Текст книги "50 эффективных секретов избавления от тревоги и напряжения. Путь к радости"

Субъективность, естественно. Он начинает общаться с другими людьми, у которых так же положительное отношение к жизни и так далее. Он попадает в ту среду, где все заряжают друг друга плюсами, положительной энергетикой и так далее. Все становятся позитивными. Соответственно он постепенно опять поднимается.

Одно из средства от депрессии, тоски, это находить для себя… Ставить определённые задачи, определённые цели. Потому что, добиваясь их, у вас появляется желание дальше что-то делать. Но и за ними должны стоять какие-то другие цели, другие задачи. Т.е. по восходящей, так скажем, всё дальше и дальше.

Следущее средство – время. Время должно быть распределено, его нужно планировать, вы можете планировать все действия, которые хотели бы совершать. По порядку. Прямо заведите ежедневник, в котором у вас будет распределено ваше время. На что вы его будете тратить. Потому что если у вас много свободного времени, то это состояние депрессивности и тоски только усугубляется. Потому что всё ваше время ориентировано на вас самих. Внутрь себя. Внутрь своих эмоций, которые вы можете испытывать.

Поэтому, чтобы эмоции были другими, необходимо получать их извне, используя и полностью внедряясь, в какую-то работу. Может быть это даже труд не совсем приятный, о чём, вы там мечтали, но тем не менее начинайте действовать. Начинайте что-то совершать. Таким образом, вы освобождаете свой раскалённый и воспалённый мозг от этого состояния. Переключаете его в более конструктивное русло.

Выполните такое задание от меня лично:

Нарисуйте круг у себя на листе бумаги – нарисуйте круг. Он будет составлять 100% вашего всего времени в сутках, а именно 24 часа.

Ваша задача распределить в нём основные сферы в вашей жизни по часам (сколько именно времени приходится на ту или иную сферу). Это следующие сферы – Семья/отношения, Хобби, Сон, Трудовая/профессиональная деятельность!!

Впишите в свой круг эти сферы по количеству затрачиваемых на них часов в день! Что у вас получилось? Наверное, не так всё равномерно и симметрично?)

В оптимальном варианте – примерно все сферы должны занимать по 6 часов. Если такого в вашем круге не произошло, то уверен, есть о чём подумать..

**ссылка на данный курс – [битая ссылка] http://pro.doctoraksaev.com/lp-2

Еще один важный момент, кликая на ссылочку на сайте [битая ссылка] http://doctoraksaev.com вы можете так же получить в подарок выпуск «Убойные техники – STOP STRESS». Регистрируйтесь в специальной форме, это занимает 30 секунд, буду благодарен за ваш проявленный интерес к моей книги и к моим курсам.

Что ж, я с вами прощаюсь до следующей главы, как всегда, с вами был ваш – Тимофей Аксаев, доктор психотерапевт, тренер, бизнес консультант. Следите за моими новостями в YouTube канале, Вконтакте.

4 главных принципа, которые помогут Вам стать лучше других!!

Я назвал это 4 правила, точнее даже принципа, которые позволят вам быть вам успешней в ваших делах. В ваших начинаниях. В вашей жизни, в вашей работе, в ваших отношениях.

Первое правило – это «правило Х.О.Р.С.». Х.О.Р.С. это аббревиатура. Это правило, которое я действительно использую в своей практике. Глядя это видео, главное, чтобы вы чётко понимали, на каком сегменте вы сейчас находитесь. В чём пробел. В чём дефицит. Но вы не знаете, как это сделать. Вы не понимаете.

Я для начала хотел бы нарисовать круг, чтобы вы чётко понимали, где вы находитесь, чтобы дальше вы могли это использовать. Начать как-то изменяться. Стать более гибким. Чтобы стать более другим, более выгодным для вашей жизни.

Итак, дорогие друзья. Представим окружность. Окружность у нас выражается как 100%. Если вы не знаете, если вы не верите мне, это так и есть. Так вот. Есть ваше время. Ваше, моё и любого другого человека, живущего на этой планете. Соответственно, у всех у нас есть 24 часа. Естественно мы должны понимать, на что тратятся, на что расходуются эти 24 часа.

Время это очень важный ресурс, который позволяет как добиваться успехов, так и попадать, скажем так, в какую-то яму, безнадёжность, разочарование жизнью и т.д. Другое дело как мы сами это время используем. Во благо или наоборот, деструктивно, на работе.

Я хочу чтобы мои видео были максимально полезными, поэтому я хочу чтобы вы начали выполнять со мной упражнение.

Итак. Есть окружность. В ней 24 часа. Времени, которое вы тратите, расходуете, а может быть, вообще ничего не делаете. Когда человек ничего не делает, лежит, у него очень большой избыток времени. Соотвественно, если времени у нас в избытке, например всё это время заняты лежанием на диване.

Я условно говорю, но, тем не менее, это так. Что при этом происходит. Как правило, приходят мысли. Достаточно неприятные. Мы начинаем заниматься самоанализом, самоконтролем. Всё плохо, почему ничего не получается. Почему такая жизнь плохая и так далее. Мы начинаем прислушиваться к своему телу, поскольку у нас много времени свободного. Мы начинаем прислушиваться к своему состоянию. Мы начинаем фантазировать. И мы должны довести эту сюжетную линию до какого-то конца. Мы начинаем додумывать.

И есть второй вариант. Я буду вам показывать. Это первый вариант – ничего не делать. Если этот вариант вам неприятен, и вы знаете, что так быть не должно, есть ещё другой вариант.

Вариант следующий. Вот человек идёт на работу, получает з/п, потом ему не хватает. Перерасход, банковские ипотеки, какие-то другие ситуации. И получается некий такой замкнутый порочный круг. Человек пришёл домой, потратил эти деньги, они улетучились. Он опять пошёл на работу, цикл продолжается. Если вы не согласны или согласны, вы можете написать в комментариях. Что происходит в дальнейшем.

Мы видим, что разорвать этот круг не так просто. Человек не знает, как он может разорвать этот круг. А надо буквально немного, буквально чуть-чуть изменить вектор вашего движения. Работа, семья… Где вы возьмёте энергию, чтобы грамотно распределять вашу жизнь, находить ресурсы? Время это очень важный ресурс. Его можно расходовать, тратить, инвестировать в своё развитие и т.д. И важно им грамотно управлять.

Деньги это второй важный ресурс, который можно использовать. Во вы работаете, работаете, тратите силы, деньги туда уходят, туда уходят. Опять заработали деньги, отдали, происходит распыление энергии. Вот он в отпуск сходил, и что же происходит? Поэтому энергия это тоже субстанция, которой надо управлять.

Есть третья схема. В комментариях к этому видео вы можете написать, какая схема для вас характерна. Первая, вторая или дальше вот.

Что происходит дальше. Есть такая схема, которая очень важна. Это мы удаляем всё. Итак, следующая схема, по которой живу я, которой обучаю своих клиентов на тренингах. Конечно, вы можете найти кольцо жизненного баланса, где

очень много обозначено, где много сфер затронуто. Отношения, семья, деньги, здоровье, работа и так далее. Это более качественный показатель. Распределим их по векторам в виде спиц. Нужно одну из спиц сделать лучше, чтобы оно было это колесо.

Итак, о чём я хочу сказать. Третье правило это, собственно, правило ФОРС. Которое гласит, что для более гармоничных отношений должно быть четыре… Конечно их может быть и пять, десять, двенадцать, сорок восемь и т.д. сфер. Но четыре основные сферы должны быть, чтобы быть мотиваторами дальнейших изменений.

Всё достаточно просто, как всё в нашей жизни.

Давайте я вам буду расписывать отдельные буквы.

Как мы вот выяснили, у нас есть «Р» – работа.

«О» это отношения. Если по другому сформулировать, то это семья. Если нет семьи, то близкие. Это первый сектор.

Если, допустим, мы эту схему уже разобрали. Она недостаточно эффективна.

Есть ещё буква «Х». Это не то, что возможно вы можете подумать. Хобби, увлечения. Т.е. те действия, которые приносят чувство удовлетворения, радости, наслаждения. Я бы вам дал сейчас задание, чтобы вы написали список из минимум двадцати действий, дел, выполнение которых приносит вам радость, удовольствие и т.д.

Вспомните, может вы что-то в детстве, может уже в зрелом возрасте, может сейчас вы, может быть, хотели бы совершить при определённых обстоятельствах. Я их называю отголоски. Может быть это игра на гитаре, может научиться плавать и т.д. они важны и именно здесь зарождается этот критический поток, энергия, которая, собственно говоря, идёи и сюда, и сюда.

Но что такое «С», у меня к вам вопрос? Кто догадался – тот молодец.

«С» в этом плане это сон. Важный компонент нашей жизни. Почему то, люди меня спрашивают, когда я даю эту схему, почему вот в предыдущих есть только работа и отношения. Эта часть как то вылетает. Т.е. для вас это означает, что вы просто не спите. Ну как вы не спите. Есть просто ощущение того, вы отдохнули, расслабились, набрались энергии опять же.

Т.е. сон является источником для запуска энергии опять же для разных дел. Такая вот точка сборки ваша. Если это страдает, если этого пункта нет, то все остальные будут недостаточно эффективны.

Конечно, эта схема достаточно эффективна.

Распределяем так, что 6-7 часов сон, 6-7 часов работа, и 6-7 часов остальное. Это примерная такая схема. Которая действительно работает. Которая действительно лучшая для того, чтобы более гармонично и целеустремлённо добивались своих целей.

Друзья, я хотел бы вам ещё вот что сказать по поводу этой схемы. В моей программе существует курс, где мы подробно разбираем эти эффекторы, прорабатываем внутренние состояния участников и грамотно распределяем. Вот такой тайм-менеджмент для энергетиков. Такой вот энерджайзер, что ли.

Распределение времени определённым образом, выстраивание определенных правил для того, чтобы мы с вами могли больше познавать, больше трансформироваться, лучше успевать за короткое время больше сделать. Для того, чтобы работать на результат, для достижения эффектов. Это и деньги, и энергетика дополнительная, и здоровье, и будущие грамотные крепкие отношения с другими окружающими вас людьми. Детьми, взрослыми, коллегами по работе и вообще выстраиваем грамотные, профессиональные правила.

Это всё очень хорошо работает, поэтому вы на сайте [битая ссылка] http://doctoraksaev.com можете посмотреть, может, вы выберете что-то для себя. Я буду обновлять расписание на сайте. В рамках полезного и т.д.

Тем не менее, это такая схема, которая всем подходит.

Ну что же. Учитесь правильно выстраивать все эти сектора для того, чтобы вы более гармоничным, более развивающимся человеком себя чувствовали, трансформируясь во что-то новое, качественное. Приобретая более лучшие качества сами по себе.

Почему возникает напряжение и боль в мышцах. 3 простых техники избавления!!

Скажите, пожалуйста, может быть, ответите себе честно на вопрос, и, самое главное, что я хотел бы, чтобы вы честно ответили на этот вопрос: насколько ваше тело напряжено, насколько в вашем теле чувствуется какая-то напряженность, может быть такое ощущение – скованность, нарушение осанки? Замечали ли вы за собой такие признаки? Может быть, даже проявление головных болей, остеохондрозов, и отсюда все вытекающие последствия – нарушение сна, бессонница, и т.д.

В этой главе, я хотел бы поговорить с вами, и донести кое-какую информацию касательно следующего: отчего же возникает это напряжение в нашем теле, почему мышцы наши находятся в напряжении. Ведь действительно, я сейчас не буду рассказывать и говорить тот механизм, после, например, физически нагрузок, после спортивных упражнений, потому что там немножко другой механизм развития напряжения.

Сегодня я хотел бы поговорить в этом видео о том напряжении, о той скованности, которая возникает, чаще всего, как проявление каких-то стрессовых ситуаций, каких-то трудных жизненных ситуаций. В ответ на наши эмоциональные потрясения, в ответ на наши трудности, связанные с теми или иными стрессовыми факторами, будь то конфликты в семье, на работе, или, может быть, это просто сложности в отношении, или это какие-то другие эмоции, которые мы можем испытывать. И эти эмоции, на самом деле, они, как неким шлейфом, некой волной передаются непосредственно на наши мышцы. Наши мышцы все это все фиксируют.

Исходя из своего опыта могу сказать, что мышцы аккумулируют некую эмоциональную среду, некий эмоциональный дисбаланс, и, может быть, дискомфорт. И аккумулируют, накапливают данные эмоциональные переживания в нашей жизни, которые происходили даже достаточно в прошлом. Т.е. это не обязательно 2-3 дня назад.

Это могут быть месяцы, это может быть несколько лет назад и т.д. и это состояние эмоциональное неприятное проявляется в виде каких-то спазмов, напряжения, какой-то скованности. Это может передаваться как на головную боль, как я уже сказал – как проявление скованности мышц затылка, воротниковой зоны, т.е. мышц шеи, верхней части спины. Или же это могут быть какие-то болезненные ощущения, вплоть до покалываний, вплоть до – их называют парестезией. Какое-то неприятное состояние в нашем теле, в наших мышцах.

Я могу сказать, что эти участки – они разные. Представьте, что, если у Вас это состояние имеет место быть, если Вы отмечаете какие-то болезненные, неприятные для себя мышечные спазмы, напряжение, дискомфорт. Может быть, это какое-то определенное состояние, неприятное, естественно, для Вас, в разных частях тела или в каком-то конкретном участке тела. Это может быть воротниковая зона, это могут быть плечи, предплечья, или же это поясничная область, или икроножные мышцы – в ногах, в голенях.

Сейчас я хотел бы, чтобы вы, прямо сейчас, начинали выполнять мои инструкции, чтобы мы с вами вместе быстрее смогли разобраться с этим состоянием и быстрее его отметить для себя.

Вот отметьте для себя, пожалуйста, это состояние. Есть ли какие-то болезненные участки в ваших мышцах, в Вашем теле, есть ли напряжение, и где оно? Почувствуйте это напряжение, представьте его более визуально, более близко для себя и как бы понаблюдайте за этим участком вашего тела, будь то это шея, затылок, или в области лопаток, поясницы, рук, ног. Для себя отметьте, что это за напряжение, в виде чего оно, что это для вас. Это может быть просто как боль.

Опять же, какая это боль? Постоянная, или это боль, возникающая время от времени. Или может быть это болезненные, неприятные, напряженные явления, возникающие, скажем так, после каких-то ситуаций. Возможно, эти ситуации достаточно часто повторяются в вашей жизни и они, соответственно, и приводят к этому напряжению.

Тогда вопрос в другом: а как избавиться от этого напряжения? Как справиться, как полностью от него отойти? Как жить в своем теле, чувствую свое тело, причем, чтобы тело наше было расслабленным, комфортным для нас, в состоянии расслабленности, этого комфорта. Жизнь, наша с вами жизнь претерпевает большие изменения, и она становится наполненной яркими красками, событиями – так приятно, так комфортно ощущать их в своем теле.

Давайте вернемся сейчас к этому упражнению. Какая это напряженность, какая это болезненность – отметьте, подумайте. На какие события это напряжение, эта боль, или еще что-то, как вам кажется, может возникать? Если это далеко в прошлом, скажем, события, далеко ушедшие уже – возможно Вы сейчас и не поймете, не вспомните. Это уже элемент более детальных консультаций, каких-то более детальных разборов, т.е. более глубокого погружения.

Но, тем не менее, что для Вас это, именно это состояние в этом участке, в конкретном участке вашего тела. Как Вы считаете, что для Вас это может значить?

Подумайте, может быть это связано, действительно, с какими-то ситуациями, которые постоянно происходят в вашей жизни, с какой-то определенной периодичностью, с какой-то закономерностью.

У меня есть замечательный курс, один из востребованных в практике моей, моими клиентами. Это мой курс, авторский, называется «Семь эффективных шагов: как избавиться от тревоги и напряжения. Путь к радости». Кстати, вы можете ознакомиться с ним на моем сайте, в специальной вкладке – платные курсы. Один из уроков, причем, такой достаточно глубокий и детальный – это как раз касается того, как избавиться от мышечного напряжения.

Могу вам лишь сказать, что помимо всего прочего, мы должны четко представлять, визуализировать наши очаги этого напряженного состояния, болезненного участка нашего тела. Представьте, что эта боль начинает постепенно растворяться. Обратите свой взор именно на тот участок, болезненный участок, напряженный участок Вашего тела.

Представьте его со всех сторон – справа, слева, сверху, снизу, может изнутри. Что это напоминает? Может у Вас возникнут ассоциации, ну знаете, какое-то давление – плита упала, или как порез от чего-то острого, или ощущение того, что приходится постоянно нести очень большой груз ответственности, который ложится на ваши плечи. Давит, соответственно, на позвоночник, нижний отдел, как правило. У нас начинает болеть поясница, мы себя можем чувствовать как девяностолетние старушки.

Отметьте для себя, что это для Вас значит, что оно означает, с чем оно у Вас – это болезненное состояние – ассоциируется. И теперь – опять же, можете закрыть глаза – представьте, как это болезненное состояние постепенно растворяется, уходит. Его нет, остаются лишь одни мышцы – эластичные, мягкие на ощупь. Вы даже можете сейчас отметить, что Ваше дыхание, возможно, становится более глубоким, более свободным.

Это дыхание, которое постепенно будет насыщать Ваши мышцы, Ваши внутренние органы чистым свежим кислоро

дом, который Вам необходим, и который еще больше освобождает от этого напряжения. Т.е. Вы делаете вдох, Вы делаете выдох. И во время выдоха представляйте, что этот болезненный участок, как бы растворяется. Он становится все меньше и меньше, и потом – его нет.

Это упражнение необходимо делать каждый день, можно по три раза в день, можно по два раза в день. Т.е. такая легкая визуализация ваших болезненных участков. Но, еще раз хочу сказать, что, возможно в следующих видео вы увидите более детально о том, как все-таки избавляться, как это выкинуть, как от этого уйти, как сделать Ваше тело более желанным для Вас, более комфортным для Вас. Чтобы Вы ощущали себя хорошо, комфортно в своем теле.

Потому что, действительно, когда мы впускаем все подряд – мы как некий сосуд, который наполняется какими-то не благовониями, а зловониями. Какими-то неприятными вещами, включая мысли, суждения, наши какие-то мыслительные процессы, и эмоциональные процессы, в том числе.

ГЛАВА II. Понятие соматоформной вегетативной дисфункции или ВСД

«Надо думать, что изменения функции сердца сплошь и рядом не идут пропорционально с анатомическими изменениями в самом сердце, а нередко находятся в зависимости от центральных нервных аппаратов, состояние которых в свою очередь зависит во многом от условий окружающей среды».

С.П. Боткин

Что же касается непосредственно коморбидного (смешанного, сочетанного) составляющего тревоги, как соматоформная вегетативная дисфункция (СВД), то следует остановиться на определении и самой структуре СВД. Положение этого заболевания, мягко говоря, несколько странное, поскольку с равным успехом, с равной уверенностью и, главное, с равным правом его считают и чисто психическим, и чисто соматическим недугом.

Одно и то же состояние, один и тот же феномен называется абсолютно по-разному: в соматической медицине это заболевание получило название вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, в психиатрии оно ранее чаще всего проходило под вывеской обсессивно-фобического невроза, теперь, по МКБ-10, называется соматоформной вегетативной дисфункцией.

Впрочем, не имеет, наверное, большого значения то, какое название мы подыскиваем для того или иного болезненного феномена, главное определиться с тактикой его лечения. Однако как определишься, если даже определение этого заболевания представляется столь неопределенным? Памятуя и перефразируя хрестоматийное выражение о судьях, так и хочется воскликнуть: «А доктор – кто?!» Видимо, только ответив на этот вопрос, мы сможем понять и сущность этой болезни, и возможности ее лечения.

****

Вегетососудистую (нейроциркуляторную) дистонию определяют как полиэтиологическое (много причин) функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности (Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И., 1993).

Соматоформную вегетативную дисфункцию определяют как психическое расстройство, основным признаком которого является повторяющееся возобновление физических симптомов и постоянные требования пациентов в проведении дополнительных медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для предъявляемой симптоматики.

Жалобы предъявляются пациентами таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той или иной системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы. Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой («невроз сердца»), дыхательной (психогенная одышка и икота), желудочно-кишечной («невроз желудка», «нервный понос») и мочеполовой («невроз мочевого пузыря») системам (МКБ-10).

Психиатрическое определение «вегетососудистой дистонии»

В соответствии с МКБ-10 «соматоформные расстройства» [F45] являются психогенными и функциональными, характеризуются физическими патологическими симптомами, которые напоминают соматическое заболевание при отсутствии соответствующих органических расстройств, при этом обнаруживаемые органические расстройства не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного.

Специфической чертой соматоформных расстройств следует считать убежденность пациентов в наличии у них соматических заболеваний, которая снижается, хотя и не исчезает под влиянием аргументации, успокоения и при проведении новых обследований.

Соматоформная вегетативная дисфункция [F45.3] рассматривается как частное проявление соматоформного расстройства и определяется как психическое расстройство, характеризующееся жалобами и симптомами со стороны той или иной системы органов (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой и др.), которые, однако, обусловлены состоянием вегетативной нервной системы.

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечнососудистой системы [F45.30], то есть собственно вегетососудистая дистония, в свою очередь рассматривается как частное проявление соматоформной вегетативной дисфункции, характеризуется болями в области сердца (возможна иррадиация), сердцебиением, перебоями в работе сердца (экстрасистолия, зачастую по типу телесных сенсаций), колебаниями артериального давления, слабостью, головными болями (тяжестью в голове), головокружением, шаткостью походки, потливостью и др.

Данные цитаты из МКБ-10 описывают психическое расстройство, однако в описании этой клинки врачи непсихиатрических специальностей могут без труда узнать своих пациентов.

В описании этиологии вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии на первом месте традиционно указывают «острые и хронические эмоционально-стрессовые ситуации», далее идет «умственное и физическое переутомление», затем – хронические инфекции носоглотки, курение, травмы головного мозга, воздействие профессиональных вредностей, злоупотребление алкоголем и т. п., то есть все то, что с равным успехом может быть указано в качестве «этиологических факторов» чего угодно, вплоть до онкологических заболеваний.

Предрасполагающим фактором называют «наследственно-конституциональный». Что под ним понимать? – остается загадкой. Возможно, речь идет об «истероидном радикале», на важность которого в рамках данной патологии недвусмысленно указывают авторы соответствующей психиатрической рубрики МКБ-10. Заметим попутно, что этот «радикал» есть у каждого из нас, все различия кроются лишь в его «удельном весе» в психической организации данного человека, так что ничего особенного в этом нет.

Патогенез вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, впрочем, на первый взгляд выглядит еще менее определенным. Здесь говорят о дезинтеграции нейрогуморально-метаболической регуляции на уровне коры головного мозга, лимбической зоны и гипоталамуса, что приводит к дисфункции вегетативной нервной системы, функциональным нарушениям в системе микроциркуляции и со стороны эндокринных желез.

Для неспециалистов в области нейрофизиологии подобные пассажи звучат как полная тарабарщина. Однако простота этой формулировки после перевода ее на русский язык не может не подкупить своей лаконичностью, поскольку речь идет лишь о том, что мысли (производные коры головного мозга) и эмоции (производные лимбической зоны мозга и гипоталамуса) человека приводят к возникновению определенных вегетативных сдвигов. Конечно, имеются в виду далеко не самые, если так можно выразиться, удачные мысли и эмоции рассматриваемого нами больного…

Но хотелось бы вернуться к соматоформной вегетативной дисфункции. Поясняя свое определение этой психической патологии, МКБ-10, в частности, замечает, что заболевание это характеризуется двумя типами симптомов, «ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы». Первый тип симптомов характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение, тремор и др.

Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения и т. п.

Таким образом, специфическая клиническая картина соматоформного расстройства складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему (сердечно-сосудистую, ЖКТ, дыхательную и др.) в качестве причины своего расстройства.

Итак, в описании вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, мы находим указания на психогенную природу расстройства (включая, впрочем, массу сопутствующих указаний), а в представлении соматоформной вегетативной дисфункции, напротив, акцент делается на наличии у больного целого перечня «соматических» жалоб. По всей видимости, суть этой «юридической тонкости» состоит в том, что авторы пособий по вегетососудитой (нейроциркуляторной) дистонии полагают это заболевание соматическим с психической подоплекой, а составители определений соматоформной вегетативной дисфункции полагают это заболевание психическим, но проявляющимся жалобами соматического характера.

Так есть ли тут противоречие? По всей видимости, нет, кроме одного, как оказывается, серьезного обстоятельства: пациенты этим заболеванием обращаются к врачам соматической специальности, а психиатр находит этих своих пациентов, если ему представляется такая возможность, среди тех, кто уже обратился к терапевту.

Чей же это пациент – терапевта или психиатра? В подобных случаях ответ может быть получен лишь ex juvantibus (основанный на оценке результатов проведенного лечения). Какие же здесь результаты и данные? Ex juvantibus можно сказать следующее: терапевты полагают это заболевание доброкачественным и с хорошим прогнозом, поскольку «соматическая» симптоматика здесь действительно, хотя и зачастую после очень длительного периода болезни, редуцируется, освобождая место для «нормальных» болезней сердечно-сосудистой системы.

Психиатры же, напротив, склонны думать, что это заболевание скорее прогрессирует, нежели проходит, поскольку личность таких больных, их психика со временем на самом деле претерпевает существенное патологическое развитие, а само заболевание превращается из невинного в сущности расстройства невротического уровня в малокурабильные формы невротического развития и психопатизации.

Кроме того, ex juvantibus (в разрезе симптоматической терапии) можно сказать, что симптомы этого заболевания хорошо купируются психотропными средствами, начиная от феназепама и заканчивая содержащими фенобарбитал корвалолами, валокординами и т. п. При этом эффективность соматоориентированной терапии в деле редукции проявлений этого заболевания не превышает 20-25%, что в психиатрии есть – стабильные цифры эффекта плацебо.

Иными словами, похвастаться эффективностью лечения вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии или соматоформного вегетативного расстройства как коморбидного симптомокомплекса при тревоге ни терапевты, ни психиатры не могут.

Впрочем, в этом, наверное, и нет ничего странного, поскольку если мы допустим, что, когда мы говорим «это заболевание» (включая непосредственно и само тревожное расстройство), речь идет о пограничном психическом расстройстве, то есть, проще говоря, о неврозе (и как следствие, о невротическом развитии самой личности), то основным средством его лечения является интегративная системная поведенческая психотерапия, при использовании которой это заболевание излечивается в 75-80% случаев, а в комплексе с психофармакологическим воздействием практически во всех 100% (Курпатов А.В., Ковпак Д.В., 2000). Данная методология мною будет рассмотрена в соответствующей главе.

«Вегетативные расстройства» – это феноменологическая формулировка, ничего не говорящая нам о природе этого феномена, а потому и о патогенетическом подходе к лечению данных состояний. Подобная ситуация вряд ли может кого-то устроить. Понятно, что вегетативная нервная система – это одна из составляющих целостной нервной системы, которая представляет собой сложный в анатомическом отношении орган.

Таким образом, морфологический субстрат может сыграть здесь существенную роль, поскольку поражение ткани неизбежно влечет за собой и нарушение функции (хотя мы не должны забывать о высоких компенсаторных возможностях нервной системы). Впрочем, в тех случаях, когда подобный субстрат действительно наличествует, следует говорить о синдроме вегетативной недостаточности в рамках того или иного неврологического заболевания (нейроинфекции, травмы головного мозга и т. п.), а вовсе не о самостоятельном расстройстве.

Причем последнее должно быть достоверно выявлено, а проявления вегетативной дисфункции должны совпадать по времени с началом заболевания. Если же они отмечались до или возникли значительно позже данного заболевания, то подобная «причинная» связь представляется маловероятной. Списать же все вегетативные расстройства на органическую патологию было бы достаточно простым и очевидно ложным решением.