Текст книги "500 ответов логопеда. Что делать с молчунами?"

Ждать до трёх?

Часто слышу от родителей совет: «Ждите! После трёх разговорится». Стоит ли ждать?

Начну издалека. Давайте-ка представим ситуацию, в которой два разных ребёнка вовремя не начали самостоятельно ходить.

Один ребёнок, действительно, через месяц – два освоит навык самостоятельной ходьбы, так как он просто задерживался в своём развитии и его нервной системе было необходимо «дозреть».

Другой же ребёнок имеет повреждение нервной системы, и без помощи специалистов он не способен самостоятельно овладеть способностью ходить.

Это совершенно разные дети, верно? В первом случае можно немного подождать, активно занимаясь с ребёнком физическими упражнениями и сделав поддерживающий массаж. А во втором случае можно упустить драгоценное время!

Но каждая мама, у которой ребёнок не освоил навык самостоятельного хождения, беспокоится и идёт к специалистам не через год и не через два. А сразу, как только возникла задержка.

Если ребёнок не научился самостоятельно ходить к 13 месяцам, мама подождёт ещё немного, но начнёт волноваться. Если ребёнок не освоит навык ходьбы к 14 мес., она конечно же обратится к педиатру и неврологу и начнёт принимать меры. Общеукрепляющий массаж, лечебная физкультура… В 15 месяцев мама начнёт серьёзно беспокоиться, правда?

Каждая мама знает, что ребёнок к 2 месяцам должен освоить умение держать голову, пройти этап ползания, научиться самостоятельно сидеть в 7–8 месяцев и ходить к 12–14 месяцам.

А что же с речью? Здесь тоже есть генетическая программа, и существуют возрастные нормы овладения речевыми навыками и способностями. Если первые осмысленные слова не появились ни в год, ни в два, то не пора ли выявить причину и помочь ребёнку?

Да, существует определённый процент детей, у которых речь действительно задерживается. Но только специалист может определить, относится ли ребёнок к этой категории.

Даже при выявлении лёгкой задержки темпов развития с предположительно благоприятным прогнозом логопед не отправит родителей «ждать трёх лет». Специалист даст рекомендации и будет держать ребёнка под наблюдением. Мы не можем быть уверенными на все 100 % в том, что организм включит компенсаторные возможности и даст ребёнку сил и энергии, чтобы догнать по развитию своих сверстников. Любая задержка не бывает на пустом месте. Всегда есть причина, которая её вызвала.

Важно!

С трёх лет ведущей деятельностью ребёнка, в которой происходит его развитие, является сюжетно-ролевая игра. Ребёнок, который в силу каких-либо причин не может говорить, не имеет возможности в полной мере ни организовать сюжетно-ролевую игру, ни полноценно участвовать в ней. Соответственно, психическое развитие ребёнка вторично будет запаздывать.

К тому же в играх со сверстниками ребёнок учится важному навыку – самоконтролю! Нет совместной игры – хуже самоконтроль.

Случаи из практики

Ребёнку 4 года. До 3,5 лет он общался только с помощью жестов и лепетных слов. На момент диагностики в активном словарном запасе около 50 слов, грубо искажённых по оформлению. Выявляю нарушение понимания. Направляю в том числе к сурдологу. Но до сурдолога дело не дошло. Отоларинголог выявил патологически быстро накапливающиеся серные пробки в слуховых проходах. Ребёнок слышал окружающих примерно, как мы слышим, погрузившись с головой в воду. Можно ли было в этом случае ждать? Очень жаль, что самый чувствительный возраст, в котором речь развивается самостоятельно, без специальных занятий, был упущен. Теперь предстоит огромная работа для её развития.

Мальчик, 2 года 2 месяца. Мама беспокоится о том, что у ребёнка словарный запас около 5 слов. Анамнез не отягощённый. Уровень понимания речи соответствует возрастной норме. Ребёнок контактен, эмоционален. Есть способность к игре. Познавательный интерес хороший. Внимание не нарушено. Пользуется жестами при попытке что-либо объяснить. Есть указательный жест с одного года. Крупная и мелкая моторика хорошо развиты. Артикуляционная моторика в норме. Ребёнок справился со всеми пробами, которые были направлены на выявление патологии. Но тем не менее он не говорит. Я дала маме рекомендации по тому, как помочь активизировать речь ребёнку. Составила подробный план и отпустила под наблюдение на два месяца. При этом мама вела речевой дневник, который предоставила мне на следующей встрече.

Через два месяца словарный запас ребёнка был примерно 50 слов. И что важно – появилась простая фраза, важная веха становления речевого развития.

Задержка ли речевого развития (ЗРР)?

Ребёнку 3,5 года. Он немного говорит, но эту речь понимаю только я с большим трудом. Речь смазанная, есть гнусавость. На профосмотре невролог написал, что у ребёнка ЗРР. Нужны ли логопедические занятия?

Мы, логопеды, тоже пользуемся термином ЗРР (задержка речевого развития) в том случае, если ребёнку меньше трёх лет, он в целом развивается по нормам, но его речь отстаёт в своём развитии. К примеру, в два с половиной года речь ребёнка соответствует уровню развития речи полуторагодовалого малыша, но ребёнок понимает речь по нормам своего возраста.

Но если речевое развитие ребёнка не просто задерживается, а формируется искажённо, не так, как формируется в онтогенезе? Если речь совершенно не понятна, смазана или есть нарушение понимания?

В таких случаях мы говорим не о задержке, а о нарушении речевого развития.

В описанном случае следует полноценно обследовать ребёнка. Не в рамках профосмотра, который длится 5 минут. Доктор лишь указал на имеющуюся проблему в речевом развитии, чтобы обратить на неё внимание. Необходимо выявить причину имеющегося нарушения и незамедлительно начать коррекционные занятия.

Бить тревогу?

Ребёнку 1 год 1 месяц. Первых слов всё нет. Следует уже бить тревогу?

Оценивая риски нарушений развития речи у ребёнка, логопед ориентируется не только на количество произносимых малышом слов.

Один ребёнок с отсутствием первых слов в 13 мес. имеет крепкое здоровье, хорошо развит физически, не имеет в анамнезе отягощающих факторов, понимает речь по возрасту и пользуется указательным жестом.

Другой же малыш родился с гипоксией, его физическое развитие задерживается. Он не реагирует на речь, не пользуется указательным жестом, плохо спит по ночам и очень часто плачет. Он тоже не произносит первых слов.

В первом случае после беседы с родителями и осмотра ребёнка я скажу маме о том, что темп развития каждого ребёнка индивидуален. Небольшое отставание от нормы не должно сильно пугать родителей. Я расскажу о способах активизации речи и попрошу показать ребёнка через пару месяцев.

А вот во втором случае я не стану родителей убаюкивать, в срочном порядке напишу направление к неврологу и сурдологу, а также распишу маршрут коррекции.

Нежелательное поведение

Сыну 3 года 2 месяца Не говорит. В последнее время он стал неуправляемым. Постоянно обижается, устраивает истерики, начал драться.

Неговорящий ребёнок, даже если он не был ранее непослушным и капризным, довольно часто после трёх лет демонстрирует нежелательное поведение.

В особенно тяжёлом положении оказываются те дети, у которых грубо нарушено понимание речи. Им, как правило, недоступна внутренняя речь и альтернативные способы коммуникации. Такие дети без специального обучения не могут объясняться жестами, они не способны сообщить о своих желаниях и потребностях, что порой вызывает у них истерики и приступы агрессии.

К тому же требования родителей и воспитателей в детском саду по мере взросления ребёнка возрастают. Ребёнок не может понять этих требований, что зачастую воспринимается как непослушание.

Речь выполняет три основные функции:

• коммуникативную,

• когнитивную,

• регулирующую.

У взрослых регулирующая функция речи проистекает во внутренней речи.

«Надо сегодня лечь пораньше, завтра утром рано вставать», – думаете вы про себя и готовитесь ко сну.

Ребёнок же сначала учится регулировать своё поведение, произнося фразы вслух. Он начинает управлять своими действиями с помощью речи.

Получается, что ребёнок должен по возрасту переходить на регулирование своего поведения с помощью речи, а речи нет. Регуляция страдает.

С помощью речи ребёнок учится воздействовать на людей. «Я не хочу гулять, мне холодно. Пойдём домой», – сказал бы ребёнок маме. Но он не может сказать. Как он будет воздействовать? Криком, капризами и протестами.

Нет указательного жеста

Чем так важен указательный жест, о котором так много говорят?

Около 11 месяцев, согласно шкале психомоторного развития ребёнка, малыш уже умеет показывать пальцем на предмет! Указательный жест – один из первых предвестников речи. Его наиважнейшая функция – взаимная коммуникация, социализация. Ребёнок с помощью жеста пытается общаться со взрослым, указывая на интересующий его предмет. Малыш доступным для него способом сообщает родителям о том, что ему нужно в данный момент.

Важно!

Наличие или отсутствие указательного жеста является важным диагностическим критерием при обследовании ребёнка.

Отсутствие указательного жеста после 1 года 2 месяцев всегда является тревожным звоночком, сигнализирующим о неблагополучии в развитии ребёнка.

Л. С. Выготский очень интересно описал возникновение этого жеста:

«…ребёнок стремится к предмету. Его рука, протянутая в воздухе, удерживает своё положение только благодаря гипнотизирующей силе предмета. Эту стадию в развитии указательного жеста можно назвать стадией жеста в себе.

Дальше происходит следующее. Мать подаёт ребёнку предмет; для неё раньше, чем для ребёнка, неудавшееся хватательное движение превращается в указательный жест. Благодаря тому, что она так понимает его, это движение всё более превращается в указательный жест в настоящем смысле слова.

Эту стадию можно назвать указательным жестом для других.

Лишь значительно позже действие становится указательным жестом для себя, то есть действием осознанным и осмысленным самим ребёнком».

Таким образом, формирование указательного жеста зависит не только от уровня развития ребёнка, но и от отклика родителей на действия ребёнка.

Стал бы жест средством коммуникации, если бы мама не реагировала на протянутую ручку малыша?

Говорят дети

Едем с дочкой, 2,5 года, в метро.

Она показывает пальцем на мужчину с перевязанной рукой.

– Мама, почему у дяди рука завязана?

– Алина, не показывай пальцем!

– А чем мне тогда показывать?

Способность к игре

Ребёнку 2,9 года, не говорит. Не хочет со мной ни заниматься, ни играть. Специалистов игнорирует. Не смотрит в глаза и не реагирует на имя. Логопед на приёме дал рекомендации подключить в систему работы игровую терапию. Какая связь между игрой и речью?

Способность к игре формируется не в том возрасте, когда мальчик начинает катать машинки и ставить их в гараж. И не тогда, когда девочка кормит своих кукол и укладывает спать. Способность к игре начинает формироваться с рождения.

К примеру, в 1 месяц ребёнок реагирует на родителей генерализованными движениями.

В 2 месяца он может удержать погремушку.

В 4 месяца малыш играет со своими пальцами. Он уже сопротивляется при попытке отнять игрушку.

В 7 месяцев – перекладывает игрушку из руки в руку.

В 10 месяцев – стучит кубиком о кубик.

В 12 месяцев – хлопает в ладоши, играет в «Ладушки».

В 13 месяцев – среди всех игрушек находит спрятанную.

В 15 месяцев – строит башню из кубиков.

Все эти манипуляции имеют непосредственное отношение к развитию игровой деятельности.

Младенцы обожают хватать родителей за волосы, трогать их лицо, тянуть за пальцы, ползать по их животу. Самая лучшая игрушка для малыша – это мама и папа. Шаг за шагом ребёнок приближается к способности играть с игрушками.

Ведущей деятельностью ребёнка с 0 до 3 лет, в которой он развивается, является предметная деятельность и эмоциональное общение со взрослым. Затем, с 3 до 7 лет, ведущей деятельностью становится игра.

Если же у ребёнка не формируется через эмоциональное общение с родителями и предметную деятельность способность к игре, то его психическое развитие будет отставать и, как следствие, речь тоже не будет развиваться либо будет развиваться искажённо.

На игровой терапии специалист выявит, на какой стадии развития задержался ребёнок, и начнёт коррекцию с учётом структуры имеющегося нарушения.

Глава 2. Причины речевых нарушений

Момент истины

Почему мой ребёнок не говорит?

Наиболее распространённые причины отсутствия или задержки развития речи:

1. Соматические заболевания и заболевания ЦНС.

2. Нарушение слуха или нарушение слухового восприятия.

3. Эмоционально-волевые расстройства, расстройства психики.

4. Интеллектуальные нарушения.

5. Задержка речевого развития.

6. Двигательные расстройства.

7. Расстройства речи, связанные с мозговыми нарушениями при сохранном слухе и интеллекте. Алалия (моторная или сенсорная), диспраксия развития.

8. Генетические нарушения.

Я указала не все возможные причины, только часто встречающиеся в практике.

Шкала Апгар

При рождении ребёнок получил высокий балл по шкале Апгар. К двум годам у него имеется явная задержка психо-речевого и моторного развития. Означает ли это, что в роддоме неверно оценили состояние ребёнка?

Система быстрой оценки состояния новорождённого по шкале Апгар включает в себя 5 признаков:

• Частота сердечных сокращений

• Дыхание

• Цвет кожных покровов

• Мышечный тонус

• Рефлекторная возбудимость

Эта система оценки была разработана для выявления необходимости реанимационных процедур новорождённого.

Конечно же, если новорождённому поставили низкий балл, то он находится в группе риска относительно речевого развития и требует более пристального наблюдения.

Но высокий балл никак не исключает проблем развития ребёнка, так как по этой шкале оценивается всего пять жизненно важных показателей, не учитывается весь анамнез и не выявляются все возможные причины задержки психоречевого развития.

Чувство вины

«Почему это со мной случилось? В чём я виновата?» – эта фраза звучит нередко в моём кабинете на диагностике.

Не стоит винить себя!

Рождение ребёнка с нарушением речи практически всегда случайность. Не будем здесь брать во внимание родителей-наркоманов или людей с алкогольной зависимостью.

Нет возможности просчитать и предсказать все вредности в анамнезе ребёнка. Сложная беременность, неудачные роды, неправильно подобранный ребёнку препарат, случайно образовавшаяся поломка в ДНК, инфекционные заболевания и другие вредности, которые влекут за собой нарушения в развитии детей, чаще всего невозможно предугадать и предотвратить.

Почему детей с речевыми нарушениями стало больше?

Почему в последние десятилетия увеличилось количество детей с нарушением речи?

Действительно, ещё лет 30 назад в детском саду в группе трёхлетних детей с трудом можно было разыскать одного неговорящего ребёнка. А в подготовительной группе лишь несколько детей нуждались в постановке звуков.

Я не буду описывать все причины этого явления. Я остановлюсь на одной. Она, на мой взгляд, даёт наибольший процент речевых нарушений. Эта причина парадоксальна на первый взгляд. Развитие медицины!

Приведу несколько примеров.

• Раньше угроза прерывания беременности у женщин довольно часто заканчивалась выкидышем. Теперь, к счастью родителей, с помощью медикаментозной поддержки такую беременность можно сохранить. Но во время угрозы прерывания у организма был повод изгонять плод. Что-то пошло не так, верно? Очень часто во время угрозы у плода случается гипоксия, которая конечно же может повлиять не только на развитие речи, но и на здоровье ребёнка в целом. Для сохранения беременности зачастую женщина принимает большое количество препаратов, в том числе гормональных, которые могут повлиять на развитие ребёнка.

• Раньше женщины, имеющие ряд заболеваний, не имели возможность забеременеть и родить ребёнка. Теперь на фоне медикаментозной терапии женщины с хроническими заболеваниями успешно беременеют и рожают детей. Многие из этих долгожданных малышей рождаются абсолютно здоровыми. Но, к сожалению, иногда терапия оказывает негативное влияние на плод.

Случай из практики

У меня был опыт занятий с ребёнком, мама которого имела наследственное заболевание щитовидной железы. Она не могла иметь детей. Препараты помогли ей забеременеть и выносить ребёнка. Но малыш унаследовал от матери гормональное нарушение и развивался с грубой задержкой, несмотря на терапию.

• Раньше роды с помощью кесарева сечения проходили крайне редко, исключительно по показаниям. Такой способ родоразрешения помог спасти огромное количество женщин и детей. Но это не естественный способ, и он имеет массу побочных действий относительно новорождённого. Я знаю очень много детей, организм которых хорошо компенсировался, и они выросли абсолютно здоровыми. Но очень большой процент детей после КС имеют речевые проблемы.

Случай из практики

При сборе анамнеза на диагностике спрашиваю у мамы неговорящего ребёнка, как проходили роды. «Кесарево», – отвечает девушка. «По какому поводу врачи приняли такое решение?» «Мне так было удобнее. Мы подписали контракт с родильным домом на негласных условиях о том, что будет кесарево сечение».

Медицина не стоит на месте. Она продолжает развиваться. Верю, что новые разработки и исследования учёных обязательно приведут к тому, что даже при самой сложной беременности и самых сложных родах будет возможно предотвратить негативное влияние на ребёнка.

Соматическая ослабленность

Могут ли хронические заболевания влиять на речевое развитие ребёнка?

Ребёнок, организм которого ослаблен, чаще всего задерживается в развитии в целом. Ослабленный ребёнок как правило, меньше бывает в обществе, и не имеет возможности социализироваться в должной мере. Он не получает необходимых для развития знаний об окружающем мире, не имеет такого количества новых впечатлений и эмоций, как здоровый ребёнок. Некоторые дети в силу хронических заболеваний меньше двигаются и не имеют возможности изучать пространство.

К тому же в условиях «выживания» организм тратит огромное количество энергии на поддержание жизненно важных процессов, и на развитие речи ему порой просто не хватает ресурса.

Случай из практики

В нашем центре занималась девочка, речь которой задерживалась в связи с острой почечной недостаточностью. Ребёнок большую часть суток находился на диализе, дожидаясь пересадки почек. Обследование логопеда показало, что у девочки нет первичного речевого нарушения. Но наблюдается темповая задержка речевого развития. Мама ребёнка, осознавая, что чувствительный возраст для формирования речи имеет определённые рамки, водила девочку на логопедические занятия вплоть до того дня, когда состоялась операция по пересадке. Мы старались не перегружать ребёнка, играли в спокойные, полезные для развития речи игры.

Отсутствие эмоционального общения с родителями

В ходе написания этой книги я в своих социальных сетях попросила родителей написать вопросы, ответы на которые они хотели бы получить, читая эту книгу. Многие вопросы я объединила в общие темы. Некоторые сократила. Но одно из писем я решила передать практически дословно.

«На момент, когда сыну было уже 2 года, у меня не осталось сил с ним заниматься. Да что там, не было сил даже с ним разговаривать. Я тогда была тяжело больна, но ещё об этом не знала, мне просто хотелось молчать и ничего не делать. Так и рос мой сын. Через 1,5 года я поправилась и взялась за дело (тогда моему молчуну уже было 3,5). Я погрузилась с головой в ваши курсы по запуску речи и вывела его в норму.

В книге я бы хотела получить ответ на следующий вопрос. Что делать маме, если не хочется (или нет сил) с младенцем постоянно разговаривать, петь, люлюкаться, прибаутки ему читать, а бабушек рядом нет, муж вечером сам без сил. Как быть?»

Вспомним ещё раз о том, что ведущей деятельностью ребёнка от 0 до 3 лет, в которой он развивается, является эмоциональное общение со взрослым и предметная деятельность. Если малыш не получает от родителей эмоционального общения или получает преимущественно негативные эмоции, его развитие конечно же сильно задерживается и искажается.

Мама не должна в эти моменты винить себя. Каждая мама хочет быть жизнерадостной, любящей и заботливой. Но если здоровья нет, нет сил на эмоции, то справиться бывает сложно.

Выход один. Искать помощи у специалистов и просить поддержки близких людей. К сожалению, другого пути нет. Или, быть может, я его не знаю.

В самолёте есть инструкция: «Сначала наденьте маску на себя, а потом на ребёнка». Чтобы позаботиться о ребёнке, следует сначала позаботиться о себе. Таков закон жизни. Если вы чувствуете себя плохо, нет жизненных сил, нет энергии, не надо ждать, что само по себе всё наладится. Примите меры.