Текст книги "Беременность. Руководство пользователя: Основная информация, рекомендации по устранению неполадок, советы будущим родителям"

Посещение врача в первом триместре

Для многих будущих мам визит к врачу становится самым ожидаемым событием, ведь им так хочется побеседовать с кем-то, кто заинтересован в удачном исходе беременности не меньше, чем они сами. На приеме можно поделиться своим беспокойством, вволю пожаловаться, обсудить вес ребенка и свой, задать не дающие покоя вопросы и, наконец, получить утешение и советы. Ну какой женщине не понравится такая встреча, особенно в ее «интересном положении»?

На первом приеме вам будет оказано особое внимание. Врач просмотрит вашу медицинскую карту, наметит план действий. Многие приходят вместе со своими партнерами. Никогда не помешает послушать врача «в четыре уха».

Вот чего ожидать на первом приеме.

Подробная история заболеваний. Врачу нужно предоставить как можно более полную информацию о вашем состоянии (возраст, соблюдаемые диеты, занятия физкультурой, прием алкоголя, легких наркотиков, курение), хронических и серьезных заболеваниях, хирургических операциях, принимаемых лекарствах, наличии аллергии, гинекологических проблемах (прошлые беременности, выкидыши, аборты, кисты, нерегулярный менструальный цикл) и семейных наследственных болезнях.

УЗИ. Если первый прием происходит на 8 неделе, то, скорее всего, вы сможете наблюдать сердцебиение ребенка. (Выглядит оно как пульсирующий орешек.) Также можно будет уже сказать, один у вас плод или несколько.

Общий и гинекологический осмотр. Вам измерят рост, вес и давление. Врач проведет вагинальное обследование и проверит общее состояние вашего здоровья. Возможно, вагинальный осмотр и не состоится, если вам его уже делали за 3–6 недель до этого приема (хорошо бы заранее побеспокоиться о существующих заболеваниях, принимаемых лекарствах и вредных привычках, которые могут повлиять на развитие плода во время первых недель беременности при формировании основных систем организма). Наверное, вы и так испытываете дискомфорт, так что лишнего «тыканья и щупанья» с радостью бы избежали.

Мазок. Он берется, чтобы выявить наличие болезнетворных организмов в шейке матки.

Анализ крови. Вам сделают анализ крови на иммунитет к таким заболеваниям, как краснуха, определят группу крови и резус-фактор, убедятся в отсутствии заболеваний, передающихся половым путем (ВИЧ, сифилис, гепатит, гонорея и т. д.), сделают тест на анемию.

Анализ мочи. Главные показатели за которыми наблюдет ваш врач всю беременность – белок и сахар. (Присутствие этих веществ может говорить о наличии преэклампсии, заболевания почек или диабета. При необходимости врач назначит другие обследования.)

ПДР. Врач рассчитает планируемую дату родов (ПДР). Помните: они начнутся не обязательно в этот день, возможно, чуть раньше или позже. Врач также ответит на вопросы – ваши и вашего партнера – глупые, умные, да и вообще любые. (Под угрозой ли моя беременность, если в школе моего старшего ребенка начнется эпидемия болезни Штиккера? Нужно ли мне прививаться от сибирской язвы? Может ли плацента оторваться, если на занятии йогой стоять на голове? Если я съем арахисового масла, разовьется ли у моего ребенка аллергия? И так далее, и тому подобное.)

В первом триместре на прием к специалисту, ведущему вашу беременность, вы будете приходить только раз в месяц (если у вас неосложненная беременность). Процедуры стандартны:

• измерение веса;

• измерение давления;

• анализ мочи;

• проверка наличия отеков (задержки жидкости) на лодыжках и кистях;

• прослушивание сердцебиения ребенка, начиная с 12 недели беременности (возможно, на втором приеме), с помощью фетального доплера (частота сокращений – 120–160 ударов в минуту);

• ответы на вопросы.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Многие мои пациентки думают, что нужно залезть в пластиковый пузырь и сидеть там все 9 месяцев, не шевелясь, чтобы, не дай Бог, не повредить формирующиеся органы или плаценту. Некоторые боятся, что, если будут вести слишком деятельную жизнь, ребенок запутается в пуповине. Я всегда напоминаю будущим мамам, что в это время ребенок размером не больше орешка и плавает в мешочке, наполненном жидкостью. Возьмите горошину или виноградину и бросьте в пакет с водой. Переверните пакет в руках, – вы увидите, что горошина или виноградина почти не переместились внутри. Вы беременны, а не больны, так что будьте активны, ведите здоровый образ жизни!

Дополнительные анализы в этом триместре

В этом триместре можно сделать несколько тестов для выявления хромосомных перестроек. Некоторые из них проводятся неинвазивным способом. Они особенно показаны беременным женщинам старше 35 лет, а также при наличии генетических нарушений в истории семьи.

Проба ворсинчатого хориона (на 9–11 неделе). Этот тест дает такие же результаты, как и амниоцентез – пункция плодного пузыря (обычно проводится на 16–18 неделе), но назначается раньше. Образец плодной ткани забирается из плаценты через шейку матки или брюшную полость, проводится исследование на генетические нарушения. Частота выкидышей из-за проведения теста – менее 1 % (1 выкидыш на 150–200 случаев). Она напрямую связана с профессиональными навыками врача – обязательно найдите опытного специалиста для выполнения этой процедуры. (Опасность выкидыша при амниоцентезе – 1 к 300, а недавние данные говорят о том, что риск практически несущественен. При этом успешность теста зависит от профессиональных умений врача в гораздо меньшей степени.) Результаты можно получить в течение 7–10 дней.

Измерение толщины воротникового пространства (на 11–13 неделе). Тест выполняется с помощью УЗИ, при этом осматривают определенную область на шее ребенка сзади. Утолщение воротникового пространства может быть признаком наличия синдрома Дауна или других хромосомных нарушений. Такое исследование делают всем будущим мамам и оно входит в так называемый первый скрининг или двойной тест (см. ниже).

Комплексное исследование (на 11–13 неделе). Оно включает УЗИ воротникового пространства и анализ крови на плацентарные гормоны (ПAПП-A и ХГЧ). Если результаты хорошие, то последует тройной тест (анализ крови) на 16 неделе (см. главу «Визит к врачу: что происходит за закрытой дверью»). Затем данные обоих тестов подвергаются сравнению и анализу и делается заключение о наличии возможных проблем. Если на первом этапе исследования выявились нарушения, беременная попадает в группу риска, и ей предлагается сделать контрольную пробу ворсинчатого хориона.

Сборка тела малыша – тяжелая работа!

На протяжении первого триместра к первичным признакам беременности добавляются новые свидетельства того, что ваше тело сейчас поглощено работой по выращиванию малыша. Происходит «постройка» всех основных систем организма ребенка, так что готовьтесь к побочным эффектам.

Усталость. В первом триместре она просто невыносима: сопротивляться практически бесполезно. Когда накатывает волна изнеможения, даже встать трудно. Единственное, на что хватает сил, – сон. Это ощущение отличается от постоянного чувства утомления, которое проходит к концу последнего триместра. Поэтому наш совет: спите как можно больше, особенно днем. Ложитесь спать пораньше, а днем делайте упражнения, чтобы хоть как-то взбодриться. Если у вас анемия, усталость будет чувствоваться еще сильнее. Не забывайте принимать витамины! Ваше тело сейчас производит больше крови, поэтому уровень железа в крови может понизиться, особенно если вас мучает рвота.

Утренняя тошнота. Этот «чудесный» побочный эффект, возникающий из-за повышения уровня гормонов и стресса, чувствительности к запахам и плохого пищеварения, обычно проходит к концу первого триместра. (Как справиться с этим состоянием? См. главу «Утренняя тошнота».)

Боли. Матка и поддерживающие ее связки растут и растягиваются – отсюда дискомфорт и боли.

Головные боли. Повышение уровня гормонов становится причиной головных болей, которые особенно сильны в первом триместре. В этом случае поможет парацетамол. Пейте достаточно жидкости, т. к. обезвоживание тоже вызывает головные боли. Начальный период беременности напоминает похмелье, длящееся 12 недель (но без веселья и танцев предыдущей ночью).

Мочеиспускание. Увеличение уровня гормонов приводит и к повышению активности мочевого пузыря, а кроме того, на него давит растущий плод. Поэтому вам может хотеться в туалет гораздо чаще, чем обычно. Почки производят больше мочи, т. к. заняты фильтрацией возросшего объема крови. К тому же вы теперь пьете больше воды, чтобы справиться с головными болями, запорами и избежать обезвоживания, – ваш организм буквально заливает жидкостью.

Изменения груди. Ореолы сосков темнеют и становятся мягче, на груди может появиться сеточка голубых вен, т. к. приток крови к ней усиливается. Молочные железы готовятся производить молоко. В первом триместре они будут постоянно увеличиваться. Женщинам с большим размером груди рекомендуется надевать поддерживающий бюстгальтер, чтобы было комфортнее спать. Увеличение груди – нормальная реакция организма. Когда уровень гормонов стабилизируется на 10–12 неделе, болезненность пройдет. (Либо вы просто не будете обращать на это внимания, т. к. переключитесь на другие изменения в теле.)

Запор. Гормоны также замедляют ваше пищеварение, все питательные вещества из еды должны усвоиться на 100 %. Матка увеличивается и давит на кишечник. Как результат – вздутие, запор, газообразование и изжога. Побольше воды и пищи с высоким содержанием клетчатки поможет ускорить процесс переваривания пищи. Также полезны натуральные слабительные (сухофрукты, сливовый сок). В особо сложных случаях попросите врача прописать вам средство для активизации моторики кишечника или воспользуйтесь глицериновыми свечами. Они безопасны.

Варикоз и геморрой. Еще парочка «удовольствий», которые мучают некоторых беременных в течение нескольких недель и даже месяцев. Если вены неэффективно транспортируют кровь обратно к сердцу, та застаивается в определенных участках, – в итоге развиваются варикоз (на ногах и во влагалище) и геморрой (в прямой кишке). Увеличение веса, а также давление матки на вены обостряет эти состояния. Что можно сделать?

• Старайтесь как можно чаще поднимать ноги повыше: вес перераспределится с матки и брюшных вен на другие области, и кровообращение наладится.

• Делайте упражнения, чтобы разогнать кровь, займитесь плаванием.

• Для лечения геморроя устраивайте себе 20-минутные сидячие поясные ванны (также они помогают после эпизиотомии, так что, возможно, станут вашей привычной процедурой.)

• Пусть врач пропишет вам свечи для облегчения состояния при геморрое.

• Тампоны с гамамелисом помогут уменьшить боль.

• Налегайте на пищу с клетчаткой, пейте больше воды, чтобы меньше напрягаться при опорожнении кишечника. Сильно тужиться нельзя – геморроидальные узлы могут увеличиться!

Головокружение и учащенное сердцебиение. Ваша кровеносная система претерпевает существенные изменения, объем крови увеличивается в 1,5 раза, и сердце работает быстрее. Происходит сильный приток крови к матке, поэтому вы чувствуете головокружение. Кроме того, плод может давить на полую вену, поэтому давление падает. Уровень сахара в крови и водный баланс должны быть стабильны. Учащение сердцебиений чаще наблюдается в жаркие летние месяцы. Обычная частота сердечных сокращений увеличивается в среднем на 20 ударов в минуту. Если в покое она 80 ударов в минуту, то сейчас выросла до 90–100. Даже при небольших нагрузках частота может возрасти до 110–120 ударов. Некоторых женщин очень беспокоят такие изменения.

• Если ощущаете слабость, измените положение тела или сядьте.

• Если почувствуете, что сердце «выпрыгивает» из груди или вам не хватает воздуха, лягте на левый бок. Симптомы должны быстро пройти.

• Чтобы перед глазами не «плясали звездочки» и в глазах не темнело, вставайте медленно.

Усиленное слюноотделение. Те, кому «повезло» с утренней тошнотой, вероятнее всего, испытают и это. Популярное средство – погрызть или пососать цитрусовые.

Перепады настроения. Беременность – это что-то вроде ПМС в сочетании с приемом стероидов? Для некоторых – да. Повышенный уровень гормонов и стресс, жалобы на то, как скоро изменится ваша жизнь, делают вас раздражительной и плаксивой. Можете не сомневаться: это проходят все. У самых закаленных мамочек в коллекции найдется история о том, как они расплакались во время сентиментального фильма, рекламы или даже при виде миленькой открытки. Как правило, к концу этого триместра частая смена настроения прекращается (чтобы вернуться перед родами). Если вам трудно контролировать эмоции или вы впадаете в депрессию, проконсультируйтесь у врача, как с этим справиться.

Изменения кожи. Уровень гормонов в вашем организме увеличивается – прямо как во время пубертата. У некоторых женщин появляется угревая сыпь. Умывайте лицо водой с мылом мягкого действия и не сдавайтесь! Не используйте лекарства и кремы против морщин – они могут содержать компоненты, вредные для плода.

СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА. Глубоко вздохните и… все отпустите! Во время беременности многое может вас раздражать. Не волнуйтесь: это нормально. Вы устали, чувствуете физический дискомфорт и беспокойство. Раздражительность естественна в вашем положении, только постарайтесь свести сопутствующие разрушения к минимуму. Попробуйте следовать простым советам: сократите количество кофеина, сахара и соли в своем рационе; делайте зарядку; отвлекитесь на книжку, фильм или что-нибудь другое. Иногда лучше побыть одной до того момента, как сможете держать себя в руках; порой очень кстати помощь и сочувствие друзей и членов семьи.

Здоровые привычки

Похоже, необходимость набора веса – всего лишь миф: вам не нужно есть за двоих. К дневному рациону достаточно прибавить всего лишь до 300 калорий (чуть больше, если у вас многоплодная беременность). Ваша беременность развивается, а физическая активность снижается, так что вам даже могут не понадобиться все эти калории.

Но все-таки прибавка в весе является признаком здорового роста, а ограничение калорий может стать причиной недостаточного веса ребенка или недоношенности. Строгие диеты опасны для малыша, т. к. лишают его важных витаминов и минералов. Как раньше говорили: 9 месяцев набираем, 9 месяцев скидываем? Вот этой мудрости и следуйте. Сосредоточьтесь на сбалансированной диете, богатой фруктами и овощами, белком, с умеренным содержанием углеводов.

• женщины с недостаточным весом должны набрать 13–18 кг;

• женщины с нормальным весом – 11–16 кг;

• женщины с избыточным весом – 7–11 кг;

• женщины, беременные близнецами, – 16–20 кг.

Но все мы разные. Большинство женщин набирает 2–7 кг в первой половине беременности, а затем – примерно по 0,5 кг в неделю, начиная с 20-й и до конца срока. В первом триместре эти цифры могут сильно отличаться от средних показателей из-за повышения уровня гормонов и аппетита. Многие останутся при своем весе или даже потеряют немного из-за тошноты, рвоты и снижения аппетита. Если вы пьете достаточно жидкости, а ребенок растет нормально, будьте уверены: малыш возьмет, что ему нужно, и, может быть, вам еще предстоит набрать вес.

Если вы слишком прибавили в весе, врач может предложить вам пройти обследование на возможные гормональные нарушения, диабет и заболевания щитовидной железы. Природа-матушка – грамотный инвестор, поэтому даже мамочки с хроническими болезнями должны ожидать хорошего результата.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Будущие мамы часто жалуются, что принимают пищу в тех же объемах и много занимаются физкультурой, но все равно набирают вес. Я напоминаю им, что большая его часть – жидкость. Во время беременности организм превращается в губку. Мои пациентки стараются исключать из рациона пищу с высоким содержанием соли, т. к. она поглощает воду. Стоит вам угоститься китайской едой или пиццей, – и вы можете заметить удивительное изменение веса. Не пугайтесь – это просто проделки вашего организма, старающегося достичь равновесия.

Зеленая инициатива? Полезные советы для вегетарианцев и веганов

Как правило, будущую мамочку-вегетарианку или веганку (веганы не едят мяса, рыбы, яиц, птицы и молочных продуктов) больше всего волнует вопрос: а не будет ли она испытывать недостаток белка? Большинство вегетарианцев и веганов уже привыкли к своему рациону, так что сильного дефицита или дисбаланса ожидать не приходится.

Потребность в витаминах и минералах такие мамы могут восполнять с помощью овощей, фруктов, витаминизированных продуктов питания и витаминов для беременных. Богатая сбалансированная диета вполне может стать поставщиком необходимого количества витамина B12, цинка и железа. Учтите: наблюдая за беременностью «зеленой» мамочки, врач должен быть особенно внимателен. Рекомендуется чаще проводить тесты на нарушение электролитного баланса.

Некоторые источники белка неживотного происхождения для будущих мам:

• соевые продукты (соевое молоко, темпе, зеленые соевые бобы);

• бобовые, например чечевица, орехи, семена, фасоль (попробуйте арахисовое масло, хумус, чили, тушеную фасоль; готовый протеиновый коктейль – удобная вещь);

• ростки пшеницы (ими можно посыпать овсянку, мюсли, запеканку, салат, йогурт, жаркое);

• обязательно сочетайте белок с цельнозерновыми продуктами (цельнозерновой хлеб, коричневый рис и т. п.), богатыми аминокислотами.

Тяга к различным продуктам

Иногда вам кажется, что ваш малыш – самый капризный посетитель кафе «Чрево». Он все никак не успокоится и продолжает выкрикивать причудливые заказы. Соленые огурчики и мороженое – это классика! Кому-то хочется шоколада, макарон с красным острым соусом или грейпфрута. Попробуйте настроиться на то, что хочет малыш и ваш организм. Желание острой еды может означать потребность в соли, возросшую в результате увеличения объема крови. Грейпфрут – просьба о витамине С. Выбросы гормонов также могут быть причиной сильной тяги к некоторым продуктам, особенно в первом триместре.

Тяга – это когда вам нужно съесть один из этих продуктов, причем сию секунду:

• печенье с кусочками шоколада

• шоколадное молоко

• соленые огурцы

• апельсины и лимоны

• вишня, клубника

• арахисовое масло

• шпинат

• вяленая говядина

• творог

• миндаль

• молочные коктейли

• свежий хлеб

• картошка фри.

Внимание! Аллотриофагия (пикацизм) характеризуются сильной тягой к поеданию несъедобных веществ (клей, стиральный порошок, мел). Они крайне опасны для плода. Аллотриофагия может возникнуть из-за недостатка железа в организме. Если почувствуете странную тягу или расстройство аппетита, сразу же уведомите врача.

Утренняя тошнота

Тошнота может преследовать будущую мамочку не только по утрам, а в любое время суток. Особенно сильно – в первом триместре. Некоторым мамам крайне «везет»: тошнота донимает их и во втором триместре, а некоторых – на протяжении всего срока беременности. (Очень сильная и продолжительная форма токсикоза называется гиперемезисом беременных и может потребовать даже госпитализации во избежание обезвоживания, потери веса и других проблем. В таких случаях беременной женщине нужен особый режим питания.)

Повышение уровня гормонов (прогестерон, ХГЧ) является главной причиной возникновения утренней тошноты; среди других – усталость, возросшая чувствительность к запахам, колебания уровня сахара в крови, резкое движение на пустой желудок. Впрочем, утренняя тошнота – признак того, что плацента работает хорошо. Прогестерон может спровоцировать позывы к рвоте, т. к. замедляет скорость опорожнения желудка.

Малыш похож на маленького паразита: все, что ему нужно, он возьмет, даже если мама почти не ест. Единственное, что может вас беспокоить, – опасность обезвоживания организма. Если чувствуете постоянное головокружение и слабость в теле (это могут быть признаки обезвоживания), обратитесь к своему врачу.

Существуют лекарства от тошноты и рвоты (их выписывают в крайних случаях), но большинство мамочек предпочитают справляться домашними средствами.

Имбирь. Погрызите его или выпейте напиток с имбирным вкусом (печенье, леденцы, имбирный чай или эль, просто корень имбиря).

Крекеры, тосты, сушки, печенье с солью. Простые углеводы быстро переваривается. Положите немного печенья рядом с кроватью и съедайте парочку сразу после сна.

Витамин B6. Нужно принимать по 25 мг витамина 3 раза в день. Эта добавка поможет «заткнуть дыры» в рационе и избавит вас от слабости.

Кола или ее концентрат. Факт, что это средство помогает справиться с тошнотой.

Лимон. Терпкий кислый запах и вкус придут на помощь некоторым страдалицам.

Травяные чаи (ромашка, мята, листья малины). Некоторые травяные чаи еще и улучшают пищеварение.

Акупрессурные браслеты. Такие же используются для лечения морской болезни.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Тошнота и слабость по утрам – абсолютно нормальные симптомы, говорящие о том, что у вашего малыша все в порядке. Фактически тошнота является защитным эволюционным механизмом. Как правило, в первом триместре развивается отвращение к красному мясу, курице, рыбе, морским и молочным продуктам. Эта пища легко портится и, если ее приготовить неправильно, может привести к отравлению потенциально опасными бактериями. Так что весь этот токсикоз – защитный маневр. Правда!