Текст книги "Атлас профессионального массажа"

• активные движения ногами, согнутыми в тазобедренном и коленном суставе. То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;

• активные движения – сгибание бедра, выполняемые прямыми ногами (попеременно и одновременно). То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;

• активные движения – при фиксированных нижних конечностях – наклон туловища вперед. То же движение выполняется с сопротивлением рук врача или с отягощением.

Рис. 43. M. ilioopsoas

♦ Грушевидная мышца. Функция: вращает вращает бедро кнаружи с незначительным отведением.

Рис. 44. Мышцы таза

Тест для определения силы грушевидной мышцы: пациент, лежащий на животе с согнутой в коленном суставе ногой врач оказывает сопротивление этому движению.

Рис. 44 а. Тест для определения силы задней мышцы бедра

♦ Большая ягодичная мышца (рис. 45).

Функция мышцы: разгибает бедро, вращает его наружу; при фиксированных конечностях разгибает туловище.

Рис. 45. M. gluteus maximusmaximus

Тест для определения силы большой ягодичной мышцы: и.п. – лежа на животе с согнутой ногой в коленном суставе. При попытке поднять бедро врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 45 а).

Рис. 45 а. Тест для определения силы m. gluteus maximus

♦ Средняя ягодичная мышца. Функция мышцы: отводит бедро; передние пучки вращают бедро внутрь; задние пучки вращают бедро наружу.

♦ Малая ягодичная мышца (рис. 46).

Функция мышцы аналогична средней ягодичной.

Рис. 46. M. gluteus minimius

Тест для определения силы средней и малой ягодичной мышц проводится в исходном положении пациента лежа на на спине, ноги выпрямлены. При отведении бедра врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Рис. 46 а. Тест для определения силы mm. gluteorum medii et minimi

ВНИМАНИЕ!

Если при отведении прямой ноги выявляется ротация стопы наружу, это свидетельствует о напряжении мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц.

♦ Мышца, напрягающая широкую фасцию. Функция: напрягает широкую фасцию, сгибает бедро, вращая его несколько кнутри.

Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на животе, с согнутой в коленном суставе ногой отводит голень. Врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Исследование мышц спины

К мышцам спины относятся длинный выпрямитель спины, многораздельная мышца, глубокая межостистая и мелкопоперечная мышца, большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы. Визуально определяемые паравертибральные мышцы – это выпрямитель спины и многораздельная мышца поясницы. Самой мощной и длиной мышцей позвоночника является выпрямитель спины, который залегает вдоль всего позвоночника от крестца до затылочной кости. Многораздельная мышца заполняет пространство между остистым и суставными отростками позвонков на грудном и верхнепоясничном уровне. Многораздельная мышца и выпрямитель спины – мышцы разные, поэтому напрягаются и становятся хорошо контурируемы при наклоне вперед, когда они удерживают тело от падения.

Мышца, выпрямляющая позвоночник. Мышца делится на три части: подвоздошно-реберную, длиннейшую и остистую мышцы (рис. 47). Функция: все короткие и длинные мышцы спины при одностороннем сокращении сгибают и вращают позвоночник в соответствующую сторону, при двухстороннем – поддерживают туловище в вертикальном положении, разгибают позвоночник или сгибают его и голову.

Рис. 47. M. erector spinae

Тест для определения силы мышцы:

а) и. п. – сидя на краю кушетки; врач дает задание согнуть туловище. Неспособность пациента к сгибанию туловища свидетельствует об укорочении паравертибральных мышц. В норме расстояние между головой и коленями должно достигать 10 см (V. Ynda);

б) и. п. – лежа на животе, руки на затылке, пациент медленно прогибается, врач оказывает сопротивление движению;

в) и. п. – лежа на животе, руки отведены назад; пациент, медленно прогибаясь, принимает позу «ласточка» и удерживает ее в течение 0,5–1,0 мин;

г) и. п. – лежа на животе, поза «ласточка». Врач руками пытается разогнуть тело пациента.

♦ Квадратная мышца поясницы. Функция: при одностороннем сокращении способствует сгибанию поясничного отдела в свою сторону, при двустороннем – удерживает позвоночник в вертикальном положении (рис. 48).

Рис. 48. M. quadratus lumborum

Тест для определения силы мышцы: и. п. – стоя, пациент выполняет наклоны вправо-влево. В норме боковое сгибание должно соответствовать опусканию кончиков пальцев на 15 см. Другим свидетельством напряженности квадратной мышцы является прохождение перпендикуляра, опущенного из подмышечной впадины кнаружи от продольной оси тела (ягодичной складки) (V. Ynda).

♦ Внутренняя косая мышца живота. Функция: вращает туловище в соответствующую сторону.

Тест для определения наружных и внутренних косых мышц живота:

Исследование мышц живота

♦ Прямые мышцы живота. Рис. 49. Функция: наклоняет туловище кпереди; при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Рис. 49. Мышцы живота:

а – наружная косая мышца живота б – прямая мышца живота

Тест для определения силы мышцы:

а) и.п. пациента – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде пациент должен медленно, без рывков сесть;

б) по команде врача пациент, медленно выпрямляя ноги, приподнимает голову и плечи и удерживает их в течение 5–7 с;

в) пациент поднимает голову и плечи, врач оказывает сопротивление этому движению.

♦ Наружная косая мышца живота. (рис 49). Функция: при двустороннем сокращении сгибает позвоночник и тянет грудную клетку книзу, при одностороннем – вращает туловище в противоположную сторону.

♦ Внутренняя косая мышца живота. Функция: вращает туловище в соответствующую сторону.

Тест для определения наружных и внутренних косых мышц живота: и.п. пациента – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде врача пациент медленно приподнимает туловище (до угла в 45°) и несколько ротирует его (30°). Сравнивается функционирование косых мышц живота пораженной и здоровой сторон.

Раздел 3
Влияние массажа на основные системы организма человека

Раздражения от кожных рецепторов (экс-терорецепторов), суммируясь при массажном воздействии на глубоко лежащие ткани и органы с раздражениями рецепторов, заложенных в сухожилиях, суставных сумках, связках, фасциях и мышцах (проприорецепторов), с раздражениями рецепторов стенок сосудов (ангиорецепторов) и внутренних органов (интеро-рецепторов), передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему и достигают коры головного мозга, где все эти центростремительные афферентные импульсы синтезируются в общую сложную реакцию организма, которая проявляется в виде определенных функциональных сдвигов в различных органах и системах организма. Структура и характер этих ответных реакций организма каждый раз бывают различны в зависимости от:

♦ функционального состояния высших отделов центральной нервной системы – соотношения нервных процессов возбуждения и торможения;

♦ функционального состояния периферических нервных приборов того рецепторного поля, которое подвергается массажному воздействию;

♦ клинического проявления болезни (травмы);

♦ характера и методики применения массажа, особенно от его дозировки (интенсивность, продолжительность, частота воздействия и т. д.).

Влияние массажа на нервную систему

При массаже в первую очередь воздействию подвергаются многочисленные и разнообразные нервные приборы, заложенные в различных слоях кожи и связанные с цереброспинальной и вегетативной нервной системой. В данном случае происходит первый этап трансформации механической энергии массажных движений в энергию нервного возбуждения, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций. Под воздействием массажа возбудимость нервной системы может повышаться или понижаться в зависимости от ее функционального состояния и методики воздействия (схема 1).

Схема 1. Влияние массажа на нервную систему

Кроме нервного фактора в механизме действия массажа принимает большое участие также и гуморальный фактор. Под влиянием массажа в коже образуются различные высокоактивные вещества, принадлежащие к группе тканевых гормонов и принимающие участие в передаче нервных импульсов, в регуляции сосудистого тонуса. Такими веществами являются гистамин, который содержится в клетках кожи в виде неактивных соединений с белками и переходит при раздражениях кожи во время массажа из связанного в свободное состояние, оказывая активное влияние на нервную и сосудистую систему, а также ацетилхолин, который также в момент возбуждения из неактивного, коллоидально связанного переходит в растворимое состояние. Таким образом, в основе механизма действия массажа лежит сложный процесс, обусловливаемый взаимодействием нервного и гуморального факторов.

Влияние массажа на кожные покровы

Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищает ее от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желез, активизирует крово-и лимфообращение.

Под влиянием массажа повышается кожно-мышечный тонус, улучшается сократительная функция кожных мышц, что способствует эластичности и упругости кожи.

Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему

Массаж благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему: происходит умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, ускоряется венозный отток, улучшается газообмен между кровью и тканями (внутреннее дыхание), повышается поглощение кислорода тканями (схема 2).

Схема 2. Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы

Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат

На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастают сила и работоспособность.

Массаж благотворно сказывается на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата. При восстановительном лечении суставов наиболее эффективны приемы растирания. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах (схема 3).

Схема 3. Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмен, увеличивая выделение из организма азотистых органических веществ (мочевины, мочевой кислоты), минеральных солей (хлорида натрия, неорганического фосфора).

Раздел 4
Показания и противопоказания к применению массажа

В настоящее время массаж как эффективный метод функциональной терапии находит широкое применение в самых различных областях клинической медицины. Его применяют на всех этапах медицинской реабилитации больных и комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний органов кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, кожных и других заболеваний. Массаж назначают как средство первичной и вторичной профилактики для восстановления работоспособности при умственном и физическом утомлении и борьбы с профессиональными вредностями, как гигиеническое и косметическое средство и как средство физического совершенствования.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Показания: функциональные (нейрогенные) расстройства сердечнососудистой системы (неврозы сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности кровообращения I–II степени; ревматические пороки клапанов сердца без декомпенсации; кардиосклероз миокардитический атеросклеротический с явлениями недостаточности кровообращения I–II степени; стенокардия в межприступный период в сочетании с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника, со спондилезом, гипертонической болезнью, церебросклерозом, травматической церебропатией (Н.А. Белая); хроническая ишемическая болезнь сердца постинфарктного кардиосклероза; церебральный атеросклероз (дисциркуляторная энцефалопатия) при хронической недостаточности мозгового кровообращения и в I компенсированной, и во II субкомпенсированной стадиях (по Н.К. Боголепову); гипертоническая болезнь; первичная артериальная (нейроциркуляторная) гипотония; облитерирующие заболевания артерий конечностей; заболевания вен нижних конечностей и др.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца; ревматизм в активной фазе; комбинированные митральные пороки сердца с преобладанием стеноза левого венозного отверстия с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза аорты; недостаточность кровообращения II и III степени; коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями левожелудочковой недостаточности, сердечной астмой; аритмии – мерцательная, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада и блокада ножек: пучка Гиса; тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий; тромбоэмболическая болезнь; аневризмы аорты, сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь в III стадии; поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения III стадии (по Н.К. Боголепову); эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной; ангииты; тромбоз, острое воспаление, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами; воспаление лимфатических сосудов и узлов – увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и с подлежащими тканями; системные аллергические ангииты, протекающие с геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлияниями в кожу; болезни крови; острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Заболевания центральной и периферической нервной системы

Показания: атеросклероз церебральных сосудов; последствия нарушения мозгового кровообращения; детские церебральные параличи; вялые параличи в результате перенесенного полиомиелита; травмы периферической нервной системы; заболевания периферической нервной системы – невралгии и невриты посттравматической, инфекционной, воспалительной, дегенеративно-дисторфической и другой этиологии; радикулиты при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков, нарушениях вегетативной иннервации, сопровождающихся симпатико-неврологическими явлениями; болезнь Паркинсона; диэнцефальные синдромы; соляриты на почве хронических заболеваний органов брюшной полости и др.; полиневриты и полиневропатии, развившиеся в результате инфекции, производственной вибрации и др.

Противопоказания: острые боли; каузалгический синдром после травмы периферических нервов; сочетание шейно-грудного радикулита с ганглионитом или раздражением узлов пограничного симпатического ствола; поражения нервов, корешков и сплетений, в основе которых лежат грубые анатомические изменения с выраженными трофическими расстройствами; воспаления спинного мозга и оболочек, осложненные трофическими нарушениями; подозрение на опухоль спинного мозга, опухоли спинного мозга и оболочек; туберкулезные поражения нервной системы; выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям; заболевания вегетативного отдела нервной системы в период обострения – ганглионит, диэнцефальный криз; вазомоторные нарушения, сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями эндокринного обмена и связанные с выраженным тиреотоксикозом; неврозы, сопровождающиеся аффективными взрывами, навязчивым состоянием, судорожными припадками; сексуальные неврозы, половая импотенция на почве раздражительной слабости, характеризующейся повышенной возбудимостью половых центров; чрезмерное психическое или физическое утомление.

Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата

Показания: остаточные явления острых травм мягких тканей, повреждения связочно-сумочного аппарата – растяжение сухожилий и мышц, разрывы связок – ушибы и др.; контрактурый – тугоподвижность суставов, развившиеся после травм, ожогов, воспалительных процессов и др.; травматические бурситы; остаточные явления после переломов костей конечностей; артриты и полиартриты – ревматоидный артрит инфекционной неспецифической этиологии, посттравматический деформирующий артрит, деформирующий артроз обменной и другой этиологии и др.; остаточные явления травматических повреждений позвоночника; заболевания позвоночника – деформирующий спондилез и остеохондроз позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит и др.; остаточные явления в суставах после перенесенного активного (острого) ревматизма или повторных обострений, через 6 месяцев после окончания острых явлений и др.

Противопоказания: острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями – повышением температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов и др.; гнойные процессы в тканях и обширные гнойничковые сыпи кожи – пиодермия; аневризмы сосудов и опасность кровотечения; острый остеомиелит; туберкулезные поражения костей и суставов в острой стадии; опухоли костей и суставов.

После хирургических вмешательств

В послеоперационном периоде массаж показан после операций на брюшной полости, торакальных операций, операций в полости малого таза, при оперативных вмешательствах на периферических нервах, пластических и других операциях, при лечении ожогов.

Противопоказания: острая сердечно-сосудистая недостаточность; отек легкого; почечная и печеночная недостаточность; кровотечение и кровоточивость; распространенные острые аллергические реакции – крапивница и др. (В.И. Дубровский).

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Показания: хронический гастрит; хронические колиты и дискинезии желудочно-кишечного тракта; хронические заболевания печени и желчных путей; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Противопоказания: болезненность при пальпации внутренних органов, тошнота, рвота и другие симптомы обострения воспалительного процесса; наклонность к кровотечениям и кровоточивости; у женщин острые и подострые воспалительные процессы в полости малого таза, при беременности, в послеродовом и послеабортном периодах в течение двух месяцев; туберкулез брюшины и кишечника; опухоли органов брюшной полости.

Заболевания органов дыхания

Показания: хронические неспецифические заболевания легких – эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период при нормальной температуре тела и СОЭ.

Противопоказания: экссудативный плеврит в острой стадии; острые лихорадочные состояния; бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада; легочно-сердечная недостаточность III степени; активная форма туберкулеза; гнойные заболевания кожи, новообразования и другие общие противопоказания.

Болезни женской половой сферы

Показания: соединительнотканные сращения связочного аппарата матки; хронические воспалительные заболевания труб, тазовой брюшины и клетчатки: патологические девиации матки – гиперантефлексия, ретрофлексия, латерофлексия; слабость мускулатуры матки; дисменорея и аменорея; бесплодие; после хирургических вмешательств; пояснично-крестцовые боли в результате функциональных нарушений в половых органах; климактерические неврозы и др.

Противопоказания: острые и подострые формы воспаления наружных и внутренних половых органов и брюшины, гнойные процессы в малом тазе; полипы шейки матки; маточные кровотечения; кровоточащие эрозии шейки матки; трихомонадные кольпит и уретрит; наличие гонококков в выделениях из влагалища; новообразования матки и ее придатков; туберкулез женских половых органов и брюшины; послеродовой и послеабортный период; беременность во все сроки.

Заболевания кожи

Показания: сухая себорея волосистой части головы; угревая простая сыпь лица и туловища; преждевременное выпадение волос головы; псориаз в стадии регрессии и ремиссии; красный плоский лишай; склеродермия и др.

Противопоказания: заболевания кожи инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии; повреждения и раздражения кожи; грибковые заболевания ногтей, волосистых частей тела; грибковые заболевания кожи – кератомикозы, эпидермомикозы; гнойничковые заболевания кожи – пиодермиты; вирусные дерматозы; туберкулез, опухоли кожи.

Массаж показан при болезнях обмена веществ, болезнях глаз, болезнях ЛОР-органов и других заболеваниях.