Текст книги "Основы безопасности жизнедеятельности. 9 класс"

2.2. Травмы головы, позвоночника и спины

Как и любая часть тела, позвоночник может быть травмирован. Это наносит организму гораздо больший ущерб, чем перелом, ушиб или сдавливание другой части тела. Повреждения позвоночника обычно связаны с травмами головы.

Люди, перенесшие черепную или позвоночную травму, могут иметь значительные нарушения физического или невралгического характера, в том числе паралич, речевые нарушения, проблемы с памятью, а также психические расстройства. Многие пострадавшие остаются инвалидами на всю жизнь.

Нарушения нервной системы, требующие оказания первой помощи. В отличие от других частей тела головной мозг не вырабатывает новых клеток. Если клетки мозга погибают в результате болезни или травмы, их нельзя восстановить. Поэтому в случае повреждения определенной части мозга, контролирующей какую-то часть тела, последняя может навсегда утратить свои функции.

Болезнь или травма способны оказать влияние на сознание. Если они затрагивают мозг, возможны нарушения памяти, эмоций и речи, спутанность сознания.

Повреждения спинного мозга и нервов могут вызвать паралич, потерю чувствительности или двигательной функции. Так, при травме нижнего отдела позвоночника не исключен паралич ног.

Причины травм головы и позвоночника. Причина, вызвавшая травму, очень часто подсказывает, насколько серьезным может быть повреждение. При сокрушительном ударе (как в случае автомобильной аварии) вероятность серьезной травмы очень высока. Различаются следующие ситуации, при которых необходимо предположить наличие опасных травм:

• падение с высоты;

• любая травма при прыжках в воду;

• любая травма, связанная с сильным ударом в голову или туловище;

• любая травма, приведшая к ране головы или туловища;

• автомобильная авария;

• травма при выпадении из машины;

• любая травма, при которой раскололся защитный шлем, надетый на человека;

• удар молнии;

• удар электрическим током;

• взрыв.

Признаки и симптомы травм головы и позвоночника:

• изменение уровня сознания (сонливость, спутанность сознания);

• сильная боль или давление в голове, глее или спине;

• покалывание или потеря чувствительности в пальцах рук и ног;

• потеря двигательных функций какой-либо части тела;

• необычные бугристые образования на голове или позвоночнике;

• выделение крови или спинномозговой жидкости из ушей или носа;

• сильное кровотечение в области головы, шеи или спины;

• судороги;

• затрудненное дыхание;

• нарушение зрения;

• тошнота или рвота;

• устойчивая головная боль;

• различие в размерах правого и левого зрачков;

• потеря равновесия;

• синяки в области головы, особенно вокруг глаз и ушей.

Подобные признаки и симптомы, взятые отдельно, не всегда означают серьезную травму головы или позвоночника, однако при любом подозрении на нее следует вызвать «скорую помощь».

Первая помощь при травмах головы или позвоночника. При малейшем подозрении на травму головы или позвоночника вызовите «скорую помощь» и помогите пострадавшему, для чего:

• по возможности держите голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;

• зафиксируйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили;

• поддерживайте проходимость дыхательных путей;

• следите за уровнем его сознания и дыханием;

• остановите наружное кровотечение;

• поддерживайте нормальную температуру тела пострадавшего;

• если на пострадавшего надет защитный шлем, не снимайте его. Снимите его только в том случае, если пострадавший не дышит.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей поддерживайте голову и глею пострадавшего в первоначальном положении. В случае открывшейся рвоты переверните его набок для предотвращения закупорки дыхательных путей.

При подозрении на травму позвоночника и головы нельзя передвигать пострадавшего до прибытия медицинских работников. Передвижение может быть оправдано только реальной угрозой для жизни. В этом случае надо сделать все возможное, чтобы обеспечить неподвижность головы и позвоночника с помощью валиков из одежды, одеял или другого подручного материала.

Сотрясение головного мозга. Любой сильный удар по голове может вызвать сотрясение, которое выражается во временном ослаблении функции головного мозга.

Смещение мозга в черепной коробке при травме

Признаки и симптомы сотрясения головного мозга:

• частичная или полная потеря сознания;

• нечеткость зрения;

• спутанность сознания;

• временная потеря кратковременной памяти (того, что предшествовало травме);

• тошнота и рвота;

• отсутствие координации движений;

• неодинаковые зрачки;

• сонливость;

• бессознательное состояние.

Первая помощь при сотрясении головного мозга.

При подозрении на сотрясение головного мозга необходимо срочно вызвать врача, а пострадавшему обеспечить постельный режим.

Иммобилизация головы пострадавшего

Иммобилизация головы и позвоночника пострадавшего

Боли в спине. Боль в спине может появиться в результате продолжительного пребывания в согнутом положении, после поднятия тяжестей, энергичного движения, неловкого падения, проблем медицинского характера (заболевание почек, беременность). Многие люди страдают хроническими болями в спине вследствие растяжения мышц во время работы или отдыха.

Признаки и симптомы повреждения спины:

• тупая или сильная боль в спине, которая обычно усиливается при движении;

• боль, которая передается в любую из конечностей, возможно, сопровождается покалыванием или онемелостью;

• спазм мышц спины, который не позволяет согнуться или разогнуться;

• болезненность мышц спины.

Пострадавшего необходимо отправить в больницу, если боли в спине осложняются жаром, головной болью, тошнотой, рвотой, недержанием мочи (кала), потерей чувствительности или повреждением, произошедшим в результате падения или получения удара.

Предотвращение появления болей в спине. Когда вы поднимаете что-нибудь тяжелое, спину держите прямо, ноги слегка согните в коленях. Во время работы или на отдыхе старайтесь принять удобное положение, в котором ваша спина остается прямой. Избегайте повторяющихся круговых движений туловищем. Люди, занятые тяжелым физическим трудом, должны позаботиться об укреплении мышц брюшной полости и нижнего отдела спины.

Первая помощь при болях в спине. Помогите пострадавшему принять наиболее удобное положение (лежа без подушки). При незначительных болях, которые не сопровождаются другими признаками и симптомами, можно посоветовать пострадавшему приложить тепло к больному месту, принять болеутоляющие таблетки, не вставать, пока боль не пройдет, и обратиться за врачебной помощью.

Вопросы и задания

1. В каких случаях необходима медицинская помощь для предотвращения угрозы инфицирования раны?

2. Расскажите, что такое антисептика, и коротко охарактеризуйте ее виды.

3. Какие вы знаете антисептические средства и каков порядок их применения?

4. Что собой представляет асептика? В чем разница между асептикой и антисептикой?

5. Перечислите ситуации, в которых велика вероятность получения критических травм головы и позвоночника.

6. Назовите признаки и симптомы, свидетельствующие о травмах головы и позвоночника.

7. Расскажите о порядке оказания первой помощи при травмах головы и позвоночника.

8. Каковы симптомы сотрясения головного мозга?

9. Как предотвратить появление болей в спине?

Задание 13. Из названных ниже причин выберите те, которые характерны для травм позвоночника:

а) удар электрическим током;

б) взрыв;

в) потоп;

г) отравления химическими веществами;

д) падение с высоты;

е) выпадение радиоактивных веществ;

ж) автомобильная авария;

з) травма при прыжках в воду;

и) удар твердым предметом по пальцам ног.

Какие еще причины могут вызвать травму позвоночника?

Задание 14. Во время купания в незнакомом месте один из подростков нырнул с берега и ударился спиной о бревно, которое находилось под водой. Ребята помогли ему выбраться из воды, так как сам он выйти на берег не мог. У подростка появились сильная боль в спине, потеря чувствительности в пальцах рук и ног, необъяснимые бугристые образования на позвоночнике.

Определите вид травмы, полученной подростком. Назовите последовательность оказания помощи пострадавшему. Нужна ли в этом случае иммобилизация головы и позвоночника? Какие правила безопасности купания нарушил подросток?

Задание 15. В результате ушиба головы появились тошнота и рвота, потерпевший потерял сознание, нарушились координация движений, зрение. Определите вид травмы. Назовите причины, которые могут вызвать подобную травму.

Выберите из предложенных вариантов ответов ваши дальнейшие действия и определите их очередность:

а) проводить подростка в ближайшую поликлинику, больницу;

б) вызвать «скорую помощь»;

в) приложить к голове холодный компресс;

г) дать обезболивающие таблетки;

д) обеспечить постельный режим и покой.

Глава 3. Экстренная реанимационная помощь (оживление после внезапной остановки сердца и дыхания)

3.1. Признаки жизни и смерти

Процесс умирания человека имеет определенную продолжительность, которая ограничивается сроком в 5–7 мин. Это время так называемой клинической смерти, когда процессы, происходящие в организме, еще обратимы и человеку еще можно помочь.

Каковы же признаки клинической смерти? Врачи выделяют всего 4 признака, которые очень просто определяются, для этого не нужно иметь каких-либо специальных знаний: отсутствие сознания; отсутствие реакции зрачка на свет; отсутствие дыхания; отсутствие пульса на сонной артерии (схема 12).

Схема 12. Определение признаков клинической смерти

Делать это надо очень быстро, затратив не более 10–15 с. И здесь надо помнить следующее:

• не следует выяснять причину, в результате которой человек оказался в состоянии клинической смерти;

• фактор времени имеет самое главное значение в оказании помощи пострадавшему. Если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90 %, через 3 мин – не более 50 %. Не бойтесь, не паникуйте – действуйте! Производите реанимацию четко, спокойно и быстро, без суеты, и вы можете спасти жизнь человека;

• недопустимо реанимировать живого человека – надо убедиться в том, что он находится в состоянии клинической смерти.

Реанимационные мероприятия проводятся на месте происшествия сразу же после травмы в последовательности, указанной на схеме (схема 13).

Схема 13. Схема оказания экстренной реанимационной помощи

Пострадавшего укладывают на спину на твердую ровную поверхность (стол, пол или какие-либо другие подходящие предметы: доски, дверь, снятая с петель, и др.) – Выполнение этого условия обязательно, так как непрямой массаж сердца заключается в том, чтобы через грудную клетку сдавить сердце, расположенное между грудиной (центральная часть грудной клетки) и позвоночником. При этом кровь из желудочков сердца выдавливается в аорту и артерии, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены. Ритмичные надавливания на грудную клетку с частотой, соответствующей нормальной работе сердца, – необходимое условие реанимации.

3.2. Прекардиальный удар в область грудины

Внимание! Запомните: прекардиальный удар при сохраненном сердцебиении может убить человека.

За 70 лет жизни при частоте сердечных сокращений в состоянии покоя 70 ударов в минуту мышцы сердца сделают 2 575 440 000 сокращений. Мышцы сердца, как и другие мышцы, состоят из огромного числа мышечных волокон, и все они работают как единое целое. По ряду причин синхронность сокращения мышечных волокон нарушается, они начинают работать несогласованно, что приводит к остановке сердца и гибели человека. Прекардиальным ударом по грудине можно заставить сердце заработать так же синхронно, как и прежде. Цель нанесения такого удара – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что может явиться толчком к «запуску» остановившегося сердца.

Нередко удар восстанавливает сердцебиение и возвращает сознание. Простой, но очень эффективный способ.

Прекардиальный удар наносится в точку, расположенную на грудине на 2–3 см выше мечевидного отростка ребром сжатой в кулак ладони. Где находится этот отросток, вы уже знаете, изучив предмет «Биология» в 8 классе. Удар должен быть коротким и достаточно резким. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Сразу же после удара надо выяснить, не возобновилась ли работа сердца, для чего 2–3 пальца положить на проекцию сонной артерии (схема 14). Если сердце заработало, приступают к искусственной вентиляции легких, если нет – переходят к непрямому массажу сердца.

Схема 14. Последовательность действий при нанесении прекардиального удара

3.3. Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца (прямой массаж делают хирурги, оперирующие на открытом сердце) начинают сразу же, как только становится ясно, что прекардиальный удар не принес ожидаемого результата. Эффективность данного метода во многом зависит от неукоснительного соблюдения следующих правил:

• ладони, положенные одна на другую, должны располагаться в строго определенном месте: на 2–3 см выше мечевидного отростка в точке прекардиального удара;

• толчкообразные надавливания на грудную клетку следует производить с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см, у подростка – на 3 см, у годовалого ребенка – на 1 см;

• ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя – примерно 1 раз в секунду. Каждое правильно выполненное надавливание на грудину отвечает одному сердечному сокращению;

• минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективности не должно быть менее 60 мин.

Эффект от непрямого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких может наблюдаться уже через 1–2 мин: кожа лица постепенно приобретает нормальную окраску, появляется реакция зрачков на свет (они сужаются), отмечается пульсация на сонной артерии.

Техника непрямого массажа сердца:

• положить человека на твердую поверхность (если пострадавший лежит на кровати или диване, его необходимо положить на пол); затем встать на колени с левой стороны от пострадавшего параллельно продольной оси его тела;

• в точку проекции сердца на грудине положить ладонь одной руки, а сверху – другую ладонь (ладони одна на другой), пальцы должны быть приподняты, большие пальцы – смотреть в разные стороны;

• давить на грудину необходимо только прямыми руками, используя при этом вес тела (плечевого пояса, спины и верхней половины туловища); при проведении непрямого массажа у ребенка можно использовать одну руку, а у новорожденного – один большой палец;

• ладони не должны отрываться от грудины пострадавшего, и каждое следующее движение необходимо производить только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение (схема 15).

Схема 15. Последовательность действий при проведении непрямого массажа сердца

3.4. Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких проводится в двух случаях: когда отсутствует сердцебиение и дыхание, т. е. человек находится в состоянии клинической смерти, а также тогда, когда сохранено сердцебиение и самостоятельное дыхание, но частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.

Техника искусственной вентиляции легких:

• обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей осуществляется указательным и средним пальцами, которые нужно обернуть чистым носовым платком или марлей. Быстро очистить ротовую полость от инородных тел – крови, слизи. Затем запрокинуть голову пострадавшего назад, подложив под его плечи небольшой плотный валик, сделанный из любого подручного материала;

• сделать выдох в легкие пострадавшего. Выдох в легкие осуществляется методом «изо рта в рот». При этом необходимо глубоко вдохнуть и, с силой плотно обхватив своими губами губы пострадавшего, выдохнуть в его легкие. Одновременно при совершении вдоха указательным и большим пальцами одной руки следует герметично зажать ноздри пострадавшего. В образованной таким образом замкнутой системе не должно быть щелей, иначе воздух не попадет в легкие;

• убедиться в том, что грудная клетка совершает движение, приподнимается при вашем выдохе в легкие пострадавшего. Если этого не происходит, значит, дыхательные пути непроходимы, воздух в легкие не поступает и ваши усилия напрасны. В этом случае надо повторно очистить дыхательные пути и несколько изменить положение головы пострадавшего (схема 16).

Схема 16. Последовательность действий при выполнении искусственной вентиляции легких

Эффективность реанимации будет зависеть не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, но и от их соотношения в процессе ваших действий. Если проводит реанимацию один человек, надо делать примерно 80 нажатий в минуту, на каждые 10–12 надавливаний на грудину должно приходиться 2–3 выдоха (для детей дошкольного возраста интенсивность надавливаний составляет 100 раз в минуту и на каждые 5 надавливаний приходится 1 выдох). Конечно, лучше проводить реанимацию вдвоем или втроем. При этом на 5 надавливаний приходится 1 выдох, а один из участников достаточно сильно давит на живот пострадавшего, так как при этом из кровообращения исключается значительный объем крови (в малом тазе и нижних конечностях), создаются хорошие условия для полноценного кровоснабжения головного мозга.

Если ваши действия увенчались успехом (восстановилась самостоятельная деятельность сердца и легких, вернулось сознание), необходимо срочно переправить пострадавшего в больницу для оказания квалифицированной помощи.

3.5. Остановка сердца и прекращение дыхания

Остановка сердца может наступить в результате поражения электрическим током или молнией, тяжелой травмы, отравления, утопления, сильного кровотечения, токсичного воздействия наркотических веществ, инфаркта миокарда и других причин.

Признаки остановки сердца – потеря сознания, бледность, отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, полное расслабление всех мышц, поэтому в некоторых случаях в момент остановки сердца возможно непроизвольное мочеиспускание и выделение кала.

Определение пульса на сонной артерии. Положите кончики пальцев на переднюю поверхность трахеи в средней части шеи, придавливая пальцы к коже, и медленно сдвигайте их к правой боковой поверхности шеи, пока они не упрутся в край мышцы. Немного увеличить давление в направлении вперед-назад. Под пальцами должна пульсировать сонная артерия.

Определение пульса на сонной артерии

Причинами прекращения дыхания чаще всего являются закупорка дыхательных путей инородными телами (кусочками твердой пищи, рвотными массами, слизью, водой) и воспалительный отек слизистой гортани (например, при дифтерии).

Остановка дыхания проявляется в потере сознания, развитии синюшности кожи или резкой ее бледности, отсутствии сокращения мышц (мышечного тонуса) и дыхательных движений грудной клетки.

Первая помощь в этом случае заключается в проведении искусственного дыхания, которое надо начинать немедленно, так как через 3–5 мин после остановки дыхания останавливается сердце. Прежде чем выполнять искусственное дыхание, необходимо:

• уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность (пол);

• расстегнуть стесняющие дыхание пояс, ворот рубашки, галстук, далее выполнять рекомендации, изложенные в темах 3.3 и 3.4.

Реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) продолжают выполнять либо до полного восстановления дыхания и мышечного тонуса пострадавшего, либо до прибытия врача «скорой помощи».

Внимание! Все пострадавшие, перенесшие остановку сердца или дыхания, независимо от степени восстановления дыхания и сердечной деятельности должны быть направлены в больницу для получения квалифицированной помощи и устранения возможных осложнений.

Вопросы и задания

1. Назовите признаки клинической смерти и порядок их определения.

2. Как вы думаете, почему реанимационные мероприятия следует проводить на ровной и твердой поверхности?

3. Что вы можете рассказать о прекардиальном ударе, как он проводится?

4. Расскажите о правилах проведения непрямого массажа сердца.

5. Перечислите мероприятия при проведении искусственной вентиляции легких.

6. Какие признаки свидетельствуют об остановке сердца и остановке дыхания?

7. Как определить пульс на сонной артерии?

8. Что надо сделать, прежде чем приступить к искусственному дыханию?

9. Расскажите о порядке проведения искусственного дыхания методом «рот в рот».

Задание 16. Выберите из предложенных вариантов ответов очередность правильных действий по определению признаков клинической смерти:

а) определить наличие отечности нижних и верхних конечностей;

б) убедиться в полной дыхательной активности;

в) убедиться в отсутствии дыхания;

г) убедиться в отсутствии сознания;

д) убедиться в отсутствии речи у пострадавшего;

е) проверить реакцию зрачков на свет;

ж) убедиться в отсутствии реакции зрачков на свет;

з) убедиться в наличии у пострадавшего ушибов, травмы головы или позвоночника;

и) убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии; к) определить наличие слуха у пострадавшего.

Задание 17. Укажите в предложенных вариантах ответов правильные действия по нанесению прекардиального удара в область грудины:

а) прекардиальный удар наносится в точку, расположенную на грудине выше мечевидного отростка: на 1–2; 2–3; 3–4; 4–5 см;

б) прекардиальный удар наносится ладонью;

в) прекардиальный удар наносится ребром сжатой в кулак ладони;

г) локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего;

д) локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен поперек тела пострадавшего;

е) удар должен быть скользящим;

ж) удар должен быть коротким и резким;

з) после первого удара нанести второй;

и) сразу после удара выяснить, возобновилась ли работа сердца.

Что необходимо сделать, если после прекардиального удара работа сердца не возобновилась?

Задание 18. Вы попали в ситуацию, когда пострадавшему необходимо сделать непрямой массаж сердца. Укажите среди представленных вариантов ответов ваши действия и их очередность:

а) на область сердца положить рядом две ладони, при этом пальцы рук должны быть разжаты;

б) поочередно надавливать на грудину сначала правой, потом левой ладонью;

в) положить пострадавшего на кровать или на диван и встать от него с левой стороны;

г) положить пострадавшего на ровную твердую поверхность;

д) встать на колени с левой стороны от пострадавшего параллельно продольной оси его тела;

е) в точку проекции сердца на грудине положить ладони одна на другую, пальцы приподнять, большие пальцы направить в разные стороны;

ж) давить на грудину полусогнутыми руками;

з) давить руками поочередно ритмично через каждые 2–3 с;

и) давить на грудь только прямыми руками, используя вес тела;

к) ладони не отрывать от грудины пострадавшего, каждое следующее движение производить после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

Задание 19. Внимательно прочтите текст. Какие технические ошибки и неточности допущены при проведении искусственной вентиляции легких? Что нужно сделать?

Пострадавшего поместили на ровную твердую поверхность. Положив под его плечи валик, запрокинули голову назад. Выдох в легкие осуществлялся методом «изо рта в рот». Однако при выдохе в легкие пострадавшего его грудная клетка не совершала движения (не приподнималась), т. е. воздух в легкие не поступал.