Текст книги "Антирак для женщин. Как предотвратить, обнаружить и вылечить рак груди"

При обследовании правой молочной железы под правую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь правой руки находится под головой. Правую молочную железу обследуют левой рукой. В остальном действия абсолютно аналогичны, выполняемым стоя. При самообследовании левой молочной железы все повторяется.

^{Самообследование молочных желез лежа}

^{Самообследование подмышечных лимфатических узлов}

Прощупать необходимо не только грудь, но и подмышечные лимфатические узлы. Для этого лучше отвести руку в сторону на уровне плеча, положить ее на твердую основу и ощупывать круговыми движениями подмышечную впадину. При этом не должны обнаруживаться узловые образования.

В случае обнаружения хотя бы одного из указанных патологических признаков или если в ходе самообследования вы почувствовали какие-либо необычные ощущения, необходимо обратиться к врачу по месту жительства, гинекологу, хирургу или районному онкологу. Врач установит окончательный диагноз и после проведения обследования назначит необходимое лечение.

Предлагаем вашему вниманию памятку для самообследования:

РЕГУЛЯРНОЕ САМООБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1. Осмотреть белье (бюстгальтер, сорочку), обратив внимание на наличие пятен.

2. Осмотреть соски – есть ли втяжения, не изменился ли их цвет и форма, нет ли изъязвлений.

3. Проверить наличие выделений, умеренно сдавив сосок.

4. Осмотреть кожу желез: нет ли изменений цвета, отека, втяжений, изъязвлений?

5. Осмотр молочных желез перед зеркалом проводится при различных положениях тела и рук:

• с опущенными руками;

• с поднятыми руками;

• повернувшись вправо;

• повернувшись влево.

6. Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• увеличение или уменьшение размеров одной из желез (асимметрия);

• расположены ли железы на одном уровне;

• равномерно ли железы смещаются при поднятии рук.

7. Провести ощупывание молочных желез намыленной рукой стоя в душе.

8. Ощупать молочные железы, лежа на спине после душа.

!!! При выявлении любых изменений вам необходимо обратиться к врачу!!!

Глава 2
На приеме у врача

Беседа с маммологом и осмотр груди

Придя в кабинет маммографии, вы должны будете пройти клинический осмотр. Сначала врач опросит вас и уточнит необходимые данные из вашего анамнеза – то есть из истории заболевания, в основном акцентируя внимание на факторах риска. Затем врач проведет пальпацию, то есть ощупывание молочных желез. Во время клинического обследования врач попросит вас принять различные положения – поднять руки, положить их на плечи врачу. Это делает более доступными для пальпации грудь и подмышечную впадину. Кроме того, доктор проверит состояние сосков и ареол, а также наличие выделений из сосков.

Диагностические процедуры

После этого будет проведено маммографическое обследование, т. е. маммография. Это первый и основной инструментальный метод исследования молочной железы. В зависимости от его результатов врач может назначить вам различные дополнительные исследования. Изображение образуется из-за разной степени поглощения рентгеновских лучей тканями молочной железы. Несмотря на минимальную среди прочих лучевых исследований дозовую нагрузку, маммография при беременности противопоказана. В этот период она может быть выполнена в виде редкого исключения.

Маммография позволяет с уверенностью ответить на основной и критический вопрос – есть ли в молочной железе патологическое образование, подозрительное на злокачественность, и, что очень важно – выявить самые первые признаки развития рака молочной железы, когда опухоль еще не пальпируется. Это очень важно, поскольку на этом этапе развития заболевания его лечение намного легче и эффективнее, чем лечение, начавшееся позднее.

Для получения изображения грудь слегка сдавливают между двумя пластиковыми пластинами. Это нужно для того, чтобы сделать орган более плоским и повысить точность исследования. Сдавление груди иногда может принести некоторый дискомфорт женщинам с особо чувствительной кожей. Исследование выполняют в двух основных проекциях – в прямой и косой. В ходе обследования могут потребоваться специальные приемы, например, прицельная маммография.

У маммографии существует ряд ограничений. Она малопригодна для исследования женщин моложе 30 лет из-за высокой плотности ткани груди в этом возрасте. Поэтому для молодых женщин на первое место выходит ультразвуковой метод. Наконец, маммография малоприменима для женщин с силиконовыми имплантатами.

Важно подчеркнуть, что маммография – это метод постоянного периодического отслеживания рака молочной железы – скрининга. Поэтому очень важно сохранять все старые снимки.

Если вы или врач обнаружит выделения из сосков, после взятия мазка и получения его результатов он предложит выполнить специальное исследование – дуктографию. Она заключается во введении контрастного препарата в млечный проток, из которого исходят эти выделения. Процедура безболезненна и в то же время высокоинформативна. Результаты дуктографии позволяют оценить состояние млечного протока и выявить образования внутри этого протока.

Ультразвуковое исследование молочных желез является важным дополнением к рентгеновской маммографии. Оно основано на оценке прохождения и отражения тканями молочной железы звука очень высокой интенсивности – ультразвука. Кроме того, при помощи допплеровского эффекта возможно исследование характера кровотока в участке молочной железы.

Наряду с диагностическими возможностями дуктография обладает лечебным действием. В половине наблюдений после дуктографии прекращаются патологические выделения из соска за счет промывания системы млечных протоков контрастным препаратом.

Ультразвуковой метод диагностики абсолютно безопасен. Вторым важным его преимуществом является возможность различать некоторые доброкачественные образования молочной железы, неотличимые друг от друга при рентгеновской маммографии. Наконец, при необходимости, под контролем ультразвукового исследования можно выполнить биопсию – взятие подозрительного участка ткани для специального изучения.

В кабинете ультразвуковой диагностики вам предложат лечь на спину и поднять руку. В таком положении молочная железа несколько уплощается и распластывается по грудной стенке. Это позволяет получить четкое изображение тканей железы. Чтобы датчик плотно прилегал к молочной железе, используют специальный гель. Полученные изображения врач может исследовать непосредственно и зафиксировать на специальной пленке или цифровом носителе.

Как указывалось выше, ультразвуковой метод диагностики выступает в качестве важного дополнения к рентгеновской маммографии. Однако у женщин младше 30–35 лет вследствие высокой плотности ткани молочной железы ультразвуковое исследование выходит на первое место. Тем не менее, даже в этом возрасте и младше обнаружение опухоли молочной железы является прямым показанием к выполнению маммографии.

Компьютерная томография молочных желез (КТ-маммография) – это дополнительный метод, его используют в случае, если результаты рентгеновской маммографии и ультразвукового исследования не позволяют уверенно судить о наличии раковой опухоли в молочной железе.

Метод позволяет полноценно и точно оценить все отделы молочной железы, это особенно важно при нетипичном расположении опухоли, а также у женщин с плотными тканями груди. Кроме того, КТ-маммография показана женщинам с отеком, рубцовыми изменениями молочной железы, двусторонним поражением, а также после хирургического лечения.

В основе компьютерной томографии лежат уже известные нам рентгеновские лучи, но исследование происходит послойно, что позволяет избежать целого ряда недостатков классического исследования. С помощью данного метода можно оценить не только сами молочные железы, но и изменения в лимфатических узлах и органах грудной клетки – легких и костях. Это особенно важно в случае злокачественного поражения. КТ-маммография позволяет изучить состояние молочных желез с силиконовыми имплантатами.

Перед проведением КТ-маммографии врач объяснит вам суть предстоящего исследования, а также обоснует необходимость использования контрастного препарата. Предупредив о возможных побочных реакциях на введение контрастного препарата, например таких, как аллергические реакции, врач предложит вам подписать информированное согласие на предстоящее исследование. Надо заметить, что различные побочные эффекты современных контрастных препаратов достаточно редки. После чего рентгенолаборант установит внутривенный катетер и предложит лечь на стол томографа.

При КТ-маммографии используются специальные валики, на один из них вам придется лечь животом, а на второй верхней частью груди, так чтобы в образовавшемся пространстве груди свисали свободно. Это очень важно для выполнения этого метода исследования. Исследование занимает не больше нескольких минут, если считать вместе с установкой внутривенного катетера и укладкой. Основным противопоказанием к проведению этого исследования является беременность.

Магнитно-резонансная томография молочной железы (МР-маммография) используется в первую очередь для уточнения и дополнения результатов ультразвукового и маммографического исследования – это дополнительный метод диагностики заболеваний молочных желез. МР-маммография основана на применении магнитных полей и радиоволн, сигналы от которых с помощью мощного компьютера преобразуются в изображения.

Одним из основных недостатков магнитно-резонансной томографии является, как это ни странно, наличие немалого количества ложноположительных результатов. Ложноположительный результат – это ситуация, когда выявленная при обследовании картина очень похожа на интересующее нас заболевание, например рак молочной железы, однако им не является. Это одна из причин того, что магнитно-резонансная томография молочных желез не должна использоваться как основной и единственный метод, а только лишь как дополнительный.

Кроме того, к относительным недостаткам метода следует отнести необходимость использования контрастного препарата. Однако для проведения полноценного и более точного исследования введение внутривенно контрастного препарата необходимо. Следовательно, все, что было описано, говоря о мероприятиях, предваряющих КТ-маммографию, следует вспомнить и здесь.

Тем не менее магнитно-резонансная томография молочных желез имеет ряд преимуществ перед остальными методами. К ним относятся возможность исследования молочных желез у женщин с имплантатами, а также у женщин молодого возраста с целью уточнения результатов ультразвукового исследования.

Наконец, следует осветить ряд абсолютных противопоказаний к проведению любого магнитно-резонансного исследования, в том числе МР-маммографии. К ним относятся установленные кардиостимуляторы, имплантаты среднего уха, различные металлические кровоостанавливающие клипсы, особенно после операций на головном мозге. Если вы знаете или предполагаете наличие у себя подобных противопоказаний, следует обязательно сказать об этом врачу.

Существует и лабораторный метод диагностики рака молочной железы. Это исследование крови на содержание в ней маркеров опухолей – онкомаркеров, в частности, СЕА и СА 15-3 – веществ, которые могут быть обнаружены в избыточном количестве в крови, моче или тканях организма пациентов, больных теми или иными формами рака. Маркер опухоли может вырабатываться самой опухолью или организмом в качестве реакции на рак. Как правило, в крови здоровых людей обнаруживается в чрезвычайно малых количествах белок СЕА (раковоэмбриональный антиген), производство которого может активизироваться у лиц, больных раком или некоторыми другими, неонкологическими, заболеваниями.

Онкомаркер СА 27–29 обнаруживается в крови большинства пациентов, больных раком груди. Измерение уровней СА 27–29 может проводиться в сочетании с другими процедурами (например, маммографией или измерением других характеристик маркеров опухоли) с целью обнаружения рецидивов рака у женщин, прошедших лечение рака груди II и III стадий. Уровень СА 27–29 может повыситься также в результате развития рака прямой кишки, желудка, почек, легких, яичников, поджелудочной железы, матки и печени. Он возрастает и в первые три месяца беременности, при эндометриозе, кисте яичников, доброкачественных опухолях груди или печени.

Повышение уровня онкомаркера СА 15-3 может наблюдаться у женщин, больных раком груди, а также у пациентов, больных другими формами рака или неонкологическими заболеваниями груди и печени. Поскольку на ранних стадиях рака груди уровень СА 15-3 повышается редко, его измерение малоэффективно при обследовании и ранней диагностике этого заболевания.

Онкомаркеры не специфичны к раку молочной железы. Исследование крови на онкомаркеры имеет в данной ситуации скорее ориентировочное значение.

Как видите, применение маркеров опухолей с целью диагностики рака молочной железы весьма затруднительно. Речь может идти только о диагностике раковой опухоли вообще.

Положительные результаты этого исследования, увы, отнюдь не гарантируют наличие у женщины рака, равно как и отрицательные результаты не могут придать уверенности в отсутствии рака молочной железы. Более точными и надежными являются результаты лучевых методов исследования: маммографии, ультразвукового исследования молочных желез, КТ– и МР-маммографии.

Последним и наиболее точным методом диагностики является патоморфологическое исследование. Оно заключается в изучении под микроскопом специально окрашенного участка ткани. Такое исследование проводит врач патоморфолог. Однако чтобы получить образец ткани молочной железы для патоморфологического исследования, необходимо провести биопсию. Патоморфологическое исследование полученного кусочка ткани – биоптата – позволяет подробно исследовать изменения в клетках молочной железы.

Несмотря на диагностический характер биопсии, она может иметь и лечебный эффект – если образование мелкое, оно может быть удалено полностью в ходе манипуляции.

Выделяют два основных вида биопсии – пункционная и хирургическая. Хирургическая биопсия представляет собой своего рода мини-операцию, которую выполняют под наркозом. Для извлечения интересующего образца ткани необходим небольшой разрез кожи.

Как и любое хирургическое вмешательство, такая биопсия оставляет небольшие рубцы на молочной железе. Кроме того, возможны чисто хирургические осложнения – кровотечение, инфекция и т. п. При неправильном формировании рубцовой ткани возможна деформация молочных желез.

Тонкоигольная аспирационная биопсия является наиболее щадящим и наименее травматичным методом пункционной биопсии. С помощью специального шприца врач, чаще под контролем ультразвукового исследования, проводит прокол кожи и взятие материала. Процедура редко занимает больше нескольких минут и может проводиться в кабинете ультразвуковой диагностики. Анестезия, как правило, не нужна.

Основным недостатком тонкоигольной аспирационной биопсии является возможность повреждения тканей во время их изъятия. В связи с чем точность последующего микроскопического исследования может снизиться. Также может потребоваться повторное введение иглы.

Трепан-биопсия похожа на тонкоигольную биопсию, но при трепан-биопсии используется специальная игла с режущим краем. В результате для исследования получают целый «столбик» тканей молочной железы. Это минимально травматичный метод, он выполняется под контролем ультразвукового исследования или стереотаксической (прицельной) маммографии. При этом он достаточно эффективен – ряд ученых утверждают, что диагностическая ценность трепан-биопсии сравнима и, более того, совершенно не уступает хирургической биопсии.

Основные показания к тонкоигольной аспирационной биопсии – это кисты, заполненные жидкостью. После удаления жидкости киста может зажить сама или врач может ввести специальное вещество – склерозант, с помощью которого киста быстро спадется и зарастет.

Однако трепан-биопсия мало подходит для очень твердых образований. Несмотря на необходимость маленького надреза кожи, рубцы остаются крайне редко. При необходимости получения образца ткани крупных размеров рекомендуется вакуумная биопсия. После трепан-биопсии и вакуумной биопсии возможно появление гематомы и болезненности в области биопсии. Это нормальное явление после такого травматичного вмешательства.

Завершая данную главу, хотелось бы, чтобы вы ЗНАЛИ и ПОМНИЛИ – правильный диагноз можно установить только в специализированном медицинском учреждении!

К большому сожалению, лишь у небольшого количества женщин, обратившихся с жалобами в рентгенодиагностический кабинет маммографии, выявляется рак молочной железы на ранней стадии, а чаще он проявляется уже поздними формами. У большинства из этих женщин встречаются факторы риска развития рака молочной железы.

Только правильное самообследование и регулярное полноценное обследование в маммографическом кабинете у опытного специалиста может помешать сделать риск заболевания реальностью, а развившуюся болезнь вовремя уничтожить.

РЕГУЛЯРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ + ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА = УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Глава 3
Факторы риска развития рака молочной железы

Проблема заболеваний молочных желез с каждым годом приобретает все большее значение. Непосредственная причина, или этиология развития злокачественной патологии вообще и рака молочной железы в частности, точно неизвестна. Относительно уверенно можно говорить, что клетки становятся раковыми при нарушении механизмов, регулирующих их деление. Ежедневно организм женщины подвергается множеству воздействий, как внешних, так и внутренних. Наиболее частые и существенные воздействия – это и есть факторы риска.

Соответственно, женщины, которым так или иначе свойственны внутренние факторы или они часто попадают под влияние внешних воздействий, входят в так называемую группу риска. Для основных заболеваний молочной железы, таких как например фиброзно-кистозная мастопатия и рак молочной железы, факторы риска достаточно похожи друг на друга. Естественно, что больше всего нас с вами интересует то, что может способствовать развитию рака молочной железы.

*****

Риск развития целого ряда разнообразных заболеваний, в том числе и онкологических, повышается по мере взросления женщины. Такая закономерность более чем справедлива и для рака молочной железы. Этот фактор риска относится к категории некорректируемых, или неустранимых. В среднем риск развития рака молочной железы составляет 1 к 7, но это весьма усредненные данные. Они были получены при расчете приводимых ниже показателей. Однако риск рака в разные периоды жизни бывает разным.

К примеру, в возрасте до 39 лет шанс заболеть раком молочной железы составляет 1 к 229. С 40 до 59 лет этот риск составляет 1 к 24, в возрасте от 60 до 79 лет этот риск составляет 1 к 13. Таким образом, чем старше становится женщина, тем выше этот риск. Указанная в самом начале цифра 1 к 7 – это средние данные, полученные путем расчета всех этих показателей. В связи с этим установлен возраст для начала регулярной профилактической (скрининговой) маммографии – всем женщинам, начиная с 40 лет, рекомендуется ежегодное проведение маммографии.

Риск развития заболеваний молочной железы и возникновения рака молочной железы выше у женщин, у которых менструации начались достаточно рано – с 12 лет и раньше. Это явление называется раннее менархе. Не меньшему риску подвержены женщины с поздней менопаузой, то есть в случае полного прекращения менструаций в 55 лет и старше.

Еще в XVIII веке было замечено, что рак молочной железы часто встречается у монахинь. В XIX столетии был вычислен относительный риск развития этого заболевания среди монахинь, он оказался в пять раз выше по сравнению с женщинами, не дававшими обета целомудрия. На данном этапе развития медицины выяснилось, что этот фактор достаточно сложен и включает в себя целый ряд аспектов, связанных в первую очередь с процессами гормональной перестройки в разные возрастные периоды.

Риску также подвергаются женщины, поздно начавшие половую жизнь, а также нерожавшие женщины. Повышается риск развития рака молочной железы у женщин с первой беременностью, закончившейся родами, после 35 лет. Резко повышают риск возникновения заболеваний молочной железы, особенно рака, резкие гормональные срывы, то есть ситуации, при которых внезапно сменяется ритм и характер гормональной регуляции различных, в том числе и половых, функций организма.

В свете данного фактора риска к таким срывам относится прерывание беременности – аборт, как естественный, так и искусственный. Естественный аборт относится к патологическому состоянию под названием «невынашивание беременности», которое имеет множество причин. Они подробно описаны в специальной литературе по данному вопросу. Искусственный аборт представляет собой медикаментозное или оперативное прерывание беременности. Так или иначе прерывание беременности характеризуется резким гормональным сбоем и перестройкой эндокринной регуляции. Если первая беременность возникла после 30 лет и закончилась абортом, риск развития рака молочной железы возрастает.