Текст книги "Мягкие роды. Как сделать их праздником"

Как рожают в кино

Все видели эти фильмы, где беременная идет по супермаркету и у нее отходят воды сродни разгерметизации на космическом корабле. Все шлюзы открыты! Катастрофа! И вот она истошно орет, ложится на спину, неизвестно откуда появляется спаситель, извлекает из нее предмет мучений, а дальше? А дальше его все хвалят и благодарят. Вот не женщину, которая родила, лежа на холодном полу, пока кто-то шурудил в ней немытыми руками! Занавес…

Такие картинки из СМИ формируют наше отношение к родам. Это непредсказуемо: может случиться что угодно и когда угодно. А еще это больно: надо лежать и орать.

Я рожала трижды. Но если бы я захотела описать эти ощущения в стиле «болит тут на 6 из 10», я бы соврала. Я бы обманула всех женщин, у которых локализация боли не там, а здесь и на все 15 по 10-балльной шкале, а также тех, кто рожает без боли. Да-да, такие есть.

А если бы я сказала женщине на активном раскрытии, что «боли нет, это проделки твоего мозга», она бы испепелила меня взглядом.

Коллега рассказывала мне одну историю, которая будет в тему здесь. Вот мой вольный ее пересказ. Один папа на партнерских родах повторял как мантру: «Боли нет, это иллюзия, тебе кажется. Ты душа, и у тебя есть тело». В какой-то момент мама психанула и сказала: «Вот там лежит грейпфрут, я тебе его сейчас запихну сам знаешь куда и скажу: боли нет, это иллюзия!» Отец смутился и притих. Грейпфрут спрятал от греха подальше.

Что мы знаем точно:

✓ в родах вырабатываются специальные гормоны, которые меняют наше восприятие боли. Их выработке нужно не мешать;

✓ роды это физиологично. Это не похоже на зубную боль или на боль от сломанной конечности. Вслед за этими ощущениями появится малыш, и это мотивирует маму;

✓ страх рождает напряжение, напряжение рождает боль, боль вызывает еще больший страх. Подготовка к родам снижает риск этого снежного кома.

Гипнороды. А вдруг я все просплю?

Многие слышали про технику гипнородов. Это практика глубокого расслабления, которая позволяет расслабить не только ваше тело, но и разум. Расслабление может быть настолько эффективным, что ваше тело раскроется без интенсивных ощущений, хотя родовая деятельность будет идти.

Страх того, что в гипнородах можно все проспать, связан с непониманием смысла глубокого расслабления. Иногда и врачи, которые не видели гипнородов, могут переживать по поводу ведения потужного периода в этом состоянии у роженицы.

Хотя в истории зафиксированы случаи родов в состоянии Эсдейла (самая глубокая стадия, характеризующаяся полной анестезией и неподвижностью, как под наркозом), это случается крайне редко и не представляет никакой опасности. Но для того чтобы достичь настолько глубокого уровня гипноза, нужно очень много тренироваться. В большинстве же случаев в роддоме реально погрузиться на средний уровень (и это очень хорошо!) и достигнуть достаточного расслабления, чтобы женщина не страдала от родов. И, конечно же, к потужному периоду она легко выйдет из транса, ведь зачастую в потугах кроме рефлексов нужны сознательные усилия.

Это погрузить нелегко, а выйти – проще простого. За время родов женщина может входить в состояние расслабления / выходить из него многократно. И самое главное – осознанность женщину не покидает никогда, поскольку это состояние естественно. И уж точно хорошо, если женщина потужный этап проходит легко, не уставая и находясь в ресурсе (это возможно, если она действительно погружена в гипноз на схватках).

* * *

Недавно врач при мне просто говорила роженице: «Катя, проснись», – и Катя просыпалась.

* * *

А еще однажды одна акушерка рассказывала мне о том, как она рожала своего третьего ребенка: «Они не понимали, что со мной происходит, и начали поливать меня водой. Я открыла один глаз, чтобы они поняли, что со мной все в порядке. Зачем они это делали? Ведь мне было так хорошо».

* * *

Или вот еще. Девушка описывала мне свои третьи роды: «Я села в одно положение, расслабилась и просидела так до полного открытия. Только акушерка периодически подходила ко мне и проверяла мой пульс. Она такого никогда до этого не видела».

Легче всего рожают отказницы

Да, вот эти женщины, которые планируют малыша отдать в дом малютки, в то время как любящие мамочки могут рожать тяжело. Это грустно и печально. Посещают мысли: «За что им такие роды?»

Думаю, дело в легком отношении к своему состоянию и ребенку. Когда мамочка гиперсконцентрирована на ребенке, старается сделать все идеально, переживает, имеет кучу страхов и зажимов, она просто не может расслабиться и «выпустить» ребенка в этот мир.

Большинство женщин, которые рожают своего первого ребенка, очень тревожны. Так и хочется погладить их по спине и сказать «выдохни, дорогая!». Нам всем не помешает немного расслабиться и относиться к беременности и родам чуть проще. В конце концов, это просто человек. Желаю всем рожать, как отказницы, и при этом быть заботливыми мамочками. Но не слишком!

Мне как обычно

Женщины нередко приходят ко мне с запросом: «Мне как обычно, мягкие роды». Но что такое мягкие роды? Давай подробно сформулируем запрос и опишем потребности будущей мамы.

Казалось бы, потребности женщины в родах одинаковы: темно, тихо, тепло, безопасно. Чтобы КТГ (прибор для наблюдения за плодом) ставили вертикально, разговаривали вежливо, пуповину не пережимали, а малыша выложили на грудь.

Но каждый опыт родов уникален. Я создаю для женщин в родах примерно одинаковые условия, но все рожают по-разному. Даже у одной и той же женщины могут быть совершенно не похожие на предыдущие роды. Ты не должна рожать, как я (хотя я рожаю прекрасно, на мой взгляд) или как твоя подруга.

Составь свой план родов. Вероятность, что роды пойдут по другому сценарию, есть, но пропиши по пунктам важные для себя вещи и тебе будет проще передать их медицинскому персоналу.

В родах у женщины есть потребность в безопасности. Она будет ощущать ее, если доверится не только своему организму, но и врачу с акушеркой.

Я замечаю, что чем больше контакта с женщиной во время беременности у нас было, тем больше у нее будет доверия ко мне в родах. Все же роды – это интимное пространство. Сложно расслабиться, когда малознакомый, пусть даже дружелюбный человек заглядывает тебе «в самую душу».

Акушерка – это человек, который находится рядом с тобой весь период родов и принимает твоего малыша. От того, доверяешь ли ты ей, зависит успех родов. Сходи на лекции, которые ведет выбранная тобой акушерка! Ты послушаешь информацию, которую она говорит, успеешь привыкнуть к ее голосу, проникнешься доверием к ней. Вы успеете перейти на «ты» и обсудить все беспокоящие тебя вопросы. А может случиться так, что вы пообщаетесь вживую, и ты поймешь, что это не твой человек.

Сделай для своего малыша и себя как можно больше. Позаботься о своих родах заранее! Как мне сказала одна женщина, рожающая третьего ребенка: «А вдруг это мои последние роды?»

Мягкие роды – это про что?

Возрастающая медикаментизация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их ощущении опыта родов.

Чтобы описать, что такое мягкие роды, поделюсь с тобой историей одной из моих девочек.

«Это история моих третьих, абсолютно волшебных родов.

18 мая 2022 года. Это был так называемый гинекологами день ПДР, ровно 40 недель беременности.

18 мая к 10:00 я поехала в соседний район к своему остеопату, чтобы она подготовила меня к мягким родам, сняла всю зажатость в теле (я ее чувствовала!). В 11:30 я вышла с сеанса и пошла к метро (если хочешь побыстрее родить, надо много ходить!). Дальше все было феерично…

Я доехала до своей станции и при выходе из поезда почувствовала, что у меня отходят воды (прошу прощения за столь интимные подробности, но это пропустить невозможно). В предыдущие два раза в этот момент я уже находилась в роддоме. После отхождения вод у меня всегда начинались дико болючие схватки и очень активно запускался процесс родов, поэтому и в тот момент я ожидала того же…

С выпученными глазами я выбежала из метро и понеслась домой. Было страшновато, что уж скрывать. Но, придя домой, я поняла, что в этот раз все происходит иначе… мягче. Осознав это, я спокойно собралась, написала своей акушерке (Света, ты мой бог!) и своему врачу (Ирина Александровна, низкий поклон вам) и сообщила Мише, что процесс запущен и что пора бы ему валить с работы и ехать в сторону роддома.

На роды была приглашена фотограф, поэтому я посчитала своим долгом помыть голову и уложиться, чтобы в процессе родов выглядеть красиво (ну по возможности) и чтобы получились красивые фотки.

Все! Дальше было вызвано такси, и я благополучно отправилась в роддом выполнять то, что уже невозможно было остановить.

Все нужные мне в этот день люди практически одновременно оказались со мной в родблоке: врач, акушерка, фотограф и, конечно же, мой муж, мой храбрый муж. До этих родов я вообще не понимала женщин, которые тянут своих мужей рожать с ними. Считала это полным бредом! Но сейчас могу сказать: когда любимый муж рядом в такой важный для тебя момент, это бесценно! Он был необходимым звеном команды! Обнимал меня, массировал мне поясницу, конечно же, много шутил (он без этого не он!), помог мне залезть в наполненную для меня ванну, когда схватки стали нарастать.

В теплой расслабляющей воде стало легче, меня накрыло почти кайфом. Миша сел рядом, взял меня за руку и продолжал трындеть без умолку. Я, конечно же, половину не слышала, так как когда накрывает схватка, ты оказываешься в параллельном измерении, улетаешь на другую планету или как угодно еще, но ты не здесь…

Потом Миша включил музыку на телефоне (чтобы, наверное, не слышать оры из соседних родблоков). Это были Gans N’Roses. Буквально на третьей песне малыш решил, что все, музон ему однозначно нравится и пора выплывать наружу, знакомиться с этими двумя шутниками. Произошла очень четкая смена караула: Миша уступил свой пост врачу и акушерке (я ж говорю, все слаженно и четко, команда!)

Это было абсолютно волшебно и невероятно: видеть, как твой пузожитель выплывает рыбкой в мягкую теплую воду и сразу попадает к тебе на грудь. Это момент, который невозможно выразить никакими словами. Это нужно лишь чувствовать и проживать!

Дальше, когда пуповина полностью отпульсировала, Миша перерезал ее. Прям горжусь тобой, мой муж. Я видела твои слезы радости, твой шок, восторг – целый спектр эмоций! Ты встретил сына, он слышал твой голос, пока пробирался по родовым путям, он знал, что его уже очень ждут и любят до потери пульса. Это, блин, бесценно!

Это были потрясающие “лотосовые” роды – без лишних вмешательств и манипуляций, только так, как задумано природой! Заключительные для меня, волшебные роды!»

В некоторых родовых палатах есть канат, на случай если ты вдруг захочешь рожать на потолке. Но учти, что тогда мне потребуются стремянка и сачок!

Что несет в себе словосочетание «Мягкие роды»?

✓ Это роды в безопасной домашней обстановке и в присутствии квалифицированных специалистов.

✓ Это уважение к женщине и вера в нее.

✓ Это недирективность, малоинвазивность.

✓ Это создание комфортного пространства.

✓ Это индивидуальный подход (личная акушерка).

✓ Это те самые три Т (темно-тихо-тепло).

✓ Это физиологичная поза не только на схватках, но и на потугах.

✓ Это выжидательная тактика.

✓ Это отсутствие давления, принуждения к рутинным манипуляциям, акушерской агрессии.

✓ Это безмедикаментозное обезболивание родов.

✓ Это первичный осмотр неонатологом на груди матери и отсроченное пережатие пуповины.

✓ Это ранняя выписка из роддома (через 1–2 суток).

Грубо говоря, это такой подход, где (в физиологичных родах!) женщина берет ответственность и бразды правления на себя, а медики сидят на своих руках до момента, когда их нужно будет подставить под рождающегося ребенка.

«Чтобы женщина в родах почувствовала себя главной, нужно, чтобы акушер перестал чувствовать себя главным» (с).

В таких родах ведущая роль отдается женщине. Она рожает, не ее родоразрешают. Не «родим тетку до обеда», не «в смысле хочешь тужиться, я не разрешала», не «рубец рожает», понимаешь? Меняется авторитарная позиция на партнерскую.

При таком раскладе женщина не может быть не подготовленной к родам, а медперсонал не обученным принимать такие роды. О том, какие они, можно послушать в видео по ссылке или QR-коду:

Мягкие роды это не про оборудование. «Мягкость» и гуманность должны быть, в первую очередь, в головах специалистов. Выключить свет, говорить тихо, сесть на корточки – бесплатно, родить красиво и безопасно – бесценно.

При этом у нас нет специального оборудования для вертикальных родов! Но взгляни на самку человека. На ее бедра, на ее ноги. Это и есть оборудование для вертикальных родов. Для того чтобы состоялись такие роды, нужна лишь женщина, которая этого хочет, и акушерка, которая не против принять малыша в такой позе. Специфического оборудования и аппаратуры не требуется, мы пользуемся тем, что у нас есть в родильном боксе. Женщина может стоять на коленях или сидеть на корточках.

Мягкие роды в любом роддоме

Все больше родителей выбирают для своего малыша мягкие роды. Ниже я приведу несколько советов о том, как сделать твои роды максимально комфортными и безопасными.

Готовься к родам теоретически. Оставь в позапрошлом веке «все рожали, и я рожу». Ни врач, ни акушерка, ни доула за тебя не родят. 99 % успеха в родах зависит от твоей подготовки.

Занимайся гимнастикой для беременных, гуляй, ходи в бассейн и на массаж. Да, здоровая беременность не противопоказание к активному образу жизни.

Приезжай в роддом со схватками, а не заранее. Научиться отличать предвестники от родов ты сможешь на курсах для беременных.

Возьми партнера в роды. Это могут быть муж, сестра, доула, но выбери обязательно подготовленного!

Ешь и пей! Роды это, возможно, долго! Перед отправлением в роддом поешь легкой и сытной еды. С собой возьми энергетические батончики и воду. Наличие еды в твоем желудке не противопоказание для ЭА[12]12
  Эпидуральная анестезия.


[Закрыть] при КС.

Двигайся в родах! Встань с кушетки. Принимай вертикальные позы, ходи, танцуй. Да-да, включи музыку в наушниках и танцуй!

Попроси фитбол. Сиди на нем и двигай тазом.

Попроси делать тебе КТГ не в положении лежа на спине, а когда ты лежишь на боку или сидишь. Часто удается контролировать состояние малыша, даже когда мама сидит на фитболе. Сердечко будет слышно и так. Спроси персонал о такой возможности. Мне удавалось проводить КТГ, даже когда мама находилась в воде.

Пользуйся водой на схватках. Теплый душ на поясницу вспоминается многими женщинами как спасение. В некоторых городах в родовых боксах стоят ванны. На схватках можно ими пользоваться. Однако родить в воду это, как правило, недоступная опция: на потугах тебе придется вылезти.

Попроси на потугах поставить спинку родового кресла хотя бы под углом 45 градусов. Это сделает выход ребенка более физиологичным. Вертикальные роды, увы, пока доступны далеко не везде.

Если для тебя важно не пережимать пуповину (а это реально важно!) до окончания пульсации, попроси об этом заранее! До того, как родился ребенок. Пусть твой партнер тоже сделает на этом акцент.

Приложи малыша к груди в первые полчаса после рождения. Но учти, что правило золотого часа пока тоже реализовано не во всех городах.

Как выбрать врача на роды

Собрать свою dream team на роды – это не блажь, а современные реалии. Выбор врача возможен только при заключении контракта. «Серые» схемы с устной договоренностью могут быть опасны тем, что врач может найти поводы простимулировать твои роды в удобное для себя время.

При выборе роддома учитывай:

○ график моек роддома (по определенному графику их могут закрывать на стерилизацию);

○ открытость и лояльность роддома (например, если он пускает партнеров на роды по ОМС, это плюсик в его карму);

○ стоимость контракта.

Что важнее: красота палаты или душевность врача? Однозначно последнее!

Важно выбирать не роддом, а врача! Врач не принимает роды, но он их ведет! Именно врач делает назначения и принимает решение о том, возможна ли выжидательная тактика.

! Познакомься с врачом до заключения контракта.

Учитывай:

✓ рекомендации своей акушерки. Тебе неспроста рекомендуют определенных «мягких» докторов, с которыми у них уже есть опыт работы;

✓ статистику ЕР у доктора. Уточни, что для специалиста естественные роды и как часто происходят вмешательства в его практике;

✓ лояльность врача. Составь свой план родов и пройдись по его пунктам на встрече с доктором. Если врач говорит, что рожать после КС опасно, что при отсроченном пережатии пуповины вся кровь из ребенка вытечет в плаценту и что «вертикально женщинам рожать неудобно», это не твой доктор;

✓ уделил ли врач тебе время, ответил ли на все твои вопросы. Если да, то ему за это большой и жирный плюс! Если же доктор не нашел 10 минут для беседы, найдет ли он целые сутки на твои роды? Хорошо подумай перед тем, как выбрать популярного и загруженного врача.

Учитывай, что врач, в том числе по контракту, не будет находиться с тобой на протяжении всего времени родов. Если на своих родах ты редко видишь врача, значит они идут максимально физиологично! Доктор осмотрит тебя при поступлении и далее будет приходить каждые 4–6 часов. И да, врач обязательно будет присутствовать в непосредственный момент родов твоего малыша на случай «вдруг».

А что по поводу акушерки? Акушерка «на потоке» будет проверять твое самочувствие каждые 2–3 часа. Врач «дает добро» на вертикальные/водные роды, но принимает их акушерка. Рандомная акушерка может быть не обучена принимать такие роды. У тебя есть возможность выбрать себе индивидуальную акушерку, которая будет находиться с тобой от первых схваток до первого крика и еще два часа после. Такая акушерка докладывает врачу обстановку и поддерживает с ним связь. С индивидуальной акушеркой ты можешь встретиться перед заключением контракта, рассказать ей все свои пожелания и затем реализовать их.

В родах очень важна непрерывная поддержка, поэтому здорово, если на твоих родах будут присутствовать муж или доула. Особенно, если это роды по ОМС!

Кстати, чтобы сделать выбор в пользу какого-либо врача, можно попробовать деликатно спросить доктора о том, как появились на свет его детки. Это спорно, но я в этом плане старомодна и считаю, что сапожник должен быть с сапогами!

Руки прочь от промежности, или Техника hands off

– В чем заключается работа акушерки?

– (хором) Принимать роды!

Так ответит большинство людей, не задумываясь.

Акушерское пособие по защите промежности – это то, что делает акушерка между ног роженицы в момент прорезывания головки. Собственно, принятие родов.

Пособие по защите промежности создано для того, чтобы снизить материнский травматизм в родах.

Раньше считалось (да и сейчас считается), что эта манипуляция показывает профессионализм акушерки. Если порвалась женщина – у тебя руки не из того места. Чтобы не порвалась, разрезай промежность. Диагноз «разрыв промежности» звучать в принципе не должен! Профилактируй разрыв разрезом.

И все же растяжимость тканей зависит от многих факторов:

• образа жизни и питания;

• того, есть ли инфекция в половых путях;

• позы в родах;

• дыхания на потугах;

• того, управляемы ли потуги,

и многого другого.

Чаще всего акушерки отказываются принимать вертикальные роды потому, что не научены оказывать пособие в них. А уж при мысли о том, что в вертикальных родах пособия не оказывается вообще, акушерка теряется, не понимая, в чем тогда ее роль.

И вот наконец-то проведены интересные исследования, в которых выяснили, что защита промежности почти не влияет на ее сохранность! Гораздо важнее не торопить малыша, мягко его «выдувать» и уметь расслабить промежность в этот момент!

Отсюда родилась техника hands off (что в переводе значит «руки прочь»). Я принимаю именно такие роды, в которых лишь мягко поддерживаешь малыша, а то и просто «вылавливаешь» из ванны.

Потрясающе то, что разрывов в таких родах столько же, сколько в привычной позе с защитой промежности! Однако в задачи акушерки входит распознать, когда можно применить такую тактику, а когда нет.

Какие женщины не рвутся в родах

Это какое-то умение? Подготовка?

Технически человеческий детеныш более обтекаем, чем козленок или слоненок. Но почему-то кошки и жирафы не рвутся, а самка человека рвется. Вы вообще видели роды жирафа? Я видела. Люди рожают попроще.

Когда я смотрю на беременную женщину, то по ее темпераменту, словам, образу жизни я могу предположить, как она родит. И я заметила, что «хорошо рожают» определенные типы женщин. И наоборот. Мы можем только взглянуть на женщину и такие: «Ооо, это будет трудно…». Акушерки угадывают эту мелодию с двух нот, честно. Хотя мы не всегда оказываемся правы (и это хорошо).

Чтобы максимально снизить риск разрывов в родах, я нарисовала своего рода собирательный образ женщины, у которой их, скорее всего, не будет. Есть одна фраза: «Как живем, так и рожаем». Она наиболее точно описывает мои наблюдения относительно этого.

Итак, образ женщины, у которой риск разрывов крайне мал:

✓ готовилась к родам на курсах;

✓ занималась спортом до беременности и во время нее;

✓ правильно сбалансированно питалась;

✓ у нее отсутствует молочница (из-за нее ткани рвутся, как старые простыни);

✓ раскована в интимной жизни, во время близости регулярно получает оргазм (такие женщины в целом хорошо рожают);

✓ вела активную половую жизнь во время беременности.

Помимо образа женщины, предлагаю важный чек-лист, выполнив все пункты которого ты сможешь избежать разрывов:

○ продышать выход головки ребенка;

○ научиться владеть своими интимными мышцами (если ты не выполняла упражнения Кегеля, ты не умеешь их расслаблять, а это нужно!);

○ «выдохнуть ребенка», а не зажиматься;

○ дышать, а не кричать;

○ рожать в удобной позе;

○ делать массаж промежности для профилактики разрывов.

А вот так не надо…

× тужиться с задержкой дыхания;

× контролировать потуги и подчиняться скандированию давайдавайдавайкакай (за такое просто ногой в лоб. Женщина в этот момент ребенка рожает, это раз. Даже если она будет в туалете, то это ее тем более собьет, это два).

Все вышеперечисленное реально снижает риск возникновения разрывов, хоть и не убирает его полностью.