Текст книги "Взламывая психиатрию"

Финеас Гейдж

Ужасная авария при прокладке железной дороги в Новой Англии вошла в историю. Финеас Гейдж, жертва аварии, стал для публики чем-то средним между чудом и чудовищем, а для медицины – одним из самых первых объектов для исследования личности.

Как показывает реконструкция, выполненная по итогам осмотра головы Гейджа после его смерти, череп получил значительные повреждения.

В 1848 году на прокладке железной дороги в Вермонте произошел несчастный случай. В результате взрыва металлический стержень длиной в четыре фута пробил череп рабочего, войдя ниже левой глазницы; выходное отверстие располагалось на границе лобной и теменной костей также с левой стороны. Рабочий пережил ужасающую травму мозга, но всем было любопытно узнать, как она изменила его.

Несчастной жертвой стал Финеас Гейдж, бригадир взрывников на строительстве железной дороги Ратленд – Берлингтон. Лом, которым он уплотнял пробку над использовавшимся при взрывных работах пороховым зарядом, высек искру и вызвал взрыв. В одно мгновение железо пронзило левую щеку Гейджа. Из-за ранения строитель лишился большей части лобной доли левого полушария головного мозга. Несмотря на тяжелые повреждения, он пришел в себя спустя несколько минут после травмы и пешком добрался до соседнего отеля, чтобы там ожидать прибытия медиков. Когда доктор прибыл, Гейдж просто сказал: «Доктор, здесь для вас найдется немало работы».

Путь к выздоровлению

Два доктора, Эдвард Уильямс и Джон Харлоу, обрили голову Гейд– жа, очистили все от крови и убрали кусочки мозга, выступавшие сквозь отверстие. Затем они запечатали дыру теми осколками черепных костей, которые смогли собрать, и наложили повязку. Две недели Гейдж провел в лихорадке, проваливаясь в забытье и периодически возвращаясь в сознание, но затем быстро восстановил свои силы и через месяц снова смог ходить. Он мог говорить как раньше и, за исключением потери левого глаза, не имел более никаких сенсорных проблем.

Джон Харлоу – доктор, спасший Гейджу жизнь, – всю жизнь сохранял интерес к его случаю и написал этот отчет в 1868 году. Тем не менее Харлоу обвинили в ненаучности и использовании дела Гейджа для продвижения его френологических идей.

Полностью выздоровев, Гейдж стал знаменитостью и некоторое время совершал поездки по стране, а люди стекались к нему, чтобы увидеть человека с дырой в голове. Приходные счета показывают, что Гейдж был счастлив работать в шоу-бизнесе, но эти доходы быстро иссякли, когда люди потеряли интерес к его истории. В конце концов Гейдж взялся за извоз и стал работать кучером дилижанса, и эту работу, как сообщают источники, он находил вполне приемлемой.

После смерти

Большую часть 1850-х годов Гейдж провел работая кучером дилижансов в дебрях Чили. К 1860-м годам у него начались эпилептические припадки, из-за чего он не смог сохранить эту работу. Гейдж вернулся в США и умер через несколько месяцев. Вскрытие не проводилось. Вполне вероятно, что эти приступы, степень тяжести которых постоянно возрастала, пока они не стали причиной его смерти, были результатом травмы, перенесенной им 12 лет назад, но, конечно, у них могут быть и другие причины.

Финеас Гейдж, красивый, несмотря на травму, лишившую его глаза, с гордостью позирует с железным ломом, изменившим всю его жизнь и сделавшим его на короткое время знаменитостью.

История Финеаса Гейджа не закончилась с его смертью, и не причина смерти интересовала людей. В 1866 году Харлоу – доктор, который занимался Гейджем после аварии, – попросил разрешения эксгумировать его череп. Осмотр показал, что лобная доля Гейджа была сильно повреждена. В соответствии с френологией, доминирующей теорией функциональной анатомии мозга того времени, это должно было означать, что Гейдж потерял свои высшие, человеческие способности. Эксперты пришли к выводу, что при повреждении этой части мозга у доброго Гейджа больше не было возможностей контролировать свои животные инстинкты. Но так ли это?

Наследие и легенда

Стали появляться отчеты о последних годах Гейджа, и все они были построены на предположении, что его личность претерпела изменения из-за черепно-мозговой травмы. Когда-то тихий и трудолюбивый, он превратился в раздражительного и грубого человека. Точку в этой истории поставило анонимное стихо– творение: «Нравственный человек, Гейдж Финеас, утрамбовывал порох, чтобы получить зарплату за раз, взорвал последний из пробников, и железо летит прямо по лбу ему. Теперь он пьет, ругается и трясется от ярости». Были ли такие вспышки ярости спровоцированы травмой мозга или они стали результатом опыта его последующей жизни и проблем, связанных с нею? Сейчас считается, что данные о трансформации личности Гейджа были преувеличены, чтобы соответствовать положениям господствующей теории неврологии, особенно френологии. Но наоборот, случай Гейджа опроверг эти идеи, показывая, что травма мозга далеко не всегда приводит к утрате его функций, при этом мозг отличается замечательной способностью к восстановлению.

Уединенная железная дорога все еще проходит через то место, где Финеас Гейдж встретил свою судьбу и помог изменить наш взгляд на функционирование мозга и формирование личности.

Расстройства настроения

В 1870 году английский врач отказался от стремления понять принципы работы разума путем поиска нужного места для них в мозге. Вместо этого он решил исследовать ум, изучая его болезни.

Генри Модсли предположил, что психические заболевания, или заболевания ума, есть физические нарушения работы мозга, выражаемые через эмоции. Обучаясь в то время в медицинской школе, он планировал стать хирургом. Тем не менее он не захотел больше тратить время на учебу и решил вместо этого устроиться на работу, получив пост в британской колониальной администрации в Индии. Чтобы получить эту должность, ему пришлось отработать шесть месяцев в приюте – больнице для лунатиков. «Лунатик» было общепринятым термином для всех, кто страдает от изнурительного психического расстройства без каких-либо внешних физических проблем. Такое название возникло в результате древнего убеждения, что психические заболевания возникают под влиянием луны. Модсли нашел работу увлекательной и решил сменить профиль деятельности на психиатрию. В середине 1800-х годов это было довольно неразвитое направление, хотя Вифлеемская королевская больница в Лондоне действовала на протяжении большей части шести веков (и все еще открыта сегодня). Однако Модсли не удалось получить там место. К счастью для него, он женился на Энн, дочери Джона Конолли, выдающегося лондонского психиатра того периода, и поэтому получил возможность работать в частной лечебнице своего свекра. Для Модсли она стала испытательной базой его теорий.

В эпоху Модсли Вифлеемская больница была известна как «Бедлам» – слово, которое означает шум и хаос и представляет собой исчерпывающее описание того, что происходило внутри.

В 1870 году он рассказал о своих выводах в цикле лекций под названием «Тело и разум». Модсли предположил, что многие психические заболевания могут быть классифицированы в соответствии с эмоциональными симптомами пациентов. Он назвал их аффективными расстройствами, но термин «расстройство настроения» сегодня более распространен. Модсли определил три типа расстройства, приводящих к депрессии, мании или тревожности. Еще один его вклад – формализация с медицинской точки зрения понимания того, как пациенты используют термины из области эмоций и метафизики, а не только физические образы для описания своих симптомов.

Работа Модсли «Тело и разум» начиная с 1870 года стала одной из самых плодотворных для развития психиатрии.

Начиная с Модсли, расстройства настроения были классифицированы самыми разными способами, но их причины все еще плохо поняты. Настроение теперь оценивают в категориях химической активности мозга, но все еще большой вопрос, является ли это основной причиной расстройств или просто еще одним симптомом.

В честь Генри Модсли крупнейший в Великобритании учебный центр по психическому здоровью, расположенный на юго-востоке Лондона, называется Больницей Модсли.

Дарвин об эмоциях

Дарвин не стал почивать на лаврах после успеха «Происхождения видов», опубликованного в 1859 году. У него были и другие интересы, включавшие в том числе голубей, особенности сексуального поведения и, что наиболее интересно для нас в этой книге, функции эмоций.

Чарльз Дарвин удалился от общества после бурной реакции на его теорию эволюции в результате естественного отбора. Тем не менее он продолжил работать над другими связанными с ней идеями.

В 1872 году Чарльз Дарвин опубликовал труд «Выражение эмоций у человека и животных». Это его третья книга, основанная на теории эволюции, которая, как и вторая («Происхождение человека»), была написана потому, что он не мог втиснуть все, что хотел сказать, в свою первую и самую известную работу. Дарвин дружил с Генри Модсли, пионером в психиатрии и вопросах расстройства настроения, и у них было много общих интересов – например, они часто обсуждали эмоции.

Мы сразу узнаем эмоции, которые транслируют естественные выражения лиц. Вынужденные выражения, которые появляются в результате воздействия электрическим током, выглядят искусственно.

Дарвин хотел выяснить, зачем нужны эмоции, почему они возникают у людей и как соотносятся с поведением, которое можно охарактеризовать как эмоциональное, других животных, в том числе обезьян.

Экспрессивность и чувство

Одним из предметов исследований Дарвина был процесс передачи эмоции через выражение лица – то, что нас объединяет с обезьянами (и другими животными). Он сотрудничал с французским исследователем Гийомом Бенджамином Амандом Дюшенном де Булонь, который продемонстрировал, что лицо человека может отобразить несколько различных выражений, если воздействовать небольшими ударами тока на различные лицевые мышцы. Дарвин предположил, что смысл выражений лица может быть прослежен до базовых физиологических потребностей. Например, он думал, что рычание и демонстрация зубов – это предупреждение, а улыбка – основанная на изменении формы глаз и рта – произошла из рычания как сигнал о том, что человек не будет причинять вред, хотя и сохраняет возможность укусить. Дарвин утверждал, что эмоциональный отклик, который чувствует человек, – гнев, печаль и другие – своего рода психический рефлекс, позволяющий организму реагировать на ситуацию должным образом, когда у него нет возможности слишком долго размышлять о ней. Неуместные эмоции, такие как ярость или паранойя, были, как предположил Дарвин, вызваны чрезмерной активацией этого нервного рефлекса.

Природа и воспитание

Причисляя Чарльза Дарвина ко многим своим выдающимся родственникам, Фрэнсис Гальтон хотел понять, как формируются разум и личность. Обусловлены ли они наследственностью или воспитанием?

Прапрабабушка Кэтрин Седли, писатель и общественный деятель

Дед Эразм Дарвин, ученый

Дед Сэмюэль Гальтон, промышленник

Бабушка Люси Барклай, потомок королевского рода

Мало кто смог бы добиться за одну или даже несколько жизней столь многого, как Фрэнсис Гальтон. Он первый использовал отпечатки пальцев, чтобы идентифицировать подозреваемых в преступлении, разработал ряд статистических методов, позволяющих проверить, могут ли собранные данные дать достоверные ответы, а также стал основателем психометрики – психологических измерений, в том числе знаний, способностей, взглядов и качеств личности, которые в итоге привели к современным подходам к оценке личности. И это не говоря уже об его исследованиях в области метеорологии (он был первым, кто начал публиковать прогноз погоды в газетах), изучении Намибии о работе в качестве одного из первых антропологов.

Гальтон происходил из рода, давшего миру череду крайне успешных людей. Большое личное состояние, позволившее ему посвятить свою жизнь исследованиям, он унаследовал от деда, занимавшегося оружейным делом и снабжавшего оружием всю британскую армию.

Плохая идея

Несмотря на все достижения и награды, что он получил за свои труды, Гальтон не так известен, как того следовало ожидать. Так произошло потому, что с современной точки зрения он несколько подмочил свою репутацию, как мог бы сказать английский джентльмен его эпохи. Другими словами, больше всего его помнят из-за самой ужасной идеи – евгеники. Евгеника – убеждение, что человеческий вид может быть «улучшен» в результате искусственного разведения, так же как собак, крупный рогатый скот и других домашних животных разводят с целью улучшения их полезных качеств.

Евгеника на практике

Теория евгеники Гальтона получила основную поддержку в начале 1900-х годов. Стало обычной практикой стерилизовать людей с трудностями в обучении, чтобы они не могли иметь детей. Но идея вскоре была отвергнута. Разведение в целях выделения какого-то одного полезного признака, что распространено в животноводстве, гораздо проще осуществить, чем вывести расу сверхлюдей. Нацистская Германия попыталась этого добиться – и не смогла.

Измерение ума

Разведение людей требует двух элементов. Во-первых, подбор пар должен быть выполнен в соответствии с научной логикой, а не обычными средствами личного или семейного выбора. Во-вторых, эта логика требует, чтобы Гальтон определил желательные черты, как психические, так и физические, которые следует передать новому «улучшенному» поколению. Наконец, он должен доказать, что личность и интеллект человека – результат наследственности, точно так же, как цвет волос и кожи. Итак, Гальтон сформулировал вопрос, который с тех пор неоднократно повторяется: что важнее – природа или воспитание? Наследственность или образование?

Самым значительным вкладом Гальтона в науку стала разработка статистических методов. Знаменитый образец – идея «мудрости толпы» на примере сельской ярмарки, где люди угадывали вес быка. За наиболее точный ответ победителю вручали быка. Гальтон сложил все догадки и вычислил среднее значение. Хотя большинство предположений было далеко от верного, их среднее значение при сложении почти точно соответствовало истинному весу быка. Проработав эту идею, Гальтон изобрел концепцию стандартного отклонения – математический тест, который показывает, насколько вероятно, что собранные данные отражают истинное среднее значение.

Известное как доска Гальтона, устройство слева представляет собой инструмент доказательства нормального распределения ценностей. Шарики, брошенные сверху, будут чаще скатываться к середине, чем в стороны, – как и предсказывает теория вероятностей, или математика случайного.

Большая голова

Гальтон начал свои исследования в этой области в 1870-х годах, когда новые открытия в вопросах структуры и функционирования мозга начали появляться одно за другим. Тем не менее все еще сохранялось предположение (похмелье от чрезмерной дозы френологии), что чем крупнее чья-то голова, тем больше у ее носителя мозг и тем он умнее. Гальтон начал обширные сравнительные исследования анатомии черепа человека (размер и форма) и умственных способностей его обладателя. Он собирал данные о личности, ее достижениях и отношениях, используя анкеты, которые и сегодня применяются как инструмент исследования. Чтобы понять влияние природы и воспитания, он также изучал близнецов. Его стремление – найти корреляцию физических особенностей и психических способностей – потерпело неудачу, но его статистический анализ показал, что особенности личности сохраняются в семьях и модифицируются только в процессе воспитания. Тем не менее дебаты о природе и воспитании продолжаются до сих пор.

Иллюстрация из книги «Исследование человеческих способностей и их развитие» изображает синестезию – нейрологический феномен, при котором раздражение в одной сенсорной или когнитивной системе ведет к автоматическому, непроизвольному отклику в другой: так, например, люди видят цвета, когда слышат слова или другие звуки.

Истерия

В 1870-х годах считалось, что эмоциональные симптомы должны быть вызваны физическими причинами, и врачи исследовали мозг, чтобы найти их. Ведущей фигурой в этой области был Жан-Мартен Шарко, невролог, работающий в Париже. Он интересовался истерией – универсальным термином для определения эмоционального расстройства.

Термин «истерия» имеет древнее происхождение. В его основе лежит греческое слово, обозначающее матку – женский орган, и веками врачи-мужчины были уверены, что от этого заболевания страдают только женщины, и причина тому – проблемы с маткой. Возможно, когда-то такое объяснение и могло иметь хоть какой-то смысл, но Шарко оно не устраивало. Он исследовал истерию, используя такие же подходы, как и при изучении эпилепсии, предполагая, что такое заболевание могло быть вызвано проблемами с нервной системой. Состояние истерии характеризуется неконтролируемым плачем или смехом, чрезмерной жестикуляцией и даже слепотой и потерей сознания. Шарко заметил, что женщины могут быть более предрасположены к таким расстройствам, но стать их жертвой также могут и мужчины. Одна из рабочих теорий Шарко заключалась в том, что умственные расстройства у мужчин тоже становились результатом истерии, но ее последствия у них были приглушены или выражены по-другому. Шарко использовал гипноз, чтобы исследовать состояние больных, полагая, что люди, склонные к истерии, лучше поддаются гипнотическому воздействию – и это могло стать ключом к ее лечению. Эта идея вскоре потеряла всякую ценность, и термин «истерия» был исключен из научной медицинской лексики. Однако результатом исследования стало то, что люди переставали доверять гипнозу, рассматривая его как средство принуждения кого-то действовать против своей воли.

Психология начинается…

Исследование ума – иначе говоря, психология – наконец освободилось из цепей неврологии в 1879 году. Именно в этом году Вильгельм Вундт открыл первую лабораторию для исследования психических процессов.

Вильгельм Вундт посвятил последний этап своей работы изучению воздействия культуры на понимание человеком своих ощущений и их осознание как результат этого процесса.

Вундта часто называют отцом экспериментальной психологии. Врач по образованию, он открыл свою психологическую лабораторию в Лейпциге, в Германии, и вскоре его ученики начали открывать по всему миру собственные исследовательские центры. Психология никогда не оглядывается. Однако положения, на которых Вундт основывался в своих исследованиях, сегодня больше не рассматриваются как основы экспериментальной психологии.

Вундт видел, как Дарвин и другие использовали наблюдение за животными, чтобы прийти к более широкому пониманию поведения человека. Вундту было очевидно, что все живое обладало в той или иной степени способностью к мыслительным процессам. Он говорил, что там, где есть умственная функция, будет и сознание – даже в таких простых организмах, как амеба! Под словом «сознание» ученый подразумевал любой психический процесс, и это не означало, что микробы могли думать, мечтать или воображать, как мы.

Внутри и снаружи

Чтобы исследовать внутренний опыт, Вундт провел различие между типами измеряемых вещей. Воздействие ощутимой причины, такой как рефлекторное моргание глаза, когда в него попадает воздушный поток, не много рассказало ему о душевной жизни исследуемого объекта. Вундт описал это как внешнее, или физическое, наблюдение. Он же хотел проводить внутренние, или «психические», наблюдения, и это привело его к записи и измерению мыслей и чувств, присутствующих только в сознании испытуемого.

Исследование с самоотчетом

Хотя эта дихотомия между объективным и субъективным мирами уже многие века была предметом философии (профессиональной или любительской), разделение наблюдений Вундта определило развитие экспериментальной психологии. Его целью было измерить само человеческое сознание, а его эксперименты были направлены на стандартизацию всех стимулов, таких как, например, интенсивность или окрашенность света, поэтому единственной переменной в каждой итерации был человек – объект наблюдения. Он попросил испытуемых описать свои ощущения, используя три категории: качество, интенсивность и «чувственный тон», – последняя описывает то, как субъект относится к ощущению. Вундт сказал, что сознание возникает из ощущений. Тем не менее он не смог найти способ определения того, как свободная воля человека контролирует разум и тело.

Американская психология

Первая лаборатория в Северной Америке, занимающаяся вопросами экспериментальной психологии, была создана в Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе в 1882 году. Ее возглавлял Гранвил Стэнли Холл – Стэнли для друзей, среди которых были Зигмунд Фрейд и Карл Юнг, позирующие вместе с ним на переднем плане этой фотографии. Холл учился у Вундта в Лейпциге. Научные интересы Холла были сосредоточены на вопросах развития ума человека, особенно в юношеском периоде.