Текст книги "Практическая наркология"

Переход из болезненной реальности (например, алкогольной) в реальность здоровую и трезвую, в наше новое психотерапевтическое время, происходит на бессознательном уровне. В бессознательном находится «алкогольная часть» личности, вся необходимая для работы энергетика и сила, весь опыт позитивных изменений.

Опираясь, в основном на подход М. Эриксона, мы будем использовать также идеи Росси, Бендлера, Гриндера, Гордона, Форели и Годена. Всеми, кто хочет более подробно узнать о бессознательном, я бы порекомендовал прочесть великолепную книгу Зигмунда Фрейда «Лекции о психоанализе». Но для работы в эриксонсонской традиции, в принципе достаточно и вышеизложенного.

Нам, эриксонианцам, важнее знать труды самого мэтра, и некоторых его наиболее авторитетных учеников. Помимо прохождения специальных курсов и семинаров, нужно много читать.

Готов порекомендовать вам трехтомный труд самого М. Эриксона «Гипноз», книги Р. Бендлера и Д. Гриндера «Наведение транса» и «Шаблоны гипнотических техник М. Эриксона», «Семинар с М. Эриксоном» (под редакцией Д. К. Зейга). Помимо углубления своего психотерапевтического мастерства, я гарантирую вам удовольствие от самого факта чтения и познания еще во многом непознанного. В конце этой главы, хотелось бы, перед непосредственной встречей с нашим конкретным пациентом обсудить вот что.

Методика, изложенная в этой книжке, подходит для работы с подавляющим большинством лиц, страдающих алкоголизмом. Для кого же она все-таки не подходит? Ведь есть же такие? Увы, есть, но это и понятно, если мы хотя бы отчасти владеем знаниями по человековедению.

Традиционными противопоказаниями к гипнотерапии считаются психозы и различные варианты органической патологии большой степени тяжести. Нельзя проводить гипноз больным в состоянии интоксикации, с высокой температурой, а также во всех случаях нарушенного сознания и интеллекта. Предельно осторожно нужно действовать в случаях утраты контакта (раппорта) между гипнотерапевтом и пациентом; при возникновении истерических припадков и сумеречных состояний сознания; при гипномании (когда больной становится зависим от состояния гипноза, и не может без него обходится); при ухудшениях состояния пациента, удаленное по времени от проведенного лечения; при гипнофобии (навязчивом страхе перед гипнозом); при невозможности выведения пациента из состояния гипноза; при возникновении выраженных эмоциональных реакций во время гипноза; при изменениях поведения пациента на противоположное (например, в межличностных отношениях).

Все вышеперечисленное, является противопоказанием к применению гипноза в любой его разновидности.

А вот, что касается эриксонианского гипноза, и любых его ответвлений, здесь мы сталкиваемся с проблемой сугубо специфического рода. Весь наш подход завязан на работе с бессознательным пациента. Если он не сможет принять идеи о сознании и бессознательном, о многоуровневом устройстве бессознательного, о «частях» личности и др., у нас с ним ничего не получится. Подобная незадача случается при общем низком культурном уровне нашего пациента, при сниженной способности к абстрагированию, при ригидном и инертном течении общепсихических процессов.

В подобных случаях не нужно биться головой об стенку или в чем-то укорять больного. Просто передайте его другому специалисту по психотерапии, который применяет другие, более «лобовые» психотерапевтические методы (например, эмоционально-стрессовый гипноз, внушение в бодрственном состоянии или рациональные психотерапевтические беседы).

Опираясь на своей почти двадцатилетней опыт врачевания с помощью гипноза, считаю, что гипнотерапевт – эриксонианец может успешно работать с 65—70% обратившихся к нему за помощью пациентов.

Ну, что заканчиваем нашу главу и идем навстречу к нашему герою? Пожалуй, пора!

Глава третья

Первая встреча с алкоголиком

В дверь моего кабинета постучал и почти сразу же вошёл мужчина лет 40—45, среднего роста, жилистый с короткими чёрными волосами.

– Можно войти? – спросил он.

Я улыбнулся. Кивнул и предложил ему сесть на стул. Он поздоровался и как-то неуверенно плюхнулся на сиденье. Для алкоголиков вообще характерны несколько порывистые и неточно скоординированные движения. То, что передо мной алкоголик, я не сомневался: выглядит явно старше своих лет, лицо несколько одутловатое, во взгляде какая-то виноватость. Красноватые пятна на лице (сосудистые сеточки) ещё не видны, значит, печень пока сопротивляется алкогольным атакам. Стаж алкоголизации, навскидку, уже больше десяти лет. Одет в целом опрятно: приличный серый костюм, тщательно отутюженная синяя рубашка, несколько заношенные, но чистые ботинки…

Внешний вид многое говорит о человеке, но то, что для меня было главным – это чистота и опрятность (значит, готовился к встрече!). По мере того, как он начинал рассказывать о себе, я внимательно наблюдал за ним, подстраивая своё дыхание под его. Это вообще мощный приём для установления контакта. Через некоторое время я смоделировал тембр и ритмику его голоса. Только после этого, незаметно для больного, я начал «отражать» занятую им на стуле позу (нога на ноге, жестикуляции правой рукой, спина прямая, плечи опущены). Важно все эти вещи сделать незаметно для больного. Процесс «отзеркаливания», действуя на бессознательное пациента, устанавливает с ним сильную и качественную коммуникацию. С этого всегда нужно начинать, не очень вначале обращая внимание на поступающую от него вербальную (словесную) информацию.

Второй этап установления коммуникации – это определение репрезентативной системы восприятия. Если перед нами человек, который в беседе использует слова «вижу», «картинка», «красочный», «яркий», «цветной», «красивый», «мутный» и т. д. – это «визуалист» (у него восприятие окружающего происходит преимущественно через зрительный анализатор). У «аудиалистов» (восприятие через слуховой анализатор) слова другие: «слышу», «звонит», говорит», «трещит» и т. д. «Кинестетисты» (чувственный канал восприятия) говорят: «ощущаю», «больно», «оцарапал», «тепло», «взял», «тронул» и т. д.

Для чего всё это нам надо? Вы сможете оказывать мощное воздействие на психику пациента, используя «его слова».

Савелий Скворцов («лучше зовите меня Сева») в беседе предпочитал «визуальные слова». Например, на вопрос о его сексуальных отношениях с женщинами он ответил: «В настоящее время – полный мрак», состояние своего здоровья обрисовал как «осенний лес перед закатом».

В трудах Бендлера и Гриндера вы узнаете о репрезентативных системах более подробно. Здесь я останавливаюсь на том минимуме знаний, который нам с вами необходим для дальнейшего изложения.

Мы беседовали с Севой более часа. Он расковался, почувствовал себя уверенней, чувство виноватости исчезло. Из изложенного в первой главе он рассказал примерно 70%. Я понял, что он поверил мне, и в его душе блеснул луч надежды. Он не пил уже около трёх недель, но чувство слабости и некоторая раздражительность сохранялись. Я ограничился назначением комплексного витаминного препарата и ноотропов (аминалон и глицин). До досконального лабораторного обследования этого было достаточно. В конце беседы я провёл сеанс ресурсного гипноза. Подобные сеансы весьма полезны для алкоголиков, т.к. предстоящая большая работа по перестройке личности, или переходу из алкогольной реальности в реальность трезвого и здорового человека, потребуют от него много сил. Рекомендую заканчивать ресурсным гипнозом все психотерапевтические сеансы с больными. Для профессионалов, не имеющих опыта по проведению подобной разновидности гипноза, привожу запись сеанса, восстановленную по аудиозаписи.

Ресурсный гипноз с метафорами на изменение личности (подготовка к основной психотерапевтической работе).

«Сева… мы сегодня плодотворно поработали…. Обсудили твои проблемы…. Может быть, даже не думая об этом, ты уже сделал первые шаги к изменению своей жизни…. Давай теперь немного отвлечёмся от этого…. Сядь удобно на стуле…. Поставь ноги вместе…. Положи свои руки на бёдра…. Восстанови своё дыхание…. Дыши так… как тебе удобно… ровно и спокойно…. (Произнося эти слова, подстраивайтесь к дыханию пациента, каждую выделенную фразу произносите на выдохе. Говорите ровно, но не теряйте экспрессии речи.). Отпусти своё тело…. Оно заслужило отдыха…. Можешь закрыть глаза…. Им тоже надо отдохнуть…. (В отличие от многих гипнотерапевтов-эриксонианцев, я предпочитаю быстрее закрыть глаза пациента). Приятно и комфортно…. находиться так… готовясь совершить… путешествие… в один волшебный лес, где тебя ждут, где ты получишь помощь…. (Сева сидит с закрытыми глазами. Его лицо и кисти рук слегка порозовели. Дыхание успокоилось. Он спокойно погружается в гипнотическое состояние. Глубина гипноза нас с вами не интересует!) В беседе со мной… ты признался, что любишь лес… зелёный, светлый лес…. Идёшь по тропинке этого леса…. На душе легко…. Настроение хорошее…. Приятный лёгкий ветерок обдувает твоё лицо… тропинку перебежал заяц… весело и приветливо посмотрел на тебя, поют птицы… поют для тебя…. (пациент улыбается. Он явно получает удовольствие.)

Подымаешься на высокий лесной холм…. Как кругом красиво!.. Бегом спускаешься вниз…. Справа от тебя лесной пруд…. А слева маленькая избушка… с приветливо открытой дверью…. Подходишь к ней…. На душе предчувствие чего-то волшебного…. Входишь…. Никого нет…. Но чувствуешь, что всё это для тебя…. Чисто и опрятно здесь…. Посередине деревянный стол…. Чего тут только нет!.. Твои любимые груши… жёлтые, наливные, крупный чёрный виноград… душистая дыня, вкусные персики, большой ананас…. Садишься к столу… и всего пробуешь…. Ощущение, что в комнате кто-то есть…. Кто-то добрый и свой…. Встаёшь и ходишь…. Всё осматриваешь…. Какой-то сундук… старый, и с большим замком…. А ключ?.. Висит на гвозде…. Интересно, что внутри? ….. Щёлкает замок…. Поднимаешь крышку… какие-то маленькие коробочки… с надписями… читаешь на одной: «моя сила» … на другой: «моя энергия» … следующая: «моя уверенность» …. и множество других коробочек…. Кладёшь их в свои карманы… теперь они твои… как хорошо тут…. В избушку влетают весёлые птицы…. Забегают животные…. Заяц, лиса… протягивает руку медведь…. Все друзья…. Все свои…. Они провожают тебя…. Зовут приходить чаще…. Не забывать их….

(Больной явно наслаждается происходящим. На лице – улыбка. Он предельно расслаблен.)

Идёшь по тропинке…. Что-то важное произошло… то, что тебе необходимо именно сейчас… в твоей жизни…. какие-то перемены…. что-то радостное и чистое…. Идёшь всё дальше и дальше…. Уже не видно избушки…. Нет животных и птиц…. На душе легко и светло…. коробочки в кармане, ты откроешь их дома, во время ночного сна…. И уже утром почувствуешь что-то важное…. Скоро произойдёт в жизни много хорошего…. И хватит сил добиться этого…. Преодолеть в себе что-то…. Стать другим…. А этот лес… ты уже всё понял…. Это твоё бессознательное…. И теперь всегда…. ты сможешь сюда прийти…. Взять больше сил и энергии…. Побыть с друзьями…. И получить несколько коробочек…. самых нужных…. Самых важных…. именно сейчас…. Ты сделал большую работу…. Ты взял что-то важное для себя…. Мозг работает чётко и слаженно…. Сила вливается в тебя большими потоками…. какое важное путешествие…. У тебя всё получится……, и ты уже веришь в это…. Всё получится….

Главное– что начало положено…. Теперь главное– идти дальше…. Пока не достигнешь своего…. к той цели, которая главная, (Всё время даём выбор больному, наполняем его энергией и говорим о будущих изменениях) которую ты сможешь достичь…. А этот лес… туда можно всегда вернуться…. И взять ещё больше сил и энергии…… Они всегда там…. В твоём бессознательном…… Их много…. (Я делаю паузу, чтобы больной лучше прочувствовал результаты «большой работы»). А эти коробочки…. С разными названиями…. Они сами распахнутся во сне…. И ты получишь то, … что в них находится… это твоё… то, что тебе надо именно сейчас…. но это будет во сне…. сегодня ночью…. И уже утром…. ты что-то почувствуешь в своей жизни…. какие-то перемены… какие-то хорошие и радостные изменения… внутри тебя… процесс пошёл… И ничто его не остановит…. теперь ты это знаешь…. Всё это очень важно! (Делаем паузу. Больной переваривает свершившееся. На лице удовлетворение и сосредоточенность). Теперь мы должны выйти… выйти из этого состояния…. У тебя всё получилось хорошо…. Всё идёт правильно…. Сохрани в себе…. эту силу и энергию…. мы заканчиваем… ты хорошо поработал…. Я начинаю считать от «трёх» до «одного» …… «три» – ты хорошо отдохнул….

«два» – набрался сил и энергии……

«Один» – легко выходишь из состояния отдыха… глаза открываются……чувствуешь себя прекрасно!»

Мне не приходит на память ни один случай, когда пациент после ресурсного гипноза не чувствовал себя отдохнувшим и наполненным энергией.

Сева Скворцов после сеанса некоторое время сидел молча и улыбался.

– Это был гипноз?

– И да, и нет! Скорее – хороший отдых.

(Я решил в этот день больше не загружать пациента, так как мы уже работали полтора часа. Я назначил ему следующий сеанс на завтра.)

Пациент поблагодарил и ушёл. Перед уходом он спросил меня, может ли он сходить в церковь, поставить свечу «за здравие». Я с радостью поддержал это его намерение. Его помощь здесь необходима.

Начало положено. Уже сейчас созданы предпосылки для основного процесса нашей психотерапии – трансформации личности (американцы Бендлер и Гриндер назвали эту технику «рефреймингом»).

Нам нужно договориться с «алкогольной частью» личности Севы, чтобы она не побуждала его пить. Этим мы займёмся завтра. А пока я анализирую то, что уже свершилось.

В целом, больной вызывает симпатию: сильно потрёпанный жизнью, но ещё пока не сломленный. Шансы есть. Надо работать! Медсестра приносит данные лабораторных исследований: заключение УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентгенограмму органов грудной клетки, консультации врачей-специалистов. Посмотрим поподробнее биокомпонент организма Севы Скворцова. Лёгкие и сердце, как мы, врачи, любим говорить – «в пределах нормы». Ну что ж! Это уже хорошие новости. Глянем печень. «Жировая инфильтрация». Понятно, ведь печень наша – это главная химическая лаборатория! Печень надо поддержать. Назначим Севе завтра эссенциале в инъекциях и таблетки карсила. Смотрим дальше. Невропатолог ставит: «Начальные признаки алкогольной полиневропатии». Если Сева будет дальше пить, то конечная стадия алкоголизма уже не за горами. Завтра же назначу витамины группы B в больших дозах. Тоже в инъекциях. Поражена печень и периферическая нервная система. Обязательно нужно обсудить с больным мнение узких специалистов. Никогда не скрывайте от больного жестокую правду! Это формирует дополнительный мотив на поддержание трезвости. Терпеть не могу, когда с алкоголиками работают психологи! Они «лечат», не касаясь биокомпонента. Это глупо!

Народная мудрость гласит; «В здоровом теле– здоровый дух». Не забывайте об этом! Тело надо тоже поддерживать. Недаром выделена специальность «нарколог». Нарколог – это и психиатр, и психотерапевт, и психолог сразу, к тому же знающий основы общей терапии, неврологии и хирургии.

Закончив психотерапевтическую работу с больным (это в среднем 5—7 сеансов), мы ещё месяца два будем работать с его телом! Значит месяца два, хотя бы раз в неделю, мы будем видеть больного. А это – дополнительная возможность проконтролировать его настроение, подбодрить, если что. А если он вдруг сорвётся, то я успею до развития запоя предпринять что-то экстренное. Такова наша работа. Алкоголизм – скользкая вещь! Всегда надо быть начеку. Особенно первые 2—3 месяца. Это так называемый «период неустойчивого равновесия у алкоголика».

Радует, что Сева легко принял понятия «сознание» и «бессознательное», и их последующее многоуровневое расслоение.

– Действительно, сознательно я давно хочу бросить пить, но… ничего не получается! Хотя вижу, что гибну. Похоже, сознание действительно ограничено в выборе.

Один мой коллега рассказывал, как он затратил целый час, объясняя больному все эти психоаналитические тонкости (строение психики, уровни и части личности, договор с «проблемной частью» и т.д.). Пациент с понимающим видом кивал головой, а после задумчиво произнёс: «Тяжёлая у вас работа. Видимо, вы устали: такую фигню несёте». Да, бывает и так. Зачастую низкий культурный уровень пациента мешает работе. Ничего! Ищите метод проще, и всё получится. В конце концов, гибкость в поведении врача – это главное! Совет начинающим врачам: посещайте семинары с психотерапевтами экстра-класса, смотрите больше видеозаписей мастер-классов, наблюдайте за опытными коллегами на своей работе, больше читайте психотерапевтической литературы!

Пройдёт время, и вы сами станете мастером! И уже у вас тогда будут учиться.

Прежде чем погрузиться полностью в психотерапию (а все последующие главы будут уже не «смешанные» по тематике, а чисто психотерапевтические), давайте в конце этой главы подытожим всё, что относится к методике клинического собеседования. Итак, начали!

Согласно Каплану Г. И. и Сэдоку Б. Дж. «Клиническая психиатрия»:

– Для работы с пациентом выберите удобное, уединённое помещение.

– Представьтесь, поздоровайтесь с пациентом, назовите его по имени, объясните цель беседы.

– Сделайте так, чтобы пациент почувствовал себя свободно, установите качественную коммуникацию, проявляйте расположение и чуткость.

– Не делайте оценочных суждений.

– Внимательно наблюдайте за поведением пациента, за его позой, манерами и внешностью.

– Не делайте слишком много записей.

– Поддерживайте активную беседу. Не спорьте и не злитесь.

– Используйте слова и понятия, соответствующие интеллекту пациента.

– Продолжительность беседы составляет 15—90 минут в зависимости от состояния пациента (в среднем 45—60 минут): меньше времени займёт беседа с неохотно идущими на контакт пациентами, больше времени – с разговорчивыми, охотно принимающими участие в беседе пациентами.

– Задавайте общие вопросы невротичным, разговорчивым. С высоким интеллектом пациентам, например: «Расскажите мне больше об этом». В ограниченных по времени беседах или при низком интеллектуальном уровне пациента используйте чёткие и конкретные вопросы (конкретные вопросы обычно требуют ответа «да» или «нет»).

Избегайте вопросов-подсказок, например: «Вы чувствуете себя угнетённым, не так ли?»

– Психотерапевтическое обследование состоит из двух частей: выяснение истории болезни и психического состояния на данный момент.

– Только после этого вы планируете лечебный процесс. И …приступаете непосредственно к работе!

Тот лечебный подход, который я вам предлагаю, ни в коем случае не отменяет и не заменяет всего того, что вы уже хорошо знаете и умеете! Просто я вам предлагаю ещё один метод, опробованный и достаточно эффективный. Помимо всех других попробуйте и его! Вы просто расширите арсенал применяемых вами средств по оказанию помощи пациентам.

Работая в качестве пси-специалиста, необходимо постоянно расти и очень любить наших больных. Мне приходилось по жизни встречать горе-специалистов, ставящих во главу угла меркантильный интерес. С целью наживы они работали торопливо и зло, стараясь быстрее освободиться от больного и скорее заполучить следующего. В сфере компетенции пси-специалистов так не бывает! Подобные люди выглядят жалко и непрофессионально. Никто не говорит, что деньги – это плохо. Отнюдь! Но зарабатывать их всё же надо честно. Тогда они принесут радость!

По религиозным соображениям я не интересуюсь опытом профессионалов, склонных в той или иной степени к оккультизму. Даже если они достигают впечатляющих результатов. Продавать душу дьяволу ради чего бы то ни было я не собираюсь. Не рекомендую этого и вам!

Мне нравится эриксонианский подход своей духовно-экологической чистотой. Здесь большую часть работы производит сам больной. Выбор той или иной модели поведения он также оставляет за собой. Гипнотическое состояние лёгкое, и больной всегда, по желанию, может выйти из него самостоятельно. Здесь нет давления и произвола со стороны врача. При ошибке врача в худшем случае больной просто соскользнёт в ту же модель поведения, с которой он пришёл. Если вы со мной согласны, на этом и закончим главу.

Глава четвертая

Лирическое отступление

Моя книжка не является систематическим руководством по эриксонианскому гипнозу. В идеале, мой читатель уже владеет навыками наведения транса, знает всё о метафорах, о процессуальных словах, о постгипнотических внушениях и других составляющих эриксонианской кухни. Мы теперь говорим о приложимости всех этих техник конкретно к больным, страдающим алкоголизмом.

Например. О наведении гипноза вы всё подробно узнаете в превосходной книжке Бендлера и Гриндера «Наведение транса». Лучшей книги на эту тему лично я не знаю. В ней вы найдёте очень много способов наведения гипноза и выберете подходящий именно для вашей практики.

В настоящее время мой коронный способ наведения гипноза —это чисто вербальный (словесный) гипноз с переходом от бодрствующей реальности в реальность гипнотическую через всевозможные тоннели, какие-нибудь подземелья, пещеры и пр.

Вот как это делается. Усадив больного на стул, вы просите его поставить ноги вместе и положить руки на бёдра. Подождите, пока он успокоится и восстановит дыхание. Подстраиваясь к дыханию больного (дышите в такт с ним!), на выдохе начинайте произносить примерно следующий текст:

«отпускайте тело… расслабляйтесь… успокаивайте дыхание… На счёт «три» закрывайте глаза…» Раз» … «Два» … «Три» … Тело как облаком обволакивается приятным покоем… Расслабляются мышцы… Расслабляются все внутренние органы… Расслабляется и отдыхает ваш мозг. Сейчас вы совершите путешествие… Только для вас… маленький прибалтийский городок… Вы идёте по мощёной улице… Уже полдень… Слегка моросит дождь… Редкие прохожие… Вы спокойно идёте… Думая о чём-то своём… Улица заканчивается высоким серым домом… Подходите к массивным дверям… тянете ручку на себя… Дверь тяжело открывается…, и вы оказываетесь в холле… Идёте по красивой ковровой дорожке… На стенах старинные картины… Горят лампы… Идёте до конца коридора… Перед вами – дверь… Она легко открывается… Спускаетесь по лестнице вниз… снова коридор… старые каменные стены… Вы включаете фонарь… Освещая себе путь… Вот конец коридора… И лестница, которая ведёт теперь уже вверх… Поднимаетесь по ней… Опять коридор… Впереди какая-то дверь… Ржавая, и закрытая на замок… А, вот ключ! На стене… Щёлкает замок… Открываете со скрипом дверь… Выходите… И вдруг оказываетесь на берегу моря… Яркий солнечный день… Сбрасываете обувь и идёте по тёплому песку… Дышится легко и свободно… На душе радостно… Тело лёгкое и послушное… Вы знаете, что у вас всё получится! Вы достигнете поставленной цели… Вы уже начали это движение вперёд… У вас достаточно сил и энергии, чтобы преодолеть все трудности… Вы понимаете, что ваша проблема разрешима…»

Эта, очень простая, техника наведения гипноза эффективна почти в 100% случаев. Попробуйте и убедитесь сами.

Вы можете самостоятельно смоделировать массу переходов из одной реальности в другую. К примеру, ваш пациент мысленно идёт по лесу, доходит до пещеры, освещая дорогу факелом, идёт в глубь пещеры и через некоторое время выходит… на бескрайние просторы пустыни…

В каждый сеанс гипноза нужно включать процессуальные указания. Последние пять изложенных мною выше предложений к наведению транса являются процессуальными. Например, фразы: «Вы достигнете поставленных целей» или «Вы уже начали это движение вперёд» на первый взгляд не имеют смысла. Какая «цель»? Что за «движение вперёд»? Всё туманно и неопределённо. А вот Эриксон своей потрясающей эффективностью гипнотерапевта доказал, что бессознательное пациента улавливает эти указания, говорящие о процессе, а не о конкретной задаче. Рекомендую вставлять больше процессуальных «изюминок» в «пирог» вашего гипноза!

* * *

Поговорим теперь о метафоре. Мощь и силу воздействия метафоры на бессознательное пациента впервые также открыл М. Эриксон. По Ахмедову Т. И., метафорой называют оборот речи, при котором один объект обозначают именем другого объекта или феномена. При этом в метафорическом выражении сравнение и отрицание существуют одновременно. Разные метафоры широко используются всеми нами в обыденной речи. Ф. Ницше полагал, что человеческое познание насквозь метафорично, и поэтому его результаты практически не поддаются объективной проверке. Поэтому необходимо знать, что терапевтическая метафора – это своеобразное послание на многих уровнях. История, притча, байка, анекдот всегда могут иметь два значения. Первое, явное, обращается к сознательной стороне пациента. Второе, скрытое, является предложением, адресованным к его бессознательному. Самая лучшая метафора – это та, которую нам подсказывает сам пациент, а гипнотерапевт моделирует в ходе психотерапевтического сеанса.

Д. Гордон, ученик Бендлера и Гриндера, сформулировал правила создания и изложения метафоры. По его мнению, история должна быть в чём-то идентичной проблеме пациента, но при этом ни в коем случае не иметь с ней прямого сходства. Она должна соприкасаться с проблемой как бы по касательной, метафора призвана предлагать более конструктивный опыт, восприняв который и проведя его сквозь «фильтры» своих проблем, пациент смог бы «увидеть» возможности нового выбора. Если пациент не в состоянии сделать выбор самостоятельно, гипнотерапевт ненавязчиво предлагает ему свои собственные варианты решения аналогичных проблем.

Последовательность создания метафор такова (Ахмедов Т. И. «Гипноз. Новейший справочник», 2006):

– Выделяем проблему.

– Определяем структурные составляющие проблемы.

– Подбираем параллельные ситуации.

– Метафорически выражаем логическое разрешение ситуации.

– Моделируем эту структуру в историю, которая должна быть занимательной и скрывать истинные намерения гипнотерапевта, чтобы не вызвать сопротивление.

Например, к вам пришёл пациент с головной болью на фоне вегетососудистой дистонии. В этом случае вы дополняете вышеприведённый мною текст наведения транса (с процессуальными указаниями!) следующей метафорой:

«На берегу моря… вы замечаете одиноко сидящего мудреца… подсаживаетесь к нему… Он ласково глядит на вас… и рассказывает историю… о том, как из котельной выходят трубы… и по этим трубам течёт горячая вода… поступающая в батареи теплоснабжения всех домов маленького городка… и вот настал момент, когда главная труба забилась мусором… и давление во всех трубах резко упало… во всех квартирах стало прохладно… А на дворе зима… Срочно выехала бригада рабочих… они нашли запасную трубу… Убрали её и заменили другой… И горячая вода… опять свободно и без затруднений… стала поступать во все батареи… Все стали радостные и счастливые!.. Вот такую историю рассказал вам мудрец… и помахал на прощание рукой… Какой он славный и добрый…»

В метафоре вы обратились к бессознательному пациента, чтобы оно отрегулировало тонус кровеносных сосудов («труб!») его головного мозга. Головная боль у вашего пациента пройдёт! Остаётся продолжить сеанс ресурсными указаниями, чтобы наполнить пациента силой и энергией (это никогда не помешает больному!)

«Вы идёте дальше по берегу моря. И все, кто встречается вам на пути, протягивают вам руки… здороваются с вами… и с каждым прикосновением их рук… вы получаете всё больше и больше… силы и энергии… которые наполняют ваш организм… всё больше и больше… Вы чувствуете себя прекрасно… Вы сильный и уверенный в себе человек…»

Теперь нам надо возвращаться из гипноза обратно в бодрствующую реальность. Наш текст мы продолжаем следующим образом:

«Возвращаетесь назад… идёте по подземельному коридору… спускаетесь вниз… опять коридор… теперь лестница вверх… коридор… Выходите в холл… опять картины на стенах… ковровая дорожка под ногами… тяжело открывается дверь… Вы на улице… маленького прибалтийского городка… Сегодня вы хорошо поработали… и совершили важное для вас путешествие… Хорошо отдохнули… и, сохранив всю силу… полученную там, вы возвращаетесь сюда… немного другим, … сильным и уверенным в себе человеком… Я начинаю считать… от „трёх“ до „одного“ …, и вы… возвращаетесь сюда… „три“ – организм отдохнул и набрался сил… „два“ – легко возвращаетесь… „один“ … – открываете глаза… и чувствуете себя прекрасно!»

Так, или примерно так, проводится эриксонианский гипноз. Я опять взял реальный случай, восстановленный по аудиозаписи. Это очень простой пример терапевтической интервенции. Чаще по ходу сеанса применяется несколько метафор, внедряется механизм рефрейминга, даются постгипнотические внушения и пр. Но лучше идти от простого к сложному, не так ли?

* * *

Давайте поговорим теперь о формулировке результатов или целей, которых совместно стремятся достичь гипнотерапевт и пациент. Чем более точно и позитивно они определяют то, чего хотят, тем с большей вероятностью они получают то, к чему стремились.

Существуют критерии хорошо сформулированного результата (Ахмедов Т. И.):

– Пациент должен быть настроен позитивно. Поставленная цель – привлекательна и притягательна! Нужно помнить, что легче двигаться по направлению к тому, чего человек хочет, нежели уходить прочь от того, что ему не нравится.

– Ваш пациент должен играть активную роль и держать желаемый результат в разумных пределах под своим контролем.

– Важно, чтобы пациент представлял свой результат настолько конкретно, насколько это вообще возможно.

– Больной должен иметь подтверждения: логические, эмоциональные и телесные критерии того, что он достиг желаемого.

– Пациент должен осознавать собственные ресурсы, необходимые для того, чтобы получить результат.

– Помните, что величина результата должна быть достижимо реальной.

– Заключительная фаза выбора результатов – это экологическая рамка. Поэтому необходимо тщательно рассматривать последствия достижения результатов. Возможны ли нежелательные побочные эффекты? От чего приходится отказаться или с чем новым придётся смириться, чтобы достичь результата? Следует также убедиться, что результат полностью гармонизируется с пациентом как с цельной личностью.

Таким образом, когда результат хорошо сформулирован, он является достижимым, мотивирующим и обязывающим.

«О чём мы говорим? – скажете вы, – ведь цель у алкоголика всегда одна: не пить спиртное! И что тут неясного?» А вот я приведу вам примеры из классической психотерапевтической работы с классическими алкоголиками. В первом случае больной сформулировал основную цель как «гармонизацию отношений с супругой» (включая и сексуальные отношения). Мы провели с ним рефрейминг. Он уже не пьёт больше пяти лет. Во втором случае алкоголизм был преодолён (ремиссия свыше трёх лет) через решение проблемы ночного недержания мочи. В третьем случае (ремиссия около двух лет) мы с больным бросили все силы на преодоление «страха выступлений перед людьми». Эти примеры можно продолжать до бесконечности! Подумайте об этом.