Текст книги "Первая помощь. Справочник для родителей"

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение можно подозревать, если после травмы возникают признаки шока, а видимой кровопотери нет.

Симптомы

• Бледная или сероватая, холодная и влажная кожа.

• Частое поверхностное дыхание.

• Беспокойство, зевота, глубокие вдохи.

• Жажда.

• Кровоподтек в месте травмы.

• Кровотечение из естественных отверстий тела.

• Возможная потеря сознания.

Алгоритм действий

1. Уложите ребенка на спину с приподнятыми ногами.

2. Оцените ситуацию. Проверьте состояние дыхания и кровообращения.

3. Вызовите скорую помощь.

Носовое кровотечение

У детей нередко наблюдаются кровотечения из носа. Причины их могут быть самые разные, наиболее частая – механическое повреждение: играя, ребенок может удариться носом или головой. В некоторых случаях целостность слизистой оболочки носа нарушается из-за вредной привычки ребенка ковырять пальцем в носу.

Кровотечение из носа может начаться и без травмы – при заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой (грипп, корь и др.), сильных физических нагрузках. Доврачебная помощь во всех случаях однотипна.

Алгоритм действий

1. Усадите ребенка, наклоните его голову вперед и попросите дышать через рот.

2. Подставьте перед ребенком тазик и попросите его не глотать кровь, а сплевывать.

3. На 10 минут зажмите ноздри ребенку чуть выше крыльев носа.

4. Положите холод на переносицу.

5. Если кровотечение не прекратилось, зажмите нос еще на 10 минут.

6. Если все это не помогает, нужно ввести в ноздрю ватку, смоченную 2 %-ным раствором перекиси водорода, и прижать крыло носа к носовой перегородке.

7. Когда кровотечение прекратится, обмойте ребенку лицо теплой водой при помощи ватного тампона.

8. Объясните ребенку, что в ближайшие несколько часов ему нельзя сморкаться, ковырять в носу, играть в подвижные игры.

Необходимо вызвать врача, если кровотечение:

• повторное;

• сильное;

• появилось в результате травмы головы или лица.

Рвота с кровью

Рвота – защитный механизм, освобождающий организм от вредных веществ. Рвота у ребенка должна насторожить родителей, а наличие в рвотных массах крови – причина, обязывающая показать ребенка врачу.

Основными причинами рвоты с кровью являются:

• заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

• повреждение сосудов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в результате воспаления, язвы, опухоли, под действием лекарственных средств, проглоченных острых предметов и т. п.;

• некоторые болезни печени;

• заглатывание крови ребенком, находящимся на естественном вскармливании, если у матери имеются трещины сосков с кровотечением.

Симптомы

• Свежая кровь в рвотных массах.

• Рвота «кофейной гущей»: рвотные массы черно-бурого цвета (под воздействием соляной кислоты желудочного сока гемоглобин, придающий окраску крови, изменяет цвет).

Алгоритм действий

1. Обязательно покажите ребенка врачу.

2. До осмотра врачом уложите ребенка в безопасное положение с приподнятыми на 20–30 см ногами. Желательно не кормить и не поить ребенка.

3. Наблюдайте за ребенком.

4. При признаках внутреннего кровотечения вызовите скорую помощь.

Кровоизлияния

Кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки могут сопровождать заболевания, при которых, с одной стороны, поражаются стенки кровеносных сосудов, а с другой – изменяется длительность свертывания крови.

Болезнь Шенлейна – Геноха

При этой болезни увеличивается проницаемость стенок сосудов, поэтому при самых незначительных травмах на коже появляются мелкоточечные кровоизлияния. Иногда кровоизлияния сочетаются с припуханием и болезненностью. Это серьезное заболевание, и лечение на дому, как правило, неэффективно. При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу. Рекомендуется давать больному продукты, содержащие большое количество витамина C, который укрепляет стенки сосудов. Витамина C много в лимонах, черной смородине, шиповнике. Можно давать ребенку раствор хлористого кальция (от чайной до столовой ложки в зависимости от возраста).

Болезнь Верльгофа

Это заболевание заключается в резком снижении количества кровяных пластинок (тромбоцитов), участвующих в процессе свертывания крови. Его основными признаками являются самопроизвольные кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки полости рта. Часто отмечаются носовые кровотечения, которые трудно остановить. Температура тела, как правило, нормальная; иногда отмечаются обильные кровотечения из других органов. Больной с болезнью Верльгофа должен лечиться в больнице.

Гемофилия

Эта болезнь является наследственной патологией, связанной с нарушением свертывания (коагуляции) крови. При гемофилии любая незначительная травма – порез, ушиб, прикус языка или удаление зуба – вызывает трудноостанавливаемое кровотечение, которое может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и, если вовремя не оказать больному помощь, привести к его смерти.

Для профилактики кровоизлияний и кровотечений можно ежедневно употреблять в пищу земляной орех (арахис) приблизительно по 200–300 г в сутки. В больничных условиях внутримышечно вводят 15–30 мл крови 1–2 раза в месяц.

При кровотечении нужно уложить ребенка в постель, создать ему покой. Если кровотечение носовое, можно затампонировать носовые ходы ватой, смоченной 2 %-ным раствором перекиси водорода.

В каждом доме, где ребенок страдает перечисленными заболеваниями (кровоточивостью), должен быть препарат, называемый гемостатической губкой. Губку можно развести кипяченой водой до кашицеобразного состояния и, пропитав ею ватный или марлевый тампон, ввести в нос или приложить к другому кровоточащему месту. Однако не всегда такая мера помогает полностью остановить кровотечение. В таком случае ребенку необходимо лечение в условиях стационара.

Кровохарканье

Кровохарканье – это выделение (откашливание) из бронхов и легких крови в виде прожилок, примеси крови в мокроте, окрашенных кровью плевков. В некоторых случаях из дыхательных путей может выделяться алая кровь (обычно при кашле с мокротой). Такие кровотечения могут возникать при туберкулезе легких вследствие разрыва какого-нибудь сосуда. Безусловно, это очень опасно и серьезно.

Симптомы

При кашле мокрота содержит прожилки или большое количество крови.

Алгоритм действий

1. Обязательно покажите ребенка врачу.

2. До осмотра врачом усадите ребенка в такую позу, в которой кашель и трудности с дыханием будут минимальны (обычно – полусидя). Желательно не кормить и не поить ребенка.

3. Положите пузырь со льдом на область грудины.

4. Можно дать выпить маленькими порциями раствор поваренной соли (1 десертная ложка на стакан воды) или давать глотать небольшие кусочки льда.

5. Наблюдайте за ребенком.

6. Вызовите скорую помощь, если:

• есть признаки внутреннего кровотечения;

• имеется одышка или затрудненное дыхание;

• при кашле выделилось более 5 мл крови (объем чайной ложки).

Кровь в кале

О том, как должен выглядеть стул здорового ребенка и об изменениях его при патологии, мы поговорим в главе «Популярная гастроэнтерология для мам», а сейчас остановимся на таком тревожном симптоме, как примесь крови к калу.

Основными причинами появления крови в кале у детей являются:

• заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

• повреждение сосудов желудочно-кишечного тракта в результате воспаления, язвы, опухоли, под действием лекарственных средств, проглоченных острых предметов и т. п.;

• некоторые болезни печени;

• трещины в области заднего прохода и запоры;

• геморрой;

• инвагинация.

Симптомы

• Признаком кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является свежая кровь в кале или на туалетной бумаге.

• Признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта служит окрашивание кала в черно-бурый цвет.

Алгоритм действий

1. Обязательно покажите ребенка врачу.

2. До осмотра врачом уложите ребенка на спину с приподнятыми на 20–30 см ногами.

3. Желательно не кормить и не поить ребенка.

4. До прихода врача не оставляйте ребенка без внимания. Наблюдайте за ним.

5. При признаках внутреннего кровотечения вызовите скорую помощь.

Кровь в моче

Основными причинами появления крови в моче у детей являются:

• камни в почках и мочевыводящих путях;

• инфекционно-воспалительные и опухолевые заболевания почек и мочевыводящих путей;

• некоторые заболевания системы крови;

• некоторые заболевания печени;

• прием определенных лекарств и употребление некоторых продуктов питания приводят к изменению окраски мочи, что может быть принято за кровь.

Симптомы

• Изменение цвета мочи. В зависимости от интенсивности кровотечения цвет может изменяться в пределах от светло-розового до бурого или насыщенно-красного.

Алгоритм действий

Покажите ребенка врачу.

Общие правила ухода за больным ребенком

Правильный уход за больным ребенком помогает справиться с заболеванием и предупредить развитие осложнений.

Большое значение имеют следующие факторы:

• чистота помещения, постели, белья и одежды;

• личная гигиена ребенка;

• точное выполнение всех назначений врача;

• строгое соблюдение режима;

• правильный подход;

• терпение и ласковое обращение с малышом.

Помещение, где находится больной ребенок, следует проветривать 20–30 минут (в зависимости от погоды) как минимум 4 раза в день: утром, днем, вечером и перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату.

Пыль с мебели и пола убирают влажным способом ежедневно.

Постель проветривают, встряхивают, подушку взбивают. Следить за чистотой постели нужно очень тщательно, поскольку малейшее загрязнение белья мочой, калом, мокротой или рвотными массами может привести к дополнительному инфицированию ребенка.

Постельное белье меняют по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю, а нательное – ежедневно.

Кровать ребенка должна стоять в самом хорошем и светлом месте комнаты. На ней не должно лежать или висеть ничего лишнего (одежда, белье и др.). Под простынку не помешает положить клеенку – это позволяет подмывать малыша и подавать ночную посуду, не опасаясь, что промокнет матрац.

Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 17–20 °C. В зависимости от температуры воздуха ребенка укрывают теплым, легким одеялом или простыней.

Перегревание (как и переохлаждение) вредно для детей всех возрастов, так как нередко способствует затяжному течению болезни.

Около кровати ставят столик с предметами ухода, здесь же должны быть полотенца для рук и лица. Лекарства на этот столик ставить не рекомендуется.

Одежда больного ребенка должна быть теплой и легкой. Чистое белье храните в отдельном, предназначенном для него месте – шкафу, тумбочке. Грязное белье до стирки убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или испражнениями, нужно сразу же положить в ведро или таз с дезинфицирующей жидкостью (в домашних условиях в качестве дезинфицирующей жидкости можно использовать хлорсодержащие отбеливатели). После стирки постельное и нательное белье необходимо прогладить. Особенно строго эти правила должны выполняться, если ребенок болен дизентерией, инфекционной желтухой и другими желудочно-кишечными заболеваниями.

Возможность прогулок на свежем воздухе определяет врач: их время и продолжительность зависят от возраста ребенка и характера заболевания.

Ни одна болезнь (даже протекающая с повышенной температурой), за исключением некоторых тяжелых состояний и заболеваний кожи, не является препятствием как для ежедневных обмываний и умываний, так и для гигиенических ванн.

Туалет грудного ребенка проводят особенно тщательно и в то же время быстро, чтобы не утомлять малыша и не причинять ему неприятных ощущений. Тяжелобольного умывают ватой, смоченной в кипяченой воде. Обязательно протирают шею за ушами и кожные складки. Детям постарше моют руки перед каждым приемом пищи. Ногти должны быть острижены. Больного ребенка следует ежедневно подмывать над тазиком или, подложив под него в несколько раз сложенную пеленку, протирать ватой, смоченной в теплой воде, после чего хорошо обсушить. Если состояние ребенка позволяет, его высаживают на горшок, тяжелобольному подкладывают судно.

Высокая температура

В первые несколько дней жизни температура тела новорожденного может быть 37,0–37,4 °C (в подмышечной впадине). К 3 месяцам она устанавливается в пределах 36,0–37,0 °C (чаще 36,6 °C).

Температура чуть выше общепринятой нормы может быть индивидуальной особенностью малыша.

Температура может повышаться из-за перегревания, эмоционального возбуждения, повышенной физической активности.

Повышенная температура тела (лихорадка) – реакция организма на заболевание или повреждение.

Современная медицина различает лихорадку, обусловленную инфекционными заболеваниями и неинфекционными причинами (поражения центральной нервной системы, неврозы, психические расстройства, гормональные заболевания, ожоги, травмы, аллергические заболевания и т. п.).

Чаще всего мы сталкиваемся с проявлениями инфекционной лихорадки. Она развивается в результате реакции центра терморегуляции головного мозга на действие особых веществ – пирогенов (греч. pyros – огонь). Некоторые пирогены синтезируются самим организмом (лейкоцитами, клетками печени) в ответ на внедрение чужеродных агентов (бактерий, вирусов и т. п.). Они называются внутренними, или эндогенными. Другие пирогены называются внешними, или экзогенными. Они образуются в результате жизнедеятельности возбудителей инфекций.

Повышенная температура при инфекционных заболеваниях – защитная реакция. На ее фоне синтезируются антитела, стимулируется способность лейкоцитов поглощать и уничтожать чужеродные клетки, активизируются защитные свойства печени.

Признаки жара у малыша

По внешнему виду ребенка часто бывает сложно определить, что у него жар. Некоторые малыши несмотря на повышенную температуру остаются активными и жизнерадостными.

Прикоснитесь тыльной стороной кисти или губами ко лбу или вискам малыша. Этот простой и проверенный временем способ поможет оценить температуру тела ребенка.

Если наблюдаются следующие симптомы, родителям сразу же следует измерить температуру:

• нетипичная раздражительность;

• нетипичная вялость;

• ребенку жарко;

• беспричинный плач;

• учащенное дыхание;

• сонливость;

• тельце и лобик горячие.

Что нужно делать при повышенной температуре

Каждый ребенок по-разному переносит повышение температуры. Бывают малыши, спокойно продолжающие играть при 39 градусах, но иногда при всего-навсего 37,5 °C малыш чуть ли не теряет сознание. Поэтому не может быть универсальных рекомендаций в отношении того, до каких пор нужно ждать и после какой цифры на шкале градусника начинать спасать.

При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло.

Общеизвестно, что основными путями потери тепла являются испарение пота и согревание вдыхаемого воздуха. Поэтому при повышенной температуре необходимы:

• обильное питье (чтобы было чем потеть);

• прохладный воздух в комнате (оптимально 17–20 °C).

Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм малыша справится с температурой, очень велика.

Что делать нельзя

• В домашних условиях нельзя использовать так называемые «физические методы охлаждения»: грелки со льдом, влажные холодные простыни, холодные клизмы и т. п. Дело в том, что при контакте нашего тела с холодом происходит спазм поверхностных сосудов кожи (капилляров). При этом в коже замедляется кровоток, уменьшаются образование пота и отдача тепла. Температура кожи снижается, а температура внутренних органов увеличивается. И это очень опасно! Другое дело, если это назначит врач, предварительно дав лекарства, которые устранят спазм сосудов.

• Нельзя растирать малыша спиртом, водкой, уксусом. Температура, возможно, и снизится[1]1
  Снижение температуры тела при растирании спиртом или уксусом основано на том, что, во-первых, это летучие жидкости, и на их испарение расходуется тепло, а во-вторых, спирт и уксус снижают поверхностное натяжение пота, и он испаряется быстрее.


[Закрыть], но к болезни добавится отравление спиртом или кислотой.

• Нельзя ставить рядом с голеньким малышом включенный вентилятор. Поток прохладного воздуха также вызовет спазм сосудов.

Когда и как давать жаропонижающее

Родителям необходимо четко знать ситуации, когда до прихода врача ребенку необходимо дать жаропонижающее средство:

• исходно здоровым детям старше 2 месяцев при температуре выше 38,5 °C (в подмышечной области), младше 2 месяцев – выше 38 °C;

• при температуре выше 38 °C детям с болезнями центральной нервной системы, врожденными пороками сердца с нарушением кровообращения, наследственными аномалиями обмена веществ;

• при температуре выше 38 °C детям, у которых ранее отмечались судороги на фоне повышения температуры;

• при любой температуре, сопровождающейся болью, бледностью, выраженным недомоганием, нарушением сознания.

Для снижения температуры врачи рекомендуют препараты на основе парацетамола (действуют 2–3 часа) или ибупрофена (действуют до 6 часов, обладают достаточно выраженным противовоспалительным действием, но чаще вызывают побочные эффекты – боли в животе, тошноту, рвоту, нарушение стула, кровотечения).

• Для быстрого снижения температуры дайте малышу парацетамол в виде сиропа. Эффект наступит приблизительно через 30 минут.

• Парацетамол в виде свечей лучше использовать на ночь. Препарат начнет действовать позже, но эффект будет более продолжительным. Свечи незаменимы в тех случаях, когда малыш отказывается пить сироп или у него рвота.

Какие препараты давать нельзя

Детям нельзя давать анальгин, он вызывает повреждения кроветворной системы. Всем известный аспирин (ацетилсалициловая кислота) может вызвать синдром Рея – тяжелейшее поражение печени и мозга.

По решению Фармкомитета РФ анальгин и ацетилсалициловая кислота не показаны детям до 16 лет.

Детям также противопоказаны амидопирин, антипирин и фенацетин в связи с их неблагоприятным влиянием на кроветворную систему, частыми аллергическими реакциями, вероятностью провокации судорожного синдрома.

Обращайте внимание на срок годности лекарства.

Как давать ребенку жидкое лекарство

Не секрет, что дети не любят принимать лекарства. Они изо всех сил закрывают ротик, крутят головой, выплевывают то, что вам удалось влить в них.

Если ребенку всего несколько месяцев, положите его на пеленальный столик или возьмите его в левую руку. Немного приподнимите голову малыша, поднесите ко рту ложку и осторожно влейте лекарство. Обязательно нужно запить лекарство. Дайте немного воды из бутылочки или из ложки.

Лекарства должны назначаться врачом. Только врач может подобрать нужный препарат, дозировку, количество приемов.

Если малыш уже умеет сидеть, посадите его себе на одно колено и зажмите его ножки между своими ногами. Туловище ребенка крепко прижмите к себе и дайте лекарство из ложки.

Если малыш не хочет принимать лекарство:

1. Можно слегка надавить на подбородок.

2. Легонько нажать на щечки, чтобы ребенок открыл рот.

3. Осторожно вложить ложку в рот малыша и слегка повернуть ее.

Всегда внимательно читайте инструкцию по применению препарата на листке-вкладыше.

Как вводить свечу

• Свеча вводится после того, как малыш покакал.

• Свечу необходимо достать из холодильника заранее, чтобы она успела согреться до комнатной температуры.

• Перед введением нужно смазать свечу маслом или вазелином.

• Ребенка уложите на спинку, приподнимите его ножки, введите свечу острым концом в задний проход и на несколько секунд сожмите малышу ягодицы.

Кожные проблемы

Когда хотят сделать комплемент чьей-то коже, говорят: «Кожа, как у младенца». Действительно, кожа у здоровых малышей мягкая, нежно-розовая и бархатистая. Однако, к сожалению, разнообразные кожные проблемы – не редкость в младенческом возрасте.

Особенности кожи у детей

По сравнению с кожей взрослых кожа грудных детей имеет ряд особенностей. Она гораздо тоньше, следовательно, нежнее и ранимей. В ней содержится больше воды (до 85 % по сравнению с 65 % у взрослых). Из-за того, что детская кожа очень тонкая, при повышении температуры окружающей среды влага легко теряется, и кожа сохнет. Потовые и сальные железы у малышей развиты слабо, поэтому терморегуляционная функция кожи у детей первого года жизни несовершенна: они легко перегреваются и переохлаждаются.

Меланин (кожный пигмент) у грудничков практически не синтезируется, поэтому малыши беззащитны перед действием ультрафиолетовых лучей.

Пупочная ранка

Пуповина связывает мать и дитя во время беременности, через нее в утробе матери ребенок получает все необходимые ему питательные вещества и через нее же выводит продукты обмена.

После рождения малыша врач, принимавший роды, производит перевязку и отсечение пуповины. Приблизительно через неделю мумифицируется и отпадает пуповинный остаток. На его месте остается пупочная ранка. У новорожденного малыша пупочная ранка – одно из самых уязвимых мест. Она может стать входными воротами для инфекции. И все же уход за ней несложен и состоит всего из двух шагов:

• удалить корочки со дна ранки с помощью ватной палочки, смоченной в 3 %-ном растворе перекиси водорода;

• взять новую ватную палочку, смочить ее в 1 %-ном растворе бриллиантовой зелени и смазать пупочную ранку.

Воспаление вокруг пупка – признак инфекции. Это заболевание называется омфалит и требует врачебного вмешательства. Вызывайте врача.

Пока пупочная ранка не заживет, нужно применять специальные одноразовые подгузники с вырезом для пупка. Для купания малыша необходимо использовать только кипяченую воду. После купания пупочную ранку нужно обсушить с помощью стерильной ваты промакающими движениями, а затем обработать зеленкой.