Текст книги "Детское питание. Разнообразные меню на каждый день от рождения до пяти лет"

Мамам следует помнить об особой ценности молока и молочных продуктов в рационе ребенка первого года жизни. Объем молочных продуктов должен быть не менее 600–700 мл в сутки.

Если лактация у матери сохраняется, следует оставить утреннее и вечернее кормление грудным молоком. В противном случае, в 10–11 месяцев возникает необходимость замены еще одного кормления цельным коровьим молоком или другими молочными продуктами.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 10–11 месяцев:

6.00 – грудное молоко (240 мл)

10.00 – каша 10 %-ная рисовая или из смеси круп (160 мл), яичный желток (1/2 шт), яблочное или фруктовое пюре (30 г), сок (60 мл)

14.00 – протертый овощной суп на мясном бульоне (30 мл), сухарик (10 г), паровая котлета рыбная (60 г), картофельное пюре (120 г), сок (30 мл)

18.00 – кефир (150 мл), творог (40 г), фруктово-ягодное пюре (60 г)

22.00 – грудное молоко (240 мл)

Разовое количество пищи – 240 г.

К году жизни ребенка иногда полностью отнимают от груди, так как малыш в этом возрасте переносит все виды прикорма и фактически может перейти на «взрослый» стол, то есть получать завтрак, обед, полдник и ужин.

Не стоит спешить с прекращением грудного вскармливания, если ребенок имеет какие-либо отклонения в здоровье. Важно помнить, что нежелательно и даже опасно для малыша прекращать грудное кормление в сильную жару, так как велик риск кишечной инфекции. Также не следует отлучать ребенка от груди после проведения профилактической прививки, так как в это время он чувствителен к любым переменам режима и питания и восприимчив к заболеваниям. Если у мамы много молока, то каждое кормление может заканчиваться прикладыванием малыша к груди. При этом уменьшается количество кисломолочного напитка или сока. Ночью в этом случае ребенок получает только грудь матери.

До 1,5 лет сохраняется пятиразовый режим кормления, хотя время кормления переносится на более поздние часы. Ночное кормление назначается только по желанию ребенка, так как многие дети в этом возрасте сами отказываются от ночного кормления. Ослабленным детям или детям с плохим аппетитом необходимо сохранить ночное кормление в виде кефира или молока.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 1 года:

8.00 – молочная каша (150 г), яичный желток (1/2 шт), фруктовое пюре (30 г), фруктовый сок (50 мл)

12.00 – овощной суп на мясном бульоне (40 мл), овощное пюре (150 г), тефтели (60 г), булка (10 г), сок (50 мл)

16.00 – кефир (бифидок, биолакт, ацидофилин и др. – 150 мл), творог (50 г), фруктовое пюре (50 г)

20.00 – овощное пюре или каша (100 г), кефир (100 мл), творог (40 г), фруктово-ягодное пюре (50 г)

24.00 – кефир (200 мл)

В течение первого года жизни ребенок очень быстро растет и набирает вес. К году жизни ребенок подрастает на 25–30 сантиметров, а масса его тела утраивается. При этом чем младше ребенок, тем более интенсивно он растет и набирает вес. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела ребенка, что очень важно для оценки его индивидуального развития. В отдельные месяцы ребенок может прибавить как меньше, так и больше нормы, но в общей сложности нормальное развитие ребенка приближается к данным показателям.

Оценивая развитие ребенка, надо к массе тела при рождении прибавить показатели, приведенные в таблице, за весь прожитый им период. Например: ребенку исполнилось 4 месяца. Вес при рождении 3200 г. Масса его тела равна: 3200 + 600 + 800 + 800 + 750 = 6150.

Смешанное и искусственное вскармливание

Если ребенок плохо прибавляет в весе и росте, а у матери вырабатывается недостаточно молока, детский педиатр переводит ребенка на искусственное или смешанное вскармливание.

Вскармливание, при котором ребенок получает одновременно грудь и искусственные смеси, называется смешанным. Смешанное вскармливание занимает промежуточное положение между естественным и искусственным вскармливаниями и продолжается обычно незначительный период – первые 2–3 месяца жизни ребенка. Если у мамы за этот период времени налаживается лактация, то ребенок полностью переводится на естественное вскармливание. Если же этого не происходит, то малыша переводят на искусственное вскармливание.

Наиболее рациональным питанием в обоих случаях считается донорское молоко. Но и оно не может быть полноценным заменителем материнского молока, так как содержит значительное количество кишечной палочки и должно быть подвергнуто тепловой обработке – стерилизации. При этом часть витаминов разрушается, содержание белков и жиров изменяется.

Если донорское молоко достать невозможно, врач назначает докорм. Только детский врач может решить какой смесью кормить ребенка. Для того, чтобы избежать отказа ребенка, переведенного на смешанное вскармливание, от груди, следует докорм давать с ложечки и только после того, как ребенок пососал грудь. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери кормление грудью следует продолжать как можно дольше. Если ребенку дается докорм из соски, то соску для бутылочки следует взять короткую и на конце раскаленной иглой сделать не одно большое, а три маленьких отверстия, и не только в центре, но и по бокам. Бутылочку опрокидывают и проверяют, как вытекает пища. Если мама все сделала правильно, то пища из бутылочки не польется струей, а будет стекать каплями. Бутылочку нужно держать так, чтобы ее горлышко все время было заполнено молоком, так как в противном случае ребенок будет заглатывать воздух, что приведет к обильному срыгиванию. При кормлении из бутылочки ребенок должен находиться не в кроватке, а на руках у мамы.

При составлении рациона питания ребенку, находящемуся на смешанном вскармливании, необходимо учитывать тот фактор, что в утренние часы после ночного сна в груди у матери молока больше, чем в течение дня. Поэтому первое кормление может быть проведено грудным молоком в полном объеме, а в последующие кормления потребуется докорм.

При искусственном вскармливании в качестве основного продукта следует использовать только одну адаптированную (то есть приближенную по составу к грудному молоку) молочную смесь, чередуя при этом сладкие и кисломолочные адаптированные смеси («Биолакт», «Бифилакт» и др.). В настоящее время лучшими продуктами смешанного и искусственного вскармливания являются отечественные адаптированные смеси: «Детолакт», «Малютка», «Малыш», «Виталакт», а также зарубежные смеси: «Бона», «Пилти», «Премиум» и др.

Вскармливание детей неадаптированными смесями («Крепыш», «Здоровье») крайне нежелательно, так как эти смеси неполноценны по содержанию аминокислот, жира, витаминов. Эти смеси нельзя использовать в качестве основного источника питания на длительный срок. При вскармливании неадаптированными смесями пищевые добавки и прикормы вводятся на две недели раньше, чем при естественном вскармливании.

При искусственном вскармливании допустимо назначение кефира (и других кисломолочных продуктов) после 3 месяцев, но он не может служить полноценной заменой грудного молока для детей первого полугодия жизни. В качестве самостоятельного блюда кефир вводится в рацион питания ребенка с 6–8 месяцев.

Режим питания при искусственном вскармливании отличается от режима питания при естественном и смешанном вскармливании. Так как искусственные смеси, приготовленные из коровьего молока, дольше задерживаются в желудке (около 4-х часов), ребенка раньше переводят на 5-разовое кормление (с 4-х месяцев). До 4-х месяцев ребенка следует кормить 6 раз с промежутком в 3,5 часа.

Мамам также следует знать, что потребность в жидкости у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, более высокая. В качестве питья, которое дают ребенку между кормлениями, желательно использовать фруктовые или овощные отвары, которые содержат минеральные соли, органические кислоты и небольшое количество витаминов. В осенне-зимний период хорошо поить ребенка отваром шиповника.

Срок введения пищевых добавок и прикормов может быть таким же, как при естественном вскармливании, однако возможно более раннее назначение педиатром пищевых добавок. В этом случае чаще всего используется ставшая традиционной в отечественной педиатрии схема: назначение соков с 1 месяца, тертого яблока и фруктового пюре с 1,5–2 месяцев, яичного желтка с 3–3,5 месяцев и прикорма с 4,5 месяцев.

По мнению А.В. Мазурина и И.М. Воронцова (работа 1986 г), при искусственном вскармливании наиболее часто встречаются следующие ошибки:

– слишком частые изменения в пище, особенно у детей первых 3 месяцев. Необходимо помнить, что к каждой новой пище ребенок должен приспособиться, поэтому необоснованное изменение в диете нежелательно;

– перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула. Необходимо весьма осторожно относиться к появившимся расстройствам пищеварения, однако не всегда возникает необходимость в изменении получаемой ребенком смеси;

– упорное кормление одной и той же смесью, несмотря на длительное (в течение 1,5–2 недель) прекращение нарастания массы тела.

Вскармливание недоношенных детей

Недоношенные дети в большей степени испытывают потребность в грудном молоке. Если ребенок недоношен, в молоке его матери содержится больше протеина, чем в молоке матери доношенного ребенка. И так как недоношенным детям требуется дополнительный протеин, они лучше растут на молоке своей матери, чем на донорском молоке.

Ребенка с малым весом кормят, как правило, сцеженным молоком его матери. Дети с массой тела ниже 1800 г не всегда могут самостоятельно сосать и глотать, и в этом случае кормление происходит с помощью гастроназальной трубки.

Если ребенок может глотать, его кормят сцеженным грудным молоком из маленькой чашечки. Мама недоношенного ребенка должна приложить все усилия, чтобы сохранить грудное молоко и повысить лактацию. Необходимо как можно раньше начать грудное сцеживание. Надо сцеживать молоко перед каждым кормлением ребенка, то есть через 3 часа днем и ночью, до 8– 10 раз в сутки.

Когда масса тела ребенка достигнет 1800 г, можно попытаться дать ему грудь. При этом очень важно помочь ребенку правильно взять грудь. Надо учитывать, что недоношенный ребенок сосет с передышками, поэтому отнимать его от груди в момент паузы не рекомендуется. Но, тем не менее, необходимо внимательно следить за малышом. При появлении признаков утомления (вялость сосания, появление синевы около носика и рта) ребенка следует отнять от груди и докормить сцеженным грудным молоком.

После того, как ребенок пососал грудь столько, сколько смог, мать должна сцедить оставшееся молоко и докормить ребенка из чашечки.

С учетом склонности недоношенных к срыгиванию и рвоте, а также быстрой утомляемости при сосании, ребенка следует кормить в возвышенном положении на правом боку. Это положение сохраняется в течение часа после кормления, а при частых срыгиваниях – на протяжении всего дня.

Эта мера направлена на предупреждение попадания молока при срыгивании в дыхательные пути. В таком положении все выделившееся во время рвоты или срыгивания молоко выливается наружу, и ребенок не задохнется. При возникновении же рвоты у ребенка, лежащего на спине, часть рвотных масс остается в полости рта, и при вдохе он может захлебнуться. Более целесообразно, чтобы ребенок находился на правом боку, в таком положении он срыгивает меньше, наполненный желудок не так сильно давит на сердце, а желудочное содержимое быстрее переходит в кишечник.

Не следует забывать, что сразу после кормления желательно подержать ребенка в вертикальном положении, прижав к своему плечу, минут 5—10, чтобы из желудка вышел проглоченный во время кормления воздух, а в следующие 40–60 минут малыша не следует пеленать и проводить с ним какие-либо манипуляции.

Нужно знать, что потребность в жидкости у недоношенного ребенка больше, чем у доношенного, поэтому малышу надо обязательно давать пить. Ориентировочно суточное количество жидкости равно объему разового кормления ребенка. Жидкость дается небольшими порциями между кормлениями и во время ночного сна. В качестве питья можно использовать 5 % глюкозу, иногда пополам с физиологическим раствором. С месячного возраста можно давать кипяченую несладкую воду, а лучше – овощной отвар.

Помните о том, как важно держать ребенка в тепле, так как недоношенные дети легко охлаждаются. Борясь с холодом, детский организм «сжигает» молоко, полученное им во время кормления, и поэтому медленно набирает вес.

Введение смеси в питание недоношенного ребенка

Если недоношенные дети, находившиеся на вскармливании материнским или донорским молоком, в течение первых месяцев плохо прибавляют в весе, необходимо, предварительно посоветовавшись с врачом, добавлять прикорм. Из-за опасности заболевания рахитом или малокровием недоношенные дети еще больше, чем доношенные, нуждаются в прикорме.

Прикорм вводится постепенно. Различные его виды назначают недоношенным детям на 2–3 недели раньше, чем доношенным. Появление молочных адаптированных смесей позволяет повысить энергетическую ценность питания недоношенного ребенка.

Лучшими являются кисломолочные адаптированные смеси («Биолакт», «Балдырган», ацидофильная «Малютка», кисломолочный «Виталакт», «Бифилин», «Балбобек») или адаптированные молочные смеси («Риболакт», «Линолак», «Симилак», «Бона», «Пилти» и др.). Кроме того, при отсутствии грудного молока возникает необходимость обогащения донорского молока и смесей специальными биологически активными добавками, содержащими лизоцим, бифидумбактерин или их сочетания. Это ведет к улучшению состояния здоровья недоношенного ребенка, снижению заболеваемости.

Начиная с 2–4 недельного возраста в питание недоношенного ребенка можно вводить смеси. Смеси вводят дробными порциями, постепенно. Первые 2–3 дня количество смеси составляет 1/8 часть общего объема пищи и распределяется на 2–3 кормления в сочетании с материнским или донорским молоком. В последующие 2–3 дня количество смеси возрастает до 1/4 общего объема пищи, полностью вытесняя 1–2 кормления. К концу первой недели объем смеси составляет 1/2 рациона. В последующие дни в случае необходимости осуществляется полный перевод на искусственное вскармливание.

Важным является организация режима кормления. Обычно все недоношенные дети кормятся через 3 часа. Но вам предстоит, посоветовавшись с врачом и изучив особенности ребенка, выбрать оптимальный режим кормления: 7 раз с 6-часовым ночным перерывом или 8 раз без ночного перерыва. Второй вариант используется реже, к тому же он утомителен для матери. Но если ваш малыш не выдерживает 6-часового ночного перерыва, тогда придется мириться с дополнительными для вас хлопотами.

Когда масса тела недоношенного ребенка достигает 3000–3500 г, в возрасте 2–3 месяцев его можно переводить на 6-разовое питание. Последующая схема вскармливания, частота кормления недоношенных детей мало отличается от физиологической схемы вскармливания детей первого года жизни.

Введение прикорма в питание недоношенного ребенка

Соки. Преждевременно родившемуся ребенку раньше, чем доношенному, начинают вводить соки. В возрасте 3 недель при массе тела не менее 2000 г ребенку вводят соки, начиная с 5–7 капель 1 раз в день, постепенно увеличивая это количество. К концу 2 месяца жизни потребление сока доводят до 1 чайной ложки 2–3 раза в день (около 20 мл), в 3–4 месяца – до 30 мл, в 6 месяцев – 50 мл.

Фруктовое пюре. При хорошей переносимости сока недоношенному ребенку в возрасте 2 месяцев начинают вводить в питание фруктовое пюре (яблочное, затем другие). Начинают давать пюре с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая порцию к 6 месяцам до 50 г. К году жизни ребенок обычно получает 100 г фруктового пюре.

Творог, как белковая дотация, дается обычно в возрасте старше 1 месяца и при достижении массы тела более 1700 г. Творог, тщательно растертый с грудным молоком, начинают давать с 1/4 чайной ложки 1 раз в день, а затем 1 чайную ложку творога 2–3 раза в день. Если же ваш ребенок хорошо прибавляет в весе, здоров, то в дополнительной белковой дотации он не нуждается (в таких случаях творог недоношенному начинают давать на третьем месяце жизни, начиная с 5—10 г и постепенно доводя до 20–30 г в сутки).

Яичный желток, растертый с грудным или донорским молоком, вводят с 3-месячного возраста, начиная с минимальных доз (на кончике чайной ложки). При отсутствии аллергических реакций дозу постепенно доводят до 1/2 желтка и дают в начале кормления. После введения прикорма желток дают, растирая его с овощным пюре или кашей. Вначале желток дают 2 раза в неделю, затем до 5 раз в неделю. Превышать это количество в течение первого года не рекомендуется.

Овощное пюре обычно назначают недоношенным детям с 4-месячного возраста.

Молочные каши. В 5 месяцев начинают вводить прикорм в виде молочной каши (гречневой, овсяной).

Мясо. Для профилактики анемии, которая часто развивается у недоношенного, с 5-месячного возраста можно вводить протертую печень – по 5—10 г ежедневно, а с 6–7 месяцев – мясной фарш (от 1 чайной ложки до 2–3 столовых ложек), который готовят из сваренного и дважды провернутого через мясорубку мяса.

Мясной бульон. С 7 месяцев в питание вводится мясной бульон до 20–30 мл (при отсутствии аллергических проявлений) и сухарик (10 г).

Кисломолочные продукты. С 7–8 месяцев вводят следующий прикорм – кисломолочные продукты (кефир, «Биолакт», лактопростоквашу и др.).

Следует отметить, что указанные сроки начала прикорма рекомендуются для детей, находящихся на естественном вскармливании или вскармливании адаптированными смесями. При искусственном вскармливании неадаптированными смесями все виды прикорма целесообразно назначить на 2 недели раньше.

Главное – помните, что любые нарушения режима и характера питания у вашего малыша отражаются на состоянии его здоровья намного тяжелее, чем у доношенных детей.

Питание детей в возрасте от 1 года до 4 лет

Питание детей второго-третьего года жизни является переходным от вскармливания ребенка первого года жизни к питанию взрослого. Основные принципы питания ребенка этого возраста – разнообразие, достаточное количество основных веществ и витаминов, широкое использование молочных продуктов, всех видов круп, овощей, фруктов, мяса. С появлением коренных зубов ребенку необходимо давать пищу, требующую активного жевания: супы с непротертыми овощами и крупой, овощи в виде винегретов, фрукты кусочками и целиком, хлеб, сухари и т. д.

Такие продукты, как молоко, масло, хлеб, овощи, крупы должны входить в ежедневный рацион питания ребенка. Мясо и рыба должны входить в рацион 4–5 раз в неделю. Ребенку можно давать различные сорта мяса: курицу, говядину, телятину, нежирную свинину. Мясо целесообразно давать с овощами. Ребенку в возрасте старше года можно давать колбасные изделия высокого качества – сосиски, сардельки, вареные колбасы.

После года ребенку дают уже целое яйцо, а не желток, но не более 1/2 в день, хотя целесообразнее будет давать целое яйцо через день. Сыр можно давать примерно 3 раза в неделю. Количество мучных изделий должно быть ограничено, так как иначе у ребенка пропадает аппетит, и он часто отказывается от всего остального.

В этом возрасте детям начинают давать огородную и дикорастущую зелень (укроп, петрушку, салат, шпинат, крапиву, щавель, зеленый лук, чеснок). Также вводят такие овощи, как редис, редька и брюква.

При составлении меню следует учитывать следующее:

– продукты, богатые белком и экстрактивными веществами, возбуждающими нервную систему (мясо, рыба), следует давать ребенку в первой половине дня (завтрак и обед);

– обед должен состоять из трех блюд. Желательно перед первым блюдом дать ребенку салатик из свежих овощей или винегрет:

– полдник должен состоять из кефира или молока, предложенных ребенку с булочкой или печеньем, и фруктов:

– ужин строить с учетом завтрака. Если утром было крупяное блюдо, то на ужин дети могут получить молочное или овощное блюдо.

Как правило, в год ребенок уже самостоятельно пьет из чашки, держа ее обеими руками. Приучая ребенка есть самостоятельно, нужно во время кормления дать ребенку в ручку чайную ложку, и начинать лучше всего с каши. Вначале ребенок будет сжимать ложку в кулачке, и задача родителей научить ребенка держать ложку правильно.

Кормить ребенка желательно отдельно, а не за общим столом, так как ему захочется попробовать ту пищу, которую ему еще нельзя есть. Нельзя ставить одновременно на стол все блюда, что вы приготовили на данное кормление. Пока ребенок не съест первое блюда, не рекомендуется подавать второе. Если ребенок капризничает и отказывается есть все, что ему подают, не кормите насильно, не уговаривайте и не браните его. Не бойтесь, что ребенок останется голодным, и не возвращайтесь к еде до следующего кормления.

С раннего возраста старайтесь кормить вашего малыша так, чтобы не пачкать щечки и подбородок. Если малыш испачкался, то сразу же вытрите его салфеткой. Помните, что опрятность малыша начинается с вашей аккуратности.

Дополнительный завтрак в 10.00 и полдник в 16.00 организовывают в том случае, если ребенок проголодался, но они не должны быть слишком сытными. Предпочтение следует отдать фруктам или сокам. В промежутках между кормлениями не надо давать сладости.