Текст книги "Советы уролога. Лечение болезней почек, простатита и цистита"

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – длительно протекающий воспалительный процесс в чашечно-лоханочном отделе и соединительной ткани почек. На его долю приходится до 65 % всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 человек населения. Женщины болеют в 3–5 раз чаще мужчин. Это объясняется особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает занос микроорганизмов в мочевыводящую систему.

По распространенности пиелонефрит бывает одно– и двухсторонним, а также тотальным (захватывает всю почку) и сегментарным (поражена лишь часть почки).

По преобладанию того или иного симптома различают гипертоническую, азотемическую и анемическую разновидности пиелонефрита.

В зависимости от выраженности воспаления он имеет три фазы.

1. Активное воспаление характеризуется максимальными воспалительными изменениями в ткани почек и связанными с этим симптомами.

2. Латентное воспаление проявляется минимальными симптомами.

3. Ремиссия или клиническое выздоровление, когда нет какой-либо симптоматики и показатели лабораторных исследований нормальные.

Примерно в трети случаев хроническому пиелонефриту предшествует недолеченный острый. Важная роль отводится разным видам бактерий, мочекаменной болезни, переохлаждению, нефроптозу (опущение почки), простатиту, пузырно-мочеточниковому рефлюксу (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники). Хронический процесс поддерживается вялотекущим тонзиллитом, отитом, стоматитом, гастроэнтеритом, а также хроническими интоксикациями алкоголем, наркотиками, иммунодефицитом, сахарным диабетом и метаболическим синдромом. У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин – беременность и роды.

Нерациональная терапия антибиотиками, несоблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций приводят к тому, что часть бактерий, перейдя в неактивные формы, остается в почках. В дальнейшем любой провоцирующий фактор приводит к их активизации и повторному воспалению. В конечном итоге в почке развиваются выраженные рубцово-склеротические изменения, она сморщивается, становится мелкобугристой и не в состоянии осуществлять свою фильтрационную функцию. Такую почку, как правило, удаляют. Если же вторая почка начинает сдавать, то это уже хроническая почечная недостаточность, и без диализа не обойтись.

В скрытую фазу заболевания жалоб мало: повышение температуры к вечеру, утомляемость, периодические головные боли, подскоки артериального давления, снижение активности, интересов, полиурия. В анализе мочи выявляется немного белка, лейкоцитов и незначительная бактериурия.

Иная картина обострения хронического пиелонефрита: температура до 38° и выше, потливость, головные боли, частое, малыми порциями болезненное мочеиспускание, неопределенные боли в поясничной области, усиливающиеся при изменениях погоды, и отеки под глазами. К этим симптомам присоединяются гипертонический синдром с тошнотой, рвотой, одышкой, болями в области сердца, расстройство сна. Замечу: почечная гипертония плохо поддается лечению.

В анализе мочи определяется большое количество белка, лейкоцитов и бактерий, в тяжелых случаях возникает гематурия (кровь в моче).

Анемический синдром при пиелонефрите развивается за счет снижения в крови красных кровяных телец и уровня гемоглобина. Анемия дает головокружения, одышку, бледность кожных покровов и слизистых, сердцебиение, онемение конечностей, зябкость, хрупкость ногтей, выпадение волос и нарушения вкуса.

В периоды обострения часто бывают гнойно-септические осложнения: паранефрит; урогенный сепсис; инфекционно-токсический шок; перитонит (при распространении инфекции на брюшную полость). Это все утяжеляет состояние больного вплоть до летального исхода.

Обострения хронического пиелонефрита лечатся по методике острого. Антибиотики вводятся в/м или в/в в достаточной дозе и с учетом микрофлоры.

Бывает и хирургическое лечение. Абсолютные к нему показания: камни в почках или в мочеточниках, препятствующие нормальному оттоку мочи; выраженный односторонний пиелонефрит, при котором пострадавшая почка не функционирует и становится источником инфекции.

После стихания воспалительного процесса используется немедикаментозное лечение:

☑ лечебная физкультура улучшает кровоснабжение почек и органов брюшной полости;

☑ физиотерапия, позволяющая усилить в почках кровоток, за счет которого к ним доставляются лекарства, снимаются спазмы гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, тем самым улучшается отток мочи;

☑ самомассаж и баночный массаж, положительно влияющие на кровеносные и лимфатические сосуды почек, помогая выводить из организма шлаки;

☑ гирудотерапия, о которой рассказано в главе «Острый гломерулонефрит»;

☑ аутотренинг в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями способствует восстановлению психоэмоционального состояния больного.

Сейчас входит в моду для лечения хронического пиелонефрита висцеральная хиропрактика. Это воздействие на внутренние органы через переднюю стенку живота надавливанием, простукиванием, сдвижением органов. Якобы этими манипуляциями удается нормализовать обменные процессы в организме и устранить функциональные расстройства. Поскольку живот непредсказуем в своих загадках, то, прежде чем пойти на такое лечение, непременно посоветуйтесь с хирургом и урологом.

Противопоказаниями к висцеральной практике является онкология во всех формах; глубокие патологические нарушения; сифилис; острый туберкулез; острые инфекционные заболевания с высокой температурой; кровотечения из органов, свежие механические травмы; гангрена; тромбоз; психические заболевания; наркотические состояния; врожденные аномалии внутренних органов.

Знайте! При латентном течении пиелонефрита долгое время сохраняется трудоспособность. Частые рецидивы – причина временной нетрудоспособности, а хроническая почечная недостаточность – причина инвалидности. Сроки развития этого тяжелого осложнения часто зависят от своевременности и качества проводимого лечения и оптимистического настроя больного. Тем более даже терминальная стадия хронической почечной недостаточности в настоящее время не является абсолютным приговором для больных такого рода.

В профилактике хронического пиелонефрита важно:

☑ своевременное и полноценное лечение ангины, гриппа, кариеса зубов и других инфекционных, а также урологических заболеваний (мочекаменная болезнь, женские болезни, простатит у мужчин);

☑ следить за уровнем сахара в крови;

☑ избегать переохлаждений;

☑ своевременно опорожнять мочевой пузырь;

☑ отказаться от алкоголя и табака;

☑ соблюдать личную гигиену;

☑ заниматься посильными видами спорта;

☑ воздерживаться от необоснованного приема нефротоксических препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина, метотрексата, иммуноглобулинов, аллопуринола, ацикловира и др.;

☑ встать на диспансерный учет у терапевта или нефролога;

☑ не доверять свое здоровье парамедикам.

Внимание!

В медицине для чистки крови от токсических веществ существуют научно обоснованные и доказанные на практике различные виды диализа. Все остальное, предлагаемое рекламой и любителями нажиться на доверчивости больных, – самодеятельность, приносящая вред здоровью!

Хорошие результаты дает противорецидивное лечение хронического пиелонефрита, проводимое весной и осенью. В комплекс входят назначения врача и настои из трав: заячьей капусты, спорыша и листьев березы. Не забывайте и ягоды, богатые витаминами: черную и красную смородину, красную рябину, клюкву, бруснику, облепиху. Подойдут и арбузы. Чтобы сохранить диурез (объем мочи) на достаточном уровне, употребляйте не менее двух литров жидкости, отдавая предпочтение витаминизированным ягодно-травяным отварам с мочегонным эффектом (брусничный, клюквенный морс или чай). В общее количество входят супы, молоко и другие жидкие продукты. У больных с артериальной гипертонией количество жидкости следует ограничивать до одного литра в сутки.

Для поддержания общего тонуса, если позволяет АД и сердце, пейте настои из корней женьшеня, левзеи, ягод китайского лимонника и фиалки трехцветной. Подробнее о фитотерапии читайте в главе «Острый гломерулонефрит».

Хронический пиелонефрит часто сочетается с запорами. Для их профилактики воспользуйтесь семенем льна, отварами овса, инжиром, черносливом и тыквой. Мягчительное действие оказывает суп-пюре из сочетаний на ваш вкус кабачков, моркови, капусты, помидоров, тыквы и сладкого перца.

Благотворно на почках и организме в целом скажется санкурлечение в Евпатории, Саках, Ессентуках и Железноводске.

Уремия, хроническая болезнь почек, детоксикация

Уремия. По медицинскому определению это «синдром аутоинтоксикации, который развивается при наличии выраженной почечной недостаточности в результате нарушений кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза, задержки азотистых метаболитов, а также других токсических компонентов в организме, сопровождающийся общей дистрофией тканей, гормональными расстройствами, дисфункцией всех систем и органов».

Напомню: главные шлаки, с которыми борется организм, – мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, пептиды, аминокислоты ароматических аминов, фенолы, ацетон, щавелевая кислота, индол и другие вещества. Превышение их или обнаружение в анализах приводит к уремии, которая имеет две формы: острую и хроническую.

Острая часто возникает при нарушениях в системе кровообращения, шоке, тяжелых травмах, ожогах, обморожениях и отравлениях. Сопровождается нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, повышением артериального давления, нарушениями работы нервной и пищеварительной систем и грозным осложнением – отеком легких.

Основные симптомы острой уремии:

☑ сонливость, вялость, безразличие ко всему;

☑ бледная кожа лица с желтоватым оттенком;

☑ сердцебиения, перебои;

☑ тошнота, рвота;

☑ дряблость кожи с кровоизлияниями;

☑ «уремическая пудра» (кристаллы мочевины) на коже;

☑ нестерпимый зуд кожи и слизистых;

☑ мышечная слабость в области спины, плеч и таза;

☑ запах аммиака изо рта;

☑ крайне малое выделение мочи.

Течет острая уремия 5-10 дней. При своевременном и правильном лечении ее можно вылечить.

Хроническая форма – это следствие необратимых процессов в почках – нефросклероза, который развивается на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, тромбоза сосудов почек, непроходимости мочевых путей при мочекаменной болезни, опухолях, крупных кистах, а также при аденоме предстательной железы у мужчин, врожденном нефрите и сахарном диабете.

Вся симптоматика при хронической форме, как правило, развивается медленно, что позволяет диетой и поддерживающей терапией продлить жизнь больному. Кома – исход хронической уремии.

Лечат уремию двумя основными способами: гемодиализом, перитониальным диализом (метод искусственного очищения крови от токсинов, основанный на фильтрационных свойствах брюшины больного) и трансплантацией почки. Проводится и посиндромная терапия.

Кстати, чистка народными средствами – понятие условное; то, что предлагается умельцами от медицины, не очистит организм, а принесет ему вред! Поэтому не тратьте напрасно время и обращайтесь к медицине!

Хроническая болезнь почек, или, по-старой терминологии, – хроническая почечная недостаточность. Хроническая болезнь почек – это повреждение почек либо снижение их функции в течение 3-х и более месяцев. В ее понятие входят все стадии заболевания почек, включая и начальные изменения, когда почки все еще работают нормально и есть возможность улучшить качество жизни пациента. На начальных стадиях симптомов может и не быть, но в конечном итоге возникает хроническая почечная недостаточность. Заболевание классифицируется на 5 стадий, от которых зависит тактика ведения больного и риск развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

Предрасполагающими факторами прогрессирования хронической болезни почек являются:

☑ артериальная гипертензия;

☑ сахарный диабет;

☑ избыток холестерина;

☑ ожирение;

☑ курение;

☑ инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта;

☑ аутоиммунные заболевания;

☑ наследственная отягощенность (ХБП у родственников);

☑ системные инфекции, острая почечная недостаточность;

☑ лекарственные поражения почек;

☑ пожилой возраст и другие причины.

Лечение – трудная задача. Она состоит из специфического лечения конкретного заболевания, вызвавшего хроническую болезнь почек, включая препараты различных групп, малобелковой или низкобелковой диеты с повышенным калоражем. При развитии терминальной почечной недостаточности необходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.

Детоксикация. Сейчас в СМИ можно нередко увидеть или прочитать о детоксикации – «детоксе», о нейтрализации и выведении шлаков, накопившихся в организме из-за «грязного» питания, приема лекарств, неблагополучия среды обитания и т. д. Правда, они скромно умалчивают о токсическом влиянии на организм табака, наркотиков, алкоголя и других дурманящих веществ. Для чисток предлагаются диеты, соки, травы, слабительные средства, голодание, очистительные клизмы курсами, пищевые добавки, всевозможные СПА, тайские, тибетские, китайские и другие бюджетоемкие процедуры. На самом деле такие чистки не имеют ничего общего с медицинскими процедурами: экстракорпоральной гемосорбцией, плазмаферезом, гемодиализом и т. д. «Детокс» – маркетинговый ход для продажи «чистых» продуктов питания, пищевых добавок, диет, косметики и т. д.

В «детоксе» есть определенная опасность для здоровья. Например, чистка кишечника может закончиться его прободением, нарушением флоры, электролитного баланса всего организма. СПА-процедуры могут вызвать обострение хронических легочных, урологических заболеваний, обострить заболевания костно-мышечной системы, снизить иммунитет. Нередки всевозможные проявления аллергии. Над этой информацией стоит подумать любителям чисток.

Рак почки

Рак почки – злокачественное новообразование, поражающее одну или обе почки сразу. В зависимости от строения раковых клеток выделено 5 видов рака почки. Почечно-клеточный рак – самый распространенный гистологический тип данного заболевания, который характеризуется неконтролируемым ростом раковых клеток и метастазами в другие отделы и органы.

Среди всей онкологии рак почки занимает 10 место. За последние 20 лет отмечается стойкий рост этой патологии. Статистика утверждает, что это заболевание в 2 раза чаще встречается у мужчин в возрасте 55–60 лет, причем живущих в городах.

По прогнозам информационно-аналитического издания «Вместе против рака»: «Распространенность рака почки будет стремительно расти как среди мужчин, так и среди женщин. К 2040 году число больных этой патологией во всем мире может вырасти до 666 тыс. (с 431 тыс. в 2020 году). Заболеваемость мужского населения с 2020 по 2040 год увеличится с 271 до 421 тыс., а женского – со 160 до 246 тыс.

Ожидается и рост смертности. К 2040 году она может возрасти со 179 до 301 тыс. случаев в год. При этом смертность среди мужчин к 2040 году может достигнуть 194 тыс. (против 116 тыс. в 2020 году), а среди женщин – 107 тыс. (63,8 тыс. в 2020 году). В нашей стране, несмотря на более низкий прогнозируемый прирост заболеваемости (с 21,4 тыс. случаев в 2020 году до 27,5 тыс. в 2040 году), ожидается рост смертности примерно на 40 %. Так, если в 2020 году от рака почки в России умерло 8,4 тыс. человек, то к 2040 году смертность может вырасти до 11,7 тыс.».

Конкретная причина заболевания пока не выяснена, но четко прослеживаются факторы-провокаторы: избыточный вес, курение, вредности на производстве и в окружающей среде, длительный прием некоторых лекарств – гормоны, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства (нурофен), – частый диализ, а также сахарный диабет, гипертония, травмы, вирусные инфекции, генетическая предрасположенность и многое другое.

У детей в возрасте 2–5 лет (иногда и у подростков) встречается злокачественная опухоль Вильямса или нефробластома, которая образуется из зародышевых тканей почки. Течет она с малой симптоматикой до тех пор, пока родители не обнаружат в животе ребенка опухоль большого размера. Единственное лечение – нефрэктомия, дающая излечение в 70–90 % случаев.

Условно заболевание разделено на стадии, от которых зависит тактика лечения.

I стадия (Т1N0M0) – размер новообразования до 4 см, оно находится в пределах почки, лимфоузлы не поражены и нет отдаленных метастазов.

II стадия (T2N0M0) – опухоль находится в пределах почки и ее размер не более 7 см, лимфоузлы не поражены и нет отдаленные метастазов.

III стадия (T1-3N0-1M0) – размер новообразования от 4 до 7 см с возможным прорастанием в близлежащие органы и ткани, но не распространяется за переделы наружной фасции, метастазы выявляются только в одном лимфатическом узле, нет отдаленных метастазов.

IV стадия (T1-4N0-1M0-1) – размер новообразования более 7 см, и оно вышло за переделы фасции, метастазы выявляются в нескольких лимфоузлах, есть и отдаленные метастазы.

К сожалению, пока нет тестов для определения рака почки на ранних стадиях. В некоторых случаях он является случайной находкой при проведении УЗИ брюшной полости при медосмотре или с другой целью. В большинстве случаев больные обращаются к урологу с запущенными стадиями.

Будьте к себе внимательными! Если стали отмечать неопределенные боли в пояснице или в верхних этажах живота, изменения цвета мочи в сторону красной или же ее током выносятся мелкие сгустки крови, вечернее повышение температуры до 38°, – это повод для безотлагательного посещения уролога!

По мере роста опухоли боли усиливаются и часто напоминают почечную колику, гематурия продолжается, к тому же развивается анемия с постоянной слабостью, разбитостью, снижением аппетита, похуданием. Далее мочеиспускания становятся с резями и болями, повышается АД, расширяются вены семенного канатика на стороне пораженной почки, отекают ноги, на передней брюшной стенке расширяются вены по типу головы медузы.

При 3–4 стадии в животе справа или слева прощупывается бугристое плотное образование.

Метастазы проявляются по-разному: в легких – кашлем с кровью, одышкой; в головном мозге – мучительными головными болями и различными невралгиями; в печени – желтухой, болями в правом подреберье и горечью во рту; в костях – болями при движении, патологическими переломами.

На сегодняшний день золотым стандартом диагностики рака почки является мультиспиральная КТ с введением контраста. Точность метода составляет почти 95 %. Не теряют своей актуальности УЗИ; рентгенография (урография и селективная почечная ангиография); пункционная биопсия; нефросцинтиграфия; анализы крови, мочи и другие исследования.

При лечении рака почки берутся во внимание:

а) размер и локализация опухоли;

б) возраст больного;

в) стадия ракового процесса и метастазирование;

г) тяжесть сопутствующих заболеваний и многое другое.

Оптимальным считается комбинированное лечение: хирургия и химиотерапия. Запомните! Лечение любого рака любой стадии должно начаться не позднее чем через 2 недели с момента установления диагноза!

Сейчас настала эра малотравматических и органосберегающих операций. Для этого используются инновации в хирургии: кибернож; лапароскопическая аппаратура; радиочастотная абляция (воздействие на ткани излучением), криоабляция и др.

Кибернож – стереотаксическая радиохирургическая операция пучком высокомощного ионизирующего излучения, проводимая на ранних (I и II) стадиях заболевания. Два главных достоинства этого метода:

а) пучок разрушает ДНК раковых клеток, приводя к их гибели;

б) избавляет больного от дальнейшей химиотерапии.

Лапароскопическая аппаратура позволяет проводить органосохраняющие операции на ранних стадиях при опухоли размером до 4 см. Этим обеспечивается наименьшая травматичность, малая болезненность и быстрая реабилитация с хорошим косметическим эффектом.

Радиочастотная абляция – разрушение опухоли с помощью высокоэнергетических радиоволн. При этом ее раковые клетки нагреваются до высоких температур, приводя к частичной или полной их гибели.

Криоабляция – она же криодеструкция или криотерапия. Это неинвазивный терапевтический метод с целью уничтожения злокачественных клеток холодом. Метод используется в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно или неэффективно, а также для купирования болей.

Лучевая терапия не нашла своего широкого применения при раке почки в качестве самостоятельного метода из-за низкой эффективности. Чаще ее используют для снижения рецидивов после операций, а при почечно-клеточном раке – в качестве обезболивающего облучения при метастазах в кости. Это дает эффект в 80 % случаев.

Нефрэктомия (удаление почки) – популярный метод лечения, но ее проводят не при всех видах поражения. Иногда проводят секторальное удаление опухоли, если она расположена не в центре органа. Рецидивы заболевания после нефрэктомии возникают в 30 % случаев.

Если во время операции выявлено прорастание опухоли в окружающие ткани и обширные метастазы, то больной считается неоперабельным и нуждается в паллиативной и симптоматической терапии.

Для химиотерапии использовались препараты первого поколения (винбластин, метотрексат), которые не давали должного эффекта и вызывали множество побочных действий. На смену им пришли более действенные и менее опасные для организма: торизел, сутенет, нексовар и другие. Назначает эти препараты и контролирует лечение только врач!

Иммунотерапия сейчас широко используется в лечении рака почки. Она направлена на уничтожение раковых клеток. Например, препарат интерлейкин-2 вызывает гибель клеток-агрессоров и активирует Т-лимфоциты, защиту организма. В дополнение ему назначается интерферон-альфа-2а, повышающий эффективность иммунной терапии. Для этого же используются ингибиторы контрольных точек иммунитета (ниволумаб, пембролизумаб и др.).

Таргетная терапия лекарственными препаратами воздействует на определенные биологические мишени и факторы, способствующие росту опухоли почки. Уникальность таргетных препаратов – в их целевом воздействии на пораженные клетки организма и минимальном влиянии на общее состояние пациента. Они наименее токсичны. Считается, что эту терапию ждет большое будущее.

Гормональная терапия тоже используется для лечения рака почки. Она направлена на замедление роста злокачественных клеток.

Краткий перечень препаратов, применяемых для лечения рака почки: сорафениб, сутент (сунитиниб), афинитор (эверолимус), вотриент (пазопаниб), авастин (бевацизумаб), инлита (акситиниб), торизел (темсиролимус), пролейкин (альдеслейкин) и др.

Все виды лечения проводятся на фоне почечной диеты № 7, продукты которой грамотно подберет врач-диетолог, онкоуролог или врач общей практики. О пользе и вреде фитотерапии прочитайте главу «Гломерулонефрит».

Прогноз заболевания. Подсчитано, что пятилетняя выживаемость больных после лечения рака почки

☑ при I стадии составляет около 85 %;

☑ при II стадии – около 74 %;

☑ при III стадии – около 53 %;

☑ при IV стадии – до 8 %.

Профилактика. Мужчины за 50, помните: ваш возраст – фактор риска в развитии рака почки, поэтому

☑ измените свой образ жизни в сторону активности;

☑ откажитесь от курения, алкоголя;

☑ ограничьте жареное, соленое, острое;

☑ лечите повышенное артериальное давление и сахарный диабет;

☑ не подвергайте организм облучениям и прочим вредностям;

☑ пусть залогом вашего здоровья станет ежегодная диспансеризация!

Не занимайтесь самолечением и не верьте колдунам в пятом поколении и подобной рекламе, которую дала одна из московских частных онкоклиник: «Знаете ли вы, что 34 % пациентов ставится неправильный диагноз; 68 % пациентов назначается неправильное лечение; 38 % сделанных операций были ненужными». Кстати, один день пребывания в этой клинике в одноместной палате с 4-разовым питанием обойдется больному в 10 тысяч рублей, а в 2-местной – 7,5 тысяч. По этой рекламе клиника – рай, а бюджетная терапия – ад. Прочитав рекламу, вывод сделайте сами: или попасть преждевременно в рай, или в ад!