Текст книги "Без стеснения. Все о чудесном женском теле"

Боль во время менструации: застрелите меня, пожалуйста

Когда, будучи подростком, ты впервые почувствовала сводящую с ума боль во время месячных, ты, вероятно, потеряла дар речи: вы это серьезно? И такое мне предстоит выносить каждый месяц в течение следующих 30 лет? Это похоже на какое-то ветхозаветное проклятие: раз в месяц при полной луне у женщины начинает хлестать кровь, и на нее обрушивается жуткая боль. Шикарный сюжет. Какими бы феминистками мы ни были, крайне сложно радоваться своей женской сущности, ежемесячно корчась от боли. Но если боли во время менструации – это не проклятие богов, вроде нашествия саранчи или лунного затмения, то что является их причиной?

Матка – это полый мышечный орган. Во время месячных она старается избавиться от крови и для этого сжимается. Но сжатие происходит не само по себе, а с помощью простагландинов: веществ, заставляющих мышцы сокращаться и выталкивать кровь наружу. В принципе, в этом нет ничего особенного, и для большинства из нас менструальные боли хоть и неприятны, но вполне сносны. Однако у некоторых женщин по непонятным причинам вырабатывается слишком много простагландинов, что приводит к избыточно сильному сжатию мускулатуры И тогда становится очень больно.

Принято выделять первичную дисменорею (так на профессионально языке называют боль во время месячных) и вторичную.

Первичная дисменорея возникает во время полового созревания. Часто случается, что боль появляется у тех девочек, чьи матери также страдали от дисменореи. На данный момент не доказано, наследственная ли это особенность или психологическая, доставшаяся тем, кто видел поведение матери в сложные дни. Совершенно точно не все, кто видел боли матери, также испытывают аналогичные ощущения. Но в общении с собственной дочерью и своими молодыми пациентками я всегда стараюсь максимально непринужденно обсуждать вопросы месячных, так чтобы у них не сформировались какие-то лишние страхи. К счастью, после рождения первого ребенка у большинства женщин боль исчезает или становится ощутимо меньше.

Вторичная дисменорея – это боль, появившаяся в более позднем возрасте. В этом случае необходимо исследовать причины ее возникновения: это могут быть миома матки, эндометриоз или, например, полипы. Да, эндометриоз помимо обильных месячных и межменструальных кровотечений может наградить нас еще и сильными болями в эти дни. Женщины, страдающие эндометриозом, обычно совершенно теряют работоспособность во время менструации и часто оказываются в приемном приеме неотложки в ожидании диагноза. По сравнению с болью, вызванной эндометриозом, повышенная чувствительность из-за миомы и полипов кажется детским лепетом. Со всеми причинами боли можно бороться, но лечение будет разным. Мы подробно обсудим эндометриоз, миомы и полипы в главе 6.

Если ты регулярно испытываешь боль во время месячных, придется научиться ею управлять. Отлично помогают противозачаточные гормональные таблетки, и именно поэтому их так любят, причем даже те, кто не собирается предохраняться. Многие мои пациентки – лесбиянки и женщины, у которых давно нет полового партнера, – принимают их именно из-за этого свойства. Таблетки могут почти полностью унять боль и позволяют женщинам вести во время месячных практически нормальную жизнь, за что те, в свою очередь, им крайне благодарны Конечно, прежде чем начать принимать таблетки, стоит взвесить все «за» и «против»: прежде всего, это все-таки искусственные гормоны с немаленьким спектром побочных действий. Но если польза перевешивает, то прием таблеток будет совершенно оправдан.

Если ты не можешь или не хочешь принимать гормональные средства, можно обратиться к обезболивающим. Тут фарм индустрия может предложить несколько отличных препаратов, которые притормозят выработку провоцирующих боль простагландинов: например, напроксен или ибупрофен. Однако они блокируют только производство вещества. Уже образовавшиеся простагландины продолжают причинять боль, находясь в нашем организме. Поэтому важно принять болеутоляющее средство до начала менструации.

Благотворное действие наблюдается также при назначении магния. В результате исследования реакции 50 женщин на прием магния по сравнению с плацебо выяснилось, что через полгода боли становятся менее интенсивными или вовсе исчезают. Начинать пить магний нужно еще до начала месячных и первые несколько дней менструации принимать по таблетке трижды в день. Магний не снимает острую боль, но имеет накопительный эффект. Я полагаю, это стоит попробовать!

В области фитотерапии хорошо зарекомендовал себя чай из листьев малины. Но так как это растение, не стоит ждать от него мгновенных чудес. За 14 дней до начала месячных начинай трижды в день пить чай из листьев малины и продолжай, пока менструация не кончится. Мне этот чай знаком по родовспоможению, и я точно знаю, что он отлично помогает сделать промежность более эластичной. Но на вкус он не слишком приятен, так что тут понадобится некоторая сила воли.

Проводились также эксперименты по уменьшению боли с помощью медицинской конопли. Одна из моих любимых актрис, Вупи Голдберг, совместно с Майей Элизабет основала бренд «Вупи и Майя» и разработала несколько средств на основе конопли, которые должны были уменьшать боль во время месячных, при этом не имея наркотического эффекта Согласно моим исследованием, это и правда может быть неплохой идеей, особенно если анальгетики уже не работают, и при этом ты не хочешь принимать синтетические средства.

Не пойми меня неправильно: я все еще считаю себя адептом классической медицины и крайне благодарна фарминдустрии за множество ее прекрасных открытий. Но иногда мне кажется, что действенные средства от менструальных болей появились бы куда быстрее, если бы эта проблема коснулась мужчин. Дисменорея тут же приобрела бы статус межнационального бедствия, а в аптеках появилось бы 1001 средство для ее обуздания. Над мужчинами бы не стали смеяться. Тампоны бы выдавали по рецепту, и 5 дней отсутствия в офисе стали бы непреложной составляющей каждого договора о найме. Товары мужской гигиены продавались бы под громкими лозунгами «Суперсила, впитывают часами!» или «Настоящий спорт – победа над противником!»

Но так как мать-природа достаточно хитра, она доверила размножение, а соответственно и менструации тому полу, который сможет это вынести, – нам, женщинам.

Когда менструация берет выходной: отсутствие без уважительных причин

Пока одни женщины теряют много крови и проклинают все на свете, другие страстно мечтают о том, чтобы их месячные скорее начались. День за днем ты с надеждой заходишь в туалет, а там – ничего. Матка молчит, трусики остаются кристально чистыми, а в тебе зреет уверенность – что-то не так.

Конечно, если ты беременна, месячных не будет, это ясно. Если же тест на беременность отрицательный или ты и сама знаешь, что никак не можешь оказаться в этом состоянии, а месячные все же не приходят, причины этому могут быть разные, от безобидных до достаточно сложных.

Одна из самых частых и при этом самых безобидных причин отсутствия менструации – это противозачаточные таблетки. Многие женщины, принимающие их не первый год, замечают, что со временем их месячные становятся все более скудными. А иногда и вовсе не приходят. В этом случае беспокоиться не о чем! Таблетка посылает сигнал гипоталамусу (нашему Чарли, ты помнишь), сообщая ему, что гормонов в организме достаточно. И Чарли вместе с Босли решают, что нет нужды подключать яичники. Проще говоря, таблетка временно выключает яичники. Помимо этого, она работает так, что каждый месяц образуется меньше маточного эндометрия. А почему бы и нет? Мы же не ждем оплодотворенную яйцеклетку.

Популярные заблуждения

Если во время приема противозачаточных таблеток у тебя скудные месячные или они вовсе отсутствуют, – это не повод для беспокойства! Прием гормональных контрацептивов постепенно приводит к снижению объема выделяющейся крови или вообще к отсутствию месячных в промежутке между приемами. Это не означает ни начала климакса, ни бесплодия. Таблетки просто временно выключают яичники, ставят их, так сказать, в «авиарежим». Как в мобильном телефоне: ты не видишь, что за процессы протекают, когда он отключен от сети, но когда подключаешь его обратно, все опять начинает работать. Так что после того, как ты перестанешь пить таблетки, естественный цикл постепенно восстановится в том виде, в каком его задумала матушка-природа. Но это произойдет у каждой из нас в ее личном темпе.

На восстановление цикла после окончания приема противозачаточных таблеток может понадобиться некоторое время. Рассчитывай, что месячные вернутся к привычной периодичности примерно через шесть месяцев, если только тебе не за сорок и это не начало менопаузы. В таком случае нужно сначала понять, что вообще происходит в данный момент с собственным циклом.

Еще одна важная причина, по которой могут отсутствовать месячные, – стресс Он также может привести к тому, что цикл остановится, и овуляции не произойдет. Примерно, как это бывает с испорченной пластинкой, которая отказывается проигрываться дальше. В таких случаях иногда под ультразвуком видно фолликул, который так и не лопнул. Это называется фолликулярной кистой. Такие кисты иногда увеличиваются в размерах и могут доставлять дискомфорт, но в 90 % случаях они исчезают сами.

Не только психологический, но и физический стресс может пагубно отражаться на менструальном цикле: занятия профессиональным спортом, напряженные кардиотренировки, голодание, булимия, хроническое недосыпание и жесткие диеты заставляют организм задуматься о том, как бы ему сэкономить энергию. Если гормональная система выключила менструации по причине продолжительного стресса, значит, организму очень не хватает энергии. И это повод срочно обратиться к врачу.

Если месячные прекратились из-за длительного стресса, для начала тебе придется поменять некоторые основополагающие моменты в своей жизни, насколько это возможно. Если же это невозможно и у тебя на протяжении многих месяцев не приходят менструации, знай: даже в юном возрасте тебе может грозить нехватка гормонов. В таком случае, если ты не собираешься в ближайшее время рожать детей, стоит начать принимать противозачаточные, чтобы обеспечить свой организм достаточным количеством необходимых гормонов. Таким образом, с одной стороны, у тебя снова появятся месячные, с другой, ты предотвратишь развитие остеопороза, опасного истончения костей, которое впоследствии могло бы привести к сложным переломам.

Состояние не настолько экстремальное, но все же влекущее за собой неприятные последствия, называется синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) По приблизительным оценкам около 12 % европейских женщин страдают от этого заболевания, выражающегося в том, что яичники настолько слабы, что не могут без посторонней помощи обеспечить нормальную овуляцию. Вопреки расхожему мнению, СПКЯ не имеет ничего общего с наличием в яичниках крупных кист. Дело в том, что при этом синдроме УЗИ показывает на поверхности яичников множество маленьких кистозных точек, плюс сами яичники бывают увеличены. Видимо, организм пытается заменить нормальное функционирование увеличенным размером. Из-за того что не происходит овуляция, да и вообще яичник не реагирует на распоряжения гипофиза (Джона Босли), производится меньше эстрогена, который бы мог обеспечить созревание яйцеклетки. Раз не происходит овуляция, не образуется прогестерон, так как не появляется желтое тело. Зато производится много андрогенов – мужских гормонов. Все это обусловливает отсутствие месячных и серьезные трудности в случае попытки забеременеть. К тому же при СПКЯ у некоторых женщин начинают расти «мужские» волосы на подбородке и груди.

Точной причины появления СПКЯ никто толком не знает, но зачастую он сопровождается наличием лишнего веса и повышенной резистентностью организма к инсулину. Обуславливает ли лишний вес резистентность к инсулину или, напротив, резистентность влечет за собой ожирение, доподлинно неизвестно. Большинство женщин с этим синдромом имеют лишний вес, но не все. А кроме того, болезнь также может появиться у стройных дам атлетического телосложения.

Диагноз можно поставить разными способами. Во-первых, признаки СПКЯ могут быть видны на УЗИ, но так бывает не всегда. Затем проводятся анализы на гормоны, при которых кровь исследуют в специальных лабораториях.

Что можно сделать? При наличии лишнего веса его нужно сбрасывать, причем без всяких отговорок. В 90 % случаев это делается за счет изменения режима питания. Невозможно сбросить вес, просто занявшись спортом и продолжая неправильно питаться или употребляя в пищу прежнее количество фастфуда. Первым решительным шагом, который покажет твоему телу, что с этого момента все изменится, может стать радикальный отказ от сахара, всех видов мучного и злаков (для начала включая цельнозерновые продукты и овощи), а также постепенный отказ от животных жиров, алкоголя, картофеля и риса. Для этого обязательно понадобится консультация диетолога.

Если говорить о медикаментах, то хорошо показало себя лечение метформином, препаратом, использующимся для терапии сахарного диабета. Метформин влияет на резистентность к инсулину и улучшает обмен веществ. Так как многие люди с метеоризмом и проблемами пищеварения негативно реагируют на метформин, его прием нужно начинать с небольшой дозы, постепенно ее повышая. Мне удавалось достичь с помощью препарата отличных результатов при работе с женщинами с СПКЯ, которые хотели забеременеть. Это средство позволило вернуть им месячные и, таким образом, привести к желанной гестации.

Часто женщины, страдающие этим синдромом, также имеют аутоиммунное заболевание щитовидной железы, называемое тиреоидитом Хашимото, и этот момент приводит нас к следующей причине отсутствия месячных, а именно к проблемам щитовидной железы. Как гипо-, так и гиперфункция щитовидной железы может нарушить любой самый прекрасный менструальный цикл. Так что эти моменты тоже необходимо контролировать.

Есть и еще одна причина отсутствия месячных, совершенно естественная – возраст. После 40 лет менструации начинают меняться. Они могут приходить то чаще, то реже. В этом возрасте полноценная овуляция случается не каждый раз. Гормональный фон в ближайшие несколько лет будет сильно меняться, но до последней менструации, возможно, еще далеко. Ее называют менопаузой. И констатировать ее можно только в том случае, если прошел год с последних месячных.

Аксессуары: гаджеты для применения во время красных дней календаря

С начала времен женщины пытались решить дилемму, как одновременно управляться с менструальными выделениями и своими ежедневными обязанностями. К тому же у большинства женщин месячные приходили не так уж часто: они либо были беременны, либо кормили младенцев. Так что регулярные менструации были привилегией молоденьких девочек и пожилых дам. Относительная редкость появления менструальной крови, вероятно, привела и к табуизации этого процесса, так что во многих культурах женщин изолировали от общества на время менструации. Менструальную кровь долгое время считали грязной и ядовитой. Если пропадал урожай, вину за это перекладывали на женщину с менструацией. Считалось, что вблизи таких женщин даже молоко киснет быстрее.

Во многих уголках мира до сих пор месячные считаются чем-то предосудительным. В Непале лишь совсем недавно запретили чхаупади: традицию, которую, к сожалению, до сих пор соблюдают, особенно в удаленных местностях. Девочек на время менструации изгоняют из деревни и заставляют ожидать конца грязных дней в холодных хижинах без воды и какой-либо защиты. Помимо того что у них с детства формируется чувство стыда за свое тело, они также вынуждены пропускать уроки в школе и становятся частыми жертвами хищных зверей и насильников. К счастью, этому обычаю следуют все реже, и для этого ведется активная просветительская работа, но об этом позже.

Не знаю, как ты, а вот я часто спрашиваю себя, особенно за просмотром исторических фильмов вроде «Титаника», «Викингов» и даже «Мери Поппинс», что делали женщины до изобретения O B и Always Впрочем, дамы всегда были практичны и успели придумать множество разных вариантов гигиенических средств. В Древнем Египте, например, сворачивали тампоны из папируса Американские индейцы использовали в тех же целях кору кедра, которая обладает потрясающими впитывающими свойствами. В некоторые эпохи не предпринимали вообще ничего и просто давали крови свободно течь. Веками женщины пользовались хлопчатобумажными салфетками. До сих пор бедные жители некоторых стран не имеют возможности приобретать гигиенические средства.

В начале XX века женщины использовали сложные приспособления из длинных бинтов, ремней с пряжками и шпильками для их фиксации. То, что мы воспринимаем, как наряд в стиле стимпанка для костюмированной вечеринки, еще в 70-е годы было наиболее употребительным способом пережить месячные. Именно тогда кому-то пришло в голову пришивать на нижнюю сторону бинтов клеящуюся полоску. Невозможно поверить, но это так. Не хочу даже думать о том, что чувствовали наши мамы и бабушки, когда у них в школе неожиданно начинались менструации. Тампон хотя бы можно незаметно передать друг другу под партой, но бинты с ремнями?

Женские прокладки за последние годы пережили куда больший прогресс, чем слухи о собственно месячных. Раньше они походили на толстые подушки, которые невозможно было аккуратно разместить в нижнем белье. Если они смещались при ходьбе назад, кровь вытекала в белье спереди, во время сна, напротив, она стекала назад. И уж точно все они протекали по бокам. Так что ты постоянно чувствовала себя какой-то бестолочью в вопросах гигиены. Теперь прокладки стали намного тоньше, по бокам они снабжены удобными «крылышками», а на ночь есть удлиненные варианты. Поверхность прокладок также изменилась, теперь она пропускает воздух, так что мы почти не потеем. Учитывая то, что у женщин всегда были кровотечения, на изобретение удобных аксессуаров у человечества ушло, по-моему, слишком много времени.

С медицинской точки зрения очень важно регулярно менять прокладки. У некоторых женщин вульва плохо реагирует на соприкосновение с прокладкой, и на малых половых губах или в промежности появляется раздражение. Если с тобой это происходит часто, вероятно, имеет смысл подумать о том, чтобы испробовать другие приспособления для удержания менструальной крови.

Обычный тампон очень удобен в использовании, главное – не забывать вовремя менять его на новый. Случаи, когда в тампоне размножились бы смертельно опасные инфекции, ничтожно редки. Речь идет о стафилококках, которые мирно существуют на слизистых половины людей. При неблагоприятных условиях эти бактерии могут размножаться с огромной скоростью. Тогда содержащиеся в этих бактериях токсины попадают в кровь и могут спровоцировать отказ системы кровообращения и другие осложнения, в частности, некроз тканей. Этот сценарий сродни фильмам ужасов называют инфекционно – токсическим шоком. Больше всего подобных случаев наблюдалось в 1970–80-е годы, когда на рынке доминировали тампоны из искусственных волокон, которые можно было особенно долго не извлекать из влагалища за счет их большой способности впитывать жидкости. Постепенно производители тампонов стали отдавать предпочтение хлопку, а женщинам объяснили необходимость вовремя менять тампоны, благодаря чему количество случаев шока сильно снизилось. Считается, что он встречается у одной из 100 000 женщин, имеющих месячные. Чтобы предотвратить возникновение этой проблемы, достаточно менять тампон каждые 8 часов, а также тщательно мыть руки перед его извлечением.

Но даже если ты оставила тампон внутри на более долгий срок (даже на несколько дней или недель), паниковать рано. Это не значит, что ты точно заболеешь.

Что же случится, если вообще забыть извлечь тампон из влагалища? Обычно не случается вообще ничего. Но однажды забытый аксессуар напомнит о себе коричневыми выделениями. В моей практике довольно часты случаи, когда пациентки сообщают о таинственных выделениях, и во время осмотра я обнаруживаю во влагалище забытый там несколько недель назад тампон. В этот момент мне всегда становится немного грустно, потому что я уже точно знаю: эту женщину я никогда больше не увижу. Почему? Потому что тампон, который провел во влагалище, в полной изоляции от внешнего мира, более 2 дней, начинает гнить. Когда же он оказывается на воздухе, вокруг распространяется отвратительный запах мертвого тела и гнилой плоти. Несмотря на то, что я всегда стараюсь спасти ситуацию (такое может случиться с каждой, особенно если у тебя куча дел), для многих женщин эта ситуация кажется невероятно стыдной. А в смотровую еще минут двадцать нельзя зайти из-за ужасного запаха.

Все, что нужно сделать в этом случае, – продезинфицировать влагалище. Как только тампон изъят, никакой опасности больше нет. Но насколько безопасны в целом тампоны и прокладки? В конце концов, каждая женщина в течение жизни использует около 10 000 подобных гигиенических средств. В случае с тампоном отдельные волокна надолго остаются во влагалище, а химикаты, которыми их выбеливают, теоретически могут попадать в кровь. Большая часть исследований показывает наличие в составе волокон тампонов следов формальдегида и хлора, но в рамках безопасных количеств Сработает ли тут кумулятивный эффект и могут ли в организме накапливаться как эти, так и другие ежедневно попадающие в него из окружающей среды яды и может ли все это негативно сказаться на нашем здоровье, остается только гадать.

Совет специалиста

Не получается вставить тампон? Обычно проблема состоит в том, что его пытаются ввести во влагалище по прямой. И при этом натыкаются на мочеиспускательный канал, и это причиняет боль. Но влагалище расположено не по прямой от входа, путь в него изгибается, как ведущая в бассейн горка. То есть нужно вставить тампон, а затем наклонить его назад, вдохнуть, выдохнуть и вставить наискосок вверх и назад. Если ты больше не чувствуешь тампон, значит, он вошел достаточно глубоко!

Однако и ежедневное использование тампонов может вызывать дискомфорт. Регулярная их замена осушает влагалище и нарушает его микрофлору. Если после месячных у тебя часто начинаются воспаление или выделения, это может быть из-за того, что молочнокислые бактерии влагалища (это полезные бактерии, я расскажу о них позже) пострадали от обилия крови и от наличия тампона. Тут помогут препараты с молочной кислотой или – еще лучше – тампоны, в составе которых есть молочная кислота. Они продаются в аптеках.

Совет специалиста

Распаковывая тампон, мы сначала срываем полоску посередине, затем снимаем нижнюю часть целлофановой упаковки, достаем голубой шнурок, а затем снимаем верхнюю часть целлофана, и уже затем вводим тампон, так? Пока все верно, только, пожалуйста, не забывай второпях о последнем шаге!

Иногда женщины случайно забывают снять с тампона верхнюю часть целлофана, и тогда она попадает во влагалище и остается внутри. Мне постоянно приходится извлекать эти остатки упаковки, полные свернувшейся крови. Иногда партнер замечает, что внутри влагалища что-то колется. Иногда никто этого не замечает, пока целлофан не обнаружит гинеколог. Если с тобой такое произойдет: не стесняйся, пожалуйста. Это случается со всеми, лучше всего воспринять это как забавный случай!

Если ты устала от изделий, не подлежащих повторному использованию, можешь обратить свое внимание на пару очень крутых изобретений, первое из которых – менструальная чаша. Мои пациентки, перешедшие на использование чаши, в полном восторге: больше никакого мусора, никаких дополнительных затрат, никаких запахов, никаких ниток, торчащих из влагалища в сауне, – идеально. Менструальные чаши изготавливаются из медицинского силикона и предназначены для того, чтобы собирать кровь внутри влагалища. Чашу можно оставить внутри на период до 12 часов, и из нее почти никогда ничего не вытекает. Многие производители таких акусессуаров занимаются тем, что проводят образовательную работу в странах третьего мира, и за каждую купленную единицу товара жертвуют одну жительницам стран Африки и Азии, где гигиенические товары намного дороже и регулярная гигиена представляет большую проблему. Например, компания Rubycup регулярно отправляет своих представителей в Непал и раздает там менструальные чаши девочкам. Для них это становится настоящим спасением, ведь они перестают считаться «нечистыми», и их больше не изгоняют из общества на время месячных.

Второе отличное изобретение – менструальные трусы. Это трусики из удивительно тонкого материала, полностью поглощающие ежемесячные выделения, так что помимо них вам не понадобится больше вообще ничего. Вы просто стираете их в стиральной машине и затем используете повторно. Первое изделие этого типа было разработано в США и называлось Thinx. С тех пор на рынке появилось множество производителей, в том числе берлинский стартап Ooshi, созданный двумя девчонками, во многом улучшившими существующие модели. Трусики должны заменять три тампона, так что, если выделения обильные, то на целый день их не хватит. Но если говорить о нормальных выделениях или о том, чтобы дополнить тампон, трусики для месячных – это просто необходимое изобретение, я считаю. Они помогут защитить от пятен любимые белые джинсы, к тому же они экологичны!

Трусы для менструации также отлично сочетаются с новой тенденцией, называемой свободным кровотечением или фриблидингом. Ее сторонники считают, что матка исторгает кровь волнами, и в принципе возможно сдерживать кровь мышцами тазового дна (то есть сжимая вход во влагалище) до того момента, как придешь в туалет. Или ходить в туалет в тот момент, как идет очередная волна крови из матки. С точки зрения медицины мне это кажется сложно осуществимым, потому что матка работает иначе, чем система пищеварения. Кровь как вытесняется из шейки матки активно, так и вытекает пассивно.

В общем, кто справился с фриблидингом – отлично. У кого не получается, тоже не беда, ведь теперь есть столько классных товаров, которые помогут пережить менструацию.