Читать книгу "Гормоны и женское здоровье. Советы эндокринолога"

9. История четвертая. Задержка полового развития

Свете 16 лет. Её рост 170 см и она продолжает расти, вес – 45 кг. В детстве она часто болела ангинами и отитами. У Светы до сих пор нет месячных.

При осмотре молочные железы юношеского типа, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах соответствует возрасту. При осмотре в кресле – матка и яичники сформированы правильно, несколько уменьшены в размерах. При измерении уровня гормонов в крови – половые гормоны на нижней границе нормы.

У Светы задержка полового развития, которая, по-видимому, вызвана перенесенными в детстве инфекциями. С низким уровнем половых гормонов связано то, что Света продолжает расти. Отсутствие месячных, скорее всего, связано с низким весом. Регулярные месячные у девочек обычно начинаются после того, как они достигают веса 48 кг.

Свете показана диета, направленная на повышение веса, витаминотерапия, физиотерапия. Если после нормализации веса не начнутся регулярные месячные, не восстановятся размеры матки и не остановится рост, Свете назначат кратковременную терапию половыми гормонами, которая нормализует работу яичников и матки.

Задержка полового развития часто (хотя и не всегда) сочетается с недоразвитием половых органов. К сожалению, далеко не всегда эту патологию выявляют в подростковом возрасте, когда её нетрудно вылечить. Бывает, что женщина годами не подозревает о своей болезни, пока не обнаруживает, что страдает бесплодием или не может выносить ребенка.

10. История пятая. Генитальный инфантилизм

Оксане 25 лет. В 12 лет она перенесла тяжелый коревой менингит (воспаление оболочек мозга) и с тех пор страдает головными болями. Месячные с 15 лет, приходят через 35 дней, продолжаются 3–4 дня выделения скудные. Замуж вышла в 20 лет, не предохранялась, забеременела в 24 года, беременность закончилась выкидышем на 6-ой неделе.

При осмотре – матка значительно уменьшена в размерах, загнута кзади. При исследовании уровня гормонов в крови – все половые гормоны на нижней границе нормы.

Оксана страдает генитальным инфантилизмом (т. е. недоразвитием матки и яичников), который, по-видимому, связан с перенесенной в детстве инфекцией. Очень жаль, что Оксана не обратилась к гинекологу до первой беременности – ей удалось бы избежать тяжелой физической и психологической травмы. После обращения в кабинет по лечению невынашивания Оксане были назначены препараты для улучшения работы центральной нервной системы, физиотерапия на область гипофиза, матки и яичников, а также половые гормоны, которые вызвали рост матки. После года лечения размеры матки нормализовались, функция яичников восстановилась, и Оксана смогла забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

В этой, как и в предыдущих историях, патология полового развития была связана с заболеваниями или травмами головного мозга. Поэтому в группу риска составляют девочки, перенесшие родовую травму, тяжелые инфекции в младенческом возрасте и в детстве, сотрясение или ушиб головного мозга, частые ангины, гаймориты или отиты, а также страдающие повышенным или пониженным давлением, частыми и сильными головными болями, мигренями. Подобная патология легко поддается лечению, если вы вовремя обращаетесь к гинекологу и невропатологу.

Но бывает, что отсутствие менструаций у девочки вызвано куда более серьезными причинами.

11. История шестая. Генетические нарушения

Гале 17 лет. Она обратилась к гинекологу в связи с отсутствием менструаций.

Рост Гали 160 см, вес 65 кг. Молочные железы развиты слабо, но оволосение на лобке и в подмышечных впадинах соответствует возрасту. Врач обратил внимание на короткую шею со своеобразными складками кожи.

При осмотре в кресле выяснилось, что наружные половые органы сформированы правильно, матка резко уменьшена в размерах, яичники не определяются. В крови – отсутствуют половые гормоны. На УЗИ яичников также не было обнаружено.

Галя была направлена в центр медико-генетического консультирования, где был определен половой хроматин – т. е. содержание половых хромосом в клетках. Оказалось, что в клетках Гали содержится только одна хромосома – т. е. её генотип ХО.

Галя страдает так называемой дисгенезией гонад – недоразвитием яичников. Это заболевание связано с генетическими нарушениями – отсутствием одной из половых хромосом (медики называют это заболевание синдромом Шерешевского-Тернера).

Гале было назначено лечение небольшими дозами половых гормонов, на фоне которых выросли молочные железы, появились месячные. Галя сможет жить нормальной половой жизнью, однако беременность для неё крайне маловероятна.

Генетические нарушения встречаются довольно редко – примерно у 1 ребенка из 2500. Однако помнить о них надо, так как таким подросткам необходима квалифицированная помощь гинекологов-эндокринологов и психологов. В большинстве случаев таким женщинам удается наладить нормальную жизнь, так что никто не подозревает об их дефекте, но для этого родители должны вовремя побеспокоиться и проконсультировать свою дочь у специалистов.

Генетические нарушения, приводящие к нарушению полового развития очень многообразны. В некоторых случаях, например при генотипе XXX, ХХХХ и даже ХХХУ или ХХУУ женщины могут иметь детей. Довольно редко, и все же встречается истинный гермафродитизм, когда на одной стороне малого таза располагается яичник, а на другой яичко. Как правило эти пациенты имеют вторичные половые признаки, присущие женскому полу. Очень редко, и все же встречаются ситуации, когда у генетического мужчины (генотип ХУ) яички не развиваются, и в его организме отсутствуют мужские половые гормоны. В такой ситуации организм также формируется по женскому типу – хорошо развиваются молочные железы, большие половые губы, клитор, влагалище, возникает оволосение на лобке и подмышках. Однако влагалище заканчивается слепо. В малом тазу можно обнаружить крошечную недоразвитую матку и небольшой тяж на месте яичников. Гинекологи философски замечают по этому поводу, что женский пол в природе является изначальным, а для создания мужского организма природе приходится затрачивать дополнительные усилия.

Таких пациентов с рождения определяют как девочек, они вырастают в сознании своей принадлежности к женскому полу и впоследствии могут вести жизнь нормальной женщины. К сожалению, наступление беременности в такой ситуации невозможно.

12. История седьмая. Аномалии развития половых органов

Кире 16 лет. Она обратилась к врачу в связи с отсутствием менструаций. Мать Киры – медсестра-анастезистка продолжала работу в операционной до 6-ого месяца беременности.

Развитие наружных половых признаков у Киры соответствует возрасту. В крови – нормальный уровень половых гормонов.

При осмотре в кресле не удалось обнаружить входа во влагалище. Вместо него есть лишь неглубокая ямка, прикрытая девственной плевой. На УЗИ – матка отсутствует, яичники нормально сформированы.

У Киры аномалия строения половой системы – отсутствие влагалища и матки. Вероятно это связано с тем, что во время беременности её мать постоянно контактировала с используемыми для наркоза лекарствами, которые могут нарушать развитие плода. Кире была проведена пластическая операция по восстановлению влагалища, что позволило ей в дальнейшем жить нормальной половой жизнью.

Нарушения могут возникать не только в момент образования половых клеток, но и на ранних стадиях развития эмбриона (в течение трех первых месяцев), если беременная женщина контактирует с токсическими веществами (алкоголь, никотин, наркотики, некоторые виды лекарств и т. д.). В таких случаях при первом посещении гинеколога могут быть обнаружены аномалии строения половой системы. Например – отсутствие влагалища, матки или маточных труб. Таким больным проводятся пластические операции. Способность к половой жизни восстанавливается всегда, способность к зачатию и рождению ребенка – к сожалению, лишь в некоторых случаях.

При других аномалиях полового развития – однорогой, двурогой матке, удвоении матки, седловидной матке или матке с внутренней перегородкой возможны и менструации, и наступление беременности, однако сама беременность часто заканчивается выкидышем. Пластическая хирургия как правило помогает избежать неблагоприятного развития событий. Поэтому очень важно, чтобы аномалии развития половой системы выявлялись как можно раньше.

Однако, к счастью, генетические аномалии и аномалии строения половых органов встречаются не слишком часто. Гораздо чаще какое-то вполне невинное отклонение от стандарта в строении наружных половых органов или молочных желез кажется юной девушке непоправимым уродством, признаком неполноценности и заставляет её много лет мучиться от неуверенности в своей женской привлекательности. Одна из таких девушек даже не решилась прийти на прием – она написала письмо, которое я с некоторыми изменениями и сокращениями приведу ниже. Надеюсь, её история поможет некоторым чрезмерно застенчивым юным женщинам обрасти уверенность в себе.

13. История восьмая. Комплекс неполноценности

«Уважаемая Татьяна!

Решилась написать вам, потому что чувства переполняют меня и я не вижу для себя никакого выхода. Мне уже 24 года, а я до сих пор не знаю, что такое секс. И, наверно, не узнаю уже никогда. Нет, я не уродка, у меня хорошая фигура и лицо, а главное я очень хорошо танцую и парни тогда смотрят на меня не отрываясь. Они пытаются поухаживать за мной, но мне приходится самой отталкивать их, чтобы они не узнали моей тайны. Дело в том, что у меня одна грудь больше другой. Есть какая-то дополнительная доля с боку – в зеркале это выглядит просто смешно, и поэтому ужасно.

Я ходила к гинекологу, он говорит что у меня все нормально, но я не могу себе представить, что я разденусь перед любимым мужчиной, а он захохочет мне в лицо.

Я живу в постоянном напряжении, не могу себе позволить поехать куда-нибудь, пойти в бассейн, в баню. Все мои ровесницы уже замужем, а я одинока. И от этого не хочется жить. На операцию денег нет. Я не знаю что мне делать.

Елена».

Здесь требовалась не врачебная помощь, а помощь психолога. Поэтому я передала письмо своей знакомой – консультирующему психологу. И вот что она ответила.

Уважаемая Елена!

Прежде всего, вы не одиноки. Сейчас, когда я пишу вам ответ миллионы девушек сидят перед зеркалами и, как и вы, страшно переживают из-за дефектов своей внешности. Одной кажется, что у неё слишком большие половые губы у второй родимое пятно на щеке, у третьей нос длинноват, у четвертой лишних полтора килограмма и жировые складки на животе, у пятой волосы на ногах растут излишне густо. А в это же время в своих комнатах сидят молодые люди и тоже переживают. Им тоже хотелось бы, чтобы их плечи были пошире, бедра поуже, мускулы порельефнее, а половые органы – выглядели бы более эффектно.

Комплексом неполноценности страдает каждая вторая девушка в возрасте 15–25 лет. Возможно, даже общепризнанные королевы красоты, меняющие поклонников, как перчатки, вздыхают тайком: «Ах! Умела бы танцевать, как Елена, может быть, мужчины видели бы во мне не только красивое тело, но и человека». А молодые люди, которых вы оттолкнули, терзаются вопросом: «Что со мной не так?» и бегут за патентованным средством от прыщей.

Вероятно, здесь нам медвежью услугу оказало как раз сексуальное просвещение. На картинках в книжках и журналах мы видим «идеальные» тела и начинаем считать эти искусственные схемы единственной возможной нормой, а любое отклонение от них – катастрофой. На самом деле норма многолика. Масла в огонь подливают также «дипломированные» красавицы и звезды шоу-бизнеса.

Но великий мужской секрет состоит в том, что они (не отвязные плейбои, а те самые добрые, умные и серьезные мужчины, за которых мы хотели бы выйти замуж) испытывают робость при мысли о топ-моделях или кинозвездах. И в жен себе выбирают, не слишком ориентируясь на внешность и уж подавно не измеряя их с сантиметровой лентой.

Если вы решитесь не отталкивать симпатичного вам мужчину, попробуете просто познакомиться с ним, то, скорее всего, к моменту интимной близости вас уже будут связывать дружеские отношения, искренняя симпатия и душевное сродство, а в этой ситуации детали внешности действительно отходят на второй план.

Мужчине требуются ваша поддержка и «приятие», не меньше чем вам – его. Мужчине важна уверенность в вашей любви, в том, что вы не предадите его чувства. Все остальное его, по большому счету, не интересует. Чего-то он просто не заметит, если заметит, то не придаст значения, а если и придаст значение, то сочтет «необычностью», «изюминкой», «маленькой тайной, о которой знают только двое». Возможно именно ваши особенности станут темой для его потаенных сексуальных фантазий и неиссякаемым стимулом для возбуждения.

Любая проблема, содержит в себе некий урок. Возможно, в вашей ситуации урок звучит так: «Любовь требует мужества». Или так: «Ради любви приходится идти на риск». То есть для того, чтобы полюбить и быть любимой приходится перешагнуть через свои страхи и комплексы.

Я не обещаю, что вы не испытаете разочарования в любви. Мы все прохожим через такие разочарования, прежде, чем находим спутника жизни. Но пока не попробуешь, не узнаешь получится или нет. Комплекс неполноценности – это почти норма для определенного возраста. И все же большинство мужчин и женщин рано или поздно решают перешагнуть через свой страх и сыграть в игру с простым названьем «Жизнь». Решитесь ли вы?

Глава 2
Эти противные черные волоски

1. Женский и мужской тип роста волос

Волосы у женщин и мужчин растут по-разному. Более того, увидев, как растут волосы на теле женщины, можно в первом приближении определить её гормональный фон. Сразу оговорюсь – я не имею в виду ни волосяной покров головы, ни тонкие пушковые волосы, которые равномерно покрывают все тело. Речь пойдет о тех самых черных, вьющихся стержневых волосках, которые в норме вырастают под мышками и на лобке и доставляют столько огорчений, появляясь в иных местах женского тела. Эти волосы впервые появляются у девочки в подростковом возрасте, когда начинают функционировать её яичники. По интенсивности роста волос можно следить, как повышается в крови девочки уровень половых гормонов. Обычно первые волоски вырастают в 11–12 лет, а полностью формирование вторичных половых признаков (рост стержневых волос, увеличение груди, развитие фигуры по женскому типу) заканчивается около 16 лет. Если эти вторичные половые признаки появляются раньше 10–11 лет, или наоборот, их появление задерживается, девочке необходимо пройти обследование у подросткового гинеколога.

Немного позже (в 13–14 лет) темные стержневые волосы начинают расти и у мальчиков. Причем растут они не только в подмышках и на лобке, но также и на лице (усы и борода), и на так называемой белой линии живота – условной линии, соединяющей лобок и пупок.

Ростом стержневых волос у мальчиков преимущественно управляют мужские половые гормоны андрогены (тестостерон, андростендиол). А у девочек? Как ни странно, те же самые андрогены. Действительно, в здоровом мужском организме всегда образуется небольшое количество женских половых гормонов (в основном в жировой ткани). А в женском организме образуются мужские половые гормоны – в корковом слое надпочечников. Но если по каким-то причинам их соотношение нарушается (или мужских гормонов производится больше, чем необходимо, или резко снижается продукция женских половых гормонов), у женщины могут появиться вторичные половые признаки, свойственные мужчинам. И в первую очередь, – рост волос «по мужскому типу» – на лице и на белой линии живота. Кроме того, андрогены усиливают выделение кожного сала. Сальные пробки забивают кожные протоки, и на коже развивается местное воспаление. Поэтому избыточная жирность кожи и угри так часто появляются вместе с избыточным ростом черных волос.

С помощью следующего теста вы можете оценить правильно ли у вас растут стержневые волосы.

Определение степени оволосения в баллах в 11 областях тела

(шкала Ферримана-Голлвея)

Верхняя губа

• Единичные волоски по наружному краю – 1 балл.

• Маленькие усики по наружному краю – 2

• Усы, занимающие половину наружной области – 3

• Усы, распространяющиеся до средней линии – 4

Подбородок

• Единичные рассеянные волосы – 1

• Более обильный рост рассеянных волос – 2

• Незначительное сплошное оволосение – 3

• Обильное сплошное оволосение – 4

Грудь

• Волосы вокруг сосков – 1

• Волосы вокруг сосков и по средней линии – 2

• Дугообразное оволосение ¾ груди – 3

• Сплошное оволосение – 4

Верхняя половина спины

• Отдельные рассеянные волосы – 1

• Значительное количество волос, но они рассеянные – 2

• Незначительное сплошное оволосение – 3

• Обильное сплошное оволосение – 4

Нижняя половина спины

• Сакральный пучок (пучок волос в области крестца) – 1

• Сакральный пучок и небольшое оволосение – 2

• Оволосение ¾ нижней половины спины – 3

• Сплошное оволосение – 4

Верхняя половина живота

• Отдельные волосы по белой линии – 1

• Более обильное оволосение по белой линии – 2

• Оволосение половины верхнего отдела живота – 3

• Сплошное оволосение – 4

Нижняя половина живота

• Отдельные волосы по белой линии – 1

• Полоски волос по белой линии – 2

• Широкая полоска волос по белой линии – 3

• Рост волос в виде треугольника – 4

Плечо

• Рассеянные волосы, покрывающие не более ¼ поверхности плеча – 1

• Более обильное оволосение, но неполное – 2

• Незначительное сплошное оволосение – 3

• Обильное сплошное оволосение – 4

Предплечье

• Незначительное сплошное оволосение тыльной поверхности – 1

• Обильное сплошное оволосение тыльной поверхности – 3

Бедро

• Незначительное сплошное оволосение тыльной поверхности – 1

• Обильное сплошное оволосение тыльной поверхности – 3

Голень

• Незначительное сплошное оволосение тыльной поверхности – 1

• Обильное сплошное оволосение тыльной поверхности – 3

Сумма баллов от 1 до 7 характеризует нормальное оволосение, от 8 до 12 – оволосение пограничное между нормальным и избыточным, более 12 баллов у женщины – косвенное указание на избыток мужских половых гормонов.

2. Откуда у женщин мужские гормоны?

Итак мы уже знаем, что черные волоски в «неподходящих» местах появляются, если в организме женщины повышена концентрация мужских половых гормонов – андрогенов. Но откуда же взялись сами андрогены?

Для начала давайте вспомним, какие эндокринные железы существуют в нашем организме, и какие гормоны они вырабатывают.

Яичники

Железы, которые определяют пол женщины, а также позволяют ей зачать, выносить и родить ребенка. В первые две недели менструального цикла яичники вырабатывают в основном эстрогены. В это же время в яичниках созревает яйцеклетка. На 14–16 день яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу, а яичники начинают вырабатывать прогестерон, который способствует сохранению возможной беременности. Если же беременность не наступила, уровень всех гормонов резко падает и начинается менструация.

Это может показаться невероятным, но именно в яичниках часто вырабатываются андрогены. Дело в том, что самый сильный андроген – тестостерон по строению очень похож на эстрогены, и более того – является их предшественником в цепи биохимических реакций. Если из-за болезни эта цепь нарушается, яичники могут стать «фабрикой мужских половых гормонов».

Надпочечники

Надпочечники (которые, как легко догадаться, расположены непосредственно над почками) являются жизненно важными железами. Их сердцевина – так называемое мозговое вещество – продуцируют адреналин и норадреналин, которые регулируют кровяное давление, частоту сердечных сокращений и функции практически всех тканей и органов.

Но и кора надпочечников не менее важна для нас. Она выделяет целых три группы гормонов. Первая называется «глюкокортикоиды». Самый важный из них – кортизол. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления, отложению жировой клетчатки и расщеплению белков – в том числе и мышечных, и кожных. Поэтому у больных с высокой продукцией глюкокортикоидов повышается давление, развивается ожирение и нарастает мышечная слабость, а кожа становится тонкой и сухой. Для нас также важно, что в норме максимум этих гормонов попадает в кровь утром, к полудню их концентрация в крови падает наполовину, а к вечеру их становится совсем мало. При патологии это соотношение нарушается. Надпочечники выделяют одинаково высокий уровень гормонов в течение всех суток. Кроме определения кортизола в крови, исследуют также уровень расщепленных частиц гормонов, выделяемых с мочой. Результат расщепления кортизола называют 17-ОКС, результат расщепления андрогенов 17-КС.

Вторая группа – это минералокортикоиды, которые регулируют минеральный обмен в организме. И наконец третья – наши старые знакомые андрогены. В норме их вырабатывается совсем мало, но при патологии их уровень может резко возрасти. Часто одновременно повышается и уровень глюкокортикоидов.

Щитовидная железа

В организме все находится в равновесии. Тироксин – гормон щитовидной железы (она расположена на передней поверхности гортани) является естественным антагонистом гормонов надпочечников. Под действием тироксина снижается вес, улучшается состояние кожи. Также гормоны щитовидной железы улучшают функцию яичников. Но если щитовидная железа больна, равновесие нарушается и в организме усиливается влияние гормонов надпочечников, в том числе и андрогенов.

Гипофиз

Гипофиз – главный распорядитель выработки гормонов в организме. Он синтезирует специальные гормоны-регуляторы. Важнейший для нас – АКТГ – стимулятор коры надпочечников. При повышении уровня АКТГ в организме повышается синтез андрогенов.

Не менее важны ТТГ – стимулятор щитовидной железы, ФСГ – стимулятор выработки эстрогенов, ЛГ – стимулятор выработки прогестерона, пролактин – стимулятор выработки молока у женщины.

Вернемся к началу нашей экскурсии по человеческому организму. Мы уже знаем, что черные волоски сигнализируют о гормональных сдвигах. Но о каких? И какое необходимо лечение? Ответить на этот вопрос иногда не просто, даже для квалифицированного врача.

Представьте себе, что совершено ограбление. Следователь снимает с дверной ручки отпечатки пальцев. Это улика. Но что она означает? Оставил ли эти отпечатки грабитель? Или служащий, работающий в этом помещении? Или случайный посетитель?

Точно так же дело обстоит и с нашими черными волосками. Они свидетельствуют о том, что в организме идет продукция андрогенов. Но что это – вариант нормы, доказательство того, что все мы уникальны и нет двух похожих друг на друга женщин? Или это – симптом болезни? Если да – то какой? Что поражено – яичники, надпочечники или гипофиз?

Предположим, сегодня на прием к гинекологу-эндокринологу пришли семь женщин. Их всех беспокоит одно – появление темных волосков на теле. Но истории этих женщин совершенно различны.