Текст книги "Антирак для женщин. Как предотвратить, обнаружить и вылечить рак груди"

Сергей Терновой, Адхамжон Абдураимов
Антирак для женщин. Как предотвратить, обнаружить и вылечить рак груди

© Терновой С.К., Абдураимов А.Б.

© Оформление. ООО «Издательство АСТ»

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

Предисловие
Рак молочной железы – излечим, если начать лечение вовремя

Рак молочной железы – это самое частое злокачественное заболевание женщин в развитых странах.

Это заболевание столь же распространенное, сколь и изученное, а следовательно, излечиваемое. Но хорошо и надежно лечить рак молочной железы можно только при раннем его выявлении.

Риск заболевания увеличивается каждые десять лет, однако у молодых женщин злокачественные опухоли довольно редки. Тем не менее, несмотря на относительную редкость, рак молочной железы является наиболее распространенной причиной женской смертности в возрасте между 35 и 50 годами, хотя многие, включая тех, кто младше пятидесяти, успешно излечиваются. Стоит помнить, что семь из восьми опухолей молочных желез доброкачественные, другими словами, не раковые. Чем раньше обнаружат злокачественную опухоль и начнут лечение, тем выше шансы женщины на выживание.

В этой книге освещены вопросы раннего выявления заболеваний молочной железы как в рамках самостоятельной диагностики – самообследование молочных желез, так и с использованием основных наиболее эффективных методов лучевой диагностики.

Нельзя представить себе профилактику заболеваний молочных желез без знания факторов риска заболеваний молочной железы и основ ухода за грудью.

Кроме того, в книге описаны аспекты развития и наиболее характерные признаки целого ряда заболеваний молочной железы. Подробно разобраны основные методы лечения рака молочной железы. Кроме того, в данной книге приведены некоторые нетрадиционные методы лечения доброкачественных заболеваний. Но сразу же следует подчеркнуть, что абсолютно при любых жалобах на состояние груди прежде всего необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно помнить – только ваши знания о заболевании и своевременное обращение за помощью квалифицированного специалиста могут помочь предупредить заболевание и справиться с ним.

Сложно с ходу понять собственный уровень риска возникновения опухоли, поскольку в этом играет роль множество факторов. Большую их часть человек не способен контролировать. Если вы входите в группу риска, воспользуйтесь программами наблюдения и немедленно обращайтесь к врачу, если подозреваете проблему.

Глава 1
Как устроена молочная железа

*****

Ткань молочной железы состоит из четырех составляющих структур: железистая ткань, молочные протоки, жировая и соединительная (фиброзная) ткани. Молочные железы расположены на грудных мышцах, начиная от 2-го ребра и доходя до 6-го ребра. Шарообразная форма молочной железы весьма прогрессивна и мудра, благодаря ей снижается потеря тепла. Это немаловажно, поскольку для нормальной продукции молока необходима соответствующая температура.

1 париетальная плевра

2 висцеральная плевра

3 межреберные мышцы

4 ключица

5 большая грудная мышца

6 фасция большой грудной мышцы

7 сосок

8 жировая ткань

9 связки Купера

Не существует двух одинаковых молочных желез, а число вариантов внешнего вида груди равно численности женского населения планеты. Размер груди зависит от целого ряда причин, в том числе он связан с множеством сложных генетических аспектов, особенностями диеты и окружающей среды. Эти факторы в основном влияют опосредованно через изменения в гормональном фоне. Тем не менее в процессе жизни женщины размер груди – величина непостоянная. Размер молочных желез у женщины может увеличиваться в период полового созревания, а также во время беременности.

В случае быстрого увеличения размеров молочных желез на их поверхности могут появляться знаки растяжения, называемые также стрии. Обычно во время беременности увеличивается не только размер груди, но и сосков, кроме того, они становятся несколько темнее. Эти изменения могут продолжаться во время кормления грудью. При ожирении также отмечается увеличение груди, так как молочная железа практически наполовину состоит из жировой ткани.

Железистая ткань представлена дольками, которые группируются в более крупные образования – доли. В среднем каждая молочная железа состоит из 15–20 радиально расположенных долей, сходящихся к соску.

Чтобы разобраться в строении молочной железы, удобно условно разделить ее на четыре квадранта – верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный и наконец нижневнутренний квадрант. В центре молочной железы расположен сосок, окруженный ареолой – относительно плотной областью пигментированной кожи, содержащей многочисленные выступы – бугорки Монтгомери. Цвет ареолы может быть от розоватого или светло-коричневого до темно-коричневого или бордового. На рисунке изображено это условное деление, кроме того, показана область ареолы и проекция центрального отдела молочной железы. Расположение долей в железе неравномерное – отмечается большее содержание железистой ткани в верхненаружном квадранте железы. Именно это объясняет более частое развитие опухолей в этой области. Опухоли, в том числе и рак молочной железы, чаще всего обнаруживаются в верхненаружном квадранте, примерно 45 % наблюдений. Несколько реже различные заболевания и патологические состояния молочной железы можно выявить в верхневнутреннем квадранте – 15 %, еще реже в нижневнутреннем – 5 %, нижненаружном квадранте – 10 % и центральном отделе – 25 % случаев.

Увеличение груди может быть признаком побочного эффекта приема оральных контрацептивов.

Молочные протоки каждой доли, сходясь вместе, но не соединяясь между собой, открываются на верхушке соска. Каждый проток у основания соска расширяется, образуя секреторную ампулу, иначе называемую синусом.

^{Схема системы молочных протоков}

Соединительная ткань представлена капсулой железы, от которой отходят перегородки в толщу органа, разделяющие его на доли, дольки, и к коже, фиксируя грудь (связки Купера). Вверху капсула фиксирует железу к ключице (поддерживающая связка).

Молочная железа отделена от окружающих тканей значительной прослойкой жировой ткани (кроме зоны ареолы), однако нет четкой границы ткани собственно молочной железы. Зачастую ткань молочной железы распространяется за пределы обычных границ: в направлении подмышечной, подключичной области или ниже инфрамаммарной складки. Связки Купера также являются тканью молочной железы. Соотношение железистой ткани к жировой у некормящих женщин составляет 1:1, в то время как у кормящих – 2:1.

Консистенция молочной железы варьирует у разных женщин и может даже отличаться у одной женщины с разных сторон, что зависит от соотношения железистой, жировой и соединительной ткани.

В основном железистая ткань плотная, с мелкой зернистостью. Консистенция ее меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Окружающая доли жировая ткань – мягкая, что позволяет при тщательной пальпации определить границы долей.

Протоки в норме не прощупываются при самообследовании. Определить их можно при заполнении молоком у кормящих женщин, при воспалении или развитии в протоках опухолей.

Следует помнить о крайне важном аспекте – изменения ощущений при самообследовании происходят не только в связи с менструальным циклом, но и с возрастом. Каждый этап жизни женщины уникален. Эти особенности обусловлены постоянной, непрекращающейся перестройкой гормонального фона. Это легко понять, вернувшись к рисунку в начале главы. На нем показаны возрастные изменения строения молочной железы – от детского возраста до пожилого.

Период между рождением и половым созреванием характеризуется равномерным ростом молочной железы: пропорционально росту тела удлиняются протоки, увеличиваются ареолы и соски. Железистая ткань на этом этапе развития не сформирована.

При половом созревании (повышение активности гипофиза и половых желез) рост тканей молочных желез становится неравномерным. Развиваются своеобразные изменения в структуре молочной железы: образуются железистые дольки, удлиняются и разветвляются протоки. Первые признаки полового созревания у девочек появляются примерно в возрасте десяти лет – несколько увеличиваются в размере соски, ареола припухает и начинает слегка выдаваться.

После этого развивается жировая ткань молочной железы, в результате чего сосок несколько «приподнимается». В последующие несколько лет растут сами молочные железы; они округляются, ареолы становятся более плоскими, а соски темнеют. В некоторых случаях одна молочная железа начинает развиваться раньше другой, и примерно у 30 % здоровых женщин эта разница (асимметрия) в размере сохраняется на всю жизнь.

В соответствии с циклическими колебаниями содержания гормонов гипофиза, яичников и в некоторой степени надпочечников происходят морфологические изменения структуры молочной железы. Во второй половине менструального цикла (с 14-го дня до непосредственного начала менструации) эти изменения выражены наиболее отчетливо и заключаются в разрастании протоков, накоплении секрета в клетках, отечности окружающей ткани и усилении притока крови к молочным железам.

Это важно знать, поскольку почти всегда обычная пальпация обнаруживает у практически здоровых женщин мелкозернистые уплотнения, не имеющие четких границ, которые локализуются преимущественно в верхненаружном квадранте. Такие уплотнения, как правило, нестойкие и уменьшаются или исчезают совсем через 6–7 дней, считая от начала менструального цикла.

Именно поэтому прием у врача-маммолога следует проходить в наиболее благоприятный для исследования период, позволяющий получить максимальный объем информации, – с 6-го по 12-й день от начала менструального цикла. Эти изменения не являются признаком опухоли, но должны настораживать в тех случаях, когда приобретают постоянный характер. Интересно, что опытные врачи-гистологи определяют до 12 гистологических стадий, отражающих репродуктивные процессы в нормальной ткани молочной железы на протяжении каждого менструального цикла.

Каждый новый менструальный цикл вызывает постепенное наращивание массы молочных желез, главным образом за счет железистой ткани и протоков. У молодых женщин молочная железа состоит преимущественно из железистой и фиброзной ткани.

На молочную железу оказывает прямое и опосредованное действие большое количество различных гормонов.

К сожалению, имеется мало сведений о соотношениях, пороговых и оптимальных дозах различных гормонов, участвующих в регуляции пролиферативных процессов в молочной железе, особенно в свете их взаимодействия. Пролиферативный процесс – разрастание ткани органа в норме. Эффект гормональных воздействий зависит от продолжительности действия, концентрации и комбинации гормонов, причем один и тот же эффект может быть получен в результате воздействия различных сочетаний гормонов.

^{Гормональная регуляция молочных желез}

Основными гормонами, оказывающими прямое действие на ткань молочной железы, являются: эстроген, прогестерон, пролактин.

Считается, что для полноценного развития молочной железы необходимо совместное действие эстрогенов и прогестеронов. Соотношение эстрогенов и прогестеронов определяет интенсивность и тип роста тканей молочной железы.

Эстрогены отвечают за рост и развитие железистой ткани в молочной железе, особенно молочных протоков. Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает чрезмерное разрастание протоковой части железы, которое называется гиперплазия молочных протоков.

Кроме того, эстрогены способствуют повышению внутриклеточного давления, которое сопровождается накоплением жидкости в тканях молочной железы. Этим обусловлены боли, нередко возникающие перед менструацией. Избыток эстрогенов снижает (прекращает) выработку молока (лактацию) у кормящих женщин.

Прогестерон отвечает за развитие долек молочной железы. Естественное повышение уровня прогестерона во время беременности угнетает лактацию.

Однако одного влияния яичниковых гормонов недостаточно для полноценного развития структуры молочной железы.

Роль гормонов передней доли гипофиза в развитии молочной железы отмечена многими исследователями. Соматотропный гормон (СТГ) в равной мере способствует росту протоков и железистой ткани.

Пролактин стимулирует выработку молока и развитие железистого аппарата молочной железы. Однако ни один из гормонов гипофиза в отсутствие эстрогенов не может стимулировать рост и развитие тканей молочной железы, как в норме, так и при целом ряде заболеваний и патологических состояний.

На данном этапе развития науки о гормональной регуляции функций организма – эндокринологии – не обнаружена четкая связь с такими веществами, как андрогены, гонадотропин, инсулин или гормонами щитовидной железы. Предполагается, что перечисленные гормоны оказывают опосредованное действие на функцию молочной железы. Например, инсулин повышает чувствительность молочной железы к воздействию эстрогена и прогестерона. Этот эффект может угнетаться кортизоном – одним из основных гормонов надпочечников и стимулироваться тироксином (главным гормональным продуктом щитовидной железы).

Во время беременности и лактации структура молочной железы достигает максимума: увеличивается количество железистой ткани, а фиброзной – уменьшается. Во время беременности происходит увеличение размеров гипофиза. С прогрессированием беременности увеличивается уровень пролактина в крови. Рост и развитие железистой ткани зависит также и от огромного количества эстрогена и прогестерона, вырабатываемых плацентой – крайне важным эмбриональным органом. Вес молочной железы во время беременности и последующей лактации также меняется – у девушек он колеблется в пределах 150–200 г, а в периоде лактации 300–900 г. Кроме регулирующего действия пролактина на продукцию молока влияют рефлекторные импульсы, поступающие в мозг от нервных окончаний в области ареол и соска.

Можно сделать такой вывод – длительное кормление грудью может снизить риск развития рака молочной железы наполовину.

Окситоцин инициирует сокращения гладких мышечных волокон, окружающих альвеолы, при этом повышается давление внутри альвеол и молоко выталкивается в протоки долек.

Уровень выработки молока зависит также от питания, физиологических стрессов, поскольку эти факторы в конечном счете влияют на продукцию пролактина.

Когда выработка молока прекращается, молочная железа подвергается обратному развитию, то есть постепенно ткани молочной железы претерпевают весь комплекс многообразных изменений, произошедших в ходе беременности и лактации.

Продукция молока молочной железой может быть не связана с беременностью. Это состояние называется галактореей. Она может быть побочным эффектом некоторых лекарств, а также возникать во время физического стресса и эндокринных заболеваний. У мужчин галакторея также встречается, но очень редко. Это явление называется мужская лактация. Лактация часто встречается даже у новорожденных, так как вместе с кровью через плаценту они получают гормоны пролактин и окситоцин.

С возрастом, особенно после менопаузы, в связи со снижением содержания эстрогенов начинаются инволютивные изменения: железистая ткань замещается жировой, и сама железа становится мягкой. В этих условиях данные клинического исследования и маммографии намного легче интерпретировать.

В постменопаузе, если женщина не принимает гормоны, ее вес становится определяющим фактором для размеров и формы молочной железы. Поскольку теперь железа состоит в основном из жировой ткани, увеличение общего веса заметно сказывается на объеме органа.

В толще ткани молочной железы, между протоками и железистыми дольками, располагается множество кровеносных и лимфатических сосудов. Таким образом, формируется поверхностная и глубокая сеть лимфатических сосудов. Они участвуют в борьбе организма с инфекциями и опухолями. Лимфатические сосуды, в свою очередь, подходят к подмышечным лимфатическим узлам, расположенным в подмышечных впадинах (подмышки), и к внутригрудным лимфатическим узлам, которые лежат с обеих сторон от грудины.

^{Регионарные лимфатические узлы молочной железы}

Эту группу лимфатических узлов называют регионарной, то есть относящейся к области (региону) молочной железы. Например, когда раковая опухоль выходит за пределы молочной железы, в процесс вовлекаются именно эти лимфатические узлы: вот почему любое обследование молочных желез обязательно включает в себя исследование лимфатических узлов.

Грудная железа у мужчин является рудиментарным образованием – органом, утратившим свое основное назначение в процессе эволюционного развития организма. Грудная железа у мужчин схожа по строению с грудными железами новорожденного. Диаметр железы около 1 см. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются слабо разветвленные главные молочные ходы или протоки. В них содержится значительно меньше жировой и железистой ткани по сравнению с женскими молочными железами. Однако они имеют аналогичное строение и также могут поражаться многими заболеваниями, и даже раком.

Самообследование молочных желез

Выше мы разобрали, как ухаживать за своей грудью – гигиену, диету, гимнастику, чтобы поддерживать свою грудь в тонусе, но существует еще один очень важный момент, не относящийся напрямую к уходу. Это самообследование молочных желез.

Самообследование молочных желез направлено на раннее выявление в них предопухолевых и опухолевых заболеваний. Своевременное обнаружение таких заболеваний позволяет предупредить развитие злокачественных новообразований и эффективно излечить начальную стадию рака.

Самообследование рекомендуется проводить всем женщинам независимо от возраста. Большое значение имеет регулярность обследования – 1 раз в месяц.

Самообследование целесообразно проводить на 6–12-й день от начала менструации. К этому времени исчезает нагрубание молочных желез, характерное для менструального периода.

Неменструирующие женщины должны обследовать грудь каждый месяц в один и тот же день.

Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез. Начинать надо с их осмотра и обязательно при хорошем освещении. Для этого необходимо раздеться полностью до пояса. Перед зеркалом нужно провести осмотр молочных желез сначала с опущенными руками, а потом с поднятыми. Важно обратить внимание на увеличение или уменьшение одной из молочных желез, правильность формы самой молочной железы, околососковой зоны и соска. Различия в размерах желез лучше всего видны при наклоне туловища вперед.

^{Осмотр молочных желез}

Изменение размеров желез, произошедшее за короткий период времени (2–3 месяца), наличие выбуханий или втяжений кожи на ограниченном участке, изменение формы ареолы, втяжение сосков, которые не выводятся при потягивании за кончик, изъязвления соска – все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании. А значит, следует обратиться к врачу.

При осмотре не забудьте проверить белье на наличие следов выделений. Но при этом следует помнить, что выделения из сосков далеко не всегда оставляют следы на белье. Поэтому очень важно уметь самостоятельно их выявлять. Для этого необходимо умеренно сдавить сосок у его основания большим и указательным пальцами.

^{Обследование сосков}

Особенно настораживать должны прозрачные, «янтарные» и кровянистые выделения.

Железы можно обследовать стоя, стоя под душем и лежа.

Наиболее удобно и эффективно проводить самообследование в душе, особенно намыленной рукой. Для этого нужно поднять правую руку и провести пальцами левой намыленной руки ощупывание всех отделов правой молочной железы, отметить наличие уплотнений и припухлостей. Провести аналогичное обследование левой железы.

В положении стоя проведите ощупывание круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы, в направлении соска. Таким образом следует проверить все отделы обеих молочных желез. Правой рукой обследуют левую грудь, левой рукой – правую грудь. Не следует брать ткань железы в складку между пальцами, т. к. при этом может быть получено ложное впечатление о наличии опухолевого образования из-за дольчатого строения железы. При наличии уплотненных участков в груди их четкие или расплывчатые контуры ощущаются между кистью и грудной стенкой.

^{Самообследование в душе}

^{Самообследование молочных желез стоя}