Текст книги "Над пропастью не ржи. Записки нарколога"

Что делать, если муж пьет

Проблема мужского алкоголизма в семье всегда была острой, а изоляция из-за пандемии ее только усугубила. Финансовые проблемы, потеря работы и стресс стали мощным «подспорьем» для запоев, а всю ответственность за защиту семьи и здоровья алкоголиков приняли на себя их жены.

Почему же муж не может избавиться от тяги к бутылке, как ему помочь и как правильно себя с ним вести? Почему алкоголик не хочет лечиться? У отказа от лечения есть две основные причины – отрицание болезни и созависимость близких родственников. Разберем отдельно каждую причину.

Анозогнозия – отрицание, неосознавание своего заболевания. Это серьезное нарушение критического мышления, связанное с нарастающими органическими изменениями мозга. Анозогнозия – стержневой симптом алкоголизма и наркомании, он проходит через все стадии болезни. Даже на последних стадиях зависимости алкоголик будет утверждать и действительно верить, что может бросить в любой момент – стоит только принять такое решение.

Именно это нарушение становится причиной высокой смертности – зависимый до последнего не обращается за помощью.

По статистике Минздрава, 70 % смертей мужчин трудоспособного возраста связаны с алкоголем.

Поэтому самостоятельно убеждать лечиться алкоголика с анозогнозией почти бесполезно. Нужна мотивационная беседа с опытным психиатром и детоксикация – медикаментозное очищение организма от алкоголя и восстановление здоровой работы головного мозга.

Созависимость родных. Это патологическое состояние родственников зависимого человека, когда они полностью сосредоточены на интересах больного в ущерб собственной жизни. Об этом вы найдете в книге отдельную главу, сейчас объясню коротко.

Созависимая жена забывает о личных желаниях и потребностях, обеспечивает мужу-алкоголику заботу и защиту, принимает на себя ответственность за его жизнь и поступки, решает его проблемы. Так, в попытке помочь любимому человеку, она создает для зависимого максимально комфортные условия, при которых бросать выпивку совсем не обязательно. Чтобы защитить себя от созависимости и действительно эффективно помочь алкоголику, важно придерживаться принципов жесткой любви – правил поведения с зависимым человеком.

Не допускайте чувства вины. Алкоголик может манипулировать вашими чувствами и обвинять в своей зависимости, но важно понимать: решение выпить он принимал сам и несет за это полную ответственность.

Не решайте проблемы за алкоголика. Зависимый влезает в долги, портит свою карьеру и социальную репутацию, попадает в полицию. Все эти ситуации – то самое дно, от которого он может оттолкнуться, принять волевое решение на волне острой эмоции сожаления и страха.

Не становитесь жертвой манипуляций. Самые частые из них – угрозы и шантаж. Надежно спрячьте или отдайте друзьям ценные вещи. Не давайте деньги, не покупайте спиртное. Если больному плохо – звонок в скорую помощь. Если угрожает – звонок в полицию.

Поощряйте бытовую самостоятельность. Не стремитесь из чувства долга и заботы выполнять за больного бытовые задачи – постарайтесь чаще давать ему поручения, с которыми он может справиться. Это поможет показать алкоголику, что вы верите в него и его способность справиться с болезнью, поможет вернуть утраченный самоконтроль.

Не верьте в «уговоры». Алкоголизм – расстройство поведения, связанное с потерей контроля над своими действиями. Поэтому нет смысла верить в договоры из разряда «только по праздникам», «бросишь ради меня/детей», «это последняя». Алкоголик просто не может себя контролировать, он болен. Ему нужна помощь нарколога.

Оказывайте только эффективную поддержку. Когда алкоголик трезв, говорите с ним о чувствах. Избегайте обвинений, нотаций и морального шантажа «или я, или стакан». Старайтесь поднимать мотивирующие темы – обсуждать прежние увлечения, успехи, желания и мечты.

Дайте мужу понять, что вы готовы его поддерживать, но только в том, что действительно важно – в борьбе с зависимостью.

Почему нельзя решать проблемы зависимого родственника за него?

Зависимость – это система. В центре нее находится человек с аддикцией, а вокруг него вращаются созависимые близкие, которые решают его проблемы. Родственники думают, что они помогают человеку, но на самом деле так они лишь закапывают его еще глубже. Они создают для него идеальные условия для употребления, реальность, где он не сталкивается с последствиями своих поступков и не видит причины, по которой ему стоило бы бросить.

Пока зависимому сходят с рук его правонарушения, он становится все наглее, растет его моральная и социальная деградация. Сначала он садится пьяным за руль и доезжает до дома без происшествий. Потом царапает чью-то машину. А затем сбивает человека на пешеходном переходе или разбивается сам. Вспомните историю известного актера Михаила Ефремова – сколько раз ему сходило с рук вождение в пьяном виде, пока это не привело к человеческой трагедии.

Часто родители или супруги, которые сначала приходили с просьбой сделать справку, чтобы в очередной раз «спасти» своего зависимого, и негодовали, что я отказываюсь подыгрывать их созависимым отношениям, через время звонят в полном отчаянии от того, что у их близкого случилась передозировка/отравление/психоз. И сетуют, что не поверили мне и не поместили его в реабилитационный центр.

Я никогда не иду на поводу у зависимых, которым нужна справка для «прикрытия». Я врач, я понимаю, что такие меры только усугубляют ситуацию. И если ваш близкий – алкоголик, я настаиваю, чтобы вы изучили главу этой книги под названием «Созависимость».

Глава 2
Наркотическая зависимость

Взрослому человеку не надо объяснять, что наркотики – это зло. И тем не менее, наркобизнес процветает, а люди продолжают гибнуть от наркозависимости и ее последствий. Почему? У наркотиков всегда есть эффективная реклама. Ее делает элита общества: звезды шоу-бизнеса, музыканты и литераторы.

Позволю себе процитировать Артура Конан Дойля, создавшего великого сыщика всех времен. Давайте обратимся к первой главе его книги о Шерлоке Холмсе88
  А. К. Дойл «Знак четырех». Перевод М. Литвиновой


[Закрыть]:

Шерлок Холмс взял с камина пузырек и вынул из аккуратного сафьянового несессера шприц для подкожных инъекций. Нервными длинными белыми пальцами он закрепил в шприце иглу и завернул манжет левого рукава. Несколько времени, но недолго он задумчиво смотрел на свою мускулистую руку, испещренную бесчисленными точками прошлых инъекций. Потом вонзил острие и откинулся на спинку плюшевого кресла, глубоко и удовлетворенно вздохнул.

Три раза в день в течение многих месяцев я был свидетелем одной и той же сцены, но не мог к ней привыкнуть. <…>

Но в тот день, то ли благодаря кларету, выпитому за завтраком, то ли в порыве отчаяния, овладевшего мной при виде неисправимого упрямства Холмса, я не выдержал и взорвался.

– Что сегодня, – спросил я, – морфий или кокаин?

Холмс лениво отвел глаза от старой книги с готическим шрифтом.

– Кокаин, – ответил он. – Семипроцентный. Хотите попробовать?

– Благодарю покорно! – отрезал я. – Мой организм еще не вполне оправился после афганской кампании. И я не хочу подвергать его лишней нагрузке.

Холмс улыбнулся моему возмущению.

– Возможно, вы правы, Уотсон, – сказал он. – И наркотики вредят здоровью. Но зато я открыл, что они удивительно стимулируют умственную деятельность и проясняют сознание. Так что их побочным действием можно пренебречь.

А теперь давайте задумаемся: с первых страниц книги, которая стала мировым бестселлером, множество раз экранизировалась и переиздавалась, мы читаем о том, что наркотики «удивительно стимулируют умственную деятельность». Что это, как не эффективнейшая рекламная кампания? И взрослые, и дети по всему миру восхищаются персонажем, который по своей сути является наркоманом.

История психотропных веществ уходит глубоко в корни мировой истории. Возьмем хотя бы эпоху декаданса конца XIX и начала XX веков. В те годы наркотики свободно продавались в аптеках – фасованный кокаин, морфий в качестве обезболивающего средства… Женщины носили наполненные кокаином пудреницы, мужчины скрывали наркотик в портсигарах и фронтовых гильзах. По воспоминаниям некоторых современников, кокаин мог свободно продаваться у входа в кинотеатры вместе с билетами.

Неудивительно, что множество деятелей культуры Серебряного века в России активно употребляли вещества, и это находило отображение в их творчестве. Вспомните рассказ Михаила Булгакова «Морфий» о пристрастившемся к наркотику враче или песню Александра Вертинского «Кокаинетка», в основе которой была реальная биография его сестры-актрисы, погибшей от передозировки. Декаданс недаром переводится как «упадничество».

В 1920-м началось время «сухого закона» в Америке. На фоне тотального запрета алкоголя в дело активно включилась наркомафия. Популярным становится джаз, а вместе с ним – героин, его популяризируют сами джазмены и жители гетто. Наркотик активно употребляется на закрытых мероприятиях. Растет популярность кокаина, морфия, марихуаны.

Во Вторую мировую войну в оборот пошли разнообразные психостимуляторы – их активно разрабатывали и использовали для военных целей, в особенности в Японии и Германии. Японцы выдавали своим летчикам-камикадзе метамфетамин. Немецкие солдаты ели шоколад с психостимулятором первитином.

А в послевоенные годы пришло время пацифистов – хиппи. Они активно употребляли эйфоретики, эмпатогены, психоделики – каннабис, экстази, ЛСД. Последователи движения полагали, что такие вещества помогают расширять сознание, более остро ощущать любовь и эмпатию.

Примечательно, что тот же ЛСД активно исследовался в военных целях – с его помощью собирались вести допросы, расширять возможности памяти солдат. Но, как это обычно бывает, психотропные разработки ученых ушли в народ – и стали символом культуры своего времени.

«Эпоха любви» закончилась, с 1980-х годов на смену культуре хиппи пришло агрессивное рейв-движение. В ночных клубах звучит танцевальная электронная музыка и активно употребляются МДМА, экстази и другие психостимуляторы, эмпатогены. Позиции этих веществ закрепляет «сексуальная революция» – мировые звезды активно употребляют и пропагандируют в своих песнях употребление наркотиков наряду с сексуальной раскрепощенностью.

Психостимуляторы прочно закрепились и в современной техно-культуре. Люди часами танцуют под быстрые прямые ритмы, употребляют наркотики «марафонами», получают передозировки и умирают от обезвоживания, теплового шока, отека мозга.

Свою весомую лепту в пропаганду наркотиков внес и Голливуд. В конце XX и начале XXI века кокаин стал «наркотиком успеха» в фильмах – его употребляют гангстеры, звезды эстрады и моды, игроки на финансовых биржах. В кино этот наркотик олицетворяет один из атрибутов богатой и успешной жизни.

Но, конечно, наиболее весомый вклад в пропаганду наркотиков вносят истинные кумиры молодежи – музыканты. Алкоголь, марихуана, кокаин, опиаты, транквилизаторы, психостимуляторы… Все эти вещества кажутся неотъемлемой частью жизни популярных музыкантов, а физические и душевные страдания, связанные с употреблением, активно романтизируются фанатами.

Эффект усиливается благодаря трагическим смертям кумиров. Лидер группы Nirvana Курт Кобейн страдает от тяжелой алкогольной и наркотической зависимости – и заканчивает жизнь самоубийством. Певица Эми Уайнхаус погибает от передозировки алкоголем. Актриса и певица Уитни Хьюстон умирает в ванной, предположительно от передозировки кокаином на фоне длительной зависимости. В дальнейшем схожая смерть настигает ее дочь.

От западных кумиров не отстают и русские. Легендарный поэт, певец и актер Владимир Высоцкий умирает в 42 года – острая сердечная недостаточность на фоне алкогольной и наркотической зависимости. Лидер «Сектора Газа» Юрий Клинских (Хой) умирает в 35 лет – предположительно от гепатита на фоне алкогольной и наркотической зависимости. Гитарист рок-группы «Алиса» уходит из жизни в 27 лет – предположительно, это было самоубийство после длительной депрессии на фоне наркомании. Бас-гитарист рок-группы «Черный обелиск» Анатолий Крупнов умирает в 31 год – сердечный приступ на фоне героиновой зависимости. Лидер рок-группы «Король и Шут» Михаил Горшенев (Горшок) покидает этот мир в 39 лет – токсическая кардиомиопатия на фоне длительной зависимости от алкоголя и опиатов. Лидер культового хип-хоп дуэта «Рабы Лампы» прощается с фанатами в 24 года – от передозировки героином.

А в наши дни значительный вклад в пропаганду наркомании вносят рэп-исполнители. Эта культура буквально завязана на алкоголе и наркотиках – кумиры молодежи без стеснения упоминают вещества в своих песнях и транслируют образ веселого/романтичного наркомана в клипах.

И если в девяностых и начале нулевых балом правил преимущественно каннабис (рэпер Снуп Догг сделал «косяки» атрибутом своего образа), то следующее поколение рэперов выбирает аптечные препараты: обезболивающие, транквилизаторы и анксиолитики. Особый почет – лекарствам на основе кодеина и транквилизатору Алпразолам (Ксанакс).

Музыканты даже придумывают и продвигают особые наркотические коктейли, например, Лин (purple drank). Рэпер Lil Xan буквально использует часть названия психотропного препарата в своем псевдониме. Одна из наиболее популярных его песен переводится как «Тотальная Ксанархия» – власть анархии он заменяет властью наркотика.

Как мы видим, потребление наркотиков было распространено во все времена. Глупо говорить: «Раньше такого не было!» Было. Просто сейчас, в эпоху интернета, социальных сетей и открытого медиа-пространства, взаимодействие кумиров с фанатами стало более масштабным – и потому более опасным.

Употребляющие звезды активно делятся с аудиторией своим образом жизни. И если среднестатистический зависимый может втянуть в употребление лишь своих друзей и знакомых, то кумиры молодежи втягивают в наркоманию миллионы людей. И тут нужно не забывать об одном важном нюансе. Все эти «яркие наркоманы» имеют гораздо больше возможностей для лечения. Да, у них случаются передозировки и суициды. Но в общей массе эти люди могут позволить себе качественное, полноценное и анонимное лечение, дорогостоящие длительные реабилитации. При толике везения они могут долго и без последствий «рекламировать» своим образом жизни употребление наркотиков.

А их фанаты – не могут. Подросток смотрит на своего кумира и берет от него самые яркие и негативные черты: прием алкоголя и наркотиков, беспорядочные половые связи, демонстративно-протестное поведение. А когда его настигают последствия этих действий – у него просто не хватает финансовых возможностей для реабилитации. Да, у представителей нашей «золотой молодежи» и детей из обеспеченных семей есть чуть больше шансов на выживание, но возможности все же несопоставимы с их кумирами.

Расскажу вам случай из практики. У нас был пациент – молодой парень с зависимостью от марихуаны. Он увлекался сочинением рэпа, наотрез отказывался лечиться и аргументировал свои действия распространенной установкой: «Найдите хоть одного рэпера, который не курит! Все мои кумиры употребляют». При этом сам юноша весьма талантлив – он даже разговаривал с окружающими рифмованными фразами. Но его зависимость тяжело отражалась на здоровье и могла прервать творческий путь. К счастью, мы смогли преодолеть эти сложности, и парень пошел на поправку.

Но сколько еще таких молодых людей в нашей стране делают выбор в пользу наркотиков, впустую растрачивают свой потенциал и отказываются от помощи? Вокруг звезд-наркоманов постоянно разворачиваются скандалы. Известный музыкант Моргенштерн (здесь и далее: признан иноагентом в Российской Федерации) сбежал из страны, чтобы избежать наказания. Его обвинили в пропаганде наркотиков и оштрафовали на 100 тысяч рублей. И я считаю, что это слишком мягко.

Что демонстрирует творчество Алишера? Не надо быть экспертом, чтобы понять, какой образ жизни он пропагандирует:

• употребление наркотиков;

• потребительское отношение к женщинам;

• беспорядочные половые связи;

• демонстрация «ненаказуемости» успешных и богатых людей.

Конечно, мы понимаем, что Моргенштерн не продает наркотики напрямую и никого не заставляет употреблять. Проблема гораздо тоньше и глубже. Возрастная аудитория его поклонников на 70 % состоит из детей – 10–16 лет. Это именно тот период, когда происходит созревание личности. Подростковый кризис, когда ребенок начинает отделять себя от родителей, учится быть «взрослым и самостоятельным», подвергает авторитет родителей сомнению и ищет себе кумиров во внешнем мире. И сейчас такими кумирами уже редко становятся серьезные музыканты, ученые, спортсмены. Тут подражать тяжело – нужно учиться, развиваться, «прокачивать» самодисциплину. Это долго и скучно. Так что кумиром молодежи становится Моргенштерн – яркий, дерзкий, безрассудный, богатый, успешный и популярный. Он олицетворяет «легкий успех»: достаточно набить тату на лице, бросить университет, объявить «бунт системе», записать провокационные дерзкие песни – и вот, ты сказочно богат, тебя окружают толпы поклонников, ты без страха и стеснения принимаешь наркотические вещества и звучишь «из каждого утюга».

Мы, взрослые, понимаем, что Моргенштерн – это успешный бизнес-проект. Но дети и подростки не могут тщательно проанализировать образ популярного исполнителя. Они считывают лишь внешние признаки: он ведет себя дерзко и аморально, матерится, употребляет – и становится богатым! И начинают подражать своему кумиру. Дети еще не в состоянии понять, что сами по себе наркотики и аморальные поступки не приводят к успеху. Наоборот, это следствие обрушившейся популярности, которое способно разрушить творчество и репутацию.

Я считаю, что есть два вида «звезд».

Первые употребляют, ведут аморальный образ жизни – мы знаем об этом, но это тщательно скрывается. Они стараются не выносить на публику свои ошибки, а если разоблачение случается, они стыдятся, каются, дают понять, что их поведение – это неправильно. Конечно, было бы замечательно, если бы они еще и проходили лечение и не доходили до критических ситуаций, как, например, актер Михаил Ефремов.

А есть второй вид звезд – такие, как Алишер Моргенштерн. Они не просто употребляют и ведут аморальный образ жизни – они возводят все это в культ. Они не скрывают своих пристрастий – наоборот, делают неотъемлемой частью сценического образа. Намеренно пропагандируют все это ради успеха у детей и молодежи – и неизбежно влияют на сознание своей аудитории. Такие звезды – особенно яркие и притягательные для детей. Они впитывают их образы, как губка. И мы еще не знаем, как творчество Моргенштерна отразилось на здоровье подрастающего поколения – будущее покажет…

Ни один человек, пробуя что-то в первый раз из любопытства или ради удовольствия, не планирует становиться зависимым. Однако риск «втянуться» в употребление наркотиков – крайне высок. Человек запоминает опыт первой эйфории и все время хочет его повторить.

У каждого наркотика есть свои особенности, которые привлекают людей. Любители психоделиков жаждут измененного состояния сознания, ощущения собственной исключительности, возможности путешествовать по другим мирам через пространство и время. Им кажется, что под наркотиком они постигают истину, хотя после окончания действия психоделика обычно не в состоянии сформулировать, в чем именно эта истина заключалась.

Психостимуляторы вроде кокаина, амфетамина и каннабиноидов действуют иначе. Кто-то из зависимых говорит, что употребляет исключительно чтобы расслабиться, снять стресс, а кто-то – чтобы зарядиться энергией, стать (или казаться) круче. Известно, что девушки из модельного бизнеса злоупотребляют, чтобы подавлять аппетит и держать себя в форме. Но вскоре все изначальные мотивы исчезают, превращаются в жалкие оправдания, и остается только цель – употребить.

Росстат опубликовал данные – в пандемийном 2020 году, в период тотальной изоляции и запрета ночных мероприятий, смертность от наркотиков увеличилась на 60 %.

По данным МВД за 2021 год, в России насчитывается около 1,9 млн наркопотребителей.

Я не очень доверяю статистике – подсчет зависит от количества наркоманов, состоящих на официальном диспансерном наблюдении. То есть мы знаем лишь о тех, кто дошел до врача государственной больницы. На деле наркозависимых гораздо больше.

Считается, что мы регистрируем лишь 1/10 всех случаев злоупотребления. То же самое касается и смертности. Очень часто зависимые умирают не от прямой передозировки, которую легко зафиксировать в клинике, а от сопутствующих факторов – например, острой сердечной и печеночной недостаточности, несчастных случаев на фоне употребления.

Ситуация усугубляется и особенностями нашего законодательства. По закону преследуется не употребление, а наличие наркотика. Когда наркомана обнаруживают, проводят обыск и находят вещества – ему крайне сложно доказать, что он потребитель, а не распространитель. Ему грозит срок за распространение. Поэтому тяжело заставить человека раскрыться – больные боятся уголовной ответственности.