Текст книги "Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Валентина Самойленко
Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ВЕСЬ» – ДОБРЫЕ ВЕСТИ

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Введение

Заболевания почек. Они могут возникнуть в любом возрасте. Они не обходят стороной ни один регион и ни одну страну. Они не так широко распространены, как сердечно-сосудистые заболевания, но приводят к тяжелым последствиям и поэтому заслуживают самого серьезного отношения.

За последние десятилетия в урологии произошла настоящая революция. Медики многое узнали о возникновении этих заболеваний, в том числе таких тяжелых, как хронические воспалительные процессы, камнеобразование в почках и мочевых путях, опухоли, туберкулез, почечная недостаточность. Появились новое диагностическое оборудование и высокоэффективные методы лечения, которые позволяют пациентам справиться с недугом. И тут уже многое зависит от самого больного. Нужно вовремя обратиться к врачу, выполнять лечебные назначения, соблюдать режим питания и отказаться от вредных привычек.

Наш организм способен к самоисцелению, нужно только помочь ему. Давно доказано: чем активнее позиция самого человека по отношению к болезни, тем быстрее наступает полное выздоровление. Помните: возможности профилактики в этом направлении значительно шире, чем многие себе представляют. Профилактика – это наша с вами забота, так что проявите инициативу, познакомьтесь с результатами исследований ученых и природными рецептами оздоровления и постарайтесь применять эту информацию в повседневной жизни.

Но залогом успешного лечения, конечно, является ранняя и точная диагностика с применением современной медицинской аппаратуры. Это особенно важно, когда речь идет о таких серьезных заболеваниях, как почечные, поскольку многие из них долгое время протекают скрыто, незаметно разрушая ваш организм. Другими словами, если у вас появились первые, даже слабовыраженные признаки заболевания, не откладывайте визит к врачу!

Надеемся, что предлагаемые в этой книге рекомендации помогут вам своевременно предупредить почечные заболевания и способствовать эффективному лечению.

Глава 1
Как устроены и работают почки

Функции почек

Каждый знает, что почки – орган выделения. Это можно прочитать и в учебнике для средней школы, и в популярной медицинской энциклопедии. Но выведение шлаков (конечных продуктов обмена веществ) и других вредных или просто ненужных соединений – лишь одна из многих обязанностей почек. Почки обеспечивают постоянство состава и объема жидкостей внутренней среды. Они регулируют объем и состав крови, чтобы концентрация всех составляющих в ней оставалась постоянной, а также поддерживают общее (осмотическое) давление. Почки играют важную роль в обмене белков, жиров и углеводов в организме. В них образуются физиологически активные вещества, поступающие в кровь и регулирующие артериальное давление, обмен кальция, образование красных кровяных телец (эритроцитов).

Теперь стала известна еще одна функция почек: оказывается, они синтезируют вещества, которые изменяют чувствительность почечных клеток к некоторым гормонам; в почках же происходит разрушение многих гормонов, что способствует качественному обновлению состава крови, а такое обновление помогает организму приспосабливаться к внешним влияниям.

Почки – настоящие труженицы: за сутки они обрабатывают более 1200 л крови! И это при массе каждой из них не более 200 г. Кровь не просто протекает по сосудам почки – она избавляется от ненужных веществ. Процесс этот состоит из нескольких этапов и проходит в специальных элементах почки – нефронах (от греческого слова nephros — почка). В каждой почке человека более миллиона нефронов.

Начальный этап очистки крови (и одновременно образования мочи) – фильтрация крови в почечных клубочках. Фильтр задерживает крупные белковые молекулы, а большинство остальных вместе с жидкостью попадает в каналец нефрона. Заметим, что из 1200 л, протекающих за сутки через почки, сквозь фильтр проходят в канальцы 180 л жидкости, которая содержит все растворенные в плазме крови вещества. Из этого количества в нормальных условиях почки выделяют в сутки лишь те 1–1,5 л, что выводятся из организма в виде мочи. Остальные 178–179 л жидкости со всеми жизненно необходимыми веществами в канальцах снова всасываются в кровь. Если бы из-за болезни внезапно перестала работать эта система всасывания, человек за 26 минут мог бы потерять всю жидкую часть крови, и наступило бы тяжелейшее обезвоживание. Такие случаи бывают, людей удается спасти, если фильтруемую в клубочках жидкость немедленно снова ввести в кровь.

Всасывание веществ в канальцах требует исключительно точной работы клеток. Не зря почки называют «живым фильтром»: бесчисленные отростки клеток – микроворсинки – как бы ощупывают каждое вещество, поступившее в нефрон при фильтрации, и классифицируют его. Клетки практически безошибочно отбирают необходимые для жизни вещества и переносят их в кровь. И в то же время выводят из организма избыточные, ненужные или токсичные вещества – шлаки (мочевину, креатинин, мочевую кислоту). Когда такая способность почек нарушается, происходит чрезмерное накопление в организме токсичных веществ, что может привести к очень тяжелым последствиям.

Почки также контролируют количество выводимых с мочой солей натрия, калия, кальция, магния, обеспечивают в организме кислотно-щелочное равновесие и поддерживают нормальное артериальное давление, а в случае повреждения печени – частично берут на себя и ее функции.

Ежедневная работа почек зависит от многих факторов. Имеют значение количество выпитой за сутки жидкости, условия внешней среды (температура воздуха и тела, влажность, насыщенность кислородом), физическая нагрузка, химический состав крови, нервно-психическое состояние.

Строение мочевыделительной системы человека

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. У человека, как правило, имеются две почки. Лишь в редких случаях наблюдаются отклонения от этого правила в виде врожденного отсутствия одной из почек или наличия добавочной третьей, а иногда и четвертой почки.

По анатомическому строению и функции почки являются сложным органом. Они имеют форму боба, длиной 10–12 см, толщиной 4 см, массой 150–200 г. Почки расположены в забрюшинном пространстве, прилегая к задней стенке брюшной полости по обе стороны от позвоночника. Верхняя их граница находится на уровне XI–XII грудных позвонков, нижняя – на уровне II–III поясничных позвонков. Правая почка обычно находится ниже левой. Иногда обе или одна из почек от рождения располагаются ниже указанного места. Это является пороком развития, хотя функция органа может оставаться ненарушенной.

Каждая почка покрыта тонкой капсулой, которая со всех сторон окружена жировой тканью, удерживающей почку на определенном месте. У здоровых людей при каждом вдохе и выдохе почки смещаются вверх и вниз на 3–4 см. Это норма. В тех случаях, когда амплитуда подвижности почек превышает указанные показатели, говорят о патологической подвижности.

Со стороны, обращенной к позвоночнику, почка имеет небольшую вырезку – так называемые ворота почки. Здесь располагаются почечная лоханка и основные почечные сосуды и нервы. Почечная лоханка, постепенно сужаясь, переходит в мочеточник.

На разрезе почки можно заметить, что ее вещество состоит из двух слоев: наружного, или коркового, и внутреннего, или мозгового (рис. 1). Эти слои имеют разную окраску, которая зависит от количества проходящих в них кровеносных сосудов. В мозговом слое их больше, и он имеет красный, с фиолетовым оттенком цвет. А в корковом слое – меньше, поэтому он более светлый, с желтоватым оттенком.

Рис. 1. Почка в разрезе:1 — наружный (корковый) слой; 2 — внутренний (мозговой) слой; 3 — пирамидки; 4 — почечные чашечки; 5 – почечная лоханка; 6 – мочеточник

В корковом слое обращает на себя внимание множество темно-красных точечных образований. Это клубочки. В мозговом слое находятся образования в виде пирамид, верхушки которых имеют форму сосочков и открываются в маленькие почечные чашечки. Несколько маленьких почечных чашечек соединяются в большие. Три-четыре такие чашечки, объединяясь, образуют лоханку, которая своей суженной частью переходит в мочеточник.

Величина, форма и положение почечной лоханки бывают различными. По форме различают ампулярную и ветвистую почечную лоханку, а по расположению – внутрипочечную (когда она целиком находится внутри почки, и из почки выходит лишь мочеточник) и внепочечную (когда она целиком или частично располагается вне почки). Эти особенности строения лоханки могут сказаться на развитии некоторых заболеваний.

Почка снабжается кровью через почечную артерию, которая отходит от брюшной аорты. Внутри почки артерия делится на мелкие ветви. Кровь отводится из почки через почечную вену, которая впадает в нижнюю полую вену (рис. 2).

Рис. 2. Сосуды почки:

1 — брюшная аорта; 2 — почечная артерия; 3 – нижняя полая вена; 4 — почечная вена

Нефрон – основная рабочая или функциональная единица почек – состоит из клубочков и выводящих канальцев. Клубочки представляют собой сплетение капиллярных сосудов, покрытых капсулой в виде круглой чаши. Здесь происходит фильтрация крови, в результате чего образуется первичная моча. Она содержит не только отработанные продукты организма – азотистые шлаки, но и нужные, полезные для жизни вещества – сахар, соли. Первичная моча, проходя по канальцам, отдает в кровь находящиеся в ней полезные продукты. Здесь же происходит концентрация мочи, и в итоге выделяется 1,5–2 л окончательной мочи, которая имеет более высокий удельный вес по сравнению с первичной.

Обязательное условие нормальной функции почек – своевременный отток мочи в мочеточники и мочевой пузырь.

Мочеточник представляет собой трубку длиной 28–32 см, по которой из почки в мочевой пузырь отводится моча. Просвет мочеточника неодинаков. Он имеет три сужения: в области отхождения от лоханки, в месте перегиба через подвздошные сосуды и там, где он впадает в мочевой пузырь. Таким образом, его диаметр колеблется в пределах от 3 до 12 мм. Моча из почечной лоханки в результате сокращения мышц, входящих в состав стенок мочеточника, проталкивается по его просвету и направляется в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – орган, в который собирается поступающая из мочеточников моча. Он расположен в переднем отделе малого таза, позади лонного сочленения. В пустом состоянии мочевой пузырь похож на мешок; наполненный, он имеет форму шара. Поступающая в мочевой пузырь моча не вызывает у человека никаких ощущений, пока ее количество не достигнет 250–300 мл. В этот момент возникает позыв к мочеиспусканию.

Количество мочи, необходимое для появления позыва, определяется вместимостью мочевого пузыря и может колебаться у одного и того же человека в зависимости от различных условий – состава мочи, ее концентрации, принимаемой пищи, температурных условий, состояния нервной системы. Из мочевого пузыря наружу моча выводится через мочеиспускательный канал. У здорового человека мочеиспускание бывает обычно 4–6 раз в сутки.

Всем известно, что при волнении и страхе позывы к мочеиспусканию учащаются. Подобное явление бывает и при некоторых заболеваниях мочевой системы. Позыв к мочеиспусканию на некоторое время может быть подавлен, и тогда моча продолжает удерживаться в мочевом пузыре. Это обеспечивается автоматическими сокращениями сфинктера (жома) мочевого пузыря. Однако удерживать мочу можно лишь до известного предела растяжимости стенок пузыря, далее эти позывы делаются неудержимыми, и моча начинает вытекать из пузыря автоматически.

Глава 2
Заболевания почек

Пиелонефрит

Это самое распространенное воспалительное заболевание почек. Оно встречается в среднем у каждого десятого человека и по распространенности занимает второе место после инфекционных воспалений дыхательных путей и легких.

Пиелонефрит – гнойное воспаление инфекционной природы, которое возникает в промежуточной ткани самой почки и ее главных вместилищ – чашечек и лоханки. А именно здесь помещаются главные рабочие единицы почки – нефроны. Вот почему опасно даже очаговое воспаление ткани. Почка изменяет свою структуру, рубцуется, сморщивается и может окончательно погибнуть. Болезнетворные микробы проникают в почки либо с кровью, либо по мочевым путям. Первопричиной пиелонефрита может стать любой инфекционный очаг в организме: кариозные зубы, гайморит или тонзиллит, воспалительные процессы в органах дыхания, брюшной полости или половой сфере. К примеру, какая-нибудь безобидная бактерия вроде кишечной палочки, которая является обычной обитательницей человеческого кишечника, попав с током крови в выделительную систему, становится опасной. А что уж говорить о других, более агрессивных микробах!

Правда, для развития воспалительного процесса одного попадания микробов в почечную ткань еще недостаточно. Сказываются дефицит витаминов, переохлаждение, переутомление, стрессы. Нередко болезни предшествуют острые респираторные вирусные инфекции. Токсины, выделяемые вирусами, пробивают защитные барьеры организма и провоцируют развитие болезни.

Более всего способствует возникновению пиелонефрита все, что вызывает задержку оттока мочи. Это могут быть врожденные дефекты строения почек и мочеточников, образование в них и мочевом пузыре камней, аденома предстательной железы у мужчин. Не случайно так тесно связаны между собой пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Воспалительный процесс стимулирует образование камней, а камни, задерживая отток мочи, поддерживают в лоханках почек воспаление.

Коварство этого заболевания в том, что слишком часто оно протекает почти бессимптомно, тянется месяцами и годами, разрушая почки и постепенно приводя к их функциональной недостаточности. У больного вроде бы все в порядке. Разве что иногда немного ломит поясницу, да порой упорно болит голова. Не настораживают обычно и колебания артериального давления. Многие пытаются сбить его самостоятельно. Картина зачастую до такой степени неясна, что в ней очень сложно разобраться даже опытному специалисту. Поэтому нередки случаи, когда заболевание, уже перешедшее в хроническую форму, выявляют случайно.

Для острого пиелонефрита характерна классическая картина воспалительного процесса: общее тяжелое состояние, с ознобом, высокой температурой, болью в пояснице, частым и болезненным мочеиспусканием.

Заболевание распространено преимущественно среди женщин (90 % случаев). И объясняется это восходящим путем проникновения инфекции, чему благоприятствует короткая женская уретра, располагающаяся вблизи влагалища и прямой кишки. Очень часто первыми симптомами заболевания является расстройство мочеиспускания – типичная картина цистита. Иногда острый пиелонефрит сочетается с воспалением мочевого пузыря. Через сутки-двое температура тела повышается. Появляются боль в поясничной области, озноб, иногда рвота.

Главным источником сведений о болезни является моча. В последние годы появились новые методы диагностики, которые позволяют выявить скрытые и бессимптомные формы пиелонефрита.

Общий анализ мочи позволяет заподозрить ту или иную форму заболевания почек. Если количество лейкоцитов окажется выше нормы (симптом воспалительного процесса), анализ повторяют. Далее делают антибиограмму (посев микробов), позволяющую выявить вид возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Чаще всего возбудителями оказываются кишечная палочка, протей, энтерококк, синегнойная палочка и клебсиелла. До последнего времени порогом для диагноза «пиелонефрит» считали титр микробных тел 10⁵ (100 тысяч колоний-образующих единиц в 1 мл). Исследования последних лет подтверждают, что и показатели 10³ и 10⁴ могут говорить о начавшемся в почках воспалительном процессе. Антибиограмма и ультразвуковое исследование помогают врачу выбрать тактику лечения. Ведь нужно еще устранить причину, из-за которой задерживается отток мочи.

В том случае, когда больным оказывается мужчина, что бывает достаточно редко, причина острого пиелонефрита чаще всего связана с простатитом, наличием камней в мочевом пузыре или опухолью мочевого пузыря. Поэтому лучше пройти комплексное обследование в урологическом стационаре: ошибок будет меньше, а лечение заболевания будет более успешным.

При появлении крови в моче больным назначают экскреторную урографию. При этом исследовании внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество. На серии рентгенограмм хорошо видны почки, мочевые пути и все патологические изменения в них.

Широко распространено и безопасно ультразвуковое исследование почек. Оно может выявить воспалительный процесс (в том числе гнойный – карбункул и абсцесс), а также наличие в почке камней.

Важное диагностическое значение имеют также эндоскопические (хромоцистоскопия) и инструментальные (эхография, компьютерная рентгенотомография) методы. Для обнаружения гнойного очага в почке информативна статическая нефросцинтиграфия с галлием или мечеными аутолейкоцитами. В сложных диагностических случаях проводят аспирационную биопсию почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Острые неосложненные формы болезни лечатся в домашних условиях под наблюдением врача. Обычно назначают щадящую диету, обильное питье (2–3 л в сутки), тепло на поясничную область, прием таблетированных уроантисептиков: антибиотиков и нитрофуранов. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы при неосложненном течении заболевания выздороветь за 5–7 дней. Если болезнь затягивается, нужно провести повторное исследование крови и мочи, ультразвуковое исследование и сходить к гинекологу. Подчеркнем, что назначить лекарственный препарат может только врач. Не всякий антибиотик хорошо выводится почками и может быть полезен в конкретном случае.

При тяжелом течении острого пиелонефрита с выраженной лихорадкой, интоксикацией, рвотой, потерей большого количества жидкости необходимо перевести больного на стационарное лечение. При угрозе сепсиса необходимы срочная госпитализация и внутривенное введение мощных антибиотиков.

При рецидиве инфекции врач может назначить более сильный антибиотик, увеличить дозы применяемого препарата или изменить способ введения на более эффективный внутривенный.

Хронический пиелонефрит – достаточно серьезное заболевание. Он протекает с чередованием фаз активного, латентного (скрытого) воспаления и ремиссии (спокойного периода). Хронический пиелонефрит чаще всего представляет собой вариант недолеченного острого процесса. В других случаях болезнь с самого начала протекает, ничем себя не проявляя. Обычно такие больные находятся под наблюдением терапевта или уролога, и лишь когда процесс прогрессирует, появляются признаки хронической почечной недостаточности, пациенты попадают к нефрологу.

Обычно хронический процесс проявляется общими симптомами. Ухудшается общее состояние, появляются слабость, недомогание, головная боль, повышается температура, ухудшается аппетит.

Заболевание может протекать скрыто долгие годы (20 % хронического пиелонефрита протекает бессимптомно), лишь иногда проявляя себя. Создается впечатление, что болезнь ушла. Но она продолжает жить в организме и может превратиться в нефросклероз, сморщенную почку. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше оснований рассчитывать на возможность полного излечения. Вне зависимости от того, является пиелонефрит острым или хроническим, основным методом лечения остается антибактериальная терапия. Обычно лечение антибиотиками проводят только после того, как будет выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к антибиотикам. При назначении препарата врач использует только те лекарства, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Назначаются антибиотики, которые подавляют, главным образом, грамотрицательную флору. Лечение осуществляется при лабораторном контроле чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Современные эффективные антибиотики фторхино-лонового ряда (ципрофлоксацин, норфлоксацин, лево-флоксацинпефлоксацин), цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим, цефеним), полусинтетические пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз (аугментин, уназин) обеспечивают хороший лечебный эффект. При их назначении низок риск рецидивов и побочных реакций.

При неосложненной форме пиелонефрита назначают короткий курс лечения, если есть осложнения – продолжительные курсы. Критерии эффективности лечения – исчезновение интоксикации, снижение количества лейкоцитов и бактерий в моче.

В комплексное лечение пиелонефрита включаются также нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, мовалис, вольтарен, ибупрофен и др.), которые препятствуют образованию тромбов в сосудах. Улучшают микроциркуляцию в почках курантил, трентал, венорутон. При тяжелом течении осложненного пиелонефрита, особенно у людей пожилого и старческого возраста, врач может назначить иммунокорригирующие средства, а при хронических инфекциях мочевых путей – пептидные биорегуляторы.

Улучшают почечное кровообращение и препараты терпеновой группы – уролисан, цистенал, олиметин, урофлюкс. Поскольку при почечной недостаточности нарушается нормальная работа печени (почечно-печеночная недостаточность), необходим прием глюкозы, эссенциале, ЛИВ-52.

Кроме того, хороши любые варианты растительных препаратов: фитолизин, медвежьи ушки, мочегонный чай, брусничные листья. Все они обладают антисептическим, противовоспалительным и мочегонным действием. Можно применять также березовые почки, толокнянку, барбарис, хвощ полевой, листья и корни петрушки, зелень укропа. Чем полнее этот сбор трав, тем лучше. С вечера 1 ст. ложку смеси трав заварите стаканом крутого кипятка и оставьте укутанный сосуд до утра. Утром процедите и выпейте за два приема, если уходите на работу, и за три приема, если остаетесь дома.

В аптеках сейчас много различных наборов почечного чая, травяных паст, растворимых пакетиков – пользуйтесь ими. Добрую службу почкам может сослужить хотя бы один стакан в день теплой, без газа, слабощелочной минеральной воды типа Славянской. Хороший эффект дает арбузная терапия.

Обычно курс лечения хронического пиелонефрита длится не менее четырех месяцев. В конце каждого месяца больному повторяют анализ мочи и антибиограмму (посев). Если количество лейкоцитов все еще повышено, препарат меняют. Иногда после первого же месяца лечения анализы вполне благополучны. Но не стоит обольщаться. Это еще не означает, что почки вне опасности. Бросать лечение ни в коем случае нельзя!

При приеме антибиотиков, особенно мощных, так называемого четвертого ряда, вы рискуете получить дисбактериоз кишечника. Поэтому легче предупредить возникновение дисбактериоза, чем потом лечить его. В этом случае поможет кисломолочная диета, которую вы должны соблюдать на протяжении всего курса лечения.

Чтобы восстановить кишечную микрофлору, примерно за неделю до окончания курса лечения необходимо начать прием бифидумбактерина – это высушенная масса живых бифидобактерий. Она нормализует микробный состав кишечника. Сочетание бифидумбактерина с пищевой добавкой «Био-Сорб» (фервитал) способствует лучшему приживанию бактерий и хорошо регулирует стул. «Био-Сорб» добавляют в пищу (суп, кашу, кефир) по 1 ст. ложке 3 раза в день. В сложных случаях врач может назначить противогрибковые препараты.

И еще один полезный совет: чаще ешьте петрушку и укроп в свежем виде. В этих травах содержатся алкалоиды противовоспалительного и мягкого мочегонного действия.

Тактика фитотерапии[1]1
  Методика лечения лекарственными растениями и состав фитосборов в этом и других разделах приведены по книге Виноградовой Т. А., Гажева Б. Н. «Фитотерапия болезней почек и мочевыводящих путей у взрослых и детей». М., 2001.


[Закрыть] при остром пиелонефрите заключается в длительных курсах лечения травами. Оптимально применять лекарственные растения в течение года после нормализации анализов мочи с перерывами на 2–3 недели каждые 3 месяца. Меняйте сбор после каждого перерыва.

Фитотерапия хронического пиелонефрита проводится несколько иначе. В период обострения целесообразно сочетать лекарственные растения с медикаментозными препаратами, в период ремиссии можно ограничиться только травами. В течение первого года болезни следует проводить фитотерапию постоянно, меняя сборы каждые 2–3 месяца.