Текст книги "Без стеснения. Все о чудесном женском теле"

3. Менструация: красные дни календаря и таящиеся за ними неожиданности

Нормальная менструация

Помнишь, как у тебя в первый раз начались месячные? В 1980-х для многих из нас этот момент становился кошмаром, для кого-то, напротив, облегчением, кто-то встречал его со смешанными чувствами: возбуждения, радости, любопытства, но и стыда тоже. Так или иначе, первая менструация в жизни любой девочки обозначает ее переход в подростковый возраст, и это объединяет всех женщин в мире, от Америки до Уганды, от Эквадора до Сибири Во многих уголках нашей планеты тема месячных до сих пор табуирована, девочка в момент менструации считается «нечистой» и должна быть изолирована от других членов общества Нам, женщинам в. Германии, живется попроще, но и тут есть, к чему стремиться в плане непредвзятости в обсуждении этой темы (ведь жидкость в рекламе прокладок по-прежнему синяя, замечали?)

Менструации сопровождают нас в течение половины жизни, и очень важно изначально выработать здоровое отношение к этому процессу, без стыда и отвержения. Проще сказать, чем сделать: в конце концов, от месячных нам одни сложности. То под рукой не оказывается тампона именно в тот день, когда на нас новые белые джинсы, то сходишь с ума от боли, то месячные начинаются прямо накануне долгожданного свидания, то ты ждешь их и ждешь, а они все не приходят… Думаю, невозможно вообще никак не относиться к своей менструации, все-таки «красные дни календаря» приходят в гости каждый месяц (чаще, чем некоторые соседи) И чтобы выработать к ним правильное отношение, я хочу, чтобы ты до конца понимала, что именно с тобой происходит.

Менструацией управляют три центра: гипоталамус, гипофиз (оба органа расположены в мозге) и половые гормоны. Звучит сложно, но я очень просто объясню всю систему на примере сериала «Ангелы. Чарли» родом из нулевых годов, где Люси Лью, Дрю Бэрримор и Камерон Диас борются с преступниками. Они получают команды от Чарли, загадочного мужчины, которого никто никогда не видел. Их работу координирует Джон Босли, которого играет Бил Мюррей.

У нас с вами загадочный мужчина – это гипоталамус. Это наиболее важный орган управления нашей вегетативной нервной системой: он отдает команды гипофизу, какие гормоны, когда и где должны вырабатываться. Гипоталамус задает определенный ритм, благодаря которому месячные приходят регулярно. В детстве наш гипоталамус по имени Чарли спит. Никто точно не знает, почему он просыпается в момент полового созревания, но где-то между 9 и 16 годами жизни он начинает отбивать свой ритм. Тот в виде команды передается нашему Джону Босли (гипофизу), который, в свою очередь, играет центральную роль в управлении гормональной системой. Теперь гипофиз пробуждает яичники. Они начинают производить гормоны эстроген, тестостерон и прогестерон (соответствующие в нашем сравнении ангелам Чарли: Люси, Камерон и Дрю, с этими тремя дамами мы еще поподробнее познакомимся в главе 7, и это будет интересно!).

Эти три гормона вырабатываются в разное время в неодинаковых количествах и, если все идет по плану, раз в 4 недели совместно запускают нашу менструацию. Время, проходящее с первого дня одной менструации до первого дня следующей, называют циклом. Длина цикла у женщин может быть разной, но пока раз в месяц начинается кровотечение, он считается регулярным. Не обязательно, чтобы он длился ровно 28 дней, плюс-минус 4 дня считается нормальным отклонением!

Популярные заблуждения

Менструальная кровь не является ни грязной, ни ядовитой. Месячные нужны организму не для того, чтобы «очиститься». Если менструация не пришла или в этот раз крови меньше, это не значит, что где-то что-то закупорилось или что кровь задерживается в организме и не может вытечь.

Менструальные выделения состоят не только из собственно крови, но и из отмерших клеток эндометрия. В течение цикла в матке под действием гормонов наслаивается дополнительный слой клеток, похожий на мягкий слой из множества подушек, ожидающих оплодотворенную яйцеклетку. Если она попадет в матку, то сможет уютно устроиться на этих перинах. Но если ожидания матки не оправдаются, уютные перины отслаиваются и вымываются с кровью. На следующий месяц действо повторяется, и так, месяц за месяцем, матка готовится к приему будущего жильца. Она работает, как съемная квартира: раньше, когда женщины рожали одного ребенка за другим, жильцы в матке сменялись постоянно! Так в XIX веке появился несколько уничижительный термин «ирландские близнецы», который обозначает детей, родившихся у одной матери в течение одного календарного года (12 мес).

Менструации начинаются у девочек в возрасте от 9 до 16 лет. В среднем за последнее столетие возраст, когда месячные становятся регулярными, снизился, что, безусловно, связано с улучшившимися условиями жизни по сравнению с прошлыми веками. Однако нельзя сказать, что с исторической точки зрения, месячные у женщин не начинаются все раньше, как это любят подчеркивать. На самом деле возраст их начала колеблется от века к веку: в голодные и опасные времена он смещается к более позднему сроку, в благополучные – снова к более раннему. По сравнению с поколением, выросшим во время. Второй мировой войны, у нынешних девочек месячные действительно начинаются раньше. Часто они не сразу становятся регулярными, первые четыре года приходя время от времени: органам нужно время, чтобы втянуться в процесс и начать выполнять свои функции планомерно.

Менструация длится от 3 до 7 дней, и хотя кажется, что мы теряем за это время много крови, на самом деле ее объем составляет около 70 мл (примерно колпачок «Lenor») Цвет крови может варьировать от коричневого и красного до почти розового, при этом черная и коричневая кровь обычно свидетельствует о более слабом кровотечении, а ярко-красный цвет – о более сильном. Почему так? Каждая капля крови внутри матки имеет красный цвет. Если она вытекает медленно, то успевает насытиться кислородом и до прокладки добирается уже коричневой, похожей на срез заветрившегося яблока. Именно поэтому в первый и последний день месячных у нас обычно только мажущие коричневые выделения.

Популярные заблуждения

Долгое время считалось, что во время менструации женщина теряет всего 35 мл крови, и многие пациентки удивлялись: им казалось, что крови куда больше. Они были правы. Дело в том, что помимо 35 мл крови выходит примерно такой же объем других клеток и жидкостей. Вместе – около 70 мл, объем колпачка «Lenor»[13].

Когда менструация слишком сильная

Но что, если крови куда больше, чем на колпачок от упомянутого средства? Если кажется, что ее хватит на целую бутылку кондиционера для белья? Если используешь столько гигиенических прокладок, что давно спрашиваешь себя, почему бы не вложиться в акции какого-нибудь производителя предметов женской гигиены? Чересчур обильные менструации на профессиональном языке называют «гиперменореей», они могут быть очень утомительными. Некоторые женщины говорят о том, что им приходится буквально ежечасно менять прокладки или тампоны, или в дополнение к тампону использовать прокладку.

Что же провоцирует настолько сильное кровотечение? Давай рассмотрим пять основных причин.

1) Твоя матка достаточно велика.

Откуда берется большая матка? Матка – это мышечный орган, который растет с каждой беременностью. Ведь размещение ребенка требует появления новых клеток, мышечных волокон и кровеносных сосудов. Матка женщины, родившей троих детей, обычно в 2–3 раза больше не рожавшей ни разу. А чем больше матка, тем больше кровоточащая поверхность.

2) У тебя есть миома

Миома – это доброкачественный узелок в матке, состоящий из видоизменившихся мышечных клеток. Миомы появляются очень часто, считается, что у каждой второй женщины в возрасте за тридцать лет появляется это заболевание. Образования бывают совсем маленькие и очень большие, могут существовать бессимптомно или сильно беспокоить. Они появляются по одной или по нескольку, и один из симптомов возникновения миомы – как раз усилившиеся месячные. Несмотря на то, что миомы могут доставлять беспокойство, злокачественными они становятся крайне редко. В главе 6 мы поподробнее изучим наши внутренние органы и еще раз поговорим о миоме.

3) У тебя не было овуляции (система зависла)

Во время нормального цикла после менструации организм начинается готовиться к овуляции: яйцеклетка созревает в фолликуле яичника, и когда приходит время, фолликул разрывается, и начинается вторая фаза цикла. Остатки ткани фолликула вырабатывают прогестерон (его еще называют гормоном желтого тела из-за соответствующего цвета) Именно прогестерон регулирует вторую фазу цикла, но его содержание постепенно падает, пока матка ждет появления оплодотворенной яйцеклетки. Когда запас вырабатываемого прогестерона заканчивается, начинаются месячные. Пока все ясно. Некоторые гормоны стресса, вроде кортизона, могут привести к тому, что яйцеклетка вообще не выходит, тогда месячных некоторое время не будет, потому что система «зависла», как перегруженный компьютер. Но эндометрий продолжает образовываться. На фоне стресса, например экзаменов, расставания с любимым, а также при занятиях профессиональным спортом или вследствие строгих диет, периодичность прихода менструации может нарушаться. И когда они вернутся, то будут более обильными, потому что за время отсутствия кровотечений в организме успеет накопиться кое-что лишнее.

4) Эндометриоз.

С эндометризозом мы в двух словах уже познакомились в главе 2 Это заболевание может вызывать от слегка беспокоящих до крайне неприятных симптомов, таких, как обильные менструации, мажущие кровянистые выделения и регулярные интенсивные боли. Эндометриоз – это появление клеток эндометрия (по каким-то загадочным причинам) помимо матки в других, совершенно не предназначенных для этого местах. Каждый раз во время месячных они начинают свое темное дело, приводящее иногда к очень разрушительным последствиям. Клетки эндометрия могут образовываться практически повсюду: на наружной поверхности матки, и даже в кишечнике или, например, на мочеиспускательном канале. Очень важна ранняя диагностика и гормональная терапия вместе с оперативным вмешательством, в противном случае организму может быть нанесен необратимый вред. Подробнее мы обсудим эндометриоз в главе 6.

5) Нарушение свертываемости крови.

Болезнь Виллебранда – это врожденное нарушение свертываемости крови, которое зачастую проявляется только после появления менструаций. Если у тебя по необъяснимой причине очень обильные менструации, стоит сделать анализ крови, чтобы исключить эту причину.

6) Ты пользуешься медной спиралью.

Медная спираль – это замечательная вещь, позволяющая предохраняться не гормональными методами. Но она превращает нормальные месячные в обильные, а обильные в настоящий потоп. Поэтому я обычно не советую использовать ее женщинам, у которых и так слишком сильные менструации.

7) Ты рыжая.

Может быть, меня и засмеют коллеги, но этого точно не сделают опытные акушерки. Рыжие женщины теряют больше крови, чем блондинки или брюнетки, как во время месячных, так и во время родов. Это действительно так. Как-то раз в ночную смену после особенно кровавых родов (я не буду посвящать вас во все подробности) одна пожилая акушерка отвела меня в сторонку, вытерла пот со лба и произнесла: «Господи, огради меня от рыжеволосых!».

Если твой унитаз и твое белье все чаще становятся похожи на реквизит из кровавого ужастика или если падает содержание железа в крови, пора что-то предпринять. Иногда помогают таблетки или использование гормональной спирали, которая во время менструального цикла не дает расти эндометрию. Иногда возможно оперативное вмешательство. Какой из вариантов подойдет именно тебе, сможет решить гинеколог. Роль последней соломинки сыграет в этом случае удаление матки, но это может быть сделано только по твоему желанию и в том случае, если больше ничего не помогает!

Если у тебя очень обильные месячные, имеет смысл сходить на прием к гинекологу именно в этот период, чтобы врач смог лично убедиться, нормально ли происходящее. Если же кровотечение настолько сильно, что ты буквально не можешь выйти из туалета, и так продолжается более 8 часов подряд, пожалуйста, поезжай в больницу!

Популярные заблуждения.

Если во время очень обильных месячных из тебя выходят крупные коричневые сгустки, похожие на сырую печень, – не беспокойся. Это не куски мяса, это загустевшая кровь. Многие женщины в ужасе замирают в туалете, думая, что в их организме происходит нечто ужасное, потому что эти сгустки иногда бывают размером с ладонь.

Что, опять? Когда менструации приходят слишком часто

В среднем цикл длится 28 дней. То есть между первым днем одной менструации и первым днем следующей проходит примерно 4 недели. Отклонения в плюс-минус 4 дня совершенно нормальны. Если месячные приходят примерно раз в месяц, они могут называться регулярными. Понятие «нормально» для всех будет разным: у кого-то месячные начинаются через 33–35 дней после начала предыдущих, у кого-то – через 24–26 дней. Однако желательно, чтобы цикл был более или менее стабилен, то есть его продолжительность не варьировалась слишком уж сильно, например, от 21 до 36 дней.

Популярные заблуждения.

Менструация не должна приходить каждый месяц в один и тот же день. Отклонения в плюс-минус 4 дня совершенно нормальны!

Почему месячные могут приходить чаще? Тут нужно выделить три варианта развития событий, хотя отличить их друг от друга бывает не просто:

• появляются промежуточные межменструальные кровотечения;

• месячные длятся дольше;

• цикл короче, чем должен быть.

При наличии межменструальных кровотечений обычно все же можно посчитать цикл. У тебя регулярно начинаются обычные месячные, у которых есть начало и конец, с более интенсивными выделениями в начале и менее обильными в конце, после чего кровь перестает течь. Затем следуют дни без выделений, пока ты не обнаружишь следы коричневой или красной крови на белье. Это – промежуточные межменструальные кровотечения, они никогда не бывают настолько же интенсивными, как основная менструация.

Продолжительная менструация – это бесконечная история, которая начинается с обычными месячными, но, по сути, никогда не заканчивается. Кровотечение продолжается 10 дней, 2 и даже 3 недели, потом становится слабее или проходит на пару дней, но совсем никогда не прекращается. Так что ты просто не знаешь, начались ли уже следующие месячные или не кончились предыдущие.

Укороченный цикл просто короче обычного, в остальном ничем не отличается.

Если месячные сходят с ума, у этого может быть несколько причин. Давай разберем самые популярные, и начнем с первого номера нашего хит-парада.

1) Гормональные противозачаточные средства

То есть таблетки, гормон-содержащие кольцо, спираль, инъекции и т. п. В этом случае причины чисто гормональные. Если забудешь принять таблетку или она неправильно переработается организмом (например, из-за заболевания желудочно-кишечного тракта), может начаться межменструальное кровотечение Все средства, содержащие только прогестаген, такие как мини-пили, спирали и инъекции, чаще вызывают промежуточные кровотечения.

2) Овуляция

Не нужно беспокоиться, если у тебя началось промежуточное кровотечение во время овуляции. Вследствие выработки гормонов, о которой мы поговорим в главе 7, незадолго до или после овуляции система может дать сбой, что ведет к легким коричневым мажущим выделениям.

3) Ранние сроки беременности

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, может возникнуть слабое кровотечение. Оно длится не более одного дня и никогда не бывает сильным.

4) Полип в матке

Или в шейке матки. Полипы – это небольшие образования внутреннего слоя матки, которые обращают на себя внимание с помощью кровотечения. Оно обычно случается вне каких-либо закономерностей, то есть кровь течет когда и как хочет, что вызывает сильное беспокойство. И хотя большая часть полипов безвредна, их необходимо удалять, потому что они, пусть и очень редко, могут иметь тенденцию к озлокачествлению. О полипах, миомах и других нарушителях женской анатомии мы поговорим подробнее в главе 6.

5) Эктопия шейки матки

Эктопия (или эрозия) на поверхности шейки матки значит вот что. Слой кожи, выстилающий влагалище и окончание шейки матки, напоминает гладкий и влажный ковер, готовый удовлетворить все потребности, выдвигаемые к влагалищу: растягиваться и сжиматься, выделять жидкости и принимать в себя предметы (точнее, части тела) Шейка матки, напротив, покрыта куда более тонким слоем клеток, совершенно не приспособленным к контакту с посторонними объектами. То место, где эти два типа покрова соединяются, называется зоной трансформации. И эта зона может смещаться под действием гормонов, например, при беременности или под действием таблеток, наружу, на поверхность влагалища. Она достаточно чувствительна к прикосновениям, например, для сексуального проникновения, и может чуть кровоточить. Но помимо этого, эктопия также может быть причиной кровотечений или незначительного кровомазания после взятия соскобов на онкомаркеры.

6) Эндометриоз

Да, и тут он мог приложить свою руку, коварный и многозадачный злодей по имени эндометриоз. Помимо регулярных болей и обильных менструаций эндометриоз может вызывать промежуточные кровотечения, доставляющие такие же болевые ощущения, что и регулярные месячные.

Обычно матка женщины, подверженная эндометриозу, мечтает от него избавиться, как, собственно, и ее обладательница. Подробнее о том, какие еще опасности таит эндометриоз и что с этим делать, мы узнаем в главе 6.

7) Инфекции

Бактериальные и вирусные инфекции, поразившие матку или шейку матки, могут также вызывать промежуточные кровотечения. Их называют восходящими инфекциями, потому что они появляются во влагалище и постепенно поднимаются выше. Чаще всего это бывает хламидийная или папиллома-вирусная. Грибковые инфекции, напротив, никогда не вызывают кровотечений!

8) Гормоны

Нарушения в работе гормональной системы часто становятся причиной промежуточных кровотечений или мажущих выделений перед месячными. Обычно речь идет о недостатке прогестерона. Он проявляется во второй половине цикла, если овуляция была не слишком активной или яйцеклетка вовсе не вышла из яичника. Вспомним то, что уже усвоили в начале главы: овуляция происходит примерно в середине цикла. Яйцеклетка созревает в фолликуле, который, разрываясь, принимает на себя другую функцию и начинает вырабатывать прогестерон. Если же овуляции как таковой не было, во второй половине цикла нечему будет вырабатывать прогестерон. Как это может случиться? Например, из-за стресса или нарушений в самой яйцеклетке. В конце концов, мы рождаемся с фиксированным количеством яйцеклеток, которое с годами не увеличивается, а уменьшается. Постепенно наши яйцеклетки становятся старше, и в результате качество овуляции изменяется. Ты можешь это заметить: если овуляция была хорошей, то и вторая половина цикла будет спокойной. После некачественной или вообще не произошедшей овуляции появляются различные боли, промежуточные кровотечения, сильный ПМС, удлиняется или укорачивается цикл. Я расскажу об этом подробнее в главе 7.

9) Миома

Мы уже знаем, что миома может провоцировать обильные менструации, но она также может вызывать и межменструальные кровотечения, особенно если врастает в полость матки. Эти образования отлично видно во время трансвагинального УЗИ, так что если ты пожалуешься своему гинекологу на внеочередные кровотечения, она наверняка проверит их наличие. С миомами, как я уже говорила, мы познакомимся в главе 6.

10) Нарушения свертываемости крови

Нарушения в системе гемостаза также могут представлять проблему. Если ты принимаешь разжижающие кровь препараты или у тебя врожденные нарушения свертываемости крови, это может стать причиной длительных месячных. Если другие варианты исчерпаны, стоит проверить и эту возможность.

50 оттенков крови

Кровь может менять цвет на своем пути в трусики. Обычно женщины без проблем воспринимают кровь красного цвета, но начинают сомневаться, если ее оттенок оказывается светлее или темнее привычного, если она коричневая или выходит сгустками. Рассмотрим несколько примеров.

Бежевые/светло-коричневые выделения: это обычные белесые выделения, слегка окрашенные кровью. По сути, это кровотечение, пусть и совсем слабое.

Коричневые выделения: мы называем их мажущими, они могут быть как слабые, так и сильные. Коричневым цвет становится из-за долгого пути крови: железо окисляется при контакте с кислородом на пути к выходу из влагалища (также как это происходит с яблоком, если от него откусить кусок и оставить полежать).

Ярко-красная кровь: свежая кровь, достаточно свободно текущая из матки.

Темно-красная кровь: вытекает из матки быстрее, чем успевает вытечь из влагалища, и из-за этого может выглядеть, как…

Сгустки, похожие на печень: это свернувшиеся сгустки крови, которые могут достигать размеров с ладонь.

Черная клейкая кровь: в конце месячных кровь может становиться черной, но если это продолжается слишком долго, то возможно наличие воспалительного процесса.

Список нарушений нормального течения менструации можно еще продолжить: например, стресс во всех его вариантах иногда приводит к нарушениям цикла. В редких случаях за ними могут стоять злокачественные образования в матке. Слишком частые или необычно редкие, нерегулярные менструации стоит обсудить с гинекологом. Как одна ласточка еще не означает лето, так и разовое нарушение не должно гнать тебя к врачу, но если это становится плохой традицией, бери в руки телефон и записывайся на прием!