Текст книги "Как жить с человеком, у которого пограничное расстройство личности"

Помните, что для нас важно

Само чтение этой книги может показаться вам своего рода предательством близкого человека. Но это не предательство.

Читая эту книгу, вы можете подумать, что мы возлагаем на человека с ПРЛ всю ответственность за проблемы в отношениях. Однако мы обсуждаем не отношения в целом. Зона наших интересов у́же: мы говорим о совладании с пограничным поведением.

В реальной жизни отношения многогранны, на них влияют сотни факторов, в том числе не связанных с ПРЛ. В этой книге мы не будем их касаться.

ПЛ ответственны за 50 % отношений, не-ПЛ – за оставшуюся половину. В то же время каждый участник отношений на все 100 % ответственен за свои 50 %.

Надежда есть

Пожалуй, ПРЛ можно назвать самым непонятым психиатрическим диагнозом. Главное заблуждение связано с мнением, что люди, имеющие ПРЛ, не меняются к лучшему. На самом деле благодаря медикаментам средствам можно ослабить депрессивные симптомы, смягчить колебания настроения и импульсивность. Эмпирические исследования продемонстрировали эффективность определенных подходов к лечению. Нам встречались исцелившиеся «пограничники», которые перестали ощущать желание причинять себе боль, хорошо к себе относились, с наслаждением делились любовью и принимали ее.

А если ПЛ отказываются от помощи и лечения? Надежда все равно есть. Хотя изменить человека с ПРЛ нереально, можно измениться самому. Исследуя и меняя собственное поведение, вы способны убрать из своей жизни эмоциональные качели и снова стать хозяином своей судьбы.

Главное заблуждение связано с мнением, что люди, имеющие ПРЛ, не меняются к лучшему.

Глава 2. Внутренний мир «пограничника»: определение ПРЛ

Попытки дать определение ПРЛ похожи на наблюдение за лавовой лампой: картинка, которую вы видите, постоянно меняется. Болезнь не только вызывает нестабильность, но символизирует ее.

Дженис Коуэлс. Путаница: принимая вызовы пограничного расстройства личности (Imbroglio: Rising to the Challenges of Borderline Personality Disorder)

Расстройства личности

Согласно DSM-IV-TR (2004), расстройство личности:

• это устойчивый паттерн внутреннего опыта и поведения, значительно отличающийся от ожиданий, сформированных в культуре, к которой принадлежит индивид;

• всепроникающе, ригидно (низкая вероятность изменений);

• стабильно во времени;

• приводит к ухудшению или нарушению межличностных отношений.

Пограничное расстройство личности может быть у человека, но не определяет его.

Определение расстройства личности подразумевает, что оно заставляет страдать как самого человека, так и тех, кто с ним взаимодействует. Описание ПРЛ кажется настолько негативным, что люди с таким диагнозом часто ощущают себя стигматизируемыми. Крайне важно помнить, что пограничное расстройство личности и его обладатель – не одно и то же.

Однако, если вы живете с пограничным человеком, отделить диагноз от него довольно сложно. По сути, контролировать свои мысли, чувства и поведение человек с ПРЛ может только сам. И это важно понять для исцеления ПЛ и для вас самих.

Критерии ПРЛ

В DSM-IV-TR (2004) названы следующие диагностические критерии пограничного расстройства личности.

Это всепроникающий сквозной паттерн нестабильности межличностных отношений, образа себя и аффектов (настроений), а также выраженная импульсивность, возникающая у людей в период взросления. Это проявляется в разных контекстах и соответствует пяти (и более) критериям.

1. Отчаянные попытки избегать реальных и воображаемых ситуаций, в которых они окажутся покинутыми. Примечание: не включают в себя суицидальное и самоповреждающее поведение, описанное в п.5.

2. Склонность вовлекаться в нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующаяся чередованием идеализации и обесценивания.

3. Нарушения идентичности: выраженная и устойчиво нестабильная самооценка или ощущение себя.

4. Импульсивность, по крайней мере в двух сферах, предполагающая потенциальное причинение себе вреда (например, превышение скорости, секс, употребление психоактивных веществ, кражи, неосторожное вождение, обжорство). Примечание: не включает в себя суицидальное и самоповреждающее поведение, описанное в п.5.

5. Повторяющееся суицидальное поведение, поступки или угрозы, а также самоповреждающее поведение.

6. Аффективная нестабильность, связанная с реактивностью настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, обычно длящиеся несколько часов, редко – несколько дней).

7. Хроническое чувство пустоты.

8. Необоснованный сильный гнев и сложности в управлении им (например, частые проявления несдержанности, постоянная злоба, драки).

9. Преходящее, связанное со стрессом параноидальное мышление или тяжелые диссоциативные симптомы.

Мы еще будем подробно говорить об этих критериях и приведем примеры их выражения, которыми с нами поделились люди, имеющие ПРЛ, и их родственники. Мы объединили нарушение идентичности и чувство пустоты (критерии 3 и 7) в одном разделе, так как считаем, что они взаимосвязаны. А также разделили самоубийство и самоповреждение (критерий 5), полагая, что причины этих форм поведения могут быть разными.

Дисфория – противоположность эйфории. Это смесь депрессии, тревоги, ярости и отчаяния.

1. Отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества

Представьте ужас, который вы испытали бы, потерявшись в детстве на Таймс-сквер в Нью-Йорке. Секунду назад мама была рядом, держала вас за руку – и вдруг ее унесла толпа. Вы озираетесь по сторонам, в панике пытаетесь ее найти.

Примерно так чувствуют себя люди с ПРЛ большую часть времени – изолированными, тревожными, в ужасе от мысли, что они останутся одни. Заботливые, поддерживающие люди для них похожи на доброжелательные лица в толпе. Но стоит сделать неосторожный шаг, который можно интерпретировать как признак надвигающегося ухода, – и ПЛ запаникует и среагирует. Например, взрывом ярости или мольбой «Только не уходи!»

Чтобы запустить эту реакцию, много не нужно: одна пограничная женщина не давала соседке выйти из квартиры, чтобы сдать вещи в прачечную. Страх быть покинутым может оказаться настолько сильным, что буквально переполнит ПЛ: когда один мужчина сказал своей жене с ПРЛ, что у него, вероятно, обнаружили смертельно опасное заболевание, та обрушилась на него с обвинениями за обращение к врачу.

Если в детстве ваши ПЛ сталкивались с пренебрежительным отношением или росли в неблагополучной семье, они могли научиться справляться со страхом быть покинутыми, отрицая или подавляя его. После многих лет практики такие люди не испытывают уже первоначальную эмоцию. Если ПЛ расстраивается или злится, попробуйте вспомнить, не могла ли какая-то ситуация спровоцировать появление страха быть покинутым.

Армин (не-ПЛ)

Если я на пять минут задержусь по пути домой с работы, жена будет мне звонить. Она постоянно шлет сообщения на пейджер. Я больше не могу ходить на встречи с друзьями, потому что она очень сильно на это реагирует. Сообщения на пейджер приходили, даже если мы шли в кино. Это так напрягало, что я перестал встречаться с друзьями без нее.

Тесс (ПЛ)

Если мне кажется, что меня бросили, возникает целый спектр чувств: изоляция, ужас, одиночество. Я паникую. Думаю, что меня предали, использовали. Думаю, что умру.

Однажды я позвонила своему молодому человеку, а он ответил, что перезвонит позже, так как сейчас смотрит телевизор. Я занялась глажкой, чтобы занять чем-то время. А он не звонил. Я ждала. Он не звонил. И ужасное ощущение, что меня бросили, вернулось. Мне было так больно, ведь всего за день до этого я поймала себя на мысли, что поверила в его любовь ко мне.

Когда в десять вечера зазвонил телефон, я уже приняла решение, что нам нужно расстаться, хотела бросить его прежде, чем он бросит меня. А он все это время просто досматривал фильм. Я чувствовала себя такой дурой; но ведь боль, страх будто нож в сердце – все это было реальным.

Иногда люди с ПРЛ сразу предупреждают о своем страхе быть брошенными. Однако не реже этот страх выражается другими способами, например яростью. Ощущение уязвимости и потери контроля провоцирует гнев.

2. Склонность вовлекаться в нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующаяся чередованием идеализации и обесценивания (расщепление)

Люди с ПРЛ ищут в окружающих то, чего не могут обеспечить себе сами: они опираются на мнение других в вопросах, связанных с самооценкой, одобрением и чувством идентичности. Но более всего они нуждаются в заботливом опекуне, чья бесконечная любовь и сочувствие заполнят черную дыру пустоты и отчаяния у них внутри.

Беверли (ПЛ)

На каждого доброжелательно настроенного человека я смотрела с надеждой, что он обо мне позаботится. Но потом я начала понимать: никто не сможет дать мне того, чего я хочу, ведь хотя внутри я чувствовала себя ребенком, давно была взрослой.

Острая потребность в заботе может стать настоящим бременем для любых отношений, даже если не-ПЛ – родители, а ПЛ – ребенок.

Роберта (не-ПЛ)

Родителем для своей 18-летней дочери с ПРЛ я работала в режиме 24/7. Она подавлена и нуждается в утешении. Ей нужно помогать решать повседневные проблемы. Она плачет и режет себя. Я очень ее люблю, но не знаю, что делать. Все мое время и силы уходят на заботу о ней, других детей это обижает.

Люди с ПРЛ ищут в окружающих то, чего не могут обеспечить себе сами: они опираются на мнение других в вопросах, связанных с самооценкой, одобрением и чувством идентичности.

Для людей с ПРЛ потеря отношений похожа на потерю руки или ноги – или даже смерть. В то же время их самооценка настолько низкая, что они искренне не понимают, с чего другому человеку хотеть быть с ними. ПЛ сверхбдительны: они все время ищут признаки того, что небезразличные им люди на самом деле их не любят и вот-вот уйдут. Когда возникает ощущение, что подозрения небезосновательны, они могут:

• впадать в ярость;

• обвинять;

• рыдать;

• мстить;

• делать себе больно;

• заводить любовников;

• предпринимать иные деструктивные действия.

Отсюда главное противоречие ПРЛ: «пограничники» отчаянно нуждаются в близости, но своими действиями отталкивают других. Это превращается в пытку для близких, но представьте, каково самим ПЛ. Вы можете на какое-то время выйти из ситуации – отправиться на вечеринку, почитать книгу, прогуляться по пляжу. А они живут со своими страхами и паникой 24 часа в сутки.

Понять расщепление

Многие ПЛ колеблются между крайностями – идеализацией и обесцениванием. Это называется расщеплением.

Люди с ПРЛ воспринимают других как злых ведьм либо как фей-крестных, как святых или демонов. Пока вы удовлетворяете их потребности, вы будете для них супергероем. Но стоит их разочаровать, вы тут же превратитесь в злодея.

Так как совместить хорошие и плохие черты другого человека «пограничникам» сложно, их мнение о человеке в каждый конкретный момент основывается на опыте последнего взаимодействия – словно у них нет долговременной памяти.

Люди, страдающие ПРЛ, отчаянно нуждаются в близости, но своими действиями отталкивают других.

Джерольд Крейсман, автор книг «Я ненавижу тебя, только не бросай меня» и «Иногда я веду себя как сумасшедший» (Sometimes I Act Crazy, 2006), так объясняет феномен расщепления:

Нормальные люди амбивалентны, способны находиться в двух противоречивых состояниях одновременно; «пограничники» же переносятся из одного состояния в другое, сами того не осознавая… Эмоционально они словно дети: не способны принять человеческие противоречия и неоднозначности, примирить в своем представлении положительные и отрицательные качества другого, чтобы сложить из них целостное представление о человеке. В каждый конкретный момент другой «хороший» либо «плохой»; середины, серой зоны, просто нет. Нюансы и оттенки если и воспринимаются, то с большим трудом.

Сталкиваясь с проблемой, люди с ПРЛ часто видят лишь одно возможное решение.

Черно-белое мышление проявляется и в других сферах жизни ПЛ, не только в отношениях. Сталкиваясь с какой-либо проблемой, они часто видят лишь одно возможное решение. И если какое-либо действие предпринято, пути назад нет. Например, одной пограничной женщине на работе предложили выполнять задачи, которые ей не нравились, – она тут же решила уволиться. Любые старания ПЛ основаны на принципе «все или ничего». Так, пограничный студент настолько увлекся участием в политической кампании, что бросил учебу, а в следующем семестре бросил политическую деятельность ради учебы.

Сложности в определении отношений. Люди с ПРЛ иногда думают, что отношения должны быть четко определены: другой – друг либо враг, страстный любовник или платонический приятель. Поэтому им сложно поддерживать платоническую дружбу после завершения романтических отношений. Потребность в определенности касается не только других; они и себя оценивают в черно-белых тонах. Ричард Московиц в книге по самопомощи для «пограничников» («Потерянные в зеркале: взгляд внутрь пограничного расстройства личности» (Lost in the Mirror: An Inside Look at Borderline Personality Disorder, 1996)) пишет:

Вы [человек с ПРЛ] можете отважно стремится к совершенству и даже временами чувствовать, что достигли его, только для того, чтобы осудить себя, как только обнаружится малейший изъян. Когда вы хороши, вы можете чувствовать, что достойны особого отношения, жизни вне установленных для других правил. Вам может казаться, что вам положено все, чего вы хотите, самое лучшее.

Что делать с расщеплением. Невозможно удовлетворить все потребности и оправдать все ожидания ПЛ. Вы предпринимаете шаги, чтобы соответствовать их стандартам, а им вдруг хочется чего-то еще. Отведенная вам роль может меняться от героя до злодея несколько раз на дню, но иногда, чтобы пройти цикл «святой – грешник», человеку с ПРЛ могут понадобиться годы. Часто после того, как в старом «объекте любви» обнаруживаются недостатки, ПЛ находит новый – и цикл повторяется.

Люди с ПРЛ уверены, что их искаженные чувства и убеждения – позитивные и негативные – бесспорно верны. Поэтому вам нужно сохранять стабильное, сбалансированное отношение к себе, несмотря на взлеты и падения их отношения к вам.

Из-за склонности к расщеплению людям с ПРЛ, особенно тем из них, кто пережил насилие в детстве, сложно доверять другим. Недостаток доверия провоцирует сложности в отношениях. Например, в тот момент, когда они видят в вас злодея, они могут обвинять вас в отсутствии любви к ним и даже в изменах.

В подобных ситуациях не-ПЛ часто изо всех сил (и тем не менее безуспешно) стараются доказать, что они достойны доверия. Однако ощущение недоверия возникает у человека с ПРЛ независимо от конкретных действий не-ПЛ.

Рейчел Райланд, автор книги «Заберите меня отсюда: мое восстановление от пограничного расстройства личности» (Get Me Out of Here: My Recovery From Borderline Personality Disorder; Hazelden, 2004), написала в электронном письме:

У меня всегда был неутолимый голод, суть которого я не могла определить, только называла его бездонной пропастью нужды. Иногда из-за нее я боялась сближаться с кем бы то ни было: мне казалось, люди увидят, какая я гнилая, нестабильная. Поэтому я использовала диверсификацию. У меня было много друзей, но ни с кем из них я не находилась в близких отношениях. Если вдруг я теряла бдительность, давала кому-то понять, какая я на самом деле странная, и это отпугивало человека – что ж, у меня было еще пятьдесят девять таких же товарищей.

Но потом встал вопрос о романтических отношениях. Там ставки намного выше: один-единственный партнер должен много значить. Это уже другое дело, ведь и я ему нужна. Так что, вероятно, это безопаснее. Пожалуйста, будь со мной. Каждый день и каждую ночь. Смотри на меня, слушай меня. Я здесь. Видишь? Я здесь! Я здесь… Просто поразительно! Наконец-то один человек принял на себя всю эту нужду. Какое облегчение!

Но… Подождите-ка! Он противится – говорит, что хочет спокойно посмотреть телевизор и у него есть другие дела. А мне что, черт побери, делать? О-о-о, ничего не понимаю… К черту! Я его ненавижу! Расслабилась, называется… Неужели он не знает, как мне сложно довериться кому-то? Да как он смеет предпочитать телевизор разговору со мной? Как он смеет выбирать друзей, а не меня? Как он смеет думать, что я помешанная? Я просто в ярости. И стыду моему нет границ. Меня словно поймали со спущенными штанами – он увидел мою бездонную пропасть нужды.

И от стыда я психую. Так получай! Эй, знаешь, дружочек, плевать я на тебя хотела. Как тебе такое?! Я в ярости, кричу до тех пор, пока не валюсь в изнеможении. Очнувшись, я понимаю, как много боли ему принесла. И презираю себя за это сильнее, чем когда-либо могла представить. Я испугана до смерти. Потому что знаю: он уйдет. Я так уязвима. Я не сильный человек. Пожалуйста, не уходи. Ты мне нужен! Как мне тебе это доказать?

Я плачу, молю, рассказываю ему, какой он удивительный и терпеливый. Но я же знаю, что ты меня ненавидишь! Не нужно меня ненавидеть! Лучше бы я просто умерла. Тебе будет без меня лучше. Нет, я серьезно – лучше бы меня не стало… И вот он смягчается. Пожалуйста, позволь мне все исправить. Давай займемся любовью, это будет умопомрачительно, где угодно, когда угодно! Позволь мне показать лучшую сторону моей страсти. Фух! Он вернулся. Он все еще рядом. Слава богу, я не оттолкнула его навсегда. Как хорошо быть с ним рядом. Ему не все равно. Он мне нужен.

Когда я понимаю, что нанесенный мною вред необратим; когда цикл повторился столько раз, что я и не надеюсь на исправление ситуации, – я перерезаю пуповину и нахожу себе другого. И все, черт побери, повторяется снова.

3. Нарушения идентичности: выраженная и устойчиво нестабильная самооценка или ощущение себя и 7. Хроническое чувство пустоты

К 20–30 годам у большинства людей формируется устойчивое представление о себе. Некоторые в сорок лет переживают кризис середины жизни, ставя под сомнение принятые решения и сделанный выбор. Но большинство из нас принимает многие вещи как должное: собственные симпатии и антипатии, ценности, религиозные убеждения и позицию по важным вопросам, выбор карьеры.

Отсутствие самоуважения

Для людей с ПРЛ этот поиск никогда не заканчивается. Им недостает основополагающего представления о себе, равно как и представления о других. А когда отсутствует самоуважение, за которое можно ухватиться, становишься похож на пассажира круизного лайнера, попавшего в шторм: летаешь из стороны в сторону и бьешься об углы. Люди с ПРЛ отчаянно ищут, за что ухватиться, но видят только других пассажиров – в спасательных жилетах и пристегнутых. На палубу обрушивается очередная волна, они хватаются за ручки чужих кресел и держатся так крепко, как могут. Но спасательный жилет рассчитан на одного пассажира, а ручки не выдерживают двойной нагрузки и ломаются.

В книге «Роль психодинамических концепций в диагностике пограничного расстройства личности» (The Role of Psychodynamic Concepts in the Diagnosis of Borderline Personality Disorder, 1993) Роберт Уолдингер так рассуждает о размытии идентичности, приводящем к возникновению чувства пустоты:

Размытие идентичности относится к глубинному и часто ужасающему ощущению непонимания, «кто я такой», возникающего у пограничных пациентов. Обычно наш опыт проживания себя постоянен во времени и разных обстоятельствах, при общении с разными людьми. Эту непрерывность «я» люди с ПРЛ не чувствуют. Вместо этого они наполнены противоречивыми представлениями о себе, которые не могут интегрировать. Обычно пациенты сообщают:

• о чувстве внутренней пустоты;

• ощущении «я ничего из себя не представляю»;

• ощущении, что их личность меняется в зависимости от того, в чьей компании они оказываются;

• о зависимости от других в принятии решений, как себя вести, что думать и каким быть;

• об ощущении, что в одиночестве они теряют себя и будто не существуют;

• о панике и скуке, возникающих, когда они находятся одни.

Чувство внутренней пустоты и хаоса делает пограничных пациентов зависимыми от других в вопросах выбора поведения, образа мыслей и даже того, какими быть; в то время как одиночество порождает непонимание, кто они, и даже ощущение, что они не существуют. Это отчасти объясняет их неистовые и часто импульсивные попытки избежать одиночества, а также панику, подавляющую скуку и диссоциацию.

Невозможность быть достаточно хорошим. Хотя у ПЛ бывают сложности с самоопределением, они, как правило, уверены в одном: кем бы ни оказались в итоге, все равно будут недостаточно хороши.

Некоторые люди с ПРЛ достигают выдающихся успехов в выбранной сфере деятельности. Их достижения могут признаваться на работе, в сообществе, дома. Тем не менее они часто чувствуют себя актерами, озвучивающими чужой текст. Когда публика расходится по домам, они перестают существовать.

Люди с ПРЛ:

• определяют свою самоценность по последним достижениям или их отсутствию;

• судят себя и других очень строго, поэтому никогда не бывают достаточно хорошими;

• кажутся себе беспомощными жертвами других людей, даже когда исход ситуации во многом определяется их поведением.

Роль жертвы. На сессии групповой психотерапии мужчина с ПРЛ жалуется, что арендодатель выселил его и теперь ему негде жить. Посвятив двадцать минут выражению сочувствия, члены группы начали спрашивать мужчину об обстоятельствах произошедшего. Выяснилось, что он неоднократно нарушал правила проживания, в том числе занимал парковочное место арендодателя. А другая женщина с ПРЛ часто била своего мужа, заводила любовников и подстроила его арест за хранение наркотиков, которые сама подложила ему в чемодан. В конце концов она подала на развод. Бывший муж начал встречаться с коллегой. И когда женщина описывала друзьям их расставание, она выставляла все так, словно муж бросил ее ради этой коллеги.

В обоих примерах рассказчики отказывались признавать свою роль в произошедшем.

Почему они так поступают?

• Некоторые люди с ПРЛ могут играть роль жертвы, чтобы получать сочувствие.

• Некоторым людям с ПРЛ статус жертвы помогает определить свою идентичность.

• Роль жертвы дает людям с ПРЛ иллюзию того, что они не несут ответственности за собственные действия.

• Люди с ПРЛ, ранее сталкивавшиеся с насилием по отношению к себе, могут воспроизводить сценарии из прошлого.

Роль опекуна. Еще одна роль, которую часто выбирают люди с ПРЛ, – роль помощника или опекуна. Она более позитивная и дает ощущение идентичности, усиливает чувство контроля, ослабляет чувство пустоты.

Салиа (ПЛ)

Я, как хамелеон, перенимаю «цвет» человека, с которым нахожусь. Но тем самым скорее обманываю себя, чем его. На какое-то время я становлюсь тем, кем хотела бы быть.

Я не манипулятор-маккиавеллист, который только и делает, что разрушает чужие жизни. Данный процесс и сознательным не назовешь. Это продолжается так долго, что я уже не знаю, кто я есть на самом деле. Я кажусь себе нереальной, будто подделкой. Если бы я могла все контролировать, просто возвращалась бы к себе всякий раз, когда ощущаю угрозу. Но я просто не знаю, кто такая эта «я».

4. Импульсивность, по крайней мере в двух сферах, предполагающая потенциальное причинение себе вреда (например превышение скорости, секс, употребление психоактивных веществ, кражи, неосторожное вождение, обжорство)

Примечание: не включает в себя суицидальное и самоповреждающее поведение, описанное в п.5.

У каждого из нас есть побуждения, которым мы с удовольствием следовали бы: съесть все конфеты в коробке, купить новый классный свитер во всех цветовых вариациях, выпить последний бокальчик шампанского в честь наступления Нового года. У разных людей способность контролировать импульсы и откладывать получение удовольствий варьируется и определяется осознанием долгосрочных последствий; в перечисленных выше примерах это набор веса, значительные финансовые траты и похмелье.

Но людям с ПРЛ свойственна импульсивность, даже бесшабашность.

Люди с ПРЛ могут пытаться заполнить пустоту и создать себе идентичность с помощью импульсивного поведения: переедания и вызывания рвоты, сексуальной неразборчивости, краж, компульсивного шопинга, злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами.

ПРЛ нередко соседствует с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами (Oldham et al., 1995). В одном исследовании (Links, Steiner, and Offord, 1988) было выявлено, что 23 % пограничных пациентов имеют диагноз, связанный с зависимостью.

«Пограничники», употребляющие психоактивные вещества:

• часто употребляют сразу несколько веществ (распространенная комбинация – алкоголь и наркотики);

• с большей вероятностью подвержены депрессии;

• чаще совершают попытки суицида и становятся жертвами несчастных случаев;

• хуже контролируют импульсы;

• демонстрируют больше антисоциальных тенденций (Nance, Saxon, and Shore, 1983; Links et al., 1995).

Если ваш близкий человек с ПРЛ активно употребляет алкоголь или наркотики, может быть трудно разделить поведение, связанное с ПРЛ и зависимостью.

5. Повторяющееся суицидальное поведение, поступки или угрозы, а также самоповреждающее поведение

Самоубийство

Согласно DSM-IV (2004), 8–10 % людей с ПРЛ совершают самоубийства. К ним относятся ПЛ, рискованное поведение которых (в том числе вождение в пьяном виде) привело к летальному исходу. Марша Линехан (1993а) объясняет, что самоубийство (как и другие дисфункциональные импульсивные действия) воспринимается как способ справиться с переполняющей и неконтролируемой эмоциональной болью:

Безусловно, самоубийство – окончательный способ изменения [настроений]… Менее смертоносные формы поведения также могут весьма эффективно [справляться с изменением настроения человека с ПРЛ]. Так, передозировка обычно приводит к длительному сну; сон, в свою очередь, оказывает серьезное влияние на регуляцию эмоциональной уязвимости… Суицидальное поведение и угрозы совершить самоубийство также эффективны для вызова реакции окружающих, в том числе помощи в уменьшении эмоциональной боли. Во многих случаях такое поведение – единственный способ получить внимание других попытаться облегчить эмоциональную боль.

Тони (не-ПЛ)

Жена вернулась домой в отчаянии; она плакала, потому что ее бросил парень. Удивительно, но она думала, что я должен не злиться из-за измены, а поддерживать ее, потому что ей больно. Но я не смог в достаточной степени оказать поддержку, и она стала угрожать самоубийством, хотя рядом находился наш десятилетний сын.

Самоповреждающее поведение

Самоповреждение без суицидальных намерений – еще одна форма пограничного поведения, которую близким ПЛ трудно понять. Люди с ПРЛ могут:

• резать себя;

• жечь себя;

• ломать кости;

• биться головой;

• колоть себя иголкой;

• раздирать кожу;

• выдирать волосы;

• расковыривать раны.

Иногда опасное или компульсивное поведение может быть формой самоповреждающего поведения: переедание и доведение себя до ожирения, провоцирование драк.

Самоповреждение – тоже стратегия совладания, с помощью которой ПЛ выплескивают переполняющую их эмоциональную боль или пытаются справиться с ней. Иногда самоповреждение способствует выделению телом собственных опиатов, так называемых бета-эндорфинов. Эти химические вещества отвечают за возникновение ощущения общего благополучия.

Причины, по которым люди с ПРЛ обращаются к самоповреждающему поведению, самые разные. Это делается, чтобы:

• почувствовать себя живыми, менее оцепеневшими и пустыми;

• меньше чувствовать;

• выразить злость на других;

• наказать себя и выразить ненависть к себе (вероятно, чаще встречается у ПЛ, переживших насилие);

• доказать, что они не такие «плохие», как им кажется;

• снизить напряжение и тревогу;

• взять боль под контроль;

• вернуть ощущение реальности происходящего;

• почувствовать себя «настоящими»;

• облегчить эмоциональную боль, разочарование и другие негативные чувства за счет переноса внимания на физическую боль;

• сообщить об эмоциональной боли другим и тем самым попросить о помощи.

Вот что сами ПЛ рассказывают о самоповреждении:

• «Честно говоря, думаю, я делал это, чтобы кто-то заметил, как сильно мне нужна помощь».

• «Когда я себя режу, не надо объяснять, как мне плохо. Я могу это показать».

• «Когда я злюсь на кого-то, мне хочется его уничтожить, убить, причинить этому человеку боль. Но я знаю, что не могу этого сделать. Поэтому я вымещаю злость, когда режу себя или выдираю волосы. На какое-то время это помогает почувствовать себя лучше, но потом мне становится за себя стыдно, и я думаю, что не следовало так делать».

• «Когда насилие со стороны отца прекратилось, мне пришлось восполнять внезапно исчезнувшую боль самой».

• «Для меня шрамы – лишь внешнее отображение того, что делали мои родители».

Самоповреждение способно превратиться в зависимость вроде курения; порыв причинить себе боль может быть таким же сильным, как желание курильщика достать еще одну сигарету.

Самоповреждение бывает запланированным и импульсивным. Оно может осуществляться преднамеренно или бессознательно, когда человек словно в тумане и не понимает, что делает. Боль в процессе самоповреждения ощущается не всегда. Некоторые скрывают следы, нанося себе раны только в местах, которые обычно скрыты одеждой. Кто-то даже учится самостоятельно зашивать раны, чтобы не обращаться за медицинской помощью и держать происходящее в секрете. Другие более открыто говорят о результатах самоповреждения – вероятно, это их способ просить о помощи или форма демонстрации переживаемой боли.

Люди с ПРЛ зачастую прекрасно понимают, почему вредят себе. Но интеллектуальное понимание не помогает прекратить самоповреждение. Эти действия могут превратиться в зависимость вроде курения; порыв причинить себе боль может быть таким же сильным, как желание курильщика достать еще одну сигарету.

Не все люди с ПРЛ занимаются самоповреждением или пытаются себя убить – это заблуждение. Многие высокофункциональные ПЛ так не поступают. Однако ПЛ, которым свойственно самоповреждение, чаще других обращаются за профессиональной помощью.

6. Аффективная нестабильность, связанная с реактивностью настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, обычно длящиеся несколько часов, редко – несколько дней)

Большинство людей пытаются предпринять какие-то шаги по улучшению самочувствия, когда им плохо. Кроме того, они в определенной степени контролируют влияние настроения на отношения с другими. Людям с ПРЛ это дается тяжело. Их настроение может меняться от гнева к подавленности, от подавленности к раздражительности, от раздражительности к тревоге – и это на протяжении нескольких часов. Такая непредсказуемость выматывает не-ПЛ.