Текст книги "Не кашляй! Советы опытного педиатра"

ГРИПП

Грипп обычно начинается внезапно. Первым симптомом болезни является озноб разной степени выраженности – от легкого познабливания до резкого озноба. За ознобом, как правило, следует повышение температуры тела, которая может достигать 40°С (при тяжелой форме болезни), появляются слабость, головная боль. Дети жалуются на боли в мышцах рук и ног, на резь и боль в глазах (особенно при движении глазами), слезотечение, светобоязнь. Через 12 – 24 часа от начала заболевания возникает заложенность носа, на 2 – 3-й день появляются жидкие выделения из носа, возможны носовые кровотечения. Кашель сухой, мучительный, грубый. Возникают боль и першение в горле, горло красное, лицо больного ребенка гиперемировано (покрасневшее), но при тяжелой интоксикации кожные покровы могут быть бледно-серого цвета. У 20% больных гриппом имеются герпетические высыпания на губах, на крыльях носа. Проявлением интоксикации является бессонница, иногда бывает спутанное сознание (бред). С улучшением общего состояния все эти симптомы проходят. Лихорадка при гриппе обычно продолжается в течение 2 – 5 дней. Снижение температуры может происходить постепенно или критически, вслед за обильным потоотделением. Если высокая температура тела держится более 5 дней, это свидетельствует о присоединении осложнений (чаще пневмонии) или ставит под сомнение первоначальный диагноз «грипп».

У детей первых месяцев жизни болезнь начинается постепенно. Ребенок становится вялым, плохо ест, у него нарушается сон, возникают срыгивания, иногда рвота, затем повышается температура тела, появляются насморк, сухой кашель.

При токсическом гриппе состояние ребенка тяжелое. Быстро нарастают симптомы интоксикации – резкая вялость, повторная рвота, бред, судороги, возможны повторные носовые кровотечения.

Неосложненный грипп заканчивается полным выздоровлением через 7 – 10 дней. Присоединение осложнений – отита, пневмонии, пиелонефрита и др. – значительно увеличивает сроки выздоровления и ухудшает прогноз.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОРВИ, обусловленные аденовирусной инфекцией, характеризуются выраженным катаральным синдромом: с первого дня болезни появляются обильные слизистые выделения из носа («течет» из носа), кашель влажный, со слизистой мокротой. Заболевание, как правило, имеет острое начало. Дети жалуются на головную боль, недомогание, боль в горле. При осмотре наблюдается покраснение горла, миндалины увеличены, на них могут появиться пленчатые или точечные налеты белесоватого цвета. У 60% больных детей с первых дней заболевания развивается конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) с его характерными симптомами: резь и жжение в глазах, ощущение «песка», слезотечение. Температура тела поднимается постепенно, и наибольший ее подъем отмечается на 2 – 3-й день болезни – до 37,5 – 38°С, реже до более высоких цифр. Лихорадка продолжается в течение 7 – 10 дней, причем отмечается кратковременное снижение температуры тела, а затем ее повышение, но первоначальных цифр она уже не достигает. У детей младшего возраста в начале болезни часто бывает жидкий стул до 5 – 7 раз в сутки. Понос прекращается через 2 – 3 дня.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

При риновирусной инфекции начало заболевания чаще острое, появляются недомогание, частое чиханье, обильные водянистые выделения из носа. Через сутки выделения становятся более густыми. Возможно развитие конъюнктивита с обильным слезотечением. Повышение температуры тела небольшое, кратковременное. Иногда заболевание может протекать и без повышения температуры тела.

ПАРАГРИППОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

При ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа, заболевание чаще начинается постепенно, с общего недомогания, заложенности носа, охриплости голоса, сухого кашля. Эти симптомы нарастают ко 2 – 3-му дню болезни. Повышение температуры тела небольшое, у старших детей заболевание может протекать и при нормальной температуре тела. На фоне ларингита может развиться стеноз гортани, или круп. Характерными признаками (симптомами) крупа являются:

• изменение голоса – он становится хриплым, может возникнуть афония (полное отсутствие голоса);

• грубый «лающий» кашель;

• измененное стенотическое дыхание, шумное, с усиленным и удлиненным вдохом, обусловленное тем, что воздух при вдохе проходит через узкую голосовую щель.

Носовое дыхание сменяется дыханием через рот. Развивается одышка. При выраженном стенозе в дыхании принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура – наблюдается втяжение яремной ямки, в дальнейшем – западение при вдохе всех податливых мест грудной клетки. Ребенок становится очень беспокойным, мечется в постели. Кожа бледная, влажная, покрыта липким холодным потом, губы синие. Ребенок испуган.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Распространенность хламидийной инфекции у детей варьирует от 6,5 до 50%. С хламидийной инфекцией в настоящее время связывают развитие ОРЗ, крупа, бронхита, пневмонии.

Клиническая картина ОРЗ, вызванного хламидийной инфекцией, неспицифична. Заболевание начинается постепенно с появления слабости, вялости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 37 – 37,5°С и появления кашля, вначале сухого. Затем присоединяются симптомы бронхообструкции – возникают периоды кашля, сопровождающиеся экспираторной одышкой (на выдохе). Явления бронхита держатся длительно.

Тяжелое течение ОРЗ, гриппа может сопровождаться развитием нейротоксикоза, причина которого в том, что инфекционный агент оказывает токсическое воздействие на ткань мозга. В результате возникает генерализованная реакция организма в виде неврологических нарушений, расстройств кровообращения, терморегуляции и других изменений.

В начале развития нейротоксикоза на фоне высокой температуры тела (38°С и выше) ребенок становится очень возбужденным, беспокойным, появляется мелкое дрожание (тремор) рук, могут наблюдаться стереотипные движения в конечностях. Кожа розовая. Ребенок в сознании.

При дальнейшем развитии нейротоксикоза ребенок становится вялым, сознание нарушается, степень нарушения различна – от легкой оглушенности до полной потери сознания. Кожа приобретает бледно-серый цвет. Несмотря на высокую температуру тела, у ребенка холодные руки и ноги. Могут развиться судороги.

Выздоровление при неосложненных формах течения ОРЗ наступает через 7 – 10 – 12 дней. Присоединение осложнений удлиняет течение заболевания и утяжеляет прогноз.

У детей, перенесших грипп, ОРЗ, иммунитет (невосприимчивость к заболеванию) возникает только по отношению к тому серотипу вируса, которым было вызвано заболевание. Это так называемый типоспецифический иммунитет, который не защищает переболевших людей от вирусов другого серотипа.

Многие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, имеют несколько серотипов. Известно более 30 серотипов аденовирусов, 4 серотипа вируса парагриппа, 100 серотипов риновирусов и т. д. Такое многообразие серотипов вирусов способствует тому, что ребенок может неоднократно болеть ОРВИ, и затрудняет создание вакцины против этих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ ОРЗ

Очень большое значение имеет правильно организованные режим больного ребенка и диета. В первые часы заболевания необходимо уложить ребенка в постель, дать ему теплое питье – чай с малиной, с медом, положить грелку к ногам, на ноги надеть теплые носки. При отсутствии противопоказаний в носки можно насыпать немного сухой горчицы. Если у ребенка озноб, необходимо дополнительно укрыть его теплым одеялом и дать ему возможность хорошо пропотеть, затем переодеть его в чистое сухое белье. Соблюдение постельного режима является обязательным в течение всего лихорадочного периода – до нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации.

Для уменьшения явлений интоксикации надо дать ребенку теплое обильное питье – чай, клюквенный, брусничный морсы, различные компоты, фруктовые соки, минеральную воду – «Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан», др. При заложенном носе маленькому ребенку трудно сосать из рожка, поэтому его надо поить с ложечки или дать пить из чашки.

Диета должна быть в основном углеводистая – ребенку в период интоксикации можно дать овощной суп, некрепкий бульон, жидкие каши, овощные пюре, омлет, творог, свежие ягоды, фрукты. Если аппетит у ребенка понижен, не заставляйте его есть насильно! Ввиду плохой переносимости коровьего молока на высоте лихорадке необходимо ограничить его прием, а дать кефир и другие кисломолочные продукты.

У здорового ребенка в норме температура тела в течение суток может колебаться от 36 до 37°С. Максимальная температура тела наблюдается между 17 и 20 часами, минимальная – от 4 до 7 часов.

Повышенная температура тела (до определенного предела) является защитной реакцией организма. Она активирует защитные механизмы – при повышенной температуре происходит увеличение выработки интерферона и др. Лихорадка в пределах 37,5 – 38°С при отсутствии нарушения самочувствия не требует применения жаропонижающих средств. Детям из группы риска жаропонижающая терапия назначается и при более низких показаниях температуры тела.

К группе риска по возможному развитию осложнений при лихорадке относятся дети:

• с судорожным синдромом в анамнезе;

• имеющие признаки перинатального поражения центральной нервной системы;

• с пороком сердца, легких;

• имеющие наследственную предрасположенность к судорогам.

Жаропонижающие средства при ОРЗ необходимо назначить при гипертермии – при повышении температуры тела выше 38 – 38,5°С, потому что такая температура оказывает негативное влияние на организм. Чрезмерное увлечение жаропонижающими средствами недопустимо!

В качестве жаропонижающего средства применяется парацетамол. Детям до 1 года его дают в разовой дозе 0,025-0,05 г, после года 0,05-0,25 г (в зависимости от возраста) 2-3 раза в день. Используются также препараты, основным компонентом которых является парацетамол, – калпол, эффералган, фервекс и др.

• Калпол особенно удобен в применении для детей младшего возраста, так как он выпускается в виде 2,4%-и 5%-ной суспензии для приема внутрь. Разовые дозы для детей от 3 месяцев до 1 года – 0,06-0,12 г (2,5-5 мл 2,4%-ной суспензии); от 1 года до 5 лет – 5-10 мл 2,4%-ной суспензии, от 6 до 12 лет – 10-20 мл 2,4%-ной суспензии. Принимать препарат нужно 3 – 4 раза в сутки с интервалом между приемами не менее 4 часов.

• Эффералган выпускается в виде раствора для приема внутрь детям до 1 года – 1/2 мерной ложки х 3 раза в день, 1 – 3 лет – по 1 мерной ложке х 3 раза в день, старше 3 лет – по 1 мерной ложке х 4 раза с интервалом не менее 4 часов. Ректальные свечи назначают детям от 1 до 5 месяцев – по 1 свече (80 мг парацетамола), от 6 месяцев до 3 лет – по 1 свече, содержащей 150 мг парацетамола, и детям от 4 до 10 лет – по 1 свече, содержащей 300 мг парацетамола. При необходимости введение свечи можно повторить через 6 часов.

• Фервекс – комплексный препарат, в состав которого входят парацетамол и аскорбиновая кислота. Выпускается в виде гранулята в пакетиках для приема внутрь. Детям от 6 до 12 лет назначают по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки.

Необходимо помнить, что парацетамол отнюдь не безобидное средство. При передозировке, неправильном применении, при наличии повышенной чувствительности к препарату может возникнуть отравление.

Раньше в качестве жаропонижающего средства широко использовали аспирин. Сейчас применение аспирина ограничено ввиду возможных негативных реакций.

В настоящее время можно рекомендовать высокоэффективный препарат – нурофен (ибупрофен), обладающий жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и нурофен для детей – суспензия для приема внутрь. Назначается в дозе детям 6-12 мес по 50 мг, 1-3 лет по 100 мг, 4 – 6 лет по 50 мг, 7 – 10 лет по 200 мг 3 раза в сутки. После однократного приема препарата, как правило, уже через 30 – 40 мин. начинается снижение температуры, длительность действия препарата 6 – 8 часов.

При гриппе аспирин применять нельзя!

При температуре выше 39°С и при отсутствии эффекта или недостаточном эффекте от применения жаропонижающих средств можно в сочетании с ними назначить внутрь антигистаминные препараты – пипольфен, супрастин, тавегил – в возрастных дозах. Использование анальгина возможно только в исключительных случаях при оказании неотложной помощи: внутримышечно вводят 50%-ный раствор анальгина в дозе 0,1 мл на год жизни ребенка.

Наряду с жаропонижающими средствами для снижения температуры тела используются и физические методы охлаждения: ребенка нужно раздеть, оставив только легкую рубашечку, укрыть простынкой, на голову положить салфетку, смоченную холодной водой, или на некотором расстоянии от головы положить мешок со льдом. Можно сделать влажное обтирание, обтереть кожу 40%-ным спиртом (водкой), на сосуды шеи и в паховые области положить бутылочки с холодной водой. Если же ребенок во время лихорадки жалуется на озноб, его надо согреть, укрыв теплым одеялом.

Нужно раздеть ребенка и накрыть его легким одеялом или простыней. Тазик с теплой водой поставить около кроватки, намочить в нем руку и минуты две поглаживать мокрой рукой руку малыша, потом эту его ручку надо укрыть. Снова намочить свою руку и поглаживать другую руку ребенка, затем ножки, грудь, спину. Через 30 минут после обтирания измерьте температуру тела, и если она не снизилась, процедуру можно повторить.

Физические методы охлаждения категорически противопоказаны во время озноба!

При снижении температуры тела до 37,5°С и ниже жаропонижающие препараты целесообразно отменить.

Если температура тела, несмотря на принятые меры, будет оставаться высокой в течение 3 – 5 часов и если на фоне высокой температуры руки и ноги ребенка будут оставаться холодными, значит, применяемое лечение не дало положительного эффекта, и ребенка необходимо срочно госпитализировать.

Специфическим противовирусным средством является ремантадин – препарат обладает противовирусным действием в отношении вирусов гриппа А, В. Он защищает клетки организма от проникновения в них вируса гриппа. На вирус, уже проникший в клетки, препарат не действует, поэтому ремантадин надо применять в первые часы (в первые сутки) заболевания. Детям 7 – 10 лет препарат назначают в разовой дозе 50 мг 2 раза в день, старше 10 лет – 50 мг 3 раза в день, внутрь после еды. При тяжелом течении гриппа у детей младшего возраста ремантадин можно давать детям от 3 до 7 лет в суточной дозе 4,5 мг на 1 кг массы тела, в 2 приема. Курс лечения 4 – 5 дней.

В настоящее время для лечения гриппа у детей младшего возраста можно использовать новый противовирусный препарат – альгирем (полимерная форма ремантадина). Он выпускается в жидком виде, в 1 чайной ложке (5 мг) содержится 10 мг ремантадина. Применяют его внутрь после еды, запивают водой. Детям от 1 года до 3 лет альгирем назначают в 1-й день по 10 мг (2 чайные ложки) 3 раза в день, на 2-й и 3-й день – по 10 мг 2 раза в день, на 4-й день – 10 мг 1 раз. Детям от 3 до 7 лет дают в 1-й день по 15 мг (3 чайные ложки) 3 раза в день, во 2-й и 3-й день – по 15 мг 2 раза в день и в 4-й день – 15 мг 1 раз.

При лечении ОРВИ можно применить интерферон. Препарат оказывает противовирусное действие – подавляет размножение вируса, стимулирует иммунитет. Препарат наиболее эффективен при использовании его в ранние сроки заболевания гриппом и ОРВИ. Раствор интерферона закапывают по 4 – 5 капли в каждый носовой ход каждые 2 – 3 часа, не менее 5 раз в сутки в течение 2 – 3 дней.

При гриппе и ОРВИ используются также препараты, содержащие рекомбинантный интерферон, обладающие высокой степенью активности против всех респираторных вирусов и стимулирующие иммунитет, – это виферон 1 и 2 (свечи, содержащие 150 000 и 500 000 ME интерферона). Виферон 1 назначается детям от периода новорожденности до 7 лет, виферон 2 – детям старше 7 лет, по 1 ректальной свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Гриппферон – применяют в виде капель в нос детям до 1 года по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная 5000 МЕ); от 1 года до 3 лет по 2 капле 3 – 4 раза в день; от 3 до 14 лет по 2 капли 4 – 5 раз в день в течение 5 дней.

Эффективным средством, обладающим иммуномодулирующим, детоксицирующим и антиоксидантным действием, является полиоксидоний. Препарат увеличивает устойчивость организма в отношении бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Назначается детям с 6 мес раствор для местного применения – капли в нос или под язык – по 1 – 2 капли (3 мг) 3 – 4 раза в сутки; с 6 лет – свечи (по 6 и 12 мг) – доза зависит от возраста ребенка; детям с 12 лет – таблетки, содержащие 12 мг активного вещества под язык для рассасывания.

При ОРВИ можно применять и гомеопатические препараты – афлубин, пневмодорон и др. Афлубин оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие. В начале болезни его целесообразно давать внутрь каждые 1 – 2 часа: детям до 1 года – по 1 капле, от 1 года до 12 лет – по 2 – 5 капель, старше 12 лет – по 7 – 10 капель, до улучшения состояния, но не более 8 раз в сутки! Затем, при улучшении состояния, достаточно 3 раз в день. Курс лечения 4 – 6 дней.

В начале заболевания при наличии насморка с обильными выделениями из носа («течет» из носа) целесообразно закапывать в нос сосудосуживающие капли: отривин, назолин, галазолин, нафтизин – по 2 – 3 капли в каждую ноздрю 3 – 4 раза в день детям старшего возраста и по 1 – 2 капли – детям младшего возраста. Эти капли в нос можно применять в течение 3 – 5 дней, но не более 5 дней, и необходимо строго придерживаться правильной дозировки! Можно также использовать ксимелин детям от 3 до 6 лет по 1 – 2 капли в каждую ноздрю или 1 дозу спрея в нос 3 раза в день; детям старше 6 лет – по 2 – 3 капли в нос или 1 дозу спрея в нос 3 раза в день. Препарат следует применять не чаще 3 раз в день и не более трех дней!

Перед тем как закапать капли в нос, надо тщательно удалить из носа содержимое – высморкаться или отсосать слизь. Высмаркивать содержимое нужно поочередно из правой и левой половины носа, так как при одновременном высмаркивании содержимое из полости носа может попасть через евстахиеву трубу (слуховая труба, соединяющая полость носа и среднего уха) в среднее ухо и вызвать отит.

Если ребенок еще не умеет сморкаться, необходимо очистить носовую полость с помощью резиновой груши (детской клизмы) – осторожно ввести ее кончик в одну из ноздрей и медленно отпустить грушу, чтобы в нее всосалась слизь, затем то же самое сделать с другой ноздрей. Для разжижения густой слизи, размягчения корок и увлажнения слизистой носа можно воспользоваться спреем для носа Салин и Аква Марис (стерильная вода Адриатического моря).

Dolphin – устройство для промывания носа позволит надежно и быстро очистить нос от слизи.

Для того чтобы закапать капли в нос, ребенка нужно положить на спину и запрокинуть его голову. Затем закапайте лекарство, и пусть ребенок полежит немного в таком положении, чтобы капли растеклись по носовой полости.

После использования сосудосуживающих капель желательно закапать в нос масляные капли – кукурузное, подсолнечное, облепиховое, оливковое масло или гомеопатическое масло туя-нос по 2 – 4 капли в каждую ноздрю. Масло в нос можно закапывать только детям старше 1 года! Кожу под носом нужно смазать вазелином или детским кремом, чтобы предотвратить ее раздражение.

Как сосудосуживающее средство при обильных слизистых выделениях из носа, особенно у маленьких детей, можно использовать ринопронт – лекарство в сиропе и капсулах, которое действует в течение 10 – 12 часов. Детям от 1 года до 6 лет дают 1 мерную ложку сиропа, детям от 6 до 12 лет – 2 мерные ложки сиропа 2 раза в день.

Хороший эффект дает комплексный гомеопатический препарат от насморка для приема внутрь коризалия в виде таблеток, которые для маленьких детей можно растворять в воде.

К препаратам, обладающим противовирусным действием, относится оксолин. Детям школьного возраста при насморке можно смазывать слизистую оболочку носа 0,25%– или 0,5%-ной оксолиновой мазью 2-3 раза в день в течение 3-4 дней. Гриппферон – капли в нос.

Применение капель в нос, содержащих антибиотики, при ОРВИ нежелательно из-за возможного развития аллергической реакции на антибиотик. Они показаны только при присоединении вторичной инфекции, когда отделяемое из носа приобретает слизисто-гнойный характер («зеленые сопли»).