Читать книгу "Заболевания щитовидной железы. Советы эндокринолога"

Связь между эндокринной и нервной системами

Не только эндокринные железы могут общаться между собой и «работать в команде». Все железы пронизаны отростками нервов, сигналы передающиеся по ним могут усиливать и замедлять секрецию гормонов.

Вам уже известно, что адреналин и норадреналин являясь гормонами могут «работать по совместительству» в нервной системе, регулируя передачу электрических импульсов.

А также многие гормоны могут воздействовать на нервную систему, например, на те участки головного мозга, которые отвечают за эмоции. Вы уже знаете, что окситоцин участвует в формировании чувства любви, а повышение уровня глюкокортикоидов повышает тревожность и немотивированной агрессии. А вот предшественник гормонов стресса дофамин, который также производится в надпочечниках, обладает совсем иным действием. Он также «трудится» в нервной системе, в тех нейронах, которые передают сосудам сигнал о расширении, об улучшении кровоснабжения органов, мягко повышает артериальное давление, ускоряет частоту сердечных сокращений, не заставляя при этом сердце «колотиться как бешеное». Поэтому капельницы с дофамином очень любят реаниматологи. А еще в обычной жизни именно дофамин, воздействуя на головной мозг, вызывает чувство удовольствия, когда человек, к примеру, занимается сексом или ест сладкую пищу. Или просто делает что-то, что обычно вызывает у него положительные эмоции – общается с близкими, занимается любимой работой или хобби, попадает в обстановку, с которой связаны приятные воспоминания (прогулка в парке, посещение театра и т. д.) Если один раз какой-то вид деятельности доставил нам удовольствие, то наш мозг запоминает это и благодаря механизму условного рефлекса будет каждый раз командовать надпочечникам выбросить порцию дофамина, если мы попадаем в сходные условия, в реальности или в воображении. Так что за наши хорошие воспоминания также отвечает дофамин.

У подростков обоего пола выброс половых гормонов в кровь приводит к перепадам настроения, трудностям в сосредоточении, плохому самоконтролю. Они становятся тревожными, раздражительными или, наоборот, беспричинно веселыми, «заводными» и излишне назойливыми. А недостаток гормонов щитовидной железы приводит к снижению настроения, депрессии и апатии.

Все эти взаимодействия определяют согласованную работу очень сложного ансамбля нервной и эндокринной системы, которые вместе играют «мелодию жизни». Как мы можем понять, что все работает правильно? По своему самочувствию, но более точно – по анализам.

Лабораторные анализы

Клинические анализы крови и мочи ничего не говорят нам о том, хорошо или плохо работает щитовидная железа. А вот высокий уровень холестерина в биохимическом анализе крови, особенно у молодого человека, может быть признаком снижения ее функции. Но этого мало для того, чтобы поставить диагноз. Нужны специальные исследования. И прежде всего – определение уровня гормонов в крови.

Для начала одно общее замечание: все нормы содержания гормонов в крови, естественно, зависят от методов их определения и могут различаться, в том числе и от лаборатории к лаборатории. Обычно точные границы нормы для данного метода указывают на бланке анализа, и если они отличаются от тех, что приведены в этой книге, то именно на них и следует ориентироваться.

Все методы исследования щитовидной железы можно условно разделить на те, что помогают убедиться в однородности ее структуры, и те, что выявляют сохранность ее функции.

К первым относятся УЗИ, томография и МРТ, а также биопсия ткани железы. Полностью эта процедура называется «тонкоигольная аспирационной биопсия», что означает: ткань железы прокалывают тонкой иглой и с помощью шприца отсасывают часть клеток, которые потом исследуют под микроскопом. Строение этих клеток рассказывает врачу о сущности процессов происходящих в железе и приводящих к заболеваниям.

Ко вторым – изменения уровня гормонов щитовидной железы в крови, функциональные пробы, проба с радиоактивным йодом, сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование щитовидной железы, исследование накопления радиоактивных меток в ее ткани).

Т4 и Т3

В самом первом исследовании обычно определяют уровни трех гормонов – Т3, Т4 и ТТГ. Напомню, что первые два из них являются гормонами щитовидной железы. Т3 – активная форма, выделяется в небольших количествах, 65 – 190 нгр на 100 мл. Т4 – форма гормонов пригодная для транспортировки в крови, их содержание составляет 5 – 10 мкг на 100 мл. Понятно, что в пожилом возрасте уровень этих гормонов, скорее всего, будет ближе к нижней границе нормы.

Существует еще один анализ – определение свободной фракции обоих гормонов. Если вы помните, в крови для транспортировки они связываются с белками. Это более точный анализ, он проводится, когда обычные измерения дают пограничные значения. Для Т3 приемлемый уровень составляет 0.25 – 0.52 нг100 мл, а для Т4 – 0.8–2.1 нг100 мл.

ТТГ

ТТГ – это гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу и способствует выделению в кровь Т4 и Т3. Если его уровень нормальный, значит, гипофиз считает, что щитовидная железа не нуждается в дополнительной стимуляции. Если он ниже нормы – значит в крови слишком много гормонов и гипофиз перестал «подгонять» щитовидную железу. Если же он выше нормы, то значит в гипофиз поступил сигнал, что гормонов щитовидной железы организму не хватает. А какова же норма содержания ТТГ в крови? Для взрослого человека это 0,4–4,0 мк МЕ/мл. В возрасте старше 50 лет разброс шире – 0,27–4,2 мк МЕ/мл.

Когда назначают измерение уровня гормонов щитовидной железы?

Уровень этих гормонов важно узнать не только при подозрении на заболевания самой железы, но еще и при следующих состояниях:

• преждевременное половое развитие детей;

• нарушения менструального цикла у женщин;

• нарушения потенции у мужчин;

• бесплодие;

• снижение сексуального влечения;

• плохая прибавка в весе у детей;

• задержка у малышей умственного и физического развития.

• нарушение сердечного ритма;

• облысение;

• бессонница;

• дрожь в руках;

• стойкая диарея;

• сухость кожи;

• снижение переносимости холода;

• отечность век;

• частые запоры.

Как сдавать анализ крови на гормоны?

Кроме общих рекомендаций – отказаться от приема спиртного, от жирной и острой пищи, от чрезмерных физических нагрузок, сдавать анализ крови на голодный желудок, – стоит также исключать прием витаминных и минеральных комплексов, содержащих йод за две недели до сдачи анализа.

Сообщите врачу заранее, какие лекарства вы принимаете постоянно, чтобы он, оценивая результаты анализов, мог учитывать их влияние. Также сообщите, если недавно перенесли инфекцию, если вы беременны или подозреваете, что беременны.

Содержание тиреоглобулина

Содержание в крови одного из компонентов, необходимых для синтеза гормонов щитовидной железы: тироксина (T4) и трийодтиронина (T3) – белка тиреоглобулина измеряют не часто, так как этот анализ лишь косвенно указывает на патологию щитовидной железы. В норме его показатель: 4.6–5.6 нгмл.

Пробы с тиреолиберином, ТТГ, трийодтиронином

Зато важным показателем состояния щитовидной железы является то, насколько она способна отзываться на сигналы гипоталамуса и гипофиза.

В норме через 20 минут после введения тиреолиберина уровень ТТГ в сыворотке крови значительно повышается, а при введении ТТГ возрастают показатели поглощения радиоактивного йода (см. ниже). Но тиреолиберин и ТТГ – достаточно редкие вещества и такие пробы проводятся не часто.

Достаточно информативна проба с трийодтиронином. Она показывает, как изменяется поглощение радиоактивного йода щитовидной железой после двухнедельного приема трийодтиронина. В норме оно снижается почти в два раза и это говорит о том, что железа достаточно «отзывчива», а механизм обратной связи работает хорошо.

Определение уровня антител к тканям щитовидной железы

Причины многих заболеваний щитовидной железы пока не ясны, но наиболее распространенная гипотеза говорит о том, что железу повреждают собственные лимфоциты – клетки иммунного ответа, которые «сбиваются с курса» и принимают клетки тела за враждебные. Такие ошибки иммунитета называются «аутоиммунными процессами», они случаются чаще, чем хотелось бы, и приводят ко многим заболеваниям, таким, к примеру, как бронхиальная астма, системная красная волчанка и сахарный диабет 1 типа. Насколько эти процессы значимы для развития заболеваний щитовидной железы, до конца не ясно, на этот счет существуют разные мнения. А главное – не понятно насколько наличие антител в крови является показателем разрушения ткани щитовидной железы. Но так или иначе, а титр антител к тканям щитовидной железы можно определить, и этот анализ может входить в комплексное исследование функционального состояния щитовидной железы.

Поглощение радиоактивного йода и сцинтиграфия

Вам уже известно, что для производства тироксина щитовидной железе необходим йод, который она поглощает из крови. Если пометить йод радиоактивной меткой, то можно проследить, как быстро он накапливается в железе, а значит – насколько она активна. Для этого проводят измерение содержания радиоактивного йода через 2, 4 и 24 часа после приема препарата. В норме за сутки поглощение составляет от 7 до 30%

А проведя после этой пробы сканирование, мы узнаем, одинаково ли работает вся железистая ткань, или существуют «горячие» (активные) и «холодные» («молчащие») узлы. При этом доза радиации минимальна и не опасна для человека, как не опасны для него, к примеру, рентгеновские снимки.

УЗИ щитовидной железы

Другим способом позволяющим оценить однородность ткани железы и выявить ее структуру является ультразвуковое исследование. Не следует пугаться, если на УЗИ обнаружится, что щитовидная железа мала, в отличие от верхней границы размеров железы, их нижняя границы не определена и не имеет значения для диагностики. А вот увеличение размеров железы настораживает, и нужно разбираться, связано ли оно с нормальным повышением потребности гормонов щитовидной железы в организме (например, в подростковом возрасте или при беременности) или с патологией.

Компьютерная томография

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются наиболее современными методами исследования структуры щитовидной железы.

В норме на томографическом снимке щитовидной железы видны 2 однородные доли. Визуализируются узкий перешеек, мышечные ткани, нервные пучки. При наличии кист, узловых и опухолевых образований нарушаются симметричность и однородность долей.

КТ позволяет выявить:

• увеличение размеров железы;

• атипичное расположение органа;

• наличие узлов в железе;

• признаки воспалительных процессов;

• сдавливание трахеи и пищевода;

• наличие и степень развития опухолевых образований;

• достаточное кровоснабжение органа и наличие патологических процессов в соседних лимфоузлах.

В большинстве случаев КТ щитовидной железы выполняют с применением йодосодержащего контрастного вещества, которое вводится в вену за 15–20 минут до начала процедуры и заполняет сосудистое русло, четко выделяя патологически измененные в железе. Это обеспечивает лучший обзор обследуемой зоны и дает возможность получить более четкие изображения. Сканирование щитовидной железы проходит внутри томографа, куда пациента помещают на выдвижном столе. Во время работы сканера датчики фиксируют все изменения, а полученные данные обрабатываются специальными компьютерными программами.

МРТ (магнитно резонансная томография)

МРТ щитовидной железы и области шеи информативный и неионизирующий (без лучевой нагрузки) методов диагностики. Он позволяет уточить данные, полученные на УЗИ, послойно рассмотреть структуру железы и мягкие ткани шеи – мышцы, сосуды, нервы, связки, а также шейные лимфатические узлы, гортань, носоглотку, начальные отделы трахеи, пищевода, околощитовидных желез и т. д.

Показаниями к нему являются:

• увеличение или утолщение объемов шеи;

• исключение воспалительных процесов;

• нарушение ритма сердца,

• потеря в весе;

• остеопороз (разрежение структуры костной ткани, повышенная хрупкость костей – см. главу 7);

• загрудинный зоб (см. главу 2);

• подозрение на опухоли в щитовидной и паращитовидных желез (см. главы 6, 7);

• предоперационная подготовка для определения анатомических особенностей органов шеи.

Биопсия щитовидной железы

Взятие пробы ткани щитовидной железы и изучение ее клеточного состава применяются в тех случаях, когда необходимо понять, доброкачественные или злокачественные процессы идут в железе.

ЭКГ

Не является методом исследования функции щитовидной железы, но помогает установить влияние ее заболеваний на работу сердечной мышцы.

Глава 2. Что такое «зоб»? Эндемический и диффузный нетоксический зоб

Зобом называется – расширенная часть пищевода у птиц и некоторых беспозвоночных (моллюски, черви, насекомые). Это расширение служит для накопления, хранения, а иногда и начальных этапов предварительной переработки пищи. Так что Иван Андреевич Крылов был не прав, когда писал что у вороны, услышавший льстивые слова лисицы, «от радости в зобу дыханье сперло». Зобом не дышат. Даже глупые вороны.

Зоб – старинное, еще индоевропейское слово, в древности оно означало, по всей видимости, корм, пищу, а глагол «зобати» – в значении «есть, клевать» до сих пор сохранился в некоторых славянских языках: сербском, болгарском, чешском, словацком, польском и т. д. В латышском языке есть слово «zebenieks» – «мешок с овсом для лошади», в литовском «žibìkas» – «мешочек», а в ирландском «gор» – «рот, клюв, птичий нос». Кроме того в таких диалектах русского языка, как новгородский, псковский, владимирский и тверской, есть слово «зоба́ться», «зоби́ться», которое означает – «заботиться, беспокоиться». Вероятно, наши предки хотели сказать, что заботятся о ком-то, как птица заботится о своих птенцах, принося им корм в зобу. Да и само слово «забота», вполне литературное, имеет тот же корень.

Но когда говорят о зобе у человека, то имеют в виду увеличение щитовидной железы, настолько значительное, что его можно разглядеть на шее больного невооруженным глазом, и оно действительно напоминает птичий зоб.

Эндемический зоб

История вопроса

Вы когда-нибудь видели страшные картинки 18 и 19 веков, а то и 15–16 века, с изображениями взрослых и детей, обычно в крестьянской одежде, на шеях которых можно увидеть чудовищные наросты? Если еще нет, то их легко найти в Интернете, набрав с строке поиска слова «эндемический зоб, история».

В самом деле эта болезнь описана уже давно, когда еще никто понятия не имел о гормонах и о функциях щитовидной железы. Впервые патологическое ее увеличения описывается еще в индийском трактате Аюрведы за 1500 лет до н. э. Гиппократ в IV веке до нашей эры считал, что причиной развития зоба в некоторых случаях может быть качество питьевой воды. (И был абсолютно прав!) Он также предлагал лечить его измельченными морскими губками и водорослями, в чем есть разумное зерно.

Однако увеличение щитовидной железы не всегда рассматривалось как патология. В отдельных районах Африки девушек без зоба не брали в жены. В средневековой Европе считали, что видимая щитовидная железа лишь украшает шею, особенно женскую. Красавиц с четко прослеживающимися очертаниями щитовидной железы на шее можно увидеть на картинах Пьетро делла Франческа, Рафаэля д’Урбино, Леонардо да Винчи, Франческо Мельци, Сандро Боттичелли, Брамантино. Характерно что они жили и творили по преимуществу на севере Италии, в горных областях, бедных йодом. Леонардо, изучая анатомию, сделал зарисовку «ларингеальной железы» – так называли тогда щитовидную железу.

Микеланджело Буонаротти, в поте лица расписывавший Сиксстинскую капеллу в Риме, жаловался:

 
Я заработал зоб, трудясь, как вол,
И смахиваю зобом на породу
Ломбардских кошек, пьющих дрянь – не воду,
Но это лишь начало в списке зол.
 

Изображения зобов мы находим и на картинах немецких, нидерландских и испанских художников, таких, как Питер Пауль Рубенс, Альбрехт Дюрер, Антонис Ван-Дейк, Рембрандт, Ханс Гольбейн, Хосе де Рибера.

И все же когда железа увеличивалась до значительных размеров, это уже нельзя было назвать красивым. До 12 века заболевание называлось «гонгрона», затем – «ботиум», а с 18 века – «струма». В 18 веке и начали выделять районы, где оно встречалось особенно часто. Это были бедные регионы, жители которых не имели доступа к привозным продуктам питания и не могли восполнить недостаток йода в пище и воде.

Представление о причинах этой болезни зачастую были достаточно причудливыми. Древнегреческий патолог Клавдий Гален во II веке н. э. считал, что зоб – это расширение бронхов, а его византийский коллега Павел Эгинский, живший на 400 лет позже, полагал, что зоб – это разрастание подкожно-жировой клетчатки. Позже хирург английского короля Чарльза II Ричард Уайзмен связал зоб с «чахоточной золотухой», то есть туберкулезом шейных лимфатических узлов. Но уже в XIII веке испанский врач Касамида воспользовался рекомендацией Гиппократа и успешно применял при зобе золу морской губки. А немногим позже врач-алхимик и философ Арнальд Бачероне де Вилланова, с именем которого связывают знаменитый «Салернский кодекс здоровья», описал лечебный эффект морских губок при свежем зобе у молодых людей, но его отсутствие при застарелом зобе в зрелом возрасте. Средневековая народная медицина рекомендовала при этом заболевании растения богатые йодом, такие как кресс-салат и белую водяную кувшинку.

Но ближе всех к истине оказался китайский император Канси (1654–1722) – который повелел каждому жителю Мукдена – региона, где заболевание зобом встречалось особенно часто, съедать по 2 кг морской капусты в год. И в течение трехсот лет в Мукдене не знали об этой болезни.

В начале Нового времени швейцарский врач, натуралист и поэт Альбрехт фон Галлер, утверждал, что зоб является заболеванием именно щитовидной железы и только ее. Вскоре врачи стали применять для лечения зоба йод, полученный путем химических реакций. А в 1820 году швейцарский врач Жан-Франсуа Куанде провел в Женеве клинические испытания спиртовой настойки йода на 150 пациентах с зобом. Результаты получились противоречивыми, но всего через 9 лет французский химик Жан Люголь предложил для лечения туберкулеза 3 % раствор йодида калия, ныне носящий его имя (и тоже получил неоднозначные результаты). Но уже в 20 веке на основе йода стали делать отхаркивающие препараты.

В 1850–54 годах Г. А. Шатен проанализировал множество проб воздуха и воды на содержание йода и смог уловить связь между распространением заболевания зобом и содержанием йода. Чем выше в горах Альп и Пиренеев были расположены селенья, тем меньше йода в воде и воздухе горных долин, и тем чаще среди жителей встречались больные зобом. Французская Академия наук признала исследования Г. А. Шатена важными и для их проверки создала комиссию из виднейших химиков Франции, которая подтвердила его данные о повсеместном распространении йода. Академия рекомендовала для борьбы с зобом таблетки йода и йодирование соли. Правда, академики считали, что йод поможет уничтожить неведомых возбудителей зоба (бактерицидные свойства йода тогда уже были известны). Так ошибочным путем было найдено абсолютно верное решение.

Но только в начале ХХ века швейцарский врач Г. Хунцикер-Шильд показал, что йодированная соль является эффективным средством профилактики и лечения зоба. Другой швейцарец – сельский врач О. Байярд в 1918 году провел в своей деревне первое в мире полугодовое клиническое контролируемое исследование, установившее зависимость дозы и эффекта при лечении зоба йодированной солью и предложил оптимальные дозы. В те же годы (1917–1920) опыт йодной профилактики был широко внедрен в США. Позже подобная программа проводилась и в СССР.

В настоящее время эндемичными по зобу считаются те районы, где количество больных этим заболеванием превышает 10 % населения. К таким районам относятся, например, Белоруссия, Среднее Поволжье, Средняя Азия, Закавказье, Сибирь, Урал. По данным ВОЗ, зарегистрировано более 300 млн больных эндемическим зобом, в том числе в России более 1 млн. В Казахстане зоб имеют не менее 20 % населения (как минимум каждый пятый). В районах, свободных от дефицита йода, частота зоба среди населения не превышает 5 %. В регионах йодного дефицита до 90 % населения может иметь в той или иной степени увеличенную щитовидную железу.

Причины

Каковы причины развития эндемического зоба?

Прежде всего – недостаток йода в воде и пище. Взрослый человек должен получить от 100 до 200 мкг йода в сутки, а также других микроэлементов, способствующих усвоению йода – меди, цинка, молибдена, кобальта, а еще – витаминов и белка. Сейчас, в 21 веке, дефицит этих веществ легко выявить и устранить приемом комплексов минеральных веществ и витаминов, поэтому такой «сценарий» развития этой болезни в настоящее время стал редкостью.

Но, к сожалению, возможны и другие сценарии. Например, избыток в пище солей кальция, фтора и некоторых других веществ, которые способны связывать йод, нарушая его всасывание; такие вещества содержатся в фасоли, цветной капусте, моркови, репе, редисе, брюкве, сое, арахисе, персиках и манго. Это не значит, что если вы съедите суп из цветной капусты, лобио на второе, и манго на десерт, у вас сразу же вырастет большой некрасивый зоб. Заболевание в любом случае развивается годами.

К таким же нарушениям может привести длительный прием некоторых лекарств без параллельного приема витаминов и минеральных комплексов.

Но самой главной причиной развития зоба в настоящее время являются индивидуальные, и часто генетически обусловленные особенности, затрудняющие усвоение йода в организме.

К группам высокого риска развития йододефицита относятся:

• беременные – с момента планирования зачатия;

• подростки в возрасте от 9 до 14 лет (особенно в возрасте с 12 до 14 лет);

• представители некоторых профессий, в частности, лица, потребляющие большое количество пресной воды (рабочие "горячих" цехов и др.); мигранты (при переезде из благополучных регионов в йододефицитные в ходе массовых миграций или в частных случаях).

Жалобы

Вы уже знаете, что когда уровень гормонов щитовидной железы в крови падает, то благодаря механизму обратной связи ТТГ из гипофиза дает сигнал железе вырабатывать дополнительные гормоны. Если железа не стравляется, то она начинает разрастаться, чтобы производить еще больше гормонов. И тот факт, что она все равно не может этого сделать, потому что получает мало йода, ее не останавливает.

В этой главе мы будем рассматривать только те случаи, когда увеличивающаяся железа все еще способна снабжать организм достаточным количеством гормонов (обычно – в первые годы заболевания). Это примерно 70–80 % выявленных больных. Тем не менее необходимо упомянуть о том, что если дефицит йода в детском возрасте приводит к недостатку гормонов щитовидной железы, то у детей выявляется замедленное развитие, а нередко и умственная отсталость. По данным ВОЗ у 45 млн жителей выраженная умственная отсталость связана с йодной недостаточностью.

Только 44 % детей в регионах с дефицитом йода интеллектуально соответствуют норме. Средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом снижен на 15 %.

Если же дефицит йода развивается у взрослого человека и содержание гормонов в его крови остается нормальным, то жалобы у таких больных связаны исключительно с увеличением самой железы. Итак, пациенты:

• замечают рост железы;

• жалуются на чувство давления в области шеи;

• жалуются на затруднение глотания;

• могут испытывать удушье.

При значительном увеличении зоба он может сдавливать сосуды шеи, что приводит к мучительным головным болям, не проходящим от обычных анальгетиков.

Данные осмотра

При осмотре врач либо видит увеличенную щитовидную железу, либо (в начальных стадиях заболевания) только пальпирует ее. Но он пока ничего не может сказать о причинах ее увеличения.

Степени увеличения щитовидной железы (ВОЗ, 2001):

• 0 – зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги пальца руки обследуемого);

• I – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относят узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы (размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца);

• II – зоб пальпируется и четко виден на глаз при нормальном положении шеи.

Анализы и установление диагноза

1. Если функция железы не пострадала, то содержание в крови Т3 и Т4 останется в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т3 при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы – ускорение превращения менее активного Т4 в более активный Т3.

Если Т4 снижается до нижней границе нормы, а уровень Т3 – на верхней границе нормы, содержание тиреотропина – или повышено, или близко к верхней границе нормы, значит компенсаторный резерв щитовидной железы уже иссякает.

При развитии гипотиреоза содержание в крови Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.

2. Чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

3. Иногда измеряют также содержание йода в моче. При йододефиците показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут. Но ценность этого анализа не высока, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов (например, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная – снижает). Обычно они применяются для обследования групп населения и выявления йододефицита в регионе.

5. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой увеличено через 24 часа (более 50 %), что является следствием дефицита йода в щитовидной железе. Это один из важнейших анализов. При сцинтиграфии выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней. При снижении функции железы накопление изотопа железой резко снижено.

6. На УЗИ щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различных степеней. У взрослых зоб диагностируется, если объем железы, по данным УЗИ, превышает 18 мл (см³) у женщин и 25 мл (см³) у мужчин. У ребенка объем щитовидной железы зависит от возраста и степени физического развития.

7. Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба для выявления степени сдавления пищевода.

Лечение

При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия в физиологической дозе, 100–200 мкг/сут. утром до завтрака, курсом 1,5–2 года. Раз в полгода оценивая размеры железы и ее функцию. При успеха лечения после отмены калия йодида рекомендуют употребление йодированной соли, продуктов богатых йодом.

Если эффект от одного йода незначительный, то дело на только в его дефиците и дополнительно назначают также гормон щитовидной железы – левотироксин.

При неэффективности консервативного лечения, продолжении на фоне лечения роста зоба, прогрессировании сдавления сосудов и пищевода показано оперативное лечение.

Профилактика

Полноценное питание, употребление йодированной соли (до 10 г в сутки). Прием витаминных и минеральных комплексов.

В группах риска под йододефициту (беременные и кормящие женщины, дети, подростки) Для них нормы ежедневного употреблений йода повышены:

• дети с 1 до 2 лет – 50 мкг;

• дети с 2 до 6 лет – 100 мкг;

• дети до 12 лет – 150 мкг;

• беременные и кормящие матери – 200 мкг.

Йод содержатся в витаминных комплексах, предназначенных для беременных и детей.