Текст книги "Идеальное зрение в любом возрасте"

Амблиопия

Амблиопией называется функциональное снижение остроты зрения, вызванное какими-либо органическими причинами, мешающими процессу зрения.

Чаще всего амблиопия – это недоразвитие зрительной системы. Механизм формирования амблиопии состоит в следующем.

Все новорожденные имеют низкую остроту зрения, равную 0,01, или 1%. В связи с этим если бы в этот момент они могли считать, то с большим трудом смогли бы посчитать пальцы на расстоянии не далее 50 см. Если у ребенка нормальная оптика глаза, то на его сетчатку попадает резкое изображение предметов окружающего мира с его мельчайшими деталями. Постепенно глаз обучается различать все более мелкие детали этого изображения. Полностью формируется зрительный анализатор к 10 – 12 годам. Нормальной оптикой глаза новорожденного считается дальнозоркость слабой степени. Если оптика глаза не идеальная (близорукость, дальнозоркость средней или высокой степени, астигматизм, врожденная катаракта), то на сетчатку глаза попадает размытое, нерезкое изображение. Глаз по мере развития обучается распознавать детали. Но так как изображение не содержит мелких деталей, то зрительный анализатор формируется именно до заданного оптикой глаза уровня его размытости (нерезкости).

Амблиопия влияет на механизм формирования косоглазия. В младенческом возрасте оба глаза видят одинаково плохо. Несовершенная оптика одного из глаз задерживает его развитие. Постепенно, по мере увеличения зрительных нагрузок, увеличивается разница в остроте зрения обоих глаз. Если соотношение остроты их зрения меньше 1 : 3 (например, 0,2 : 1,0), то плохое изображение одного глаза начинает мешать формированию единого бинокулярного зрительного образа. Затем худший глаз выключается и отклоняется от единой зрительной оси. После такого функционального выключения патологический круг замывается и в худшем глазу далее прогрессирует амблиопия. Если в начале формирования зрения она называлась рефракционной (связанной с оптикой глаза) и выражалась в замедленном росте или развитии остроты зрения, то после отключения глаза она уже называется дисбинокулярной и проявляется ухудшением (снижением) сформированной остроты зрения.

Амблиопия – проблема не только детского возраста. Она может формироваться и у взрослых под влиянием каких-либо факторов, мешающих зрению. Например, такое часто встречающееся заболевание, как катаракта, при задержке с лечением может вызвать частичное функциональное выключение глаза и даже косоглазие. Проявиться это может тем, что после операции по поводу катаракты зрение в глазу восстанавливается не так быстро, как у пациента, который долго не тянул с операцией. Кроме того, длительное время может сохраняться двоение, связанное с вторичным косоглазием. По мере восстановления зрения после операции косоглазие с небольшим углом само исчезает. Если катаракта долго не оперировалась, развиваются амблиопия высокой степени и косоглазие с большим углом отклонения. У таких пациентов кроме лечения катаракты нужно заниматься лечением амблиопии и косоглазия.

Лечение амблиопии эффективно в раннем возрасте (от 2 до 5 лет) и почти неэффективно после завершения формирования зрительного анализатора (после 12 лет). Оно многогранно, как и сама проблема амблиопии, и включает в себя несколько направлений: тренировка амблиопичного глаза, правильная коррекция аметропии (дефекта оптики) и устранение косоглазия.

Косоглазие

Косоглазием принято называть неправильное положение глаз, когда зрительная ось одного глаза отклонена от точки, фиксируемой другим глазом.

Косоглазие имеет две разновидности: содружественное и паралитическое.

Паралитическое косоглазие возникает вследствие паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Причина этого вида косоглазия чаще всего – не в глазу, а в поражении нерва, идущего от головного мозга. Поражение глазодвигательных нервов и центров возникает после черепно-мозговых травм, менингита, энцефалита. Глаз отклоняется в сторону сохранившей свои функции антагонистичной (противоположной по действию) мышцы и не движется в сторону парализованной. Одновременно больной испытывает тягостное чувство двоения предметов. Это двоение, как правило, исчезает при повороте головы в сторону, противоположную неработающей мышце. Если такое косоглазие развилось с детства, то постоянное вынужденное положение головы ведет к нарушениям развития позвоночника, которое в народе называется кривошеей. Один из способов лечения такого вида косоглазия – хирургический. Заключается он в подтягивании, укорочении неработающей мышцы. Это приводит к правильному положению глаза при прямом положении головы, что уменьшает двоение и облегчает меры по лечению кривошеи.

Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве. При таком виде косоглазия подвижность глаза не страдает и все мышцы могут двигать глаз в одну сторону. Однако предмет фиксируется только одним глазом, а второй (без паралича мышц) отклоняется в сторону, чаще к носу. Двоения предметов нет. Как правило, один глаз (именно косящий) видит гораздо хуже другого. Острота зрения его обычно в три и более раз меньше.

Причину содружественного косоглазия нужно искать в косящем глазу. Это какие-либо нарушения оптики или чувствительного аппарата глаза, которые ведут к низкой остроте его зрения, к амблиопии. Когда один глаз обладает высокой остротой зрения, а у другого она резко понижена, два разных по четкости изображения не могут слиться в коре мозга в один зрительный образ, поэтому худший глаз выключается. При двух открытых глазах один из них не работает, и вследствие этого ухудшается зрение от бездействия. Стимулы к движению направляются на мышцы лучше видящего глаза. В это время плохо видящий глаз как бы предоставлен самому себе, а точнее, тонусу мышц. Наиболее развитая мышца отклоняет его в свою сторону.

Лечение содружественного косоглазия состоит в устранении вызывающих его причин: дефекта оптики, амблиопии, постановления бинокулярного зрения, возможно оперативное лечение. Цель операции при содружественном косоглазии состоит в максимальном уменьшении угла косоглазия, который – при наличии бинокулярного зрения – «уйдет» сам. Операция заключается в усилении действия слабой мышцы или, наоборот, в ослаблении действия сильной.

Глаукома

Это заболевание характеризуется повышенным внутриглазным давлением, которое ведет к постепенной гибели зрительного нерва, а значит, к потере зрения.

Установлено, что такие заболевания, как сахарный диабет и атеросклероз, являются фактором риска возникновения глаукомы. Выявлена и наследственная предрасположенность к ней. Кроме того, глаукому можно назвать возрастным заболеванием, так как она развивается после 40 лет. Она заключается в нарушении питания зрительного нерва, вызванном недостаточностью мозгового кровообращения и повышением внутриглазного давления.

Внимание! Мужчины болеют глаукомой в 2,5 раза чаще женщин.

Выражается заболевание постепенным, безболезненным сужением периферического поля зрения, часто ведущим к инвалидизации.

Основными тремя признаками глаукомы являются изменения периферического поля зрения, специфические органические нарушения в зрительном нерве и повышение внутриглазного давления. Характерным для глаукомы изменением поля зрения является сужение его с внутренней, или носовой, стороны.

Нормальным считается давление в пределах 9 – 22 мм рт. ст. (измеряется в поликлинике тонометром Малахова). В заключении врача могут стоять латинские буквы А, В, С. Это означает: А – нормальное давление, В – умеренно повышенное внутриглазное давление (до 33 мм рт. ст.), С – высокое внутриглазное давление. Возможен и такой диагноз: «глаукома с нормальным давлением», то есть давление держится в зоне верхней границы нормы, однако кровообращение в зрительном нерве ухудшено и его функции нарушаются.

Течение глаукомы проходит четыре стадии: I и II стадии обратимы, III – условно обратимая, IV – необратима. Они отличаются степенью сужения периферических границ поля зрения.

Есть острая и хроническая глаукома. При острой форме боли в глазу начинаются внезапно, иногда даже с рвотой и головокружением. Такой припадок скоро проходит, но через некоторое время повторяется. При хронической глаукоме человек теряет зрение постепенно. Важно захватить болезнь в самом начале, когда зрение еще можно спасти путем оперативного вмешательства или при ежедневном лечении у офтальмолога (оно заключается в улучшении кровообращения).

Лечение глаукомы преследует две цели: остановить прогрессирование процесса и по возможности улучшить зрение. Глаукому необходимо лечить одновременно в нескольких направлениях: нормализация внутриглазного давления и улучшение мозгового кровообращения, выполнение специального офтальмотренинга. Внутриглазное давление обычно корректируется медикаментозно (каплями). Если это не помогает, больному предлагают операцию. Мозговое кровообращение улучшают по-разному, в зависимости от причины его ухудшения, чаще медикаментозно (таблетки, инъекции, физиотерапия). Если медикаменты не помогают, эффект лечения усиливают операцией, которая называется реваскуляризацией.

Диагноз «глаукома» после операции не снимается, а больной ставится на диспансерный учет для периодического наблюдения за состоянием зрения и своевременной коррекции его нарушений. Если нормализация внутриглазного давления – задача быстро решаемая, то улучшение мозгового кровообращения и питания зрительного нерва занимает месяцы, а иногда и годы медикаментозной терапии.

Глаукома в одном глазу бывает редко. При этом нельзя говорить о переходе глаукомы с одного глаза на другой. Это вызвано одной и той же причиной – хронической недостаточностью мозгового кровообращения.

Если больной пришел к врачу поздно, полностью потеряв зрение от глаукомы, то дальше его лечение не имеет смысла, так как наступило полное отмирание зрительного нерва, связывающего глаз с мозгом. Мировой практикой доказано: слепота от глаукомы неизлечима. Но предупреждение слепоты от глаукомы – задача решаемая.

Внимание! Лечению при глаукоме должно сопутствовать очищение сосудов и использование естественных антиоксидантных препаратов. Выраженным антиоксидантным свойством обладают чеснок, виноградный сок, белое виноградное вино, витамины А, Е, С, бетакаротин.

Катаракта

Катарактой называется частичное или полное помутнение хрусталика.

Хрусталик в норме обладает высокой прозрачностью. Прозрачный хрусталик в воде почти не виден. Помутнение хрусталика вызывает затруднения для преломления света в глазу. Единичный луч света, пройдя через мутный хрусталик, рассеивается. Поэтому световые лучи, проходя через мутный хрусталик, образуют рассеянный поток света. По мере прогрессирования катаракты это приводит к полной потере предметного зрения.

Начинаться катаракта может совсем не помутнением хрусталика, а его механическим уплотнением и увеличением оптической силы. Выражается это в появлении близорукости в зрелом возрасте. При этом ухудшается зрение вдаль и улучшается зрение вблизи. Пациенты перестают пользоваться очками для чтения и испытывают ощущение мнимого благополучия. Такая внезапно наступившая близорукость катастрофически прогрессирует, достигая за несколько месяцев 8 – 10 диоптрий. Затем появляется «туман» перед глазами, который вызывается рассеянием света на мутных участках хрусталика. Он усиливается при ярком солнечном свете и уменьшается в затемненном помещении или в сумерках. Пациенты предпочитают носить темные светозащитные очки.

Обычно хрусталик мутнеет не равномерно, а островками, или пятнами. Вид или форму помутнений в хрусталике человек не замечает. Но в особых условиях их можно увидеть и самому проследить за их динамикой в ходе лечения. Для этого нужно посмотреть на равномерно освещенную поверхность через маленькое отверстие в непрозрачном экране, например через проделанное швейной иглой в кусочке алюминиевой фольги. На фоне круглого отверстия можно заметить темные пятна различной формы.

Традиционное лечение катаракты на ранних стадиях заключается в закапывании различных витаминов. Эффект от такого консервативного лечения состоит в некотором замедлении помутнения хрусталика. Радикальным решением проблемы катаракты является операция по удалению мутного хрусталика с заменой его на искусственный. Обязательным условием для проведения такой операции до недавнего времени считалось полное созревание катаракты, в связи с чем миллионы пациентов в ожидании ее были обречены на слепоту в течение 2 – 15 лет. Новая методика позволяет проводить операцию на любой стадии созревания катаракты. Теперь показанием является лишь желание пациента.

Разные люди по-разному ощущают ухудшение зрения. Если снижение зрения связано с катарактой и человека это не устраивает – самое время обратиться к окулисту по поводу операции. Она производится с привлечением современных средств (ультразвук, лазер, микротехника) и длится от 10 до 30 минут при надежном обезболивании. Зрение заметно улучшается уже на следующий день и позволяет большинству различать буквы второй-четвертой строчек таблицы. Около 2 месяцев после операции закапывают капли при воздержании от физических, эмоциональных и зрительных нагрузок. После этого пациент приступает к привычной для него жизни. Максимальное зрение наступает через 4 – 6 месяцев после операции. Оно не может быть высоким абсолютно у всех перенесших операцию по поводу катаракты. Само наличие катаракты говорит о серьезных дистрофических изменениях в глазу и почти во всех случаях сопровождается нарушением питания сетчатки и зрительного нерва. В конечном итоге зрение после операции зависит от стадии сопутствующих заболеваний глаза и общих заболеваний (гипертония, сахарный диабет и др.). Вовремя произведенная операция не только улучшит зрение, но и даст возможность врачу заметить наличие других заболеваний глаза, скрывающихся под катарактой, которые значительно проще лечить на ранних стадиях.

Внимание! Для замедления развития катаракты надо принимать рибофлавин (витамин В₂).

Нарушение световой и цветовой чувствительности

Световая чувствительность – это способность зрительной системы различать световые раздражители.

Границы световой чувствительности человека изменяются в широких пределах. Зрительная система приспосабливается, адаптируясь к условиям разной освещенности. В норме человек не испытывает существенных трудностей в зрении при разной освещенности. Они возникают в случаях ее значительного перекоса как в меньшую, так и в большую сторону. Так, при резком уменьшении освещенности первые минуты зрение может отсутствовать, а затем начинает восстанавливаться. Такой пример можно наблюдать при выключении света в зале кинотеатра и т. п. После резкого увеличения освещенности тоже необходимо определенное время для восстановления зрительных функций.

Интересно! Чувствительность сетчатки глаза при переходе от яркого света к темноте в течение 20 минут возрастает почти в 130 тысяч раз.

К нарушениям световой чувствительности можно отнести как ее снижение, так и повышение. Снижение чувствительности к свету наблюдается обычно при заболеваниях световоспринимающего аппарата глаза (сетчатка), проводящих путей (зрительный нерв) и высших отделов зрительного анализатора (зрительные центры головного мозга). Повышение световой чувствительности, или светобоязнь, может наблюдаться при воспалении слизистой глаза, попадании инородных тел, ожоге и тому подобное. Кроме того, светобоязнь возникает при нарушениях механизмов адаптации к высокой освещенности: дистрофических заболеваниях сетчатки, выражающихся в рассасывании пигментного слоя сетчатки, при близорукости высокой степени, при альбинизме (низкий уровень содержания пигмента в организме), при различных формах сидриаза (широком зрачке), лагофтальме (незакрывающемся веке).

Цветовосприятием называется способность зрительной системы различать цвета объектов изображения.

Для полноценного восприятия цвета необходима слаженная работа сенсорного (чувствительного) аппарата зрительной системы.

Механизм цветовосприятия по общепринятой, но уже устаревшей трехкомпонентной теории заключается в том, что в зрительной системе имеются три датчика, чувствительных к трем основным цветам: красному, желтому и синему. Поэтому нормальное цветовосприятие называется трихромазией. При определенном смешении трех основных цветов возникает ощущение белого цвета. При нарушении работы одного или двух датчиков основных цветов правильного смешения цветов не наблюдается и возникают нарушения цветовосприятия.

Интересно! Человеческий глаз различает всего семь основных цветов – красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый. Но кроме этого, глаза обычного человека способны различить до ста тысяч оттенков, а глаза профессионала (например, художника) до миллиона оттенков!

Различают врожденную и приобретенную форму цвето аномалии. При врожденной – чаще наблюдается снижение чувствительности к синему цвету, а при приобретенной – к зеленому. Цветоаномалия Дальтона (дальтонизм) заключается в снижении чувствительности к оттенкам красного и зеленого цветов. Этим заболеванием страдают около 10% мужчин и 0,5% женщин.

Самое интересное в том, что цветоаномалы не знают о своем недостатке. В лучшем случае наблюдательные пациенты могут заметить побледнение цветов или эффект черно-белого изображения в силу того, что врожденные и приобретенные цветоаномалии имеют достаточно стойкий и длительный характер, за это время успевают включиться механизмы адаптации (привыкания). Если нарушение цветовосприятия наступает быстро, человек может заметить изменение цвета знакомых предметов (своей одежды, листьев на деревьях). Особенно наглядно оно проявляется при рассматривании белых предметов.

Нередко после операции удаления катаракты пациенты отмечают изменение цветовосприятия. Чаще оно смещается в синюю сторону: заведомо белый цвет приобретает голубой оттенок – так называемая цианопсия. Видение предметов в красном цвете – эритропсия, в зеленом – хлоропсия, в желтом – ксантопсия. Все перечисленные «псии» нестойки, имеют временный характер. После их исчезновения наступает либо уменьшение, либо увеличение яркости цветов. Восприятие белого цвета восстанавливается самостоятельно. Побледнение, выцветание изображения наблюдается после смещения цветовосприятия в длинноволновую часть спектра (желтый, красный оттенки). И наоборот, увеличение яркости цветов (как в телевизоре – усиление цветности) наблюдается после смещения цветовосприятия в коротковолновый диапазон (синий оттенок).

На практике смещение цветовосприятия в длинноволновую часть спектра (пожелтение или покраснение) – эритропсию – следует расценивать как признак недавно начавшегося дистрофического процесса в сетчатке и зрительном нерве. И наоборот, смещение в коротковолновую часть спектра (голубую) – цианопсию – как хороший признак резкого улучшения кровообращения в зрительно-нервном аппарате. Но вместе с тем и как косвенный признак того, что до этого питание зрительно-нервного аппарата было нарушено. Обесцвечивание – признак старого, закончившегося, непрогрессирующего дистрофического процесса в макулярной области.

Цветовосприятие по всему полю зрения может быть неодинаковым. Такие локальные нарушения цветовосприятия чаще всего встречаются в центре поля зрения, в пределах 5 – 10°.

Несколько слов следует сказать и о снижении контраста изображения («туман» перед глазами). Под контрастом изображения понимают перепад, разность в яркости между самыми светлыми и самыми темными участками изображения. Контраст зависит от степени прозрачности оптики и от состояния световоспринимающего аппарата глаза.

Полноценное восприятие контраста в конечном итоге обеспечивает основную функцию зрительной системы – остроту центрального зрения. На практике снижение контраста изображения воспринимается как «туман» той или иной интенсивности. Он усиливается при увеличении освещенности.

Причиной «тумана» могут быть два типа изменений. Во-первых, различные помутнения оптических сред глаза: бельмо или отек роговицы, катаракта, кровоизлияние или воспалительный выпот в стекловидное тело. Во-вторых, такой же «туман» может наблюдаться при заболеваниях световоспринимающего аппарата глаза: диабетическая ретинопатия, глаукома, атрофия зрительного нерва и т. п. И в первом и во втором случаях человек отмечает улучшение зрительных функций и уменьшение «тумана» при использовании световоспринимающего аппарата, использование темных очков вместе с уменьшением «тумана» снижает остроту зрения. По мере увеличения освещенности «туман» нарастает в обоих случаях, однако острота зрения больше падает при помутнении оптических сред.