Текст книги "Быть врачом. Как помогать, развиваться и не выгорать"

Клинические исследования (КИ) – прогрессивная и динамичная область в медицине. В ее фундаменте – интерес к новым разработкам, проведению исследований и внедрению препаратов в клиническую практику. При проведении КИ решаются различные задачи: разработка молекул, протоколов, организация и проведение доклинического и клинического этапов, анализ и аналитика данных (работа в том числе с big data), регистрация нового лекарственного средства (ЛС), пострегистрационные исследования, продвижение ЛС на рынке.

Многим уже известен путь представителя фармакологической компании – специалиста, который проводит знакомство врачей с препаратом и продвигает его. Однако не всем такой род деятельности импонирует. Какие еще возможности, преимущества и недостатки есть в области КИ? Конечно, это мониторинг КИ, которым занимается монитор или CRA (Clinical Research Associate) – связующее звено между организацией, проводящей КИ, и организацией, набирающей пациентов. Этот путь интересен командировками в центры, где проводятся исследования, и знакомством с врачами-исследователями, но в основном работа бумажная и однотипная. Должность медицинского советника открывает двери для более интеллектуальной деятельности. Аналитика данных, разработка протоколов, консультирование по медицинским вопросам сотрудников компании, подготовка публикаций и выступлений, коммуникация с различными организациями, органами власти и экспертами. А еще есть аналитики и менеджеры клинических исследований, медицинские писатели регистрационного досье, эксперты по регистрации медицинских изделий, специалисты по фармаконадзору, фармакобезопасности и сертификации препаратов и медицинских изделий.

Углубить свои знания в области КИ и развить навыки критического мышления поможет журнальный клуб. Участники клуба разбирают исследование (статью, публикацию, протокол) на интересующую тему, обсуждают все – от организации, набора групп, статистического анализа до результатов и ограничений исследования. Заседания позволяют приобрести опыт в подаче исследований, описании результатов и визуального представлении данных.

Как попасть в КИ обычному врачу:

• если вы в аспирантуре или на кафедре (в лаборатории НИИ), вам так или иначе придется заниматься исследованиями;

• если в вашей больнице проводятся КИ, обратиться к главному исследователю;

• вакансии в фармакологических компаниях могут предполагать неполную ставку и гибкий график;

• некоторые некоммерческие организации также проводят исследования, тут важен нетворкинг, который не даст пропустить предложение.

Учреждения, ассоциации и компании, занимающиеся организацией и проведением клинических исследований, открывают пути развития в разных направлениях – от написания научных текстов до статистической обработки данных.

Сфера ИТ уже внедрена практически в каждую профессиональную среду. Наше настоящее и ближайшее будущее связано с развитием, адаптацией и работой в новом технологичном пространстве. Да-да, даже в такой консервативной специальности, как медицина. Уже сегодня реализованы решения, связанные с применением искусственного интеллекта (ИИ) на рынке здравоохранения, и это только начало. В США, например, прогнозируется рост рынка ИИ в среднем на 46,2 % в течение 2021–2027 годов.

В России разработана Национальная стратегия развития искусственного интеллекта (Указ Президента России № 490 от 10.10.2019), включающая сферу здравоохранения. ИИ реализован и применяется в лучевой диагностике (КТ, МРТ, рентген, маммография), дерматологии (изображения образований кожи), стоматологии (создание кап), оториноларингологии (эндоскопические изображения), офтальмологии (снимки глазного дна), акустической диагностики респираторных заболеваний, центрах поддержки принятия врачебных решений и т. д. Важной задачей в разработке продуктов в ИТ является синергия между инженером (разработчиком) и медицинским консультантом.

Отдельными направлениями сферы ИТ можно выделить биоинформатику и биостатистику. Эти области существуют на стыке информатики, биологии, математики, статистики, медицины, биохимии, химии, компьютерных наук. Медицинская статистика может показаться унылой и даже скучной. Но это динамичная область, которая позволяет работать не только в рамках кабинета статистики, больницы, но и с фармкомпаниями, НИИ, ассоциациями, клиническими протоколами и сферой ИТ.

Врачебные пути в ИТ разнонаправлены – от медицинских консультантов в ИТ-проектах до модного data scientist. Узкие компетенции делают вас конкурентоспособным на медицинском рынке. Вам доступны вакансии в фармакологических компаниях, ИТ-стартапах, отделах статистики (государственных и частных учреждений). А также участие в научной работе и сотрудничество с научными коллективами в разных сферах медицины. Работа онлайн, популярная в ИТ-среде, позволит жить по свободному графику. Однако обучение в этой категории специальностей часто требует математической базы, навыков программирования, знания статистики и компетенции в аналитике данных.

Как уйти в ИТ:

• самый банальный ответ – научиться программировать. Есть разные языки под определенные профессиональные запросы. Язык R, например, используется для статистической обработки данных. Интересный факт: в ИТ в отличие от медицины никто не спросит у вас «корочки» и дипломы, тут важны только знания и опыт;

• искать вакансии в биотех-стартапах, а также в компаниях, которые оказывают им консалтинговые услуги (например, медицинское консультирование);

• самостоятельно создавать стартапы на стыке медицины и ИТ, в том числе с государственной или частной поддержкой (гранты, инвестиции);

• попробовать себя в качестве проджект-менеджера в любой, связанной с медициной (а может, и несвязанной) ИТ-компании. Другими словами, стать специалистом, ответственным за проект «от и до»: от инициирования до релиза с сопровождением/управлением на всех этапах.

ИТ точно не кусается, а является плацдармом для развития и покорения новых высот в самой быстроразвивающейся сфере.

Каждому из нас не раз приходилось оценивать российскую систему здравоохранения. Сколько постов в социальных сетях о том, как все плохо, вы прочитали за последние полгода? В историю формирования нашей системы углубляться не станем. Стоит лишь помнить, что это был уникальный путь. Ни одну западную модель переложить на нашу страну нельзя – не будет работать, поэтому грамотный менеджер здравоохранения у нас на вес золота.

Создать сильную команду и внедрять новое в систему здравоохранения при наличии четкого понимания проблем и трудностей – сложная, но интересная задача.

Работа в системе построена на коммуникации и связана с большим количеством бумаг и временем, за компьютером. Конечно, как и в любой междисциплинарной специальности, тут требуются навыки менеджмента в здравоохранении (с наличием дипломов, подтверждающих ваши компетенции).

Где можно применять свои знания в организации здравоохранения? В отделениях и больницах есть возможности развития до заведующего отделением, заместителя главврача и главврача (о которых и так все знают), а также врача-методиста, специалиста отдела качества и врача-статистика. Кроме того, можно поступить на службу в НИИ организации здравоохранения или в Министерство здравоохранения.

Уже сейчас можно рассмотреть перспективную специальность в области Public Health Sciences, которая включает в себя эпидемиологию, статистику, экономику, здравоохранение, по сути являясь междисциплинарной сферой наук о здоровье. В России это направление только начало развиваться, однако существующая необходимость проведения качественных исследований в сфере эпидемиологии (а также при разработке документации, мер профилактики по результатам систематизации данных и т. д.) формирует запрос на специалистов.

Потребность в организаторах здравоохранения будет актуальна во все времена. В мотивированных и проактивных – особенно.

Просвещение, популяризация науки, пропаганда здорового образа жизни – важные задачи, которые под силу реализовать врачу в журналистике.

Можно начать вести собственный канал, блог или записывать подкасты. Сегодня даже книгу написать уже не проблема. Почему бы не воспользоваться подаренными временем шансами?

Медицинский журналист должен уметь не только искать достоверную информацию в Сети (в основном на английском языке), но и заинтересовать публику, к которой он обращается. С развитием блогинга, различных социальных сетей востребованными становятся такие профессии, как медицинский SMM-специалист, рерайтер.

Плюсы в работе журналиста – общение с экспертами и просто интересными людьми, оперирование большим количеством информации и шанс «добраться до сути» в ее потоке. Важная составляющая – возможность заявить о себе большой аудитории. С точки зрения психологии это экологичный способ обратить на себя внимание. И одновременно заниматься общественно полезным делом.

Стоит помнить, что в среде журналистики свои «правила жизни». В традиционной телевизионной/радио– или журнальной сфере тексты и видео часто подвергаются цензуре, а авторы могут испытывать потерю вдохновения и трудности с написанием материала. Для работы в кадре нужны: умение работать с суфлером и камерой, владение техникой речи, понимание особенностей разных жанров – репортажа, интервью, ток-шоу.

Медицинский маркетолог, занимающийся продвижением личных брендов и учреждений здравоохранения – одна из перспективных околомедицинских специальностей в силу быстрого развития онлайн-пространства.

Чтобы заняться просвещением и продемонстрировать свою экспертность, не нужно стоять в очереди на кастинг ведущего медицинского шоу. Любая социальная сеть позволяет сделать первые шаги в этом направлении. Еще один путь – комментирование в СМИ, как в журналах и газетах, так и на телевидении. В различных сетях часто выкладывают объявления о поиске врачей-экспертов.

Журналистика помогает врачу заявить о себе за пределами четырех стен своего кабинета в разных форматах: от простой заметки в личном канале до грандиозного шоу на телеэкране.

Знание иностранных языков (в особенности английского) для современного врача необходимо. Последние рекомендации, большинство крупнейших исследований, передовые учебные материалы появляются, как правило, в иностранных источниках. Научная коммуникация, например с зарубежными журналами или авторами, нуждается в умении вести переписку и тоже требует знания английского.

Кроме того, он может стать не только мощным инструментом получения информации, расширения компетенций, но и тем ключом, что при поиске работы откроет двери в зарубежные компании. Преподавание и ведение пациентов на английском языке сделают вас конкурентоспособным на рынке труда. Вообще, возможности, которые открывает эта область знаний, поистине неисчерпаемы, начиная с профессии медицинского переводчика и заканчивая выступлениями на международных конгрессах и подтверждением диплома за рубежом.

Преимущество знания иностранного языка сегодня уже не нуждается в поисках аргументов.

…Есть ли другие пути в медицине? Мне кажется, их сложно сосчитать. Я привела лишь те, с которыми так или иначе соприкасалась. Можно ли совмещать медицину и юриспруденцию, туризм, бизнес, психологию? Конечно. Но это уже другая история.

В медицине важны все участники: и те, кто принимает пациентов, и те, кто пишет протоколы исследований, и те, кто проводит статистический анализ, и те, кто рассказывает о навыках общения с пациентами с институтской кафедры.

Это нормально – взять и поменять свою траекторию в 25, 30 или 40 лет. Вы возразите: а как же годы учебы и работы? Жалко все бросать или переходить из уже родной сферы в другую. Друзья, страшно – да, но не жалко. Тот опыт, который вы наработали, навсегда с вами, его невозможно отобрать или выкинуть. И он может пригодиться в новой сфере, которая больше по душе и комфортнее по уровню жизни. Если вы четко понимаете, что врачебная практика перестала приносить удовольствие, идите дальше.

И, наверное, самое главное – нет правильных или неправильных путей. Есть тот, который выбираете лично вы. Он и будет самым верным.

Глава четвертая
Карьера и диссертация. До и после

Анастасия Толмачева

 к. м. н., врач-кардиолог, терапевт, врач физической и реабилитационной медицины, заведующая отделением, ассистент кафедры, автор более 50 научных публикаций, спикер конференций и образовательных программ для врачей. Блог о себе и медицине vk.com/doctor_toLmacheva

«Начиная со второго курса университета, параллельно обучению я работала сначала санитаркой, потом медицинской сестрой. Когда настал момент самостоятельной врачебной деятельности, моя любовь к обучению не позволила заниматься одним делом. Я продолжила развитие в практическом здравоохранении совместно с научно-преподавательской деятельностью. Тезисы, статьи, защита диссертации – и ура! – вот они, заветные корочки кандидата медицинских наук. Было ли легко? Нет, научный путь достаточно тернист, но, несмотря на все сложности, я не сошла с пути, более того, с большой любовью продолжаю заниматься исследовательской работой, преподавать на кафедре, выступать на конференциях.

В своей главе, дорогие читатели, я делюсь с вами историей, в которой есть слезы и радость, отчаяние и вдохновение, поражения и победы. Она поможет каждому врачу, который мечтает о научных достижениях».

Поход на озеро Дарашколь

За пару лет до поступления в аспирантуру мы с будущим мужем еще студентами впервые оказались на Горном Алтае. План наметили такой: сначала путешествуем по популярным туристическим местам, а потом на две недели уходим в поход. На две недели! Вдвоем!

Незадолго до путешествия мы, как полагается, просмотрели в интернете всевозможные видеоролики, снятые опытными туристами. Определились с маршрутом, влюбившись в озеро Дарашколь, которое находится чуть дальше более известного озера Кучерлинское. Закупили все, как нам казалось, необходимое: от палатки до продуктов питания. А за несколько дней до поездки выяснилось, что неподалеку от места, откуда мы решили начать поход, живет семья нашей одногруппницы.

Мы приехали в намеченное место, познакомились с семьей одногруппницы. Когда она узнала, как мы подготовились к походу, стало понятно: что-то не так… Вернее, ей стало понятно, поэтому она и ее муж вызвались проводить нас до первого озера.

На следующий день в 5:00 – подъем, рюкзаки на спину, вперед в горы! Вернее, с рюкзаками мы простояли всего десять минут: отец нашей сокурсницы решил облегчить нам первый день похода – взял лошадей и довез наши пожитки до первого привала.

Поначалу мы шли воодушевленные, крутили головами в разные стороны, наслаждаясь красотой природы. Постепенно приходила усталость. Для тех, кто первый раз в пешем походе, расстояние 20 км практически по прямой, а это действительно самый легкий участок маршрута, уже испытание.

Ночевали мы на первом привале. На следующий день погода ухудшилась, пошел мелкий дождь. Маршрут до следующего привала оказался другой сложности, нежели в первый день. Физическая усталость не заставила себя ждать, каждые 20 минут хотелось остановиться и отдохнуть, но нельзя. После такого отдыха тяжело вставать, плюс мы не хотели, чтобы ребята нас постоянно ждали: они чувствовали ответственность и не могли терять нас из виду. А для них, коренных алтайцев, такая нагрузка – как для нас утренняя зарядка.

Так шел час за часом. Наконец с небольшой равнины открылся вид на Кучерлинское озеро.

Сердце было готово выпрыгнуть из груди, на глазах слезы, усталость вмиг улетучилась. Как красиво!

Наши мучения точно этого стоили.

Два дня мы провели вчетвером в прекрасном месте. Затем друзья пошли обратно, а наш поход продолжился.

Мы отправились вдоль озера, впереди ждала менее приспособленная для пеших маршрутов дорога. Через пару часов в лесу встретили компанию туристов. Поздоровались. Походы в горах – это не только интересно, но и опасно, поэтому благоразумные туристы, проходя мимо, всегда здороваются, а если увидят, что у тебя что-то случилось, предложат помощь. Так вот, эти ребята, как оказалось, шли оттуда, куда мы направлялись. Они рассказали, что к озеру Дарашколь есть два пути: напрямую, через брод и вокруг, через горы.

Подойдя к развилке, мы долго думали, какой путь выбрать. Брод оказался размером с два-три футбольных поля, затем река вновь приобретала привычные очертания, убегая далеко вперед. Было не по себе от того, что я не знаю, какая глубина реки в этом месте, вода ледяная, течение достаточно сильное. Увидев мой неподдельный страх, будущий муж не стал настаивать, и мы решили идти через горы.

Дойдя до места, подходящего для ночлега, мы разбили палатку. Кстати, за весь день мы больше никого не встретили. Когда на расстоянии примерно два-три километра увидели дым от костра и палатку, обрадовались. Но, поглядывая время от времени на соседей, я видела только одного мужчину. Это показалось подозрительным: кто ходит в такой далекий поход в одиночку? И на следующее утро мы специально палатку обошли, боясь, как бы чего не вышло.

Мы шли дальше, лес сменился полем с высокими кустарниками, среди которых не видно даже признаков тропы. Людей нет. Дождь усилился, началась гроза, которую я боюсь с того времени, когда не стыдно было прятаться под стол. Через несколько часов предстояло подниматься. Впереди виднелась высокая гора, покрытая снегом и льдом. Слева – тоже гора, но меньше, справа резкий обрыв, внизу – горная река.

Время позднее, мы промокшие, дороги не видно, гроза закончилась, но ветер стал сильнее, дождь продолжался, значит, нужно оставаться ночевать здесь.

Мы поставили палатку, привязали ее к деревьям, обложили камнями и легли спать. Вернее, мы усердно делали вид, что спим, но на самом деле не сомкнули глаз. Я боялась, что нашу палатку сбросит с обрыва, уж очень сильный поднялся ветер.

Утром мы решили идти обратно. Улыбки на наших лицах за последние сутки точно не появлялись. Пройдя полпути, мы увидели того самого мужчину-одиночку. Осмелились подойти, и эта встреча стала спасением. Оказалось, он путешествовал не один, а с женой, они опытные туристы. Их путь лежал как раз через ту гору с ледником, но, видя непогоду, они решили переждать на месте ночлега. А когда увидели нас, идущих напрямик к ледникам, подумали, что мы очень опытные альпинисты, которые наверняка имеют в своих рюкзаках современное снаряжение, раз идут в такую непогоду. Мы посмеялись вместе. Эти добрые люди нас накормили, обогрели. Мы пробыли вместе пару дней, пережидая непогоду.

А потом продолжили путь домой. Добрались до той самой развилки, где не решились идти вброд. Погода стояла прекрасная. Возвращаться домой не хотелось. Остановились на привал. Через час мы увидели по ту сторону реки мужчину и женщину, они начали ее переходить. Следующие двадцать минут мы, не отрываясь, следили за ними. Оказалось, что уровень воды – чуть выше колена, поэтому, хоть течение достаточно сильное и температура воды низкая, перейти этот промежуток реально. Ребята возвращались с озера Дарашколь, куда мы так сильно хотели попасть. К тому времени у нас почти закончилась еда, мы были и физически и морально подавлены, но все же решились испытать судьбу еще раз. Мы верили, что погода больше не подведет.

Взявшись за руки, мы пошли. Ледяная вода так плотно окутывала ноги, что через пару минут мы перестали их чувствовать. А потом ноги горят огнем, как будто идешь по пылающей тропе. Шагаешь дальше и понимаешь, что вот-вот узнаешь, что такое судороги. Но за несколько секунд до этого момента ты радостно выбегаешь из воды. Все! Казавшееся мне страшным испытание позади. Теперь наш путь лежал вверх по каменистому покрытию гор. К озеру мы пришли в сумерках. Нам вновь повезло: издалека нас заметили туристы и позвали к костру, напоили горячем чаем.

Утром мы не поверили своим глазам! В озере, как в зеркале, отражалось ярко-голубое небо и величественные горы. В течение дня оно меняло цвет от изумрудного до почти белого. Не зря Дярашкель переводится «красивое озеро». Солнце окутывало нас приветственными утренними лучами. Горы, как великаны, смотрели со всех сторон. Часть из них была покрыта густым хвойным лесом, другие же имели неприступный каменистый покров, на некоторых вершинах гор мы увидели ледники. В панораме горных массивов вдалеке виднелась неповторимая гора Белуха. Завороженные красотой, мы провели на берегу несколько дней. Погода, словно в награду за пройденные испытания, стояла отличная. В последний день мы поднялись на одну из гор, с которой открывался изумительный вид: с одной стороны озеро, с другой – горная долина и вид на Белуху, с третьей – живописные луга. В этом месте будущий муж сделал мне предложение руки и сердца… Я первый раз за все время похода заплакала.

Обратный путь занял два дня. Итак, суммарно наш поход длился 14 дней. Мы прошли около 250 км.

Я испытала весь спектр эмоций – от дикого страха за нашу жизнь до самого настоящего счастья, когда на высоте почти 3000 км любимый сделал мне предложение.

С того времени прошло семь лет, Алтай стал местом нашего ежегодного отдыха. Если вы меня спросите, пожалела ли о том, что пошла в тот поход, я отвечу отрицательно. Но к вопросу подготовки подошла бы иначе.

Я неслучайно вспомнила свой путь туриста, перед тем как написать главу про путь соискателя ученой степени. Мне хочется, чтобы в алтайской истории вы увидели не просто рассказ о походе, а историю о людях, которые зачастую встречаются случайно, но меняют нашу жизнь; о ситуациях, моментах выбора, страхах; о любви и ценностях; о том, что нас вдохновляет (процесс или результат); о настоящих и искренних эмоциях. Давайте вместе проведем эту аналогию: путь туриста – путь соискателя ученой степени.