Текст книги "Гормоны и женское здоровье. Советы эндокринолога"

Татьяна Румянцева
Гормоны и женское здоровье
Советы эндокринолога

* * *

© Румянцева Т., 2020

© ИК «Крылов», 2020

Предисловие

Гинекология – наука о лечении женских болезней. Эндокринология – наука о работе желез внутренней секреции, продуцирующих гормоны – биологически активные вещества, участвующие в регуляции практически всех функций организма. Гинекологическая эндокринология – это наука изучающая влияние гормонов на женскую половую систему. На практике гинекологам-эндокринологам приходится иметь дело с такими распространенными ситуациями, как нерегулярные месячные, болезненные месячные, послеродовое ожирение, бесплодие, невынашивание беременности и т. д.

Организм человека – гармоничная и целостная система. Поэтому, рассказывая о работе гинеколога-эндокринолога мне то и дело приходилось «высовывать нос» в смежные области – «обычную» гинекологию, «обычную» эндокринологию, отоларингологию (болезни уха, горла и носа), хирургию, психологию и т. д. Получается, что микроскопические, не видимые глазом молекулы гормонов могут повлиять не только на сиюминутное состояние женщины, но и на всю её жизнь, на её судьбу. В книге я привожу множество реальных историй, которые подтверждают эту мысль (разумеется, все имена в этих историях изменены).

Древние говорили, что медицина – это одновременно наука ремесло и искусство. Эта мудрость не утратила значения и по сей день. Есть только один способ стать врачом – нужно закончить медицинский институт, сдать все экзамены, получить специализацию и отработать в больнице или поликлинике лет десять. Только тогда, если Бог не обидел вас чутьем, наблюдательностью, терпением и трудолюбием, из вас, возможно, выйдет толк. Поэтому я не пыталась написать «учебник по гинекологической эндокринологии» или справочник по самолечению. Лечить должны врачи – это их работа. Вы ведь не доверите свой телевизор или холодильник тому же врачу или филологу. А человек устроен гораздо сложней, и пытаться лечить его без специальных знаний преступно.

Какова же задача этой книги? Во-первых, я попыталась рассказать вам о том, как работают гормоны в женском организме и как патология той или иной эндокринной железы может изменить нашу жизнь. Во-вторых – объяснить, в каких ситуациях вам не стоит молча терпеть неудобства, а следует обратиться к врачу. Очень часто то или иное заболевание хорошо поддается лечению, а значит, женщина может избавиться от комплекса, мучавшего её годами, вернуться к нормальной семейной жизни, родить долгожданного ребенка, достойно встретить старость и т. д. Пролистайте эту книгу и, возможно, вы обнаружите, что проблема, которая не дает вам спать по ночам, легко разрешима.

Глава 1
Созревание женского организма

1. Таинство пола

С какого момента ребенок обретает пол? С момента зачатия! Пол любого человека закреплен на генетическом уровне, с помощью половых хромосом, которые имеют особую форму. В ядре каждой женской клетки содержатся две одинаковые X хромосомы – генотип XX, в клетках мужчин две разные X и У – генотип ХУ. (У-хромосома – это хромосома X, у которой отщипнули один из хвостиков). Половые клетки – яйцеклетки у женщин и сперматозоиды у мужчин – содержат только половинный генетический код. Все женские яйцеклетки несут в себе хромосому X, половина сперматозоидов – также хромосому X, половина – хромосому У. Если Х-яйцеклетка встречается с X сперматозоидом – образуется генотип XX и зародыш становится девочкой. Если Х-яйцеклетка встречается с У-сперматозоидом получается генотип ХУ – то есть мальчик. Кстати, здесь есть один приятный нюанс.

Сперматозоиды с Х-хромосомой менее подвижны, но живут дольше, чем сперматозоиды с У-хромосомой. Поэтому у нас появляется возможность договориться с природой в таком важном деле, как выбор пола будущего ребенка. Если половой акт произошел за 2–3 дня до овуляции (момента выхода яйцеклетки из яичника), выше вероятность зачатия девочки. Если он происходит непосредственно в день овуляции и после нее, повышается вероятность получить мальчика. О том, как определить момент овуляции, вы можете узнать в главе 4. Однако не забывайте, что вероятность – это только вероятность. Последнее слово всегда остается за природой.

Если в процессе образования яйцеклетки или сперматозоида происходит генетический сбой, то зародыш может получить и иной генотип – об этом мы немного поговорим в конце главы.

Но как изменения на генетическом уровне воплощаются в реальность? Генетический код – последовательнось нуклеиновых кислот – это своеобразная книга, инструкция по сборке организма. Эта инструкция многократно копируется и рассылается в каждую клетку. Внутри клетки есть свои крошечные инженеры – рибосомы. Они «прочитывают» генетический код и в соответствии с ним строят белки, составляющие основу нашего организма. Разумеется, этот процесс невероятно сложен и не понятен до конца современным биохимикам и генетикам. Но одно мы знаем точно – эта система работает и зародыш день за днем превращается из одной-единственной клеточки в маленького человечка. В частности, когда рибосомы прочитывают У-хромосому, они строят мужские половые органы, когда прочитывают две Х-хромосомы – женские. К сожалению, и на этом этапе возможны сбои (особенно если будущая мать на соблюдает запретов на курение, алкоголь или наркотики), и об этом мы тоже поговорим чуть ниже.

2. Что такое гормоны и как они работают?

Девочка появляется на свет, у неё уже есть всё, чтобы в будущем стать матерью. У неё есть крошечная матка и два яичника, в которых «спрятались» несколько тысяч яйцеклеток – ваших будущих внуков и внучек. Но пройдет ещё четырнадцать-пятнадцать лет, прежде чем эти крошечные «спящие красавицы и красавцы» проснутся и девочка начнет жить в ритме ежемесячного цикла, подготавливающего её организм к беременности.

Какая же волшебная палочка совершает это превращение из девочки в девушку? Наши собственные эндокринные железы – органы, которые выбрасывают в кровь специальные вещества гормоны.

Гормоны – это специальные биохимические письма, которые наш мозг пишет всем органам. На поверхности клеток расположены почтовые ящики для гормонов – рецепторы. Гормон закрепляется на рецепторе и «письмо» отправляется по назначению – к рибосомам и митохондриям – энергетическим станциям клетки. Причем очень важно, что рецепторы к определенным гормонам есть лишь на клетках определенных органов – то есть письмо идет к строго определенным адресатам, а не «по секрету всему свету».

3. Гормон роста

Для примера возьмем один из важнейших гормонов детского возраста – соматотропный гормон или гормон роста. Он вырабатывается в гипофизе – железе, расположенной в основании головного мозга. «Почтовые ящики» для этого гормона расположены в зонах роста длинных костей (сразу под головкой кости) в мышцах и жировой клетчатке. Соматотропный гормон посылает всем своим клеткам-вассалам приказ «расти»! И ребенок растет в высоту, наращивает вес и мышечную массу. Колебания в темпе роста четко соответствуют колебаниям уровня соматотропного гормона в крови. Его уровень очень высок на первом году жизни (когда ребенок фактически утраивает свой вес и вырастает на 20–25 см). Второй пик наблюдается перед подростковым периодом (у девочек с 9-12, у мальчиков с 14–15 лет). Затем в 16–17 лет темп роста снова падает и примерно в 18 лет у девушек, а в 25 у юношей рост прекращается, а уровень соматотропного гормона становится стабильно низким (он нужен для того, чтобы поддерживать нормальный вес тела на протяжении всей жизни).

Однако выделение соматотропного гормона в организме может нарушаться. Иногда это связано с наследственными биохимическими дефектами – когда нарушается либо синтез соматотропного гормона, либо чувствительность почтовых ящиков-рецепторов к нему, такие изменения могут передаваться и через Х-хромосому. Нарушение синтеза соматотропного гормона может быть вызвано патологией во время беременности или родов. К таким поражениям иногда приводят инфекции во время беременности (вирусные инфекции, туберкулез, сифилис, малярия, токсоплазмоз), рождение в ягодичном или ножном предлежании, или из поперечного положения с поворотом на ножку.

Что же происходит с ребенком, если в его организме не вырабатывается «гормон роста»? Послушайте одну историю.

4. История первая. Карликовость

Оле 12 лет. Её рост 100 см (т. е. соответствует росту 3-4-х летнего ребенка). На прием к эндокринологу её привела мама. Рост мамы – 155 см, рост отца – 167 см. Долгое время мама считала, что дочка унаследовала семейную низкорослостъ, но заметив, что дочь почти не выросла за последние 5 лет, она забеспокоилась.

На осмотре – у Оли гармоничное телосложение, половое развитие соответствует возрасту (началось формирование фигуры по женскому типу, приподняты соски, рост единичных волос на лобке). При осмотре в кресле – половые органы сформированы правильно. Интеллект соответствует возрасту.

При обследовании – костный возраст (сроки окончательного формирования костей скелета) соответствует паспортному. На УЗИ – органы малого таза без патологии. При исследовании уровня гормонов в крови – соматотропный гормон резко снижен, остальные гормоны – в границах нормы.

Оля страдает гипофизарным нанизмом – недостатком синтеза соматотропного гормона. По-видимому это – наследственный дефект, но в случае Оли он настолько выражен, что обычная для семьи низкорослость может превратится в карликовость (рост взрослой женщины менее 120 см).

Оле необходимо лечение – назначение препаратов (таблеток или инъекций), содержащих искусственный гормон роста. В этой ситуации очень важно не упустить время – с началом полового развития зоны роста на костях «закрываются», то есть утрачивают рецепторы к соматотропному гормону. Мама Оли успела буквально в последний момент. Если Оля будет регулярно принимать препараты – она достигнет нормального для женщины роста.

К сожалению, причиной карликовости не обязательно может быть недостаток гормона роста. Часто встречаются поражения скелета, лечить которые гораздо труднее, чем гипофизарный нанизм. Однако если вы обнаруживаете задержку роста у своего ребенка (не зависимо от того, мальчик это или девочка), вам стоит обязательно проконсультироваться с детским эндокринологом.

Однако встречаются ситуации, когда продукция гормона роста не снижается, а наоборот, повышается. Как правило, речь идет о доброкачественной опухоли гипофиза – аденоме. Клетки гипофиза разрастаются и продуцируют гораздо больше гормонов, чем нормальный гипофиз. Если заболевание началось до того, как закрылись костные зоны роста, развивается гигантизм – ребенок вырастает около 200 см ростом. Если опухоль выросла уже после того, как человек повзрослел, то под действием лишнего гормона роста кости начинают расти в ширину – увеличивается ширина ладони, стопы (это хорошо заметно потому, что тесными становятся обувь и перчатки). Также заметно меняются черты лица – разрастаются кости носа, надбровные дуги, скуловые кости, из-за роста челюстей зубы «разъезжаются» и увеличиваются промежутки между ними. Если померить уровень гормона роста в крови у таких людей, он будет увеличен в десятки раз. Вылечить гигантизм или акромегалию можно, если устранить их причину – либо удалить опухоль с помощью операции, либо разрушить клетки опухоли с помощью лучевой терапии.

5. Гормон развития

Второй гормон, который очень важен для правильного развития ребенка – это тироксин – гормон, который вырабатывается в щитовидной железе. Тироксин является универсальным стимулятором всех процессов роста и развития в человеческом организме.

Например, тироксин отвечает за своевременную замену клеток кожи. Поэтому у ребенка, в крови которого нормальное содержание тироксина, кожа «молодая» – гладкая, эластичная, нежная. Если тироксина не хватает, кожа становится сухой, грубой, слоятся и часто ломаются ногти, выпадают волосы.

Тироксин расщепляет «лишний» жир и выводит лишнюю воду из организма. Поэтому если его в организме недостаточно, ребенок (или взрослый) страдает ожирением и отеками.

Тироксин регулирует работу кишечника. Поэтому частые запоры – неизменный спутник больного недостаточностью щитовидной железы.

И наконец (и это, пожалуй, самое главное), тироксин отвечает за развитие нервной системы и головного мозга. Поэтому достаточный уровень тироксина так важен в первые годы жизни.

Недостаток тироксина в детском возрасте приводит к очень тяжелому заболеванию – гипотиреозу.

6. История вторая. Недостаточность щитовидной железы

Асе 3 года. Её мать обратилась к педиатру в связи с резкой задержкой роста и развития ребенка. Во время беременности её мать пыталась сделать аборт с помощью введения в матку химических веществ. Однако прервать беременность не удалось.

Рост Аси – 70 см (значительно ниже нормы), вес – 17 кг (выше нормы). У девочки очень сухая кожа «как рыбная чешуя», лицо отечно, рот приоткрыт, язык увеличен и не умещается во рту. Голос хриплый. Живот увеличен, распластан, тонус мышц снижен. Тоны сердца приглушены, пульс редкий.

Первые зубы у Аси начали прорезываться в 1,5 года, на данный момент у неё 10 зубов. Большой родничок закрылся в 2 года. Ася начала сидеть в 1,5 года, ходить – в 2,5 года. Произносит отдельные слоги «ма», «ба» и т. д.

На УЗИ щитовидная железа резко уменьшена в размерах. В крови уровень тироксина резко снижен.

У Аси тяжелая недостаточность щитовидной железы, связанная с внутриутробным поражением. К счастью, её мама вовремя обратилась к врачу – если начать лечение до 3-х лет, ребенок может догнать сверстников и по росту, и по физическому, и по умственному развитию. Так как собственная щитовидная железа Аси практически не работает ей необходимо назначить тироксин в таблетках. На фоне лечения Ася начнет расти, у неё нормализуется вес, состояние кожи, внутренних органов, а самое главное, вероятно, удастся ликвидировать умственную отсталость.

Попытка спровоцировать выкидыш – не единственная причина для развития врожденной недостаточности щитовидной железы. Это заболевание может быть связано с тяжелой инфекцией или поздним токсикозом во время беременности, наличие нелеченной недостаточности щитовидной железы у матери, приём во время беременности препаратов, подавляющих щитовидную железу (мерказолил, препараты йода).

Важно помнить, что эту тяжелую болезнь очень просто вылечить, и чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Поэтому если вес, рост и развитие вашего ребенка внушают вам беспокойство не забудьте обратиться к детскому эндокринологу.

Недостаточность щитовидной железы может быть выражена не так ярко, как в случае с Асей. Девочка может жаловаться на незначительную сухость кожи, небольшое повышение веса, склонность к запорам. Одним из первых проявлений недостаточности железы может быть задержка полового развития, позднее наступление месячных, нерегулярный цикл с частыми задержками, развитие кистозных изменений в яичниках и молочных железах. Впрочем, подробнее об этом мы поговорим ниже.

7. На сцену выходят половые гормоны

В британской энциклопедии 1813 года издания записано, что нормальный возраст для начала менструаций шестнадцать лет. В более раннем возрасте менструацию следует считать болезнью и лечить её как обычное кровотечение – постановкой пиявок. Дополнительными симптомами болезни считались полное лицо, полная грудь, вздохи и пылкое воображение. Это звучит забавно, и тем не менее наблюдение совершенно точное. Эстрогены – половые гормоны, которые синтезируются в яичниках, способствуют отложению жира «по женскому типу» – на бедрах и ягодицах, росту молочных желез и действительно способны влиять на настроение девочки, делая её более раздражительной, нетерпеливой, порывистой. С другой стороны, в сформировавшихся жировых тканях идет дополнительный синтез эстрогенов, поэтому нарастание веса и половое созревание неразрывно связаны друг с другом. Тучные девочки, как правило, раньше прекращают расти, и у них раньше начинаются месячные.

За две сотни лет акселерация, улучшение питания, массовая физкультура сделали своё дело. Сейчас половое созревание до 16 лет уже считается нормой, а не патологией. Обычно события развиваются так.

Во втором десятилетии жизни ребенка начинают активно работать его половые железы. Если мы говорим о девочке, то её яичники запускает всё тот же гипофиз с помощью двух гормонов – фоликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Они запускают выработку гормонов яичников – эстрогенов и прогестерона. Под действием этих гормонов организм девочки начинает меняться – в 8-10 лет у них расширяются кости таза и округляются ягодицы – начинает формироваться женская фигура, в 9-10 лет приподнимаются соски, в 11–12 лет начинается рост молочных желез. В 10–12 лет начинается рост волос на лобке, в 13–14 лет – в подмышечных впадинах и, наконец, в 12–14 лет начинаются менструации, которые, как правило, через год становятся регулярными. Ещё позже, в 16–18 лет, уровень половых гормонов становится настолько высок, что тормозит выработку соматотропного гормона и останавливает рост костей в длину. Девочка становится девушкой, готовой к материнству.

В среднем половое созревание длится от 3 до 7 лет. Разумеется, все сроки индивидуальны – они зависят от наследственности, образа жизни девушки, её питания, веса, здоровья и т. д. И всё-таки мы можем говорить о патологии, когда месячные приходят слишком рано или слишком поздно.

К сожалению, многие мамы считают, что девочке незачем появляться у гинеколога, пока она не повзрослеет. Но к тому моменту, когда это случится и маму, и дочку могут ждать неприятные сюрпризы. Поэтому, даже если всё идет нормально, в 10–12 лет девочка должна обязательно сходить к врачу (лучше если это будет специалист – подростковый гинеколог).

Если же вас что-то беспокоит, можно и нужно обратится к врачу ещё раньше. Поводом для беспокойства могут быть следующие ситуации.

• Если к 13–14 годам не начали развиваться молочные железы, наблюдается отставание в росте, оволосении (задержка полового развития)

• Раннее появление вторичных половых признаков (ранее 10–11 лет)

• Отсутствие менструации после 14 лет

• Менструации в течение 1–1,5 лет остаются нерегулярными

• Длительность цикла менее 21 или больше 35 дней, отсутствие менструации больше 1,5–2 месяцев

• Болезненные месячные

• Чрезмерно обильные или длящиеся более 7 дней, или сопровождающиеся значительным нарушением общего состояния месячные

• Выделения из влагалища не совсем обычного цвета, характера или запаха

• Зуд, жжение, дискомфорт в области наружних половых органов или при мочеиспускании

• Наличие в ближайшем окружении лиц, переболевших или болеющих половыми инфекциями

• Наличие бородавчатых образований в области наружних половых органов, особенно при наличии подобных проявлений в других местах (вульгарные бородавки, контагиозный моллюск на кистях рук и др.)

• Избыточный рост волос на ногах, лице, груди

• Начало половой жизни

Не все из вышеприведенных жалоб связаны с гормональными нарушениями. Но сейчас я приведу несколько примеров эндокринных заболеваний у девочек-подростков.

8. История третья. Преждевременное половое развитие

Кате 8 лет. Её рост 104 см (несколько ниже нормы), вес – 30 кг (выше нормы) С 6 лет у неё начала формироваться женская фигура, начали увеличиваться молочные железы, появились стержневые волосы на лобке и в подмышечных впадинах, стал замедляться рост. 2 месяца назад появились кровянистые выделения из матки. Мать Кати обратилась к подростковому гинекологу.

При опросе выяснилось, что беременность у матери Кати протекала с тяжелым поздним токсикозом, девочка родилась в асфиксии. В течение первого года врачи отмечали повышение внутричерепного давления, назначали мочегонные препараты и препараты, улучшающие кровообращение головного мозга, но мать от лечения отказалась.

При обследовании матки и яичников патологии не выявлено. В крови – повышенный уровень половых гормонов, соответствующий возрасту 14–15 лет.

На консультации невропатолог зафиксировал сохранение повышенного внутричерепного давления.

У Кати преждевременное половое развитие и ожирение, вызванные невылеченной родовой травмой. Сейчас ей необходимо лечение у невропатолога – мочегонные препараты, препараты улучшающие мозговое кровообращение, витаминотерапия, физиотерапия. Одновременно должно продолжаться наблюдение у гинеколога, хотя специального гормонального лечения пока не требуется.

К счастью, случай Кати не слишком тяжелый – при серьезной патологии головного мозга преждевременное половое созревание может начаться в возрасте 2–3 лет. В таких случаях применяются специальные антиэстрогенные препараты, которые нейтрализуют женские половые гормоны.

Преждевременное половое созревание у девочки может быть также связано с развитием опухоли яичников, продуцирующей женские половые гормоны. Поэтому при появлении признаков преждевременного полового созревания необходимо немедленно обратиться к гинекологу и обследовать яичники.

Довольно часто гинекологами приходится сталкиваться с задержкой полового развития.