Текст книги "Энциклопедия клинической урологии"

Лабораторные данные

Наиболее надежными показателями, отражающими деятельность почек и выраженность почечной недостаточности, являются креатининемия в сопоставлении с креатининурией и клубочковой фильтрацией. Некоторые специалисты по-прежнему предлагают определять при ХПН остаточный азот крови. В остаточном азоте наибольшее значение имеет мочевина. Нарастание концентрации в крови характерно для ХПН и отражает тяжелое нарушение функции почек. При далеко зашедших случаях почечной недостаточности возможно повышение содержания мочевой кислоты, что может быть причиной появления симптомов подагры.

Общий анализ крови характеризуется прогрессирующей гипорегенераторной анемией, лейкоцитозом, тромбоцитопенией.

При компьютерной томографии и ультразвуковом исследовании, как правило, определяется значительное уменьшение почек в размерах. Это можно видеть и на обзорной рентгенографии почек.

Лечение

При ХПН лечение больных комплексное. Оно включает в себя консервативную терапию (диету, дезинтоксикационную терапию), а также диализ и трансплантацию почки.

Щадящий режим с ограничением физической нагрузки благоприятно влияет на результаты лечения. Из диетических мероприятий при умеренной гиперазотемии рекомендуются:

• малобелковая пища (от 60 до 20 г в сутки);

• обеспечение энергетической потребности приемом пищи, богатой жирами (сливочное масло до 100 г в сутки, свиное сало) и углеводами (картофель);

• прием витаминов и микроэлементов;

• контроль адекватного поступления натрия: значительное ограничение при гипернатриемии и нормальное потребление для обеспечения наилучших условий фильтрации при отсутствии гипертонии;

• потребление достаточного количества жидкости (1500–2000 мл) при контроле за суточным диурезом.

При сохраненной водовыделительной функции почек целесообразно обильное введение жидкости, а для алкализации плазмы и возмещения потерь натрия следует вводить 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната (до 500 мл), 5–20%-ный раствор глюкозы (300–500 мл), при упорной рвоте – 3%-ный раствор натрия хлорида (до 200–300 мл). При отеках, обусловленных снижением осмотического давления плазмы, применяют 20%-ный раствор глюкозы с инсулином (на каждые 4 г сухой глюкозы 1 ЕД инсулина). При гипокальциемии применяют кальция глюконат (10%-ный раствор до 50 мл в сутки внутримышечно).

С целью снижения катаболических процессов назначают анаболические гормоны из расчета 100 мг в сутки: 5%-ный раствор тестостерона пропионата, метандростенолон по 0,005 г 3 раза в день, метиландростендиол в таблетках по 0,025 г 4 раза в день. Лечение проводят в течение 20 дней, затем после 10-дневного перерыва – повторный 20-дневный курс.

Для улучшения почечной микроциркуляции следует длительно применять трентал, троксевазин, компламин, курантил.

Для стимуляции диуреза назначают 10–20%-ный раствор глюкозы с инсулином и маннитом по 500 мл внутривенно капельно. Возможно также применение диуретиков из группы фуросемида.

При активации нефротоксического синдрома необходимо длительное применение кортикостероидов.

При высокой гиперазотемии полезно промывание желудка и кишечника 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната, которое способствует удалению азотистых шлаков. Эту процедуру проводят натощак, перед едой, 1 раз в день. Методы консервативной терапии ХПН с успехом применяются у больных с умеренными проявлениями уремической интоксикации при отчетливо сохраненной водовыделительной функции почек и гиперазотемии, не превышающей 22 моль/л мочевины.

В поздних стадиях ХПН консервативная терапия, как правило, малоэффективна, в связи, с чем возникает необходимость в применении очищения крови методами диализа.

В настоящее время для лечения больных с терминальной стадией ХПН все чаще используют постоянный перитонеальный диализ. Механизм его действия основан на том, что брюшина играет роль диализной мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже гемодиализа, а по некоторым показателям даже выше.

Для лечения больных с ХПН в настоящее время с большим успехом применяется гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка», который периодически подключают к больному.

Сеанс гемодиализа обычно продолжается 5–6 ч, его повторяют 2–3 раза в неделю. Показания к более частому проведению диализа возникают при быстром усилении уремической интоксикации.

Осложнения гемодиализа связаны с почечной недостаточностью и с многократным применением диализа. К ним относится прогрессирующая анемия. В результате высокого давления могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая недостаточность. Особенно опасны выпотной и сухой перикардит. Часто бывают инфекционные осложнения. Прогрессирующая нейропатия характерна для ХПН и может прогрессировать в ходе многочисленного гемодиализа.

Оперативное лечение заключается в проведении трансплантации почки. Показанием к пересадке почки, так же как и для гемодиализа, является терминальная стадия ХПН, развившаяся на почве хронического пиелонефрита, хронического гломерулонефрита, коралловых камней почек, поликистоза почек, гидронефроза, вторичных аномалий развития и некоторых системных заболеваний. Противопоказаниями следует считать крайне тяжелое состояние больного, язвенную болезнь, психические заболевания, эндокринные расстройства.

Список использованной литературы

1. Алапик Г. Я., ГенесС. Г., Буртянский И. Л. Урология. 1962.

2. Бабкин С. И., Астафьев Г. В., Кряжева Е. Г. Урология. 1959.

3. Бельчиков И. С. Тезисы докл. IV республиканской конф. рентгенол., радиол, и онкологии Эстонской ССР. Таллин, 1963.

4. Берман Н. А., Каганский В. Е. Вопросы онкологии. 1960. № 7. С. 71–74.

5. Берман Н. А., Каганский В. Е. Вопросы онкологии. 1963. № 7. С. 79–85.

6. Блохин Н. Н. Тр. 27-го Всес. съезда хирургов. М., 1962. С. 492–499.

7. Брин Д. Г., Сокольская И. А. Тр. 2-й Всес. конф. урол. М., 1954. С. 91–93.

8. Викторов И., Патращков Т. Урология. Киев,1963. С. 27–29.

9. Воловельский Л. Н. Вопр. физиол. и патол. эндокр. желез. Тез. докл. Харьков, 1961. С. 25–26.

10. Гальчивов В. И. Урология. Ростов,1959. С. 55–57.

11. Гельфер П. И. Урология. Харьков,1962. С. 66–70.

12. Гзиришвили А. З. Тр. 3-й Всес. конф. урол. М., 1960. С. 152–154.

13. Гольдберг В. В. Урология. 1955. С. 24–37.

14. Дунаевский Л. И. Повреждения почек и мочеточников: Многотомное руководство по хирургии. Хирургия мочевых и половых органов и забрюшинного пространства Москва,1959. С. 145–169.

15. Ермоленко В. А. Поликистоз почек Москва, 2002.

16. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Доброкачественная гиперплазия простаты Москва,2002..

17. Маринбак E. Б. Опухоли яичка и его придатка. М.: Медицина, 1972.

18. Маринбах Е. Б., Арье В. М. Лечение эстрогенорезистентных форм рака предстательной железы // Урология и нефрология. 1974. № 4. С. 68–74.

19. Маринбах Е. Б., Корольчук В. П., Арье В. М., Хазанов В. Г. Применение препарата эстрацит при раке предстательной железы. Материалы 8-й Московской городской онкологической конференции. М., 1977. С. 174.

20. Маринбах Е. Б., Хазанов В. Г., Минакова Е. И., Шувалов Е. Л. Протонная гипофизэктомия в лечении эстрогенорезистенгного рака предстательной железы. Материалы 1-й конф. урологов закавказских республик. Тбилиси, 1977. С. 269–271.

21. Матвеев Б. П. Регрессия метастазов рака предстательной железы в легкие // Урология и нефрология. 1967. № 6. С. 45–46.

22. Минакова Е. И., Виноградов В. И. Местные повреждения после облучения головного мозга узким пучком протонов // Медицинская радиология. 1975. № 7. С. 33–37.

23. Мураткин Д. С. Первичные эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника. М., 1961.

24. Никольский Л. Д., Латышев М. М. Криохирургия при раке предстательной железы // Урология и нефрология. 1976. № 2. С. 35–38.

25. Оленева Е. Н. Об основных и дополнительных путях лимфогенного метастазирозания при раке мужских половых органов // Урология и нефрология. 1968. № 4. С. 45–50.

26. Ольховская И. Г., Матвеев Б. П. Изменения в лимфатических узлах после лимфографии // Урология и нефрология. 1969. № 3. С. 28–31.

27. Осадчук В. И. К вопросу о дифференциальной диагностике опухолей предстательной железы // Вестник рентгенологии. 1966. № 1. С. 44–46.

28. Перельман В. М., Чеченин М. Г. О рентгенодиагностике метастазов рака простаты в костный скелет // Урология и нефрология. 1974. № 4. С. 55–57.

29. Погожева Л. И. Новообразования мочевого пузыря. М., 1967.

30. Портной А. С. Патогенетические механизмы аденомы и рака предстательной железы. Л.: Медицина, 1970.

31. Портной А. С., Гродзовская Ф. Л. Функциональное состояние гипоталамо-адренокортикальной системы у больных раком простаты и эффективность гормонотерапии // Урология и нефрология. 1974. № 4. С. 46–52.

32. Пытель А. Я. О влиянии функционального состояния печени на течение рака простаты и эффективность эстрогепотерапии // Урология и нефрология. 1973. № 5. С. 47–49.

33. Пытель А. Я. Опухоли мочевого пузыря: Руководство по клинической урологии. Заболевания мочевого пузыря, уретры и мужских половых органов. Урология детского возраста. Новообразования надпочечников. М., 1970. С. 109–183.

34. Пытель А. Я. Опухоли почек и верхних мочевых путей: Руководство по клинической урологии. Заболевааания почек и верхних мочевых путей. М., 1969. С. 542–592.

35. Пытель А. Я., Нанобашвили Г. И. Тазовая флебография и ее диагностическое значение. Ташкент: Медицина, 1965.

36. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Травмы мочеполовых органов: Неотложная урология. М.: Медицина, 1985. С. 184–238.

37. Ревенко Т. А., Чирах С. X., Бабоша В. А. Сочетанные повреждения костей таза, мочевого пузыря и уретры. Киев, 1978.

38. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика болезней костей и суставов. М.: Медицина, 1964.

39. Русанов А. А. Повреждения уретры и полового члена: Многотомное руководство по хирургии. Хирургия мочевых и половых органов и забрюшинного пространства. Ростов,1959. С. 476–496.

40. Русанов А. А. Разрывы уретры. М., 1953.

41. Рыбинский В. С., Чеченин М. Г., Демьянова Л. А. О некоторых вопросах диагностики рака предстательной железы // Урология и нефрология. 1973. № 5. С. 49–51.

42. Тиктинский О. Л., Новиков И. Ф. О влиянии этимизола на больных раком предстательной железы // Урология и нефрология. 1974. № 3. С. 55–57.

43. Трапезникова М. Ф. Опухоли почек. М., 1978.

44. Урология / Под ред. Н. А. Лопаткина. Москва,1992. С. 341–368.

45. Устименко Е. М. Травмы почек. М., 1981.

46. Шапиро И. Н. Опухоли мочевого пузыря: Многотомное руководство по хирургии. Хирургия мочеполовых органов и забрюшинного пространства. М., 1959. С. 371–399.

47. Шапиро И. Н. Опухоли почек, лоханок и мочеточников: Многотомное руководство по хирургии. Хирургия мочеполовых органов и забрюшинного пространства. М., 1959. С. 263–279.

48. Шипилов В. И. Рак мочевого пузыря. М., 1983.

1. Alivizalos G., Delivcliotis C., Mitropoulos D. et al. Does free to total ratio of prostate-specific antigen alter decision-making on prostatic biopsy? //Urology. V.48. Suppl. P. 71–75.

2. Babaian R. J., Kojima M., Ramirez E. I. et al. Comparative analysis of prostate specific antigen and its indexes in the detection of prostate cancer // J. Urol. (Baltimore). 1996. V. 156. P. 432–437.

3. Badalament R. A., Miller M. C., Peller P. A. еt al. An algorithm for predicting nonorgan confined prostate cancer using the results obtained from sextant core biopsies with prostate specific antigen level // Urol. (Baltimore). 1996. V. 156. P. 1375–1380.

4. Black W. C., Welch H. G. Advances in diagnostic imaging and overestimations of disease prevalence and the benefits of therapy // New Engl. J. Med. 1993. V. 328. P. 1237–1243.

5. Bolla M., Van Poppel H. Prostate cancel. An insight into screening and local treatment // Europ. J. Cancer. V. 32A. P. 1434–1435.

6. Boring C. C., Squires T. S., Long T. Cancer statistics 1992 // С. A. Cancer J. Clin. 1992. V. 42. P. 19–38.

7. Evans C. P., Gadendran V., Tewari A. et al. The proportional decrease in prostate specific antigen level best predicts the duration of survival after hormonal therapy in patients with metastalic carcinoma of the prostate // Lint. 1. Urol. 1996. V. 78. P. 426–431.

8. Fenclcy M. R., McLean A., Webb J. A. W. et al. Age corrected prostate specific antigen in symptomatic benign prostatic hyperplasia // J. Urol. (Baltimore). 1994. V. 151. P. 312A.

9. Oesterling J. E., Jacobsen S. J., Chute C. G. et al. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges // JAMA. 1993. V. 270. P. 860–864.

10. Oesterling J. E., Martin S. K., Bergstraih E. J. et al. The periurcthral glands do not have a clinically significant effect on the scrum PSA concentration //Abstract submitted to the 1995 Annual American Urological Association Meeting. Las Vegas. 1995. April. 24–28.

11. Romics I., Wurz U., Bach D. The prognostic value of prostate specific antigen in the follow-up of patients after radical prostatectomy // Int. Ural. Nеphrol. 1995. V. 27. P. 319–324.

12. Schaller J., Akiyama K., Tsuda R. el al. Isolation. Сharacterization and ammoacid sequence of gamma-scminoprolein, a glycoprolein from human seminal plasma // Burop. J. Biochem, 1987. V. 170. P. 111–120.