Текст книги "Над пропастью не ржи. Записки нарколога"

Влияние алкоголя на сон

Некоторые люди утверждают, что используют спиртное в качестве снотворного. Но действительно ли это работает? И какова цена за такое «лекарство» от бессонницы? Расскажу. Мозг является главной мишенью спирта. Попадая в мозг, алкоголь влияет на все процессы, происходящие в центральной нервной системе. Но то, каким будет это влияние, определяет доза.

Ученые выяснили, что порция в 0,16 г/кг веса (примерно 50 мл для человека весом 70 кг) увеличивает среднюю продолжительность сна. А вот доза в 0,32 г кг уже уменьшает. Это связано с тем, что на переработку такого количества этанола требуется примерно 4 часа, а нормализация его уровня в крови сопровождается так называемым «рикошетом бодрости». Сон при этом становится рваным и чутким или прекращается совсем.

Таким образом, выпив внушительную порцию алкоголя, человек действительно быстро уснет. Однако уже через несколько часов сон его станет поверхностным, не дающим настоящего расслабления.

Если не превышать дозу в 0,16 г/кг в качестве редких разовых акций, это не сильно навредит вашему здоровью. Но все же лучше поискать иные способы справиться с бессонницей. Через некоторое время организм привык-

нет к этому количеству и перестанет реагировать на него уходом в сон. Придется увеличивать дозу, а это не только ухудшит качество сна, но и подтолкнет к развитию зависимости.

Почему нельзя сочетать сигареты и алкоголь

По статистике, около 80 % людей, злоупотребляющих спиртными напитками, являются активными курильщиками. Много и тех, кто курит только когда выпьет. Однако два токсина – никотин и алкоголь – не просто удваивают, а едва ли не удесятеряют эффект друг друга.

Одновременное употребление спиртного и курение вызывает в организме следующие реакции.

1. Этанол расширяет сосуды и увеличивает восприимчивость тканей к любому воздействию, раздражает слизистую желудка.

2. Никотин активнее проникает в клетки, раздражает нервную систему, нарушает секрецию желудочного сока и моторику ЖКТ. Организм, ранее подвергшийся воздействию алкоголя, быстрее впитывает сигаретные смолы. Человек может почувствовать тошноту, боль в желудке, усиление сердцебиения. Дезориентация и нарушения координации проявятся сильнее.

Кроме того, по данным ученых исследовательского института Скриппса, курение во время выпивки увеличивает дозу употребляемого алкоголя и ускоряет развитие зависимости. Это происходит потому, что никотин прогоняет сонливость, вызванную спиртным, и человек дольше остается активным. А еще одновременное поглощение алкоголя и никотина активизирует системы вознаграждения, и человеку кажется, что он получает больше удовольствия от выпивки.

Исследователи из Центра имиджинга нейродегенеративных заболеваний в Сан-Франциско также доказали, что алкозависимые курильщики подвержены самому высокому риску снижения когнитивных функций по мере старения. Их мозг старится намного быстрее тех, кто страдает только от одной из пагубных привычек77
  National library of medicine. 18.03.13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22070867/


[Закрыть].

Как деградирует мозг алкоголика

Алкогольная зависимость не щадит никого и никогда. Она постепенно сжирает все: физическое и психическое здоровье, отношения с семьей и друзьями, работу, интересы, физическую привлекательность. В конце концов она забирает главное, что есть у каждого человека – его личность.

Скорость формирования алкозависимости разная для разных людей. Я уже говорил, что до третьей стадии доживают только самые соматически крепкие люди. Все остальные разрушаются еще на второй. В какой-то момент алкоголика становится легко распознать по внешним признакам, по его речи и манере поведения. Но и на самых ранних стадиях, когда только сформировалась психологическая зависимость, в человеке уже можно заметить первые симптомы алкогольной дегенерации: он становится лживым, двуличным и необязательным. Зависимый начинает во всем видеть поводы выпить, теряет интерес к отдыху без алкоголя. Постоянно находит оправдания для употребления, не видит проблем в своем поведении.

Отрицание собственной болезни – непременный спутник алкоголизма. Пьющий человек будет убежден, что проблема заключается в чем угодно, только не в нем, даже если окружающие будут хором указывать ему на его пристрастие к алкоголю.

На второй стадии, когда уже сформировалась физическая зависимость, начинает развиваться алкогольная деградация мозга. Длительная интоксикация, запои приводят к психоорганическому синдрому. Первым его симптомом становится астенический синдром: у человека снижается способность к концентрации, он быстро устает, не может долго заниматься умственной работой, становится раздражительным и тревожным. Появляются нарушения сна.

Как правило, на этой стадии алкозависимый еще не теряет работу, но начинает выполнять ее спустя рукава. Прогуливает, халтурит, не проявляет никаких признаков вовлеченности или интереса к выполняемым задачам. Но за счет прежней репутации и профессиональных навыков его еще держат на работе. Часто руководители сами направляют сотрудников в клинику закодироваться, угрожая увольнением.

Однако на этом моменте никто не останавливается. У зависимого еще нет проблем, на его взгляд: работа, зарплата есть, все в порядке. Хотя на деле организм уже находится в ужасном состоянии. Нет ни одного органа, который не страдал бы от алкоголя. Но все чаще всего вспоминают именно про печень.

Печально смотреть на то, как алкоголик после месячного запоя пытается пить препараты для восстановления печени, надеясь, что плюс на минус дает ноль. Идея не принимать гепатотропный яд ему в голову не приходит.

Психоорганический синдром нарастает. Добавляются нарушения эмоционального контроля, аффективные взрывы. Пьющий человек становится агрессивным, драчливым, начинает кидаться на родственников. Зачастую это заканчивается приводами в полицию.

Всем нам знакомы истории, когда пьяный муж избивает жену, она пишет заявление в полицию, а потом забирает его. Все это повторяется по кругу, женщина привыкает к тому, что ее бьют, алкоголик – к тому, что можно распускать руки. Иногда алкозависимый в пьяном угаре по привычке поднимает руку уже на постороннего человека и получает отпор, после которого его приходится долго лечить. А нередко, к сожалению, такие истории заканчиваются и убийствами.

Следующая ступень вниз по лестнице алкогольной деградации – это появление сверхценных идей, часто параноидального характера. Это могут быть подозрения, что весь мир ополчился против него. Или бред ревности у мужчин, который часто усиливается импотенцией. Алкозависимый начинает следить за женой, постоянно закатывать скандалы. У ссор есть и вторичная выгода: демонстрируя оскорбление и уличая супругу в измене, он находит еще одно оправдание для своего алкоголизма, дает повод не выделять деньги на содержание семьи и тратить их на алкоголь.

Следствием хронического алкоголизма в конце концов становится корсаковский амнестический синдром, при котором человек не может запомнить недавно произошедшие события, сохраняя память о прошлом. На фоне этого возникает и амнестическая дезориентировка, когда больной не может назвать сегодняшнее число, месяц, год и т. д.

К нам в клинику часто попадают пациенты именно в таком состоянии. Они не могут сказать, сколько именно времени они провели в запое. Говорят, что 1–2 дня, в то время как родственники рассказывают о неделях или месяце. При этом пациент не врет – он действительно не помнит. Иногда к этому подключаются ложные воспоминания (конфабуляции), человек может рассказывать о событиях, которых не было на самом деле.

Находясь у нас на лечении, такие пациенты часто уверяют родственников, что к ним врачи не подходят, их не лечат, хотя все процедуры проводятся по графику. В этот момент нам приходится предъявлять близким процедурные листы с росписями больного за каждую манипуляцию и объяснять, что это такое нарушение.

Еще одно тяжелое поражение мозга, возникающее вследствие длительной интоксикации – энцефалопатия Гайе-Вернике. Это острое поражение среднего головного мозга и гипоталамуса, возникающее из-за дефицита тиамина. Характеризуется спутанностью сознания, апатией, дезориентацией, отсутствием связного мышления, расстройствами понимания и восприятия и т. д. Психиатры и неврологи восстанавливают таких пациентов годами, но все равно в подавляющем большинстве случаев человека ждет слабоумие и тяжелая инвалидность.

ТОП-3 мифа, в которые верят алкоголики

Самый распространенный: «Именно я не сопьюсь никогда». Впрочем, в него верят не только зависимые, но и почти все люди.

Второй миф: «У меня нет никакой зависимости». Парадоксально, но правда: любой алкоголик уверен, что сможет остановиться и бросить пить «хоть завтра». И вообще, он не зависимый, он пьет «как все».

Третий миф: «У меня есть повод». Иными словами, кто-то или что-то виновато в том, что ему надо выпить. Кто или что конкретно? Это детали: неправильная страна, грубый и не ценящий начальник, ненавистная работа, вредная жена, дети плохо учатся и т. д. Если надо, зависимый придумает повод.

Сознание алкоголика полно иллюзий, которые не дают ему увидеть проблему и осознать, что он давно в алко-ловушке. Пока он тешит себя этими мифами и фантазиями, зависимость усиливается, а выход из нее – усложняется.

Если ваш близкий человек пьет дольше 3 дней, не верьте его словам, что он завяжет. Не завяжет. Он болен. Вызывайте наркологическую бригаду для госпитализации.

Стадии алкоголизма. Как понять, что я спиваюсь

Невозможно сказать, сколько времени пройдет с момента, когда человек выпил первую бутылку пива, до момента, когда он превратился в бомжа без работы, жилья и семьи или в пьяницу, которого стыдятся все родственники и от которого все стараются отгородиться. У кого-то этот процесс занимает годы, у кого-то – десятилетия. Но исход всегда один.

Неважно, что вы употребляете: водку, коньяк, вино или пиво. Вы всегда должны быть на страже своего здоровья. Изучите признаки алкоголизма, которые помогут понять, есть ли у вас зависимость, и если есть, на какой вы стадии.

1 стадия алкоголизма – формирование психической зависимости

На этой стадии формируется стержневой симптом зависимости, который проходит через все фазы алкоголизма – патологическое влечение к спиртному.

Чек-лист для самопроверки:

• вы часто думаете о том, чтобы выпить, но пока для этого вам нужен повод и компания;

• вы предпочитаете мероприятия, на которых есть алкоголь;

• вы еще можете себя контролировать, обычно останавливаетесь при достижении эйфорической стадии и не доходите до наркотической, при которой человек может заснуть прямо за столом.

2 стадия алкоголизма – формирование физической зависимости

Симптом физической зависимости – абстинентный синдром.

Чек-лист для самопроверки:

• на следующий день после употребления алкоголя вам плохо, вы испытываете все или некоторые из этих проявлений: головная боль, тошнота, тремор, тахикардия, потливость, ломота во всем теле, раздражительность, тревожность, психо-эмоциональный дискомфорт;

• вы испытываете сильное желание опохмелиться, используете алкоголь как лекарство, и после этого ваше состояние улучшается;

• вы можете уходить в запои – употреблять алкоголь 3 и более дней подряд;

• вы можете пить спиртное без повода и в одиночку;

• вы теряете количественный контроль – собирались распить с друзьями одну бутылку, а потом идете в магазин за второй, третьей, четвертой… бутылкой;

• вы испытываете вторичное влечение к алкоголю: первая рюмка служит стартом, дальше вы не управляете процессом и не можете остановиться – пьете до беспамятства;

• толерантность к алкоголю растет, вы можете выпивать большое количество спиртного (это связано с тем, что ваша печень вырабатывает ферменты, чтобы защитить организм от токсинов);

• для вас характерен астенический синдром, когда ничего не хочется делать, не хочется идти на работу;

• у вас происходит сдвиг мотива на цель: если раньше алкоголь был средством для веселья, то теперь состояние опьянения становится самоцелью;

• у вас появляются проблемы со здоровьем, памятью, вниманием, трудности в семье и на работе.

3 стадия алкоголизма – алкогольная болезнь мозга с полным распадом личности

Бомжи – типичные представители этой стадии. Разрушаются физическое здоровье, семейные и социальные связи, теряется морально-нравственный облик, имидж, статус, человек часто остается без работы и жилья, родственники от него отворачиваются.

Чек-лист для самопроверки:

• выпивка становится для вас единственной потребностью, она доминирует над потребностью в еде и безопасности, не говоря уже о самореализации и самоуважении;

• у вас повышается толерантность к спиртному, теперь одной чекушки достаточно, чтобы вы отключились на целый день (разрушенная печень больше не способна вырабатывать достаточное количество ферментов);

• вам становится безразличен ваш внешний вид, отношения с близкими и друзьями, работа;

• у вас появляются серьезные проблемы со здоровьем: цирроз печени, гепатоз, панкреатиты, полинейропатии, инфаркты и инсульты и др., приводящие к преждевременной смерти, – нет ни одного органа, который не страдал бы от действия алкоголя;

• вы психически и личностно деградируете из-за алкогольной болезни мозга: усугубляются проблемы с памятью, вниманием, интеллект и волевые качества резко снижаются;

• социальные последствия становятся более выраженными: вы теряете социальный статус, работу, семью, жилье, родственники от вас отворачиваются, остаются только собутыльники, которые с вами, только если у вас есть деньги на выпивку.

Нет ни одной сферы жизни, которую не разрушил бы алкоголь. И зависимый не возьмется за ум, он будет деградировать все больше и больше. Единственный шанс на спасение – обратиться за помощью к психиатру-наркологу.

Как формируется зависимость

Алкоголь – опасный наркотик, потому что продается на одной полке с продуктами питания. Алкоголизм приводит к социальной, физической и психической деградации. Но начинается все с одного бокала или рюмки – и никто не планирует после этого оказываться «под забором». Более того, у человека может быть предрасположенность к зависимости. В том числе генетическая. В таких случаях даже одна рюмка может стать началом конца. А есть люди с более крепким организмом и более устойчивой психикой – у них получается годами жить в рамках «мелкого бытового пьянства».

И по этим причинам людям сложно понять, где та грань, когда человек превращается в алкоголика. Как же разобраться?

Есть сразу несколько факторов, на которые стоит обратить внимание.

1 признак. Подавление рвотного рефлекса.

В норме у человека уже после средней дозы алкоголя (более 100 г чистого спирта) появляется тошнота. Если же этот защитный рефлекс у вас был, но теперь исчез – это сигнал о том, что вы перешли на 1-ю стадию алкоголизма.

2 признак. Потеря ситуационного и количественного контроля.

Вы перестали следить за тем, когда, где и сколько вы пьете, и оценивать последствия. Например, завтра нужно выходить на работу рано утром, но вы все равно соглашаетесь пропустить еще по бокальчику с друзьями. Или собирались выпить 1 бутылку пива, а все закончилось переходом на крепкий алкоголь.

3 признак. Психическое влечение.

Алкоголь плотно встроен в вашу жизнь. Он ассоциируется с радостью, отдыхом, расслаблением. Без него у вас не получается полноценно веселиться, общаться, отдыхать, справляться со стрессом.

4 признак. Смещение фокуса на алкоголь.

Влечение к спиртному начинает оттеснять другие важные сферы вашей жизни. Вы начали уделять меньше времени работе, семье и увлечениям, или эти элементы жизни стали «вынужденными».

• Скорей бы закончилась работа/доделать проект – и по пивку с друзьями!

• Надо поскорее сделать все дела дома – и можно пойти выпить в компании!

• Приходится идти с семьей на прогулку – а хотелось расслабиться и выпить…

• Я хотел выучить новый язык, научиться играть на музыкальном инструменте или прочесть ту самую книгу, но сейчас совсем не хочется этим заниматься – лучше пойду выпью с друзьями или куплю себе спиртное «под фильм».

Почему люди становятся алкоголиками? Здесь очень много факторов – психологических, социальных, физиологических, но их можно условно свести к одному. Мы пьем, потому что это очень удобно.

Главный «дилер» наших приятных эмоций и хорошего душевного самочувствия – мозг. Он вырабатывает нейромедиаторы – биологически активные вещества-передатчики между нервными клетками. Многие из них влияют на наше настроение: например, дофамин делает нас более веселыми и активными, а гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – расслабляет и «замедляет». Вот только мозг вырабатывает все эти вещества по чуть-чуть – в зависимости от ситуации и состояния нашего здоровья. И нам это не очень нравится – мы хотим сильно радоваться или полностью расслабляться прямо сейчас и «на ровном месте». Особенно если у нас низкая стрессоустойчивость, есть психологические травмы и расстройства (например, депрессия или тревожность).

И мы решаем стать собственными «дилерами», приучаемся изменять свое состояние психотропным веществом: «Мне хочется веселья!», «Я хочу быть более общительным и расслабленным!», «Я хочу справиться со стрессом и переживаниями!» Но вот нашему мозгу такое положение дел не нравится. Его главная задача – поддерживать организм в стабильном ровном состоянии, поэтому он быстро адаптируется к новому фактору – алкоголю.

Как это работает?

Вы начинаете часто пить, у вас повышается выработка дофамина на фоне спиртного. В ответ на это мозг увеличивает количество принимающих рецепторов дофамина и снижает «натуральную» выработку этого вещества, чтобы справиться с повышенной нагрузкой. В результате вашего собственного дофамина для нормальной жизнедеятельности уже недостаточно, ведь принимающих рецепторов стало больше. И теперь, когда вы трезвы, вам сложнее ощутить радость или справиться с негативными эмоциями.

Что вы делаете, чтобы это исправить? Снова пьете – и на время становится легче. Но после этого рецепторов дофамина становится еще больше, а его природная выработка опять снижается. Более того, наш организм включает еще один механизм адаптации – увеличивает количество ферментов печени, которые разрушают алкоголь. И теперь вы не просто не можете чувствовать себя хорошо без алкоголя – спирта с каждым разом нужно все больше, ведь он «работает» все слабее и перерабатывается все быстрее. Так формируется зависимость.

Алкогольная депрессия: причины, симптомы, последствия

В народе алкоголь считается антидепрессантом – ведь он повышает настроение и помогает забыться, расслабиться. Но на самом деле алкоголь – мощный депрессант нервной системы. То, что мы принимаем за антидепрессивное действие спиртного – это кратковременное повышение дофамина. За счет стимуляции выброса дофамина, важнейшего нейромедиатора головного мозга, алкоголь действительно вызывает расслабление, прилив радости, приятное состояние легкой эйфории – опьянение. Но такой эффект длится недолго – зачастую его хватает лишь на пару часов.

И когда эйфорический эффект проходит, алкоголь начинает раскрываться как депрессант – он «тормозит» работу центральной нервной системы и когнитивных функций мозга. Замедляются процессы мышления, ухудшаются координация, память, скорость реакции, восприятие реальности, эмоциональный самоконтроль, и по этой же причине радость и расслабление могут сменяться алкогольной агрессией.

Но главное – теперь алкоголь нарушает выработку дофамина.

1. Еще на стадии приятного опьянения алкоголь разом высвобождает запасы дофамина, исчерпывая наши ресурсы.

2. Не привыкший к такому объему дофамина мозг увеличивает количество принимающих рецепторов, и теперь для получения радости нам нужно больше дофамина, а его у нас не хватает.

Когда нам не хватает «гормона радости», мы чувствуем себя неудовлетворенными, обессиленными, несчастными и начинаем еще сильнее хотеть спиртного, чтобы улучшить свое состояние. Теперь нам приходится употреблять алкоголь еще чаще. А так как алкоголь – и депрессант ЦНС, и токсичное вещество, – он одновременно замедляет работу и разрушает ткани всех структур головного мозга, нарушая наше мышление, поведение, эмоциональное и физическое самочувствие.

Симптомы алкогольной депрессии

Алкогольная депрессия может проявляться как в поведении, так и в жалобах на здоровье. Первыми проявляются эмоционально-поведенческие симптомы:

• подавленное настроение, апатия;

• постоянное чувство усталости;

• беспричинная тревожность, раздражительность;

• ухудшение памяти, концентрации внимания, скорости реакции;

• в начале расстройства – повышенная эмоциональность, плаксивость у женщин, резкие перепады настроения и вспышки агрессии у мужчин;

• при прогрессировании расстройства – эмоциональная заторможенность, отстраненность, безынициативность;

• растущее безразличие к близким, работе, увлечениям;

• навязчивые мысли и размышления о возможных неудачах и опасностях;

• суицидальные мысли.

В дальнейшем на фоне развития зависимости и постепенного нарушения работы важнейших систем и органов алкогольная депрессия усугубляется физиологическими симптомами:

• бессонница или повышенная сонливость, кошмары, трудное пробуждение;

• частая тошнота, снижение или потеря аппетита, запоры, диарея, метеоризм и другие нарушения ЖКТ;

• головные боли психосоматического характера (анальгетики не помогают);

• скачки артериального давления – чаще в сторону повышения;

• аритмия, дискомфорт в области сердца;

• отечность лица и конечностей;

• усиление депрессии – социальные факторы.

Прогрессирующие нарушения настроения и поведения, ухудшение самочувствия быстро сказываются на всех сферах социальной жизни:

• отдаление от родных и близких, разрушение отношений;

• потеря уважения друзей, изменение круга общения;

• прогрессирующее снижение работоспособности, понижение в должности или увольнение;

• появление долгов, попытки продажи ценных вещей или кражи у близких;

• потеря интереса к былым увлечениям и недостаток самореализации.

По заявлениям социологов, на 100 браков в России приходится 83 развода, и одной из главных причин (порядка 40 %) разрушения семей выступает алкоголь.

Что будет, если не лечиться

Алкогольная депрессия – одна из характерных черт алкозависимости. Это нарушение усиливает тягу к алкоголю как к способу развеселиться и успокоиться. А спиртное, в свою очередь, усиливает депрессию.

Если больной и его близкие не остановят этот замкнутый круг и не обратятся за врачебной помощью, последствия могут быть крайне опасными. Для начала – полное разрушение социальной жизни. По мере развития алкогольной депрессии у человека снижается работоспособность, увеличивается безразличие к себе и окружающему миру, прогрессируют нарушения работы мозга. Так, в течение нескольких лет или месяцев – в зависимости от исходных данных и ресурсов – зависимый остается без семьи, работы, дома и средств к существованию.

Кроме того, алкоголь провоцирует развитие опасных соматических заболеваний. Алкогольная депрессия заставляет больного пить еще больше и чаще. Так в короткий срок алкоголь вызывает серьезные и часто необратимые повреждения головного мозга, печени, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.

Человек начинает демонстрировать суицидальное поведение. На фоне алкогольной депрессии у больного появляется ощущение безысходности. Личная жизнь и карьера рушатся, психологическое и физическое самочувствие все больше ухудшаются, жизнь кажется невыносимо жестокой – и помутненный рассудок подсказывает наиболее «простой» выход.

 Важно:

Алкоголь при депрессии = высокий риск суицида.

Часто в наркологической практике встречается ситуация, когда человек с депрессией пьет алкоголь, чтобы «вылечиться». И поначалу это решение кажется ему действительно эффективным: на малых дозах спиртное «оживляет» нервную систему, дает эйфорический эффект – начинает казаться, что депрессия «отпускает». Но это все – иллюзии.

Однажды у меня на приеме был мужчина 40 лет. Он ярко описывал свои чувства в отношении алкоголя: «У меня пустота в душе, вот такая большая дырка. Я сажусь дома с бутылкой – и с каждой опрокинутой рюмкой дырка в душе становится все меньше, пока не закрывается полностью. И когда она закрывается – я отключаюсь и сплю». Эта история хорошо иллюстрирует, как пациенты с первичной депрессией используют спиртное в качестве снотворного средства.

Но облегчение от алкоголя при депрессии становится временным и вредоносным. На психическое расстройство наслаивается тяжелая психофизиологическая зависимость. Маленькие дозы уже не вызывают эйфорию, поэтому приходится пить еще больше. Однако вместо легкого успокаивающего блаженства больной депрессией получает лишь седативную «наркозную» фазу опьянения, тяжелое этаноловое отравление и похмельный синдром с усилением симптомов депрессии: двигательной, эмоциональной и мыслительной заторможенностью, негативными мыслями и склонностью к суициду. Наркотик-друг становится наркотиком-хозяином.

 Важно:

Каждый третий больной депрессией совершил суицид в состоянии опьянения.

И если в трезвом состоянии пациент с депрессией слишком обессилен, чтобы решиться на самоубийство, то очередная доза спиртного работает в качестве стимулятора – он находит в себе силы и смелость совершить желаемое.