Текст книги "COVID-19: 33 вопроса и ответа о коронавирусе"

4. Почему вирусы так себя ведут?

Сразу оговорюсь: «ведут себя» – это абсолютно неправильное выражение. Оно предполагает, что у вирусов есть воля и сознание. Но для этого они слишком просто устроены. Они состоят всего лишь из белковой оболочки, в которой содержится наследственная информация. У маленьких вирусов она может состоять всего из четырех генов, у более сложных – из нескольких сотен. О мозге или разуме здесь не может быть и речи.

Биологи вообще оспаривают даже их принадлежность к живым существам, т. к. для этого вирусы, строго говоря, должны обладать способностью самостоятельно выживать и размножаться. Обе эти задачи они полностью проваливают. В отличие от бактерий, у вирусов нет собственного обмена веществ. Чтобы размножаться, им требуются клетки других живых организмов. Таким организмом-хозяином могут быть бактерии, растения, животные или человек.

Речь здесь не идет о «гостеприимстве» или «партнерстве». В сильно упрощенном виде можно говорить о вражеском захвате. Как бы подбирая ключ к замку, вирус присоединяется к рецепторам на оболочке клетки-хозяина. Через крошечное отверстие в мембране клетки захватчик впрыскивает свой генетический материал внутрь, превращая таким образом клетку в машину для размножения собственного потомства. В соответствии с его генетическим планом, клетка успевает произвести тысячи новых вирусов, прежде чем ее оболочка лопается и потомство выходит на волю. Очень эффективная стратегия размножения.

Дальнейшая программа предусматривает, что вирусы должны найти путь к новым клеткам. Этот этап также не идет на пользу организму-хозяину. Вирусы вызывают в нем болезнь. Они либо напрямую разрушают клетки, либо подвергают зараженные клетки атакам иммунных систем самого организма. Что это: разрушение ради разрушения?

Вовсе нет. Наносимый организму-хозяину вред является всего лишь частью стратегии размножения вируса, которая подчиняется хитрому эволюционному плану. Если масштаб разрушения клеток становится слишком обширным, то, в соответствии с современными биологическими теориями, организм реагирует на это воспалением, и симптомы заболевания становятся заметными. Когда человек в результате простуды кашляет или чихает, вирусы распространяются в окружающей среде в облаке капелек слюны. При желудочно-кишечной инфекции события развиваются схожим образом: вирусы распространяются через экскременты и особенно эффективно – через рвотные массы.

Не каждый вторгшийся захватчик стремится к разрушениям. Большинство возбудителей болезней, с которыми человек сталкивается на протяжении жизни, остаются незамеченными, но вот заражение бешенством почти всегда заканчивается смертью. И ведь причинение такого максимального вреда, по сути, не имеет никакого смысла. Мертвый хозяин лишает возбудителя возможности распространяться. Очевидно, что самая многообещающая стратегия заключается в нахождении баланса между вредом и сохранением жизни. Поиски равновесия идут постепенно, и это одна из причин, почему многие вирусы, лишь недавно нашедшие путь от организма животного к человеку, поначалу ведут себя очень агрессивно. Это, по всей видимости, относится и к SARS-CoV-2.

Далее следует процесс приспособления, которым вирусы владеют в совершенстве. Они непрерывно меняют свою ДНК. Мутации носят случайный характер. Это часть эволюционной игры, в которой вирусы приспосабливаются к окружению и ждут лишь того, чтобы успешно размножиться в новом, наиболее подходящем организме-хозяине, а в процессе ожидания могут потихоньку размножаться в каком-нибудь промежуточном организме, не причиняя ему никакого вреда. Таким промежуточным хозяином на пути к человеку часто становятся летучие мыши.

Переход вируса от другого млекопитающего к человеку биологи называют зоонозом. Вирус SARS-CoV-2 стал далеко не первым, кто проделал этот путь. До него были Ближневосточный респираторный синдром (MERS) и лихорадка Эбола. Распространявшаяся только среди животных инфекция внезапно становилась опасной и для человека.

Семейство коронавирусов известно уже с 1960-х гг. Заражение ими вызывало достаточно безобидные симптомы простуды, с которыми все успели свыкнуться. Так продолжалось до тех пор, пока в 2002 г. не появился новый тип коронавируса, вызвавший пандемию атипичной пневмонии, которая унесла более 800 жизней. Примерно столько же жертв потребовала спустя десять лет эпидемия MERS. Поскольку вирусы обладают большой изменчивостью, медицина не может исключить появление новых эпидемий. Так происходит, в частности, каждый год с гриппом. Его быстро мутирующие вирусы каждый раз вызывают эпидемии различной интенсивности и требуют создания новой вакцины для каждого сезона.

Ученые пока еще не разобрались во всех деталях программы размножения вирусов. Но даже когда мы поймем этот механизм, вирусы, обладающие особо высокой приспособляемостью, все равно будут на один шаг обгонять и иммунную систему организма-хозяина, и ученых.

Рекомендация. Наряду с соблюдением правил гигиены, эффективным средством защиты от вирусов и бактерий является вакцинация. Посещая в очередной раз врача, загляните в свою карту прививок и проверьте, не пора ли обновить вакцинацию от пневмококков, кори или гепатита.

5. Кто выдумывает названия типа SARS-CoV-2 и COVID-19?

Имена порой могут случайным образом совпадать. Такая схожесть не пошла на пользу мексиканской пивной марке Corona Extra, принадлежащей концерну AB InBev. Ее продажи упали в первом квартале 2020 г. на 10 %. В то же время в поисковой системе Google появилась масса запросов относительно «пивного вируса». Но на самом деле ячменный напиток и вирус не имеют абсолютно ничего общего – кроме названия.

Слово «корона» имеет латинское происхождение. Когда мы видим его на пивной бутылке, оно символизирует в данном случае испанскую монаршую фамилию. Если же речь идет о вирусе, то лишь под микроскопом можно разглядеть усеивающие его оболочки выступы в виде конусов длиной около 20 нанометров, которые напоминают корону.

Этот вид вирусов известен с 1960-х гг. Подвид, которые вызывает легочное заболевание COVID-19, получил официальное название SARS-CoV-2 11 февраля 2020 г. Автором имени стал Международный комитет по таксономии вирусов (ICTV), в который входят известные вирусологи. Этот комитет собирается каждый раз, когда возникает необходимость дать подходящее название вновь открытому вирусу. Если брать конкретный случай с SARS-CoV-2, то SARS означает принадлежность к тому же виду вирусов, который вызвал пандемию атипичной пневмонии 2002–2003 гг. Аббревиатура SARS означает Severe Acute Respiratory Syndrome – тяжелый острый респираторный синдром. CoV означает семейство коронавирусов, а число 2 позволяет отличить этот возбудитель от предыдущего.

В тот же день Всемирная организация здравоохранения определилась с названием легочного заболевания, вызываемого новым вирусом – COVID-19. CO означает сorona, VI – virus, D – disease (англ. «болезнь»), а число 19 – год, когда это заболевание было впервые обнаружено.

Название не говорит о чересчур большой выдумке, но ВОЗ и не ставит перед собой такой задачи, во всяком случае, начиная с 2015 г. Этой организации пришлось признать, что неудачно выбранное название может бросить тень на репутацию людей и животных. Возбудитель свиного гриппа, свирепствовавший в 2009–2010 гг., действительно имел в себе фрагменты вируса из организма свиньи, но он передавался от человека к человеку. Свиньи в инфекционной цепочке не участвовали. И все же некоторые страны запретили импорт свинины. Миллионы животных были пущены на убой – и, как мы сегодня видим, совершенно напрасно.

Если заглянуть назад в прошлое, можно увидеть, что название заболевания может даже разжигать межнациональную рознь. В свое время сифилис в Германии называли «французской болезнью». Там, в свою очередь, это заболевание называли «неаполитанской напастью», или «польской болезнью». В Польше же бытовало название «немецкая болезнь», источник которой следовало искать западнее Одера. Сегодня всем известно, что вирусы и бактерии невозможно удержать в рамках национальных границ (а то, что сифилис вновь поднял голову во всем мире, – это уже другая история).

И все-таки ВОЗ в 2012 г. допустила в очередной раз ту же самую ошибку, когда назвала заболевание (также вызванное коронавирусом) Ближневосточным респираторным синдромом, ограничив область его распространения только Ближним Востоком. Оно впервые было зарегистрировано в апреле 2012 г. в Саудовской Аравии. Многие до сих пор считают это название дискриминационным, поскольку будучи один раз озвученным, оно уже не так скоро исчезнет из употребления.

Но сегодня ВОЗ подходит к этому вопросу очень осмотрительно. Разработаны специальные правила, в соответствии с которыми наименования заболеваний отныне не должны быть напрямую привязаны к каким-то местностям, этническим или религиозным группам и названиям животных. Кроме того, под запретом оказались такие прилагательные, как «смертельный» или «неизвестный», чтобы не раздувать ненужные страхи. Даже такое инфекционное заболевание, как лихорадка Эбола, в будущем не будет называться именем реки в Конго.

Перечень МКБ-11 (Международная классификация болезней), который ВОЗ должна вскоре выпустить и где приведены все известные на сегодняшний день заболевания, будет содержать 55 тысяч кодов различных болезней, травм и причин смерти. Понятно, что при таком количестве нелегко находить новые названия, которые будут точно отражать суть заболевания. Придумав название COVID-19, Всемирная организация здравоохранения точно не заслужила приз за креативность. Но она никого и не обидела, если не считать пивоваров.

Рекомендация. Если вы хотите быть предельно точным в высказываниях, употребляйте термин «коронавирус нового типа». Существуют различные коронавирусы, и SARS-CoV-2 – лишь один из них.

6. Кто такой «нулевой пациент»?

Лишь немногие могут похвастаться тем, что бывали на китайских базарах диких животных. Но общее представление о том, что там происходит, имеют в последнее время очень многие. Именно здесь, в миллионном китайском городе Ухань, на базаре, где торгуют рыбой и дикими животными, предположительно произошла одна из тех случайностей, которые свойственны природе: один из вирусов мутировал и распространился. Оказалось, он опасен для здоровья людей.

Так гласит самая правдоподобная на сегодняшний день гипотеза, объясняющая, почему в декабре 2019 г. в китайской провинции Хубей участились случаи неизвестной до сих пор формы воспаления легких. Вскоре выяснилось, как мало времени понадобилось новому вирусу после первого инфицированного человека на базаре в Ухане, чтобы распространиться по всему миру в условиях глобализации.

Как и во всех случаях возникновения опасных инфекционных заболеваний, настало время для кропотливой детективной работы. Медики принялись за поиски нулевого пациента (он же «пациент зеро», или «индексный пациент»), то есть человека, с которого началась эпидемия. В идеальном случае это позволяет сделать определенные выводы о поведении вируса и о том, при каких условиях он будет в дальнейшем переходить от одного хозяина к другому. Это позволяет также вычислить людей из ближайшего окружения инфицированного, которых необходимо немедленно изолировать. Поиски нулевого пациента играют в медицине чрезвычайно важную роль, будь то в Китае, Северной Италии или Баварии.

Вот вам пример: первым местом, в котором коронавирус был впервые обнаружен в Германии, стала штаб-квартира компании Webasto в Штарнберге, производящей автомобильное оборудование. Одна специалистка, прибывшая по делам из Китая, проводила там семинар. Ей нездоровилось, но больной она себя не считала. Когда она вернулась в Китай, тест показал наличие у нее SARS-CoV-2. Сама того не зная, она стала нулевой пациенткой в системе германского здравоохранения. Поскольку детективная работа была проведена быстро, этот первый так называемый инфекционный кластер – локальное скопление инфицированных – был взят под контроль местным органом здравоохранения. Все контактные лица были выявлены и отправлены на карантин. Фирма была закрыта на две недели, и вирус в округе Штарнберг был на время остановлен.

Менее успешно проходили поиски следов в округе Хайнсберг в земле Северный Рейн-Вестфалия, неподалеку от границы Нидерландов, где у супружеской пары были обнаружены типичные симптомы COVID-19. При выяснении обстоятельств, откуда пошло заражение, след потерялся на заседании местного оргкомитета по подготовке к карнавалу. Полностью реконструировать события так и не удалось. Вскоре весь округ был объявлен первой в стране «зоной особого риска».

Когда отдельные звенья инфекционной цепочки утеряны и заболевание преодолевает эпидемический порог и начинает распространяться бесконтрольно, нулевой пациент уже не так сильно интересует ученых и представителей власти.

Параллельно с болезнью распространяется и еще одна опасность – осуждение и навешивание ярлыков со стороны общества на нулевого пациента. «Источник заразы» – это, пожалуй, самое «мягкое» обвинение, которое можно почитать в соцсетях в адрес людей, у которых тест на коронавирус дал положительный результат.

Название компании Webasto в связи с коронавирусом всплыло еще раз в марте. К тому моменту на севере Италии уже вовсю бушевала пандемия. Итальянские ученые получили генетические образцы из Мюнхена и сравнили их с теми, что были выделены в районе Милана. Было установлено их большое сходство. Вскоре последовали и обвинения, что «германско-китайский вирус» уже в январе был завезен на север Италии сотрудниками Webasto, ездившими туда в командировку. Окончательного научного подтверждения эта гипотеза пока не нашла. Намного вероятнее, что SARS-CoV-2 попал в Европу несколькими путями. Но в то время, когда европейские государства закрывают границы и отгораживаются друг от друга, эта история пришлась как нельзя кстати. Упреки в чей-то адрес создают чувство некоторой уверенности в тот период, когда из-за болезни вокруг царит обстановка неопределенности.

То, что поиски нулевого пациента могут действительно помочь остановить эпидемию, доказывает пример кухарки Мэри Маллон, которая приобрела известность как Тифозная Мэри. После 1900 г. по всему Нью-Йорку прокатилась волна инфекционных заболеваний. Врачи, проявив незаурядную смекалку, в конечном счете вычислили Маллон как «главную распространительницу». У нее самой не было никаких признаков тифа, и она ничего не знала о своей инфекции. Тем не менее, ей удалось заразить 53 человека. Внимание привлек тот факт, что все случаи заражения были в зажиточных семьях. Общим для всех оказалось то, что Тифозная Мэри в разное время работала у них кухаркой.

Однако в истории медицины есть и случаи, когда обвинения человека в распространении болезни могут стать фактором разжигания национальной розни и гомофобии. Особенно если эти нападки ошибочны, как было в случае с Гаэтаном Дюга. Бортпроводник одной из канадских авиакомпаний на протяжении десятилетий считался человеком, занесшим ВИЧ-инфекцию в Калифорнию и ставшим виновником заражения множества людей в своем окружении. То, что вирус оказался в США уже в 1970 г. и Дюга не мог иметь к этому ни малейшего отношения, удалось установить лишь в 2016 г. Ученые исследовали образец крови сорокалетней давности и пришли к выводу, что ВИЧ был занесен в Нью-Йорк из Карибского бассейна. Дюга, ставший жертвой ложного мифа, не дожил до своей реабилитации. В 1984 г. он умер от последствий СПИДа.

То, что сам по себе термин «нулевой пациент» неправилен, вытекает из дела Гаэтана Дюга. Один из органов здравоохранения США обозначил его в документах как «пациента О57», поскольку речь шла о 57-м случае заболевания в Калифорнии. Буква О означала Оutside of California, т. е. «не являющийся жителем Калифорнии». По ошибке эту букву впоследствии приняли за ноль, и пациент О57 превратился в «нулевого пациента». Таким образом, в названии этой главы речь должна идти о «пациенте № 1»…

Рекомендация. Помните, что никто не заражает себя нарочно. Любые обвинения здесь не уместны, особенно если человек придерживается общепринятых правил гигиены и соблюдает требования карантина.

7. Насколько хватает иммунитета против SARS-CoV-2?

Я не знаю, гордятся ли макаки-резусы своим вкладом в медицину, но наука им, во всяком случае, многим обязана. В 1940 г. у резусов был обнаружен названный их именем резус-фактор, что позволило точнее определять группы крови и избегать ошибок при переливании. А в 1959 г. две самки резусов Эйбл и Мисс Бейкер стали первыми животными, которые пережили суборбитальный полет в космос и доставили на Землю важные сведения о том, как организм реагирует на невесомость.

Иммунная система этих макак похожа на иммунную систему человека. В начале 2020 г. четыре обезьяны стали первыми животными, которых в лабораторных условиях в испытательных целях заразили коронавирусом нового типа. У всех четверых отмечались типичные для COVID-19 симптомы, в том числе развилось воспаление легких. Вирусы были обнаружены в носу, горле, легких и кишечнике. Спустя четыре недели их иммунная система вторично была подвергнута воздействию высокой дозы SARS-CoV-2. Но на этот раз у обезьян не было ни симптомов, ни следов вируса в организме. Приматы выработали антитела и оказались защищены против повторной инфекции.

Все стратегии, направленные на предотвращение распространения коронавируса, строятся на том, что люди после инфекции также приобретут иммунитет, во всяком случае, на такой срок, в течение которого будет найдена действенная вакцина. Надежда чуть было не пошатнулась, когда из Японии и Китая поступили известия о случаях повторного заражения. Правда, это оказалось ложной тревогой. Вероятно, остатки ДНК вирусов некоторое время еще могут быть обнаружены в организме после излечения, хотя человек уже не заразен и у него нет никаких симптомов заболевания.

Что касается вирусов SARS – родственного типа коронавируса – то известно, что иммунитет на них, хоть и не пожизненный, сохраняется от трех до пяти лет. Ученые со сдержанным оптимизмом говорят, что и иммунитет на SARS-CoV-2 может продержаться хотя бы до следующего сезона. Для более точных прогнозов потребуется дополнительное время, т. к. новый коронавирус адаптируется к людям.

Днем и ночью, летом и зимой различные возбудители болезней – вирусы, бактерии, грибки – пытаются проникнуть в человеческий организм. Подавляющему большинству из них не удается преодолеть хитроумно выстроенную линию обороны нашей иммунной системы. Различные типы иммунных клеток постоянно патрулируют, чтобы своевременно распознать агрессоров и уничтожить их. При этом они пользуются самыми разнообразными стратегиями. Одни иммунные клетки вырабатывают вещества, причиняющие вред возбудителям, другие непосредственно атакуют и пожирают их. Иногда незваных гостей маркируют, чтобы облегчить другим специализированным защитным клеткам их поиск.

Однако иммунной системе еще предстоит многому научиться и понять, какая из защитных стратегий окажется успешнее других против того или иного типа возбудителя. При первом контакте – как это происходит в случае с текущей пандемией – неизвестный вирус имеет преимущество перед ней. Но как только иммунная система однажды разберется с пришельцем, она откладывает соответствующую информацию, образно говоря, в «память» иммунной системы. При следующем контакте она уже может прибегнуть к зарекомендовавшим себя методам защиты.

На этом принципе основываются все прививки. В организм с помощью шприца вводятся ослабленные возбудители или его мертвые составные части. С помощью такой «облегченной» инфекции осуществляется подготовка иммунной системы на будущее, чтобы она научилась вырабатывать подходящие антитела и необходимые защитные клетки.

Возбудитель заболевания сможет обойти этот барьер лишь в том случае, если изменится настолько сильно, что иммунная система не распознает его. Самые большие мастера в области приспособляемости – это вирусы. Они мутируют, внося изменения в свой наследственный материал. В результате против вирусов гриппа каждый сезон надо готовить новую вакцину.

Трудно сказать, насколько изменчивым окажется новый коронавирус. Но если в крови имеются соответствующие антитела, это говорит о том, что в прошлом организм был им инфицирован. Тест на антитела к новому вирусу пока еще весьма неточен. По мере его совершенствования можно будет наконец определить, сколько же человек, не учтенных на сегодняшний день ни в какой статистике, на самом деле заразились SARS-CoV-2. Чем отчетливее вирус покажет свое лицо, тем больше надежд будет у макак-резусов, что их не используют в очередной раз в подопытных целях.

Рекомендация. Вы можете повысить свои защитные силы, если будете включать в рацион сбалансированное количество натуральных витаминов, как можно больше находиться на свежем воздухе и спать достаточное количество времени. Биологически активные пищевые добавки нужны вам лишь в том случае, если у вас действительно наблюдается дефицит определенных веществ в организме.