасте ребенка в 3–4 недели. Также существуют рекомендации относительно разъяснений педиатрами и специалистами по лактации мамам новорожденных всех рисков использования сосок, после которых мама сама принимает решение об использовании соски у своего малыша.

Каковы основные недостатки использования пустышек?

• Пустышка для ребенка может стать весьма сильной ассоциацией со сном. То есть для того чтобы ребенок заснул, нужно будет дать ему пустышку. Интересный момент: если во сне пустышка выпадет, ребенок может проснуться и начать ее искать, при этом будет возмущаться.

• Есть информация, что длительное использование пустышки в течение дня может повышать риск развития среднего отита. Однако, согласно данным, риск повышался не от самого факта использования пустышки, а при долгом сосании в течение суток. Но без паники: с учетом того, что риск возникновения среднего отита у детей в возрасте до шести месяцев невысок, а вот риск СВДС максимальный, польза от использования пустышки во время сна превышает возможный вред.

• Нужно помнить, что в перспективе длительное сосание пустышек может приводить к нарушениям прикуса у детей старше двух лет.

Правила безопасности при использовании пустышек

• Пустышка должна быть выполнена из плотно скрепленных между собой частей, а в идеале должна быть сделана из цельного куска резины или силикона. Если вы не уверены в прочности пустышки, не берите ее. При повреждении и разломе силиконовой и пластиковой частей повышается риск асфиксии.

• Нельзя вешать соску на веревочке на шею ребенка, это может быть небезопасно. В идеале соска не должна быть фиксирована к ребенку совсем.

• Основание соски должно быть не менее 3,8 см, то есть достаточно большим, чтобы ребенок не смог засунуть пустышку целиком в рот. Также основание должно быть выполнено из прочного материала с вентиляционными отверстиями на тот случай, если хитрый младенец таки изловчится и засунет пустышку целиком в рот.

• Не стоит привязывать соску на веревочке к перекладинам кроватки, это также может быть небезопасно.

• Пустышку необходимо периодически осматривать на предмет повреждений, так как со временем они склонны трескаться. С появлением у ребенка зубов пустышка может быть нещадно обгрызена и покусана, что сильно сокращает срок ее службы.

• Пустышку неплохо иногда мыть (конечно, это шутка – мыть необходимо регулярно). А еще и подвергать процессу стерилизации. Постарайтесь удержаться от того, чтобы облизнуть выпавшую пустышку, лучше ополосните ее чистой водой.

• Соблюдайте возрастной диапазон при выборе пустышек. Дети постарше могут легко засунуть в рот целиком пустышку для новорожденных.

• Самое главное: если ребенок не хочет сосать пустышку – ну и не надо!

В этой главе мы не будем касаться правил и принципов кормления из бутылочки. Я хочу лишь сделать акцент на том, что необходимо учесть при покупке.

Какие принципиальные моменты можно выделить при выборе бутылочки?

• Соска: материал и форма

По сравнению с тем, что было 10–15 лет назад, выбор этого добра сильно увеличился: соска динамическая; соска, имитирующая женский сосок; соска гладкая или ребристая… Глаза разбегаются. Существуют даже соски особой формы для детей с врожденными пороками развития лицевого черепа, например, с расщелиной верхней губы. По материалу изготовления соски делятся на силиконовые или латексные. Как правило, соски из латекса более мягкие, чем из силикона, но срок эксплуатации у них меньше. Также латексные соски могут абсорбировать жидкости на своей поверхности, и на них в теории может развиться аллергическая реакция. Соски из силикона более термостойкие, а значит, их проще подвергать процессу стерилизации.

Также соски могут отличаться по размеру и скорости потока. Скорость потока регулируется размером отверстия, есть даже соски, из которых (по утверждению производителя) можно есть жидкие каши! Однако из соображений безопасности делать это совсем не стоит: из бутылочки должны употребляться только сцеженное грудное молоко или адаптированная молочная смесь.

У сосок существует также возрастная маркировка: для новорожденных, с 0 до трех месяцев жизни, с трех до шести месяцев и старше шести месяцев. Согласно возрасту, соски могут отличаться по размеру и по величине отверстия. Также соски могут отличаться по диаметру основания: для бутылочек с широким или узким горлышком, но этот нюанс может пригодиться, только если вы покупаете соски отдельно от бутылочки.

• Корпус бутылочки: материал и объем

По материалу бутылочки могут быть выполнены в основном либо из пластика, либо из стекла, также есть модели, выполненные из силикона. Бутылочки из стекла – это такой ретровариант, напоминающий о былых временах. Да, стекло – это более износостойкий вариант, его можно многократно подвергать стерилизации. Но стеклянные бутылочки довольно тяжелые и при этом хрупкие: ребенок постарше может уронить бутылочку на пол и разбить ее. «А зато это безопасно! – скажете вы. – Мой малыш не будет есть частицы микропластика из пластиковых бутылок!» На самом деле, современные бутылочки изготовлены из безопасного полипропилена, не содержащего вредное вещество бисфенол А (BPA), поэтому не стоит этого опасаться. Объем бутылочек также может быть различным: от 60 мл до 200–250 мл в зависимости от запроса.

• Совместимость с молокоотсосом

Возможность подсоединения бутылочки напрямую к молокоотсосу – приятный бонус, так как не нужно тратить лишние пакеты/емкости для хранения грудного молока, особенно если предстоит кормление малыша только что сцеженным грудным молоком.

Какое резюме можно вынести по детским бутылочкам?

Вы можете пользоваться теми бутылочками, которые вам удобны, нравятся ребенку или привлекли вас своим дизайном. Нет никаких достоверных данных, что одна марка лучше другой. Читая описание детских бутылочек, начинаешь верить, что производитель избавит нас от всех проблем: не будет ни колик, ни запоров, ни срыгиваний, и вообще будет идеальный младенец (нет). Различные формы сосок, ребристая поверхность, антиколиковые системы – все это не более чем маркетинг. Нет надежных данных о том, что использование какой-то определенной марки бутылочек может предотвратить или уменьшить беспокойство ребенка или предотвратить срыгивания. Что реально может повлиять на процесс кормления, так это субъективные ощущения комфорта ребенка и размер отверстия на соске. Что касается комфорта, тут вообще не угадаешь, только «метод научного тыка». Как мы заранее узнаем, какая форма соски понравится ребенку? А размер отверстия можно выбрать подходящий, эта опция присутствует у сосок всех фирм. Как правило, самый комфортный вариант – это соски с медленным или средним потоком, так как молоко из них не приходится «добывать», но и поток не такой интенсивный, а значит, вероятность подавиться меньше. Надо лишь помнить о том, что, какой бы классной и физиологичной ни была соска, какой бы красивой ни была сама бутылочка – механизм и процесс сосания ВСЕГДА будет отличным от сосания материнской груди. И бутылку, даже самую-самую, сосать будет проще. Поэтому заявления производителя о том, что вот с его-то соской ребенок без труда будет кормиться из бутылочки и при этом не откажется брать грудь мамы – чистое лукавство.

Что еще может понадобиться при покупке бутылочек?

• Если ребенок находится полностью на искусственном вскармливании, то, вероятно, ему понадобится несколько бутылочек. Это удобно с той позиции, что маме не нужно после каждого кормления нестись мыть одну единственную бутылку, чтобы подготовить ее к следующему кормлению. Если же речь идет о докорме, то, как правило, достаточно одной бутылочки.

• Ершики для мытья. Бутылочки можно мыть и обычной губкой для мытья посуды, но ершик удобнее, это факт. Особенно это относится к бутылочкам с узким горлышком.

• Стерилизатор. У NHS есть рекомендация, что бутылочки после кормления должны тщательно мыться и подвергаться процессу стерилизации до 12 месяцев; потом стерилизовать уже как бы необязательно, можно просто мыть. Вариантов сего процесса может быть множество, начиная от кипячения в кастрюле и заканчивая электрическими стерилизаторами. Что именно выбрать, опять же, решать вам. Можно стерилизовать бутылочки над паром в кастрюле, получится максимально экономно, но отнюдь не безопасно, ведь младенцы рано или поздно начинают везде ползать и лазить, а кастрюли с кипятком будут стоять на плите нон-стоп. Существуют электрические паровые стерилизаторы: это такие здоровенные штуки, где бутылочки стерилизуются в емкости с горячим паром. Их плюс в том, что они безопаснее кастрюль, процесс происходит в закрытом устройстве, его не надо контролировать. К тому же многие стерилизаторы имеют функцию подогрева для бутылочек. Минус в том, что стерилизатор – достаточно объемный девайс, занимает место и после прекращения активной стерилизации уже не нужен. Моим самым любимым вариантом были и остаются пакеты для стерилизации: это плотные пакеты с зип-замком, куда помещаются предметы для стерилизации, наливается небольшое количество воды, и все это добро помещается в СВЧ-печь на несколько минут. Пакеты стоят весьма недорого, они многоразовые и не занимают много места. Минусы – не влезет много бутылочек, сосок одновременно. Также после стерилизации пакет может быть горячим, и открывать его нужно аккуратно, чтобы не обжечься. Кроме пакетов, существуют еще стерилизаторы для СВЧ, – по сути, это небольшие емкости с плотной крышкой. Метод стерилизации у них такой же, как у пакетов, но они дороже и занимают больше места. Какой метод стерилизации выбрать, решать вам, но, опять же, это, скорее, вопрос личного удобства.

Пеленальный столик

Немаловажная часть вашей жизни, пока ребенок еще маленький, – это пеленальный столик. А в первый год жизни малыша – это то место, где он будет проводить достаточно много времени в течение дня. Одеть, раздеть, сменить памперс – и так по кругу много раз. И вот тут встает вопрос: что купить? Купить пеленальную доску и сгибаться в три погибели над кроватью или купить пеленальный столик, а может, вообще кровать со встроенным местом для пеленания, чтобы ваша спина не сказала вам «пока-пока»?

Важно выбрать правильное и безопасное место для пеленания, так как достаточно большое количество домашних травм (особенно переломов) и повреждений головы у младенцев связано именно с падением с пеленального столика. Маме кажется: «Да куда малыш денется? Он же еще такой маленький и не умеет переворачиваться. Я только на секунду отойду и достану салфетки/подгузник». Но, к сожалению, для того чтобы упасть, ребенку не нужно много времени и даже не нужно уметь переворачиваться.

Национальный центр по делам потребителей Японии провел исследование среди 1000 потребителей, имеющих детей до трех лет, и обнаружил, что среди всех опрошенных у 38 % дети хоть раз упали с пеленального столика. Больше 70 % родителей не пользовались ремнем безопасности пеленальных столиков в общественных местах, и половина из них утверждали, что оставили ребенка буквально на 1–3 секунды. Больше 80 % родителей отвернулись на несколько секунд, чтобы взять что-то из сумки или выбросить использованный подгузник. Австралийский Фонд по предотвращению несчастных случаев с детьми считает, что 8 из 10 случаев падений можно было бы предотвратить при правильном использовании удерживающих ремней, установленных на пеленальном столике.

На что нужно обратить внимание при покупке пеленального стола?

• Столик должен быть прочным и устойчивым. Если столик раскладывается, убедитесь, что присутствует механизм, предотвращающий складывание. Таких моделей не очень много, но тем не менее они есть, и родители могут выбирать такие модели из соображений компактности. Есть столики с устанавливающейся ванночкой вместо пеленальной поверхности.

• В идеале на столике должно присутствовать удерживающее устройство. Почему в идеале? Потому что, если набрать в любом поисковике «пеленальный столик», таких вариантов практически нет. Если набрать на английском языке – есть. Как это работает?! Но не стоит отчаиваться! Если поискать, правильный вариант можно найти и в русскоязычном пространстве на крупных онлайн-площадках. Сложно, но можно.

• Столик должен иметь бортики высотой не менее 100 мм для уменьшения риска падений. В идеале на поверхность столика кладется матрасик с бортами.

• Необходимо убедиться, что между матрасиком и пеленальным столиком нет никаких щелей и зазоров, куда могли бы попасть голова, пальцы ребенка.

• В столике должны быть карманы, полочки или ящики, куда можно положить все необходимое. Убедитесь, что вам легко до этого дотянуться.

Правила безопасности при использовании пеленального столика

• Убедитесь, что в столике и на нем есть все необходимое: заранее подготовьте подгузники, салфетки, крем и так далее.

• Пользуйтесь удерживающим устройством каждый раз, когда кладете ребенка на пеленальный столик.

• Всегда держите одну руку на ребенке. Даже если вы используете ремень безопасности, помните, что он предназначен для удержания ребенка на месте, но не для прочной фиксации к столику.

• Никогда не оставляйте ребенка одного на пеленальном столике, даже если кажется, что он в безопасности и никуда не сможет упасть.

• Убедитесь, что ребенок не может дотянуться до открытого тюбика крема, салфеток, дисков, ватных палочек и всего прочего, что хранится на пеленальном столике или в его ящиках. Но при этом также убедитесь, что до всего этого дотянетесь вы, сохраняя ребенка в зоне досягаемости.

• Не пользуйтесь раскладным пеленальным столиком с неисправным механизмом, или если вы не уверены, что все работает как надо.

• При невозможности использовать пеленальный столик расстелите плед или одеяло и переоденьте ребенка на полу, это безопаснее, чем диван или кровать.