Текст книги "Беременность. Руководство пользователя: Основная информация, рекомендации по устранению неполадок, советы будущим родителям"

Займемся физкультурой

Стать «диванным овощем» – не очень-то умная стратегия для беременной. Наверняка вы чувствуете себя уставшей и неловкой, но физкультура поможет вам взбодриться. Это стоит того, чтобы отложить пакет с чипсами и светский журнальчик и вылезти из кровати. (Поинтересуйтесь у своего врача, можно ли вам делать упражнения.) Смотрите, как это полезно:

• упражнения и свежий воздух отвлекут вас от утреннего недомогания;

• сосредоточив свое внимание на прекрасном окружающем мире, вы забудете о перепадах настроения;

• «перекачивание» крови по телу поможет при варикозе и геморрое;

• кишечник будет работать быстрее – уменьшатся запоры и газообразование;

• растяжки и движения ногами снимут ножные судороги;

• при занятии физкультурой вырабатываются эндорфины, которые, в свою очередь, предотвращают головные боли и усталость;

• по имеющимся данным, развитие мускульной силы и мышечного каркаса помогают сократить продолжительность родов.

Прочитайте это перед тем, как выйти на беговую дорожку или сесть на велосипед:

[1] Вам может потребоваться более прочный спортивный бюстгальтер.

[2] Обязательно пейте много жидкости.

[3] Если вы почувствуете усталость, слабость или головокружение, немедленно остановитесь и присядьте.

[4] Вашей мантрой должна стать мысль: слушай свое тело. Если вы привыкли пробегать по 10 км в день, возможно, вам стоит оценить свои нынешние силы. Поступайте так на протяжении всего срока беременности.

[5] Вес органов все увеличивается, а поддерживающие их связки растягиваются – не забывайте об этом, когда будете выбирать упражнения для занятий.

Зачастую увлеченные физкультурой беременные интересуются: не подвергают ли они малыша опасности, когда частота сердечных сокращений и температура их тела повышается? Вот вам совет: занимайтесь с такой интенсивностью, чтобы быть в состоянии разговаривать. Если вы начали задыхаться и хватать воздух ртом, значит, слишком напрягаетесь. Рекомендация для всех: поддерживайте частоту сердечных сокращений на уровне 130–140 ударов в минуту, хотя мамы-спортсменки могут позволить себе и больше.

Полезные упражнения

Большинство будущих мам делают упражнения во время всей беременности, просто уменьшая нагрузки.

Ходьба и плавание поощряются: трудно потерять равновесие или получить удар по животу, можно заниматься с любым ритмом. Вода помогает уменьшить давление на спину и таз, расслабить мышцы в верхней части спины, улучшить кровообращение в ногах. Йога тоже подходит, хотя некоторые позы через несколько месяцев будут вам недоступны. Запишитесь на йогу для беременных, и вы узнаете о позах для каждого триместра.

Езда на велосипеде также полезна, но, возможно, лучше пересесть на велотренажер, чтобы не бояться потерять равновесие и упасть.

Всем женщинам, независимо от состояния организма, рекомендованы упражнения Кегеля, помогающие укрепить мышцы тазового дна. Это нужно для того, чтобы во время родов «выталкивание» ребенка прошло безболезненно, а также для предотвращения недержания мочи во время и после родов и ускорения восстановления. Есть данные, что их регулярное выполнение помогает получать больше удовольствия во время секса – причем обоим партнерам.

Упражнения Кегеля

[1] Найдите эти мышцы: попытайтесь прервать струю мочи во время мочеиспускания. Если у вас получилось, – значит, вы их обнаружили.

[2] Сожмите мышцы.

[3] Удерживайте их так в течение 15 секунд.

[4] Расслабьте.

[5] Сделайте 3 подхода по 15 сжатий.

СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА. Делайте упражнения после каждого приема пищи, и вскоре это превратится в привычку.

Секс после зачатия

Сексуальный драйв после зачатия становится поистине непредсказуемым: некоторые женщины чувствуют себя «толстыми и противными», и их желание сходит на нет; другие превращаются в настоящих хищниц. В среднем женское желание то убывает, то возрастает. Мужчина может чувствовать себя неловко при мысли о том, что ему придется заниматься сексом «в присутствии» своего отпрыска, и еще, чего доброго, он может его повредить. (Не бойтесь, не повредите.) В любом случае, такие страхи нередко посещают парочек после зачатия. Просто знайте: сексуальные отношения не представляют опасности для растущего малыша, если у вас неосложненная беременность. Проконсультируйтесь у своего врача.

Изменения в организме беременной женщины все-таки налагают некоторые ограничения. Возможно, из-за повышенного давления на вены вам будет неудобно лежать на спине по окончании первого триместра. Если чувствуете слабость, перенесите вес на другие части тела. Не стоит доводить дело до поездки в реанимацию прямо в сексуальном белье! Поищите положения тела, которые комфортны вам обоим.

Размер плода в сравнении с размерами фруктов и ягод

Вы и ваш партнер никак не можете представить себе, какого размера растущий малыш? Воспользуемся «фруктовой аналогией». В следующий раз, когда отправитесь в супермаркет, попросите партнера принести вам вон тот маленький арбуз. А теперь представьте, каково это – носить такую штуку в себе круглые сутки. Не ждите большого сочувствия, если срок вашей беременности – всего 8 недель. Эта крохотная виноградинка – вообще ничто!

• 8 недель: виноградинка;

• 12 недель: слива;

• 16 недель: апельсин;

• 20 недель: грейпфрут;

• 28 недель: дыня;

• 36 недель: небольшой арбуз.

ТОЛЬКО ДЛЯ ПАПЫ. Держитесь – вот теперь начинаются настоящие испытания. Возможно, вам будет трудно уследить за изменением психического и физического состояния вашей партнерши. Не подливайте масла в огонь, сдерживайте эмоции, если она ведет себя совершенно нелогично. Сохраняйте спокойствие, считайте до тысячи. Все пройдет. Повторяйте мантру: «Я не прав, мне очень жаль!» Также знайте: это отличная тренировка для будущего родителя. Вы будете приходить с работы уставшим и попадать в настоящий кавардак. Такой хаос – обычная картина, если дома маленькие дети. Запаситесь терпением и цените свое счастье. Мыслите масштабно, можете даже завести дневник для ежедневных записей. Вот увидите, – на первом дне рождения вашего малыша вы и ваша любимая вволю посмеетесь, читая их. (Ей даже может стать вас жаль – вот вам и долгожданное внимание от нее!)

Глава 3
Второй триместр

Если и считать какой-нибудь из триместров самым легким, то вот этот. Животик понемногу округляется, но вы еще не превратились в несуразную толстушку. Утренняя тошнота и головные боли больше не донимают. Усталость тоже ушла, хотя вам по-прежнему нравится вздремнуть после обеда. Проблемы со сном и пищеварением пока не переместились в самое начало вашего списка жалоб (это произойдет в конце срока беременности). Можно сказать, что вы, наконец, «набрали крейсерскую скорость». Следующие 3 месяца будете двигаться по инерции, а затем ваш организм начнет готовиться к «посадке».

Краткий обзор развития малыша, недели 14–26

Вот основные моменты развития вашего маленького «орешка» в этом триместре.

Неделя 14. Малыш начинает использовать свои легкие: он практически «дышит». Правда, пока всего лишь «вдыхает и выдыхает» околоплодную жидкость. Это помогает развитию ткани легких и дыхательных мышц. Они ему понадобятся, когда придет момент впервые вдохнуть воздух после рождения. До тех пор ребенок будет получать кислород из крови матери через пуповину.

Неделя 15. На теле начинают расти тонкие волоски, называемые пушком. Малыш может сосать свой пальчик.

Неделя 16. Наружные половые органы полностью сформированы.

Неделя 17. У малыша появляется подкожный жирок. Он уже может слышать.

Неделя 18. К этому времени ребенок ведет себя уже очень активно.

Неделя 19. В детском кишечнике формируется меконий. Это вещество станет в итоге первым калом малыша. (Фу-у-у!)

Неделя 20. Первая половина беременности пройдена.

Неделя 21. У ребенка уже свой собственный режим сна.

Неделя 22. У малыша сформировались отпечатки пальцев. На этой неделе, как правило, женщина уже чувствует его движения, даже если плацента у нее прикреплена к передней стенке матки (см. «Консультация гинеколога» ниже).

Неделя 23. Ребенок пьет и перерабатывает околоплодную жидкость.

Неделя 24. По общему мнению практикующих врачей, к этому времени ребенок уже жизнеспособен. Он вполне может выжить вне матки.

Неделя 25. Движения плода становятся все более отчетливыми и регулярными, особенно после еды и перед сном.

Неделя 26. Глаза малыша полностью сформировались. Легкие производят легочный сурфактант, который предотвращает слипание их тканей.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. К 22 неделе уже можно отчетливо различить движения ребенка. У некоторых будущих мам малыш начинает пинаться еще раньше. Все дело в расположении плаценты. Если она прикреплена к задней стенке матки, малыш находится ближе к нервам передней брюшной стенки, и будущая мама чувствует его движения уже на 16 неделе. И наоборот, если плацента расположена по передней стенке, это смягчает ощущения, и движения плода не чувствуются до более позднего срока, когда ребенок вырастает. В последнем случае будущей маме чаще удается высыпаться, т. к. ее меньше беспокоит вся эта возня и пинки малыша.

Попытаем счастья: попробуем предсказать пол малыша

Всем вокруг не терпится обсудить, кто у вас – мальчик или девочка. Особенно этим увлекаются пожилые соседки и бабушки. Вот некоторые «приемы», которыми они пользуются, чтобы угадать пол вашего малыша. (Знайте: ни у одного из этих способов нет никаких медицинских оснований.)

• Плацента расположена высоко или низко? В первом случае у вас девочка, во втором – мальчик.

• Вам все время хочется кисленького – у вас мальчик, сладенького – девочка.

• Частота сердцебиений плода более 150 ударов в минуту – у вас девочка, менее – мальчик.

• Состояние кожи ухудшилось – ждите девочку (она «крадет красоту у мамы»).

• Ваш нос стал шире – ждите мальчика (а еще упрекают девочек, что они что-то крадут).

• Наденьте свадебное колечко на цепочку и подержите его над свои животом: если оно двигается по кругу, то ждите мальчика, если вперед-назад – девочку.

• Живот напоминает пляжный мяч – это мальчик! Арбуз? Девочка!

• Вас сильно тошнит по утрам – у вас девочка.

• Много нервничаете и боитесь (больше, чем ожидали) – у вас мальчик.

• Будущий папа набирает вес во время вашей беременности – ждите мальчика.

Визит к врачу: что происходит за закрытой дверью

Во время второго триместра вам нужно посещать врача, ведущего вашу беременность, 1 раз в месяц (если у вас неосложненная беременность). Процедуры, как и в первом триместре, стандартны. Врач поинтересуется вашим самочувствием и симптомами, а затем:

• измерит ваш вес;

• измерит кровяное давление;

• проведет тест на сахар, белок и кровь в моче. Высокий уровень сахара может указывать на диабет; наличие белка сигнализирует о неправильной работе почек и преэклампсии; кровь в моче – об инфекции или камнях в почках;

• проверит, нет ли отека (задержки жидкости) на лодыжках и кистях. Большие отеки могут говорить о преэклампсии;

• прослушает сердцебиение ребенка;

• проверит расположение дна матки для мониторинга состояния плода.

Вы чувствуете себя гораздо лучше. Что-то не так?

Усталость и тошнота проходят, и большинство будущих мам в этом триместре «оживает». Живот не особенно вырос, и вы не ощущаете, как малыш шевелится. Поэтому ваше внимание теперь целиком сосредоточено на мыслях: «Кажется, меня уже давно не тошнило. И малыш что-то притих. Не пинался уже целых полчаса!»

В результате ваш врач может получить СМС следующего содержания: «Отлично себя чувствую, полна энергии. Наверное, что-то не в порядке. Перезвоните, пожалуйста, как можно скорее!» Так что в основном цель всех анализов и тестов во втором триместре – дать вам и вашему партнеру уверенность в том, что беременность развивается нормально. (А если результаты говорят о каких-либо нарушениях, можно будет оперативно принять меры либо просто получить как можно больше нужной информации.)

Непросто справиться со священным трепетом, охватывающим вас при виде малыша, плавающего в вашем чреве. Но отметьте также и некоторую свою отрешенность. «Хм-м… Как интересно… – думаете вы и вдруг вспоминаете: – Да это же все внутри меня!»

Амниоцентез (возможен на 15–18 неделях; как правило, проводится на 16 неделе). Не все беременные делают этот анализ, но он может быть показан будущим мамам старше 35 (повышенный риск внутриутробных деформаций), женщинам с многоплодной беременностью, а также при наличии в истории семьи врожденных пороков развития.

Как проводится этот тест:

[1] Брюшная полость стерилизуется, сквозь нее в плодный пузырь вводится игла. Анестезия не применяется, т. к. в нижней части брюшины относительно малое количество нервных волокон. Попробуйте ущипнуть себя за кожу где-нибудь возле пупка. Чувствуете? Совсем не больно.

[2] С помощью аппарата УЗИ врач вводит иглу так, чтобы не задеть плаценту и ребенка.

[3] Затем извлекается околоплодная жидкость.

[4] Плодные клетки изолируются от околоплодной жидкости и культивируются в лаборатории; затем анализируют ДНК в материале на количество хромосом. Должно быть 46 парных хромосом, 2 половые (XX либо XY). Иногда есть возможность определить наличие специфических генетических заболеваний, включая муковисцидоз или серповидно-клеточную анемию.

[5] Результаты получают примерно через 10 дней.

Приятные бонусы: на этой стадии можно определить и пол ребенка. С абсолютной точностью!

УЗИ (на 21–22 неделе). Тщательным образом исследуется анатомия малыша (это вам не просто посчитать пальчики!), проводится проверка наличия дефектов внутренних органов, костей, плаценты и пуповины. Данный тест называют «УЗИ второго уровня» или «скрининг анатомии плода». Тогда же можно определить пол ребенка (если вы решили его узнать и малыш захочет вам в этом помочь).

СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА. Если вы не хотите знать пол ребенка, скажите об этом специалисту, который будет делать скрининг. Попросите его передать ваше желание врачу. Пусть говорят тише, когда будут обсуждать результаты, иначе врач может случайно проболтаться.

ТОЛЬКО ДЛЯ ПАПЫ. Обязательно сходите на скрининг. Когда увидите, как малыш двигается внутри вашей любимой, остро осознаете то, о чем она знает с Первого Дня: вы беременны! Ничто не сравнится с чувством, которое охватит вас, когда вы увидите ручку, машущую вам с экрана или охватившую маленькую головку. Внезапно на вас обрушится понимание: вам предстоит стать оплотом любви и образцом мудрости для этого существа.

Тест на толерантность к глюкозе (на 25–28 неделе). Немного сладенького. Этот тест на гестационный сахарный диабет проводится в конце второго или начале третьего триместра. Вам дадут выпить жидкость, похожую на подслащенную содовую воду (50 г раствора глюкозы), и час спустя возьмут у вас кровь. Если будет получен положительный результат, вам придется пройти трехчасовое диагностическое обследование для его подтверждения.

Большинство беременных с гестационным сахарным диабетом переводят на бессахарную / низкоуглеводную диету и контролируют у них уровень сахара в крови. Больше никаких пончиков с сахарной пудрой! Если уровень сахара остается по-прежнему высоким, могут потребоваться уколы инсулина.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Было бы идеально проходить эту трехчасовую диагностику всем, потому что она дает отличную картину метаболизма глюкозы в организме будущей мамы. Но это та еще история… Попросите-ка беременную не есть в течение 8–12 часов! Судя по результатам проведенных исследований, одночасового теста на глюкозу вполне хватает для обследования большого числа женщин с неосложненной беременностью.

Ни один из перечисленных ниже тестов на наличие синдрома Дауна и расщепление позвоночных дуг не является диагностическим. Если результаты внушают опасение, рекомендуется проведение амниоцентеза или интенсивной ультразвуковой диагностики для подтверждения. Четверной скрининг является наиболее чувствительным и самым востребованным. Проконсультируйтесь у вашего врача, какой тест вам показан и почему.

Тест на альфа-фетопротеин (на 16–18 неделе). Плод производит альфа-фетопротеин (АФП), который попадает в вашу кровь. Поэтому у вас просто возьмут кровь. Повышенный уровень АФП может говорить о повреждении нервной трубки плода, а пониженный – о синдроме Дауна. (Женщины, которым сделали пробу ворсинчатого хориона, проходят этот тест примерно на 16-й неделе для выявления возможного расщепления позвоночных дуг и других врожденных дефектов.)

Тройной скрининг (на 18–20 неделе). Этот тест со взятием образца крови дает более точные результаты, чем предыдущий. При тройном скрининге измеряется уровень АФП, а также хорионического гонадтропина человека (ХГЧ) и эстриола (форма эстрогена). Полученные данные тщательно анализируются на признаки повреждения нервной трубки и синдрома Дауна. Если результаты положительные, для подтверждения потребуется сделать УЗИ или амниоцентез.

Четверной скрининг (на 18–20 неделе). Большинство беременных предпочитают эту группу тестов, т. к. они дают более достоверную информацию. Проводится дополнительный скрининг уровня ингибина А, что в совокупности с результатами измерения толщины воротникового пространства и анализа крови на гормон ПAПП-A в первом триместре помогает наиболее точно выявить наличие синдрома Дауна и хромосомных нарушений.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Я напоминаю своим пациенткам, что тесты на хромосомные нарушения или врожденные дефекты не являются обязательными. Родители должны сами сделать свой выбор. У людей разные социальные, этические, моральные и религиозные убеждения. Я прошу их подумать, что они будут делать с результатами теста. Примерный план действий помогает справиться с беспокойством.

Новые признаки того, что ваш организм занят тяжелой работой

В дополнение к тем изменениям, которые произошли в вашем организме в первом триместре (увеличение груди, спазмы, запор, метеоризм, слабость и учащенное сердцебиение, варикоз и геморрой, частое мочеиспускание), вы можете заметить и ряд других. И помните: этот триместр считается легким.

Рост волос и ногтей. Гормоны стимулируют рост волос и ногтей. Волосы могут появиться даже в тех местах, где обычно они у вас не растут. Или растут, но не в таком количестве. Вы можете сделать восковую эпиляцию или выщипать их пинцетом. Ну а вообще, наслаждайтесь – столько волос у вас, возможно, уже никогда больше не будет!

Кровоточащие десны. Увеличение объема крови приводит к тому, что ваши десны становятся более чувствительными к раздражению. Используйте мягкую зубную щетку, чистите зубы аккуратнее.

Изжога. Гормоны замедляют ваше пищеварение и расслабляют кардиальный сфинктер, что приводит к обратным выбросам желудочной кислоты. Вам помогут антациды, к тому же они являются источником кальция. Избегайте острой пищи: она может усилить дискомфорт. Не ложитесь на спину сразу после еды. Если никак не увильнуть от позднего ужина с друзьями в итальянском ресторанчике, хотя бы убедитесь, что там предлагают качественную пищу.

Носовые кровотечения и заложенность носа. Гормоны являются причиной и повышения притока крови в сосуды носа. Если у вас пошла носом кровь, прижмите ноздрю или приложите к ней лед.

Туннельный синдром запястья. Нерв в запястье может пережиматься при задержке излишней жидкости. Если он сдавливается, вы можете почувствовать в кисти покалывание и онемение. Мы рекомендуем вам носить специальные манжеты для уменьшения давления и раздражения. Этот симптом, как и большинство неприятных ощущений, пройдет сразу после родов.

Изменения кожи. Гормоны вызывают пигментацию кожи, активируя выработку меланина. Возможно, вы заметите потемнение линии живота между лобковой костью и пупком – так называемой черной линии. Звучит, конечно, не очень, но сейчас вы не особенно сексуальны. И еще о несексуальности: у некоторых женщин возникает хлоазма (так называемая маска беременности) – желтые пигментные пятна на лице. Родинки тоже могут потемнеть и увеличиться. Старайтесь меньше времени проводить на солнце, чтобы предотвратить гиперактивность меланина. В этом триместре могут появиться небольшие бородавки на коже, т. к. рост клеток стимулируется гормонами беременности. Большинство указанных неприятностей исчезнет после родов.

Растяжки. Эти розоватые полоски могут появиться в любом месте, где кожа подвергается растяжке, – на животе, груди, ягодицах и бедрах. Они останутся надолго, но со временем станут бледнее и приобретут серебристый оттенок.

«Беременный мозг». Многие беременные становятся на редкость забывчивыми. Растущий малыш, ваш изменившийся организм, ограничения и заботы «интересного положения» почти полностью поглощают ваше внимание, так что бывает трудно вспомнить, какой сегодня день или куда вы положили солнечные очки. (Стойте, оказывается, вы забыли своего первенца в приемной врача!)

Бели. Эти слизистые вагинальные выделения безвредны и выполняют функцию защитного барьера для шейки матки. Если выделения изменили цвет, сообщите врачу – возможно, у вас какая-либо инфекция.

Судороги в ногах. Обычная жалоба беременных. Виновниками сей неприятности являются задержка жидкости и обезвоживание организма, а также изменение центра тяжести – все это оказывает дополнительное воздействие на мышцы. Попросту говоря, вашему телу гораздо труднее удерживать равновесие. У вас могут появиться боли в нижней и верхней части спины, плечах, мышечные судороги в бедрах и икрах. Полезно делать растяжку мышц и массаж, особенно перед сном и сразу после пробуждения.