Текст книги "В помощь начинающему мануальному терапевту"

Виталий Демьянович Гитт
В помощь начинающим мануальным терапевтам

ВВЕДЕНИЕ

За последние 2–3 года редакция журнала «Физкультура и Спорт» опубликовала несколько моих статей, посвященных лечению суставов и различных нарушений осанки. Судя по отзывам читателей, применение даже простейших приёмов самолечения и лечения многим из них принесло ощутимую пользу. Всё это время я умышленно не касался методов работы мануального терапевта с позвоночником. Главная причина – повышенная опасность неумелого применения этих приёмов. В то же время редакция часто получает письма от людей, не имеющих возможности по тем или иным причинам обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Встаёт извечный вопрос – ЧТО ДЕЛАТЬ? Болеть, мучиться без надежды, без просвета? Или попытаться что-то сделать? Но что? В литературе, печатных изданиях различного толка, рекламе можно найти множество советов и рекомендаций. К сожалению, большинство из них направлены лишь на временное избавление или уменьшение уровня болевого сигнала. Ключевое слово здесь ВРЕМЕННОЕ. Не излечение, а обезболивание. Разница огромная.

Много вопросов возникает по поводу методики подачи материала. С чего начинать? Откуда? С анатомии? А может, с биологии или цитологии? Для большинства потенциальных пользователей эти вопросы малоинтересны. К тому же на эти темы существует большое количество учебных пособий. С диагностики? Уже интереснее. Но, наверно, лучше всего давать материал в разбивку. Заболевание – методика выявления – возможные ошибки – чего делать нельзя – что и как делать можно и нужно.

ГЛАВА I
ШЕЯ. МИОЗИТ

Приходит ко мне на приём (в понедельник) одна из моих пациенток (25 лет, очень стройная, спортивное телосложение). Гэлова слегка наклонена клевому плечу и повёрнута вправо вверх. Передвигается очень осторожно, как будто на голове несёт кувшин с водой. Причина – сильнейшая боль в шее, отдающая в плечо и голову. Боль такая, что невозможно пошевелиться. Больно спать, больно поворачиваться в постели, больно всё, любое движение вызывает взрыв боли. Но просто лежать тоже больно. Очень больно. Заболела шея в пятницу вечером, суббота-воскресенье у меня выходные, и она отправилась в крупный центр мануальной терапии на юго-западе нашего города. Врач поставил сразу три диагноза – дисковая грыжа, смещение позвонка, ущемление нерва. Поскольку заболевание острое – лечить пока нельзя (по его словам). Рекомендации – две недели колоть вольтарен (противовоспалительное) и сделать магнитно-резонансную томографию. Потом приходить лечиться. До прихода ко мне пациентка успела сделать несколько уколов вольтарена, но на уровне болевых ощущений это никак не сказалось. А у неё через три дня отпуск начинается, и путёвка в Эмираты пропадает. А сколько лечиться после вольтарена и томографии, врач не сказал. Но дисковые грыжи лечатся долго. Месяцами. Да и лететь в таком состоянии невозможно. И отдыхать. Непрерывная пытка. Осмотрел я девушку и говорю – ошибся немножко ваш врач. Нет у вас грыжи, нет ущемления нерва, нет и смещения позвонков. Пациентка чуть в обморок не упала – значит, что-то совсем страшное. В таких случаях в голову всегда самое страшное лезет. Даже за отпуск перестала переживать от страха. Ладно, говорю, через три дня забудете. Смотрит на меня, глазами хлопает и совершенно не верит. Прямо на лице написано, что не верит.

МАЛЕНЬКОЕ, НО ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: у меня часто появляются пациенты, заявляющие: «доктор, мы вам верим, мы так бесконечно верим, помогите…»

Так вот, самое важное: вера нужна только плохому врачу Вера нужна там, где врач сам не может справиться. Там, где неправильный диагноз, там, где неадекватное лечение. Маленькие дети ни во что не верят, не верят и животные. Но их можно успешно лечить. И от пациентов я никогда не требую веры, нет, всего лишь точного исполнения предписаний! Если хирург хороший – верьте не верьте, аппендицит у вас будет удалён и всё хорошо заживёт, если не будете делать явных глупостей.

Диагностика

У пациентки шея очень ригидная, жёсткая то есть. Боль отдаёт влево. Это значит, что если ущемлён нерв – то слева. Но при этом голова легко наклоняется влево и не наклоняется вправо. При ущемлении нерва слева картина была бы обратная. При повороте влево, наклоне вперёд, наклоне вправо – боль резко обостряется. Наклон назад – безболезненный. При дисковой грыже, ущемлении нерва, смещении – картина была бы не такой. При более-менее значительном смещении или запущенном остеохондрозе обычно добавляется ещё и головная боль в области затылка. В нашем же случае головная боль полностью отсутствует. Зато при наклонах головы направо и вперёд появляется резкая боль от уха к плечу. Можно прощупать и сильно напряжённую мышцу в области болевых ощущений. Да и шея чуть теплей слева. Значит миозит, воспаление мышцы, по-нашему если. Для уточнения спрашиваю, кем работает пациентка. Бухгалтером. Машину не водит. А лето в то время стояло жаркое. Дальше совсем просто. Можно поиграть в Шерлока Холмса.

У вас, говорю, в конторе кондиционер работает, от вашего рабочего места скорей всего – слева, сверху. Угадываю, конечно. Всё просто – жара, сверху и слева дует приятный прохладный ветерок, тело слегка влажное. Осушенный в кондиционере воздух вызывает приятное чувство прохлады и острое воспаление попутно…

Что интересно, подобное заболевание может развиться и у очень закалённых людей, например, занимающихся зимним плаванием, которые совершенно не понимают, как от лёгкого ветерка такое могло случиться у них – таких здоровых, выносливых, правильных и закалённых (если честно, я тоже не совсем понимаю механизм возникновения такого воспаления).

Про машину тоже спросил не случайно. Миозит слева достаточно часто встречается у водителей, ездящих с открытой форточкой. Запущенный миозит может беспокоить много лет.

Однажды мне попался пациент, которого миозит мучил пять лет. Бывший шофёр, кстати, из глубинки. Бывший потому, что голова у него развернулась точно на 90 градусов, подбородок располагался как раз над плечом. Вперёд голову совсем повернуть не мог. Понятно, в таком состоянии есть, читать, писать, ходить крайне неудобно, а машину водить и вовсе невозможно.

Работа мануального терапевта при лечении шейного миозита

Ну а теперь приступим к лечению (напоминаю диагноз – миозит). Вначале усадите пациента на стул или табуретку. Можно и на кушетку. Если на стул – спинка должна быть сбоку лучше слева. Если усадили пациента на кушетку, можно удобно разместиться за его спиной на кушетке стоя на коленях.

Во время работы с шеей важно, чтобы спина пациента плотно соприкасалась с вашим животом (рис. 1). При этом обеспечивается относительная фиксация его спины и обратная связь с вами. Если воздействие вызывает боль – спина пациента рефлекторно начинает смещаться. Это движение вы очень хорошо сможете ощутить животом, что позволит вам вовремя уменьшить прилагаемые усилия…

Важно также подобрать такую высоту сиденья, чтобы вам было удобно работать. В дальнейшем эта же поза будет применяться и для манипуляций на грудном отделе позвоночника.

рис. 1

Начнём с вытягивания, или тракции. Обхватите голову пациента руками. Ваши указательные пальцы располагаются под подбородком, большие – под затылком (рис. 2). Затем слегка, чуть-чуть покачивая голову вперёд-назад и вправо-влево, а также слегка поворачивая её, пытайтесь растянуть шею. Амплитуда всех движений очень мала, не больше одного сантиметра. Если пациент физически хорошо развит, а шея у него короткая и толстая – для усиления растяжения можно опираться запястьями о его плечи. При лечении нежных женщин и детей такой опоры следует избегать. Подобные движения предназначены лишь для лёгкого растяжения и разминки мышц шеи, а не для лечения. У подавляющего большинства пациентов растянуть позвоночник даже в шейном отделе таким образом невозможно. Тем более в грудном или поясничном отделах. Но об этом позже.

рис. 2

Итак, усадили пациента, прижались к нему животом, положили правую руку ему на затылок и осторожно пробуйте наклонять и поворачивать голову в разные стороны. Определите направление наиболее безболезненных перемещений.

Для нашей пациентки таких безболезненных движений три – наклон назад, наклон влево и поворот вправо. (В иных случаях безболезненные направления могут быть совсем другими!)

Теперь начинаете работать с мышцами. Положите левую руку на голову пациента справа (рис. 3), правую – на правое плечо. Попросите наклонить голову максимально влево. А дальше главное – слегка нажимайте левой рукой на голову правой придерживая плечо от подъёма вверх. Во время нажатия пациент должен слегка сопротивляться. Но только слегка, чтобы голова не поднималась вверх. Вся процедура должна быть совершенно безболезненной. Проделайте несколько нажатий (от 3 до 6–8). Ориентировочно 4 секунды нажимаете, 2 – отдыхаете.

Во время отдыха пациент полностью прекращает сопротивление и старается самостоятельно опустить голову пониже…

ВНИМАНИЕ! 4 СЕКУНДЫ – ЭТО ИМЕННО ЧЕТЫРЕ СЕКУНДЫ, А НЕ БЫСТРЫЙ СЧЁТ ДО ЧЕТЫРЁХ! ПРОВЕРЬТЕСЬ ПО ЧАСАМ!

рис. 3

Продолжайте процедуру поворотом головы направо (рис. 4). 4 секунды тяните, 2 – отдыхайте, лёгкое сопротивление, в паузе – релаксация. Пока всё безболезненно.

рис. 4

После проведённых манипуляций начинайте растягивать воспалённую мышцу Делайте то же самое, но чрезвычайно осторожно и нежно.

В нашем случае я начинаю с наклона вперёд. Правую руку кладу пациентке на затылок и легонечко на него нажимаю. Очень легонечко. При этом в воспалённой мышце боль усиливается. Больная рефлекторно пытается нагнуться вперёд. Чтобы воспрепятствовать этому наклону, левой рукой придерживаю пациентку за грудь (придерживаю, а не тискаю, рис. 5). Боль при этих манипуляциях ни в коем случае не должна быть чрезмерной. Можно надорвать воспалённую мышцу! Работаю в прежнем темпе – 4 секунды жму, две секунды – отдых. Пока жму – пациентка слегка сопротивляется, во время отдыха сама пытается наклонить голову вперёд.

рис. 5

Количество повторений в серии 3–6. Если процесс идёт туго – можно сделать несколько серий, чередуя наклоны в сторону боли с наклонами в противоположную сторону.

Очень важно следить за реакцией пациента, чувствовать его боль и не доводить её до чрезмерной. Тело на боль реагирует быстрее мысли и слов. Реагируйте не на слова пациента, а на движения спины. Полезно объяснить, что боль временная, что прямо сейчас станет значительно легче, начнёт поворачиваться шея. Также нужно объяснить, что после первого сеанса боль пройдёт не совсем, а лишь значительно уменьшится. Если соврёте и скажете, что боль пройдет полностью – в дальнейшем пациент перестанет вам доверять, так что лучше не врать…

Дальше начинаю растягивать мышцу наклонами вправо. Всё делаю так же, только фиксирую левой рукой не грудь, а левое плечо пациентки (рис. 6).

рис. 6

Следующая серия – пассивные повороты головы влево… для этого правой рукой фиксирую плечи пациентки, прижимая её к себе, левую руку кладу ей на лоб, прижимая голову к своей груди и осторожно-осторожно поворачиваю влево (рис. 7).

рис. 7

Если заболевание не отягощено остеохондрозом и ущемлениями – облегчение наступает сразу же после проведённых манипуляций. Уровень боли сильно падает, объём движений в шее нормализуется.

Если случай незапущенный, пациент молод, не страдает от остеохондроза и других заболеваний, полное выздоровление наступает за 2–3 приёма через день – два. Без таблеток, уколов, мазей и физиотерапевтических процедур. И воспринимается как чудо.

Точно также получилось и с нашим миозитом. Девушка пришла ещё два раза, нормально поехала в отпуск, появилась у меня года через три – привела маму. Ни одного рецидива с шеей больше не было. Значит, и диагноз и лечение были адекватны.

Есть старый армейский анекдот, когда прапорщик в слове из трёх букв ухитряется сделать четыре ошибки (пишет в рапорте – ИСЧО) – для тех, кто не слышал. Но то ведь прапорщик, да ещё в анекдоте, а не лечащий врач на работе… и прапорщика можно понять, а вот вылечить миозит, имея три совершенно неправильных диагноза – невозможно!

С водителем, который 5 лет проходил с головой, развёрнутой на 90 градусов, пришлось провозиться почти 3 месяца, потому что очень запущенный случай. Кроме мышечного спазма за это время у него развился сильнейший остеохондроз… но и с ним всё окончилось благополучно.

ВНИМАНИЕ!

Особо осторожно нужно подходить к лечению пожилых людей. Нетренированные мышцы очень легко повреждаются, поэтому процедуры проводите с ОСОБОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ.

БЫВАЮТ ПРОБЛЕМЫ и с людьми, добившимися высоких достижений в каком-либо виде спорта. У них порог болевой чувствительности, как правило, сильно повышен. То есть если обыкновенный человек какую-то травму воспринимает как очень тяжёлую и болезненную, спортсмен – как лёгкую, пустяковую. При работе со спортсменами надо учитывать эту особенность.

А теперь представьте – бывший спортсмен преклонного возраста. Боли он почти не чувствует в силу генетических особенностей, лет 20 назад он был у мануального терапевта, с ним проводили определённые процедуры, ему стало легче. Стало легче тогда, ещё 20 лет назад. И он требует повторить те процедуры и на том же уровне. Ему ведь совсем не больно. А за 20 лет кости стали хрупкими (остеопороз), легко ломаются, несмотря на его могучее сложение… со всеми вытекающими последствиями. Очень легко залететь на таком пациенте. ДАЖЕ ОДИНОЧНАЯ ОШИБКА МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ОЧЕНЬ НЕПРИЯТНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ. ОСТОРОЖНО С БЫВШИМИ СПОРТСМЕНАМИ!

Шейный миозит относится к заболеваниям, которые лечатся легко и сравнительно быстро. Шейный миозит можно превосходно лечить и самому себе. Я думаю, что читатель сам догадается, как именно… Лечение миозита – это, конечно, ещё не лечение позвоночника.

Но дело в том, что, набивши руку на миозите, гораздо легче работать с остеохондрозом. Более того, перед проведением манипуляций на шейном отделе позвоночника очень полезно, желательно и необходимо предварительно проделать все операции по растяжке мышц. Это существенно снизит вероятность повреждения мышц и позвонков в процессе лечения. Кроме того, изучать проведение манипуляций по растяжке мышц можно на здоровых людях. Вреда никакого не будет

ГЛАВА II
ШЕЯ. ОСТЕОХОНДРОЗ

ЧТО ДЕЛАТЬ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ? Шейный остеохондроз сильнейшим образом сказывается на всей жизнедеятельности организма. Причём часто боли в области шеи практически отсутствуют.

КТО БОЛЕЕТ ОСТЕОХОНДРОЗОМ? Люди практически любых слоев. Мне лично попадались шестилетние дети с рентгенографически подтверждённым диагнозом – тяжёлый шейный остеохондроз. Болеют молодые и пожилые, мужчины и женщины, спортсмены и не очень спортивные люди. Интересно отметить, что спортсмены причиной развития заболевания считают спорт, неспортсмены – отсутствие физической нагрузки.

Однажды на приём привели мальчика 12 лет. Ребёнок был вундеркиндом. В 12 лет самостоятельно прошёл курс высшей математики и уже знал несколько иностранных языков. И вдруг всё кончилось. Мальчик совершенно потерял все способности, внимание рассеянное, память испортилась, заниматься не может и не хочет. В школе стал стабильным троечником. Родители принесли огромное количество документов – снимки, томографии, реограммы. И три заключения, три диагноза из трёх очень серьёзных НИИ. Три одинаковых диагноза – шейный остеохондроз, как следствие – нарушение мозгового кровообращения. Диагнозам, выданным в первых двух НИИ, родители не поверили… ну не бывает такого, по их мнению, чтоб тяжёлый остеохондроз развился в 12 лет. Хотя случай рядовой. В третьем заведении профессор посоветовал найти мануального терапевта. Мальчик прошёл курс лечения, всё кончилось вполне благополучно. Правда, когда работал с ним, руки у меня слегка подрагивали, за спиной стояли три охранника… излишний надзор нервирует.

Наиболее частые жалобы при шейном остеохондрозе:

• головные боли в области затылка, иногда доходящие до темени. Боли периодические – от лёгких до очень сильных. Частота повторения может меняться в очень широких пределах. Возможна реакция на погоду, физические нагрузки, стрессы…

Иногда боли сильнее с одной стороны, могут отдавать влево или вправо, в таком случае их часто путают с мигренями;

• головокружения, иногда очень сильные, вплоть до потери сознания. Возможно при этом и чувство тошноты. Головокружения могут усиливаться под влиянием неблагоприятных погодных условий, физических нагрузок, в некоторых позах;

• шатание, потеря ориентации в пространстве и чувства равновесия. При этом человека как бы «ведёт», пытаясь устоять, он совершает непроизвольные движения в разные стороны, напоминая этим алкоголика (иногда могут даже забрать в милицию, такие случаи знаю). Такое состояние непостоянно, человек может выйти из дома вполне здоровым, а приступ случится в самом неподходящем месте. Тогда легко попасть под машину, свалиться под поезд метро или электричку. Соответственно, вероятность устроить аварию за рулём резко возрастает. Мне кажется, что значительное количество аварий случается из-за шейного остеохондроза;

Была однажды у меня пациентка, совсем молодая девочка, но с запущенным остеохондрозом. Так вот, при повороте головы вправо у неё переставал видеть правый глаз, влево – соответственно левый, а при наклоне головы вперёд – теряла сознание и падала… Кроме того у неё были постоянные головные боли какой-то запредельной интенсивности. Боли настолько ужасные, что если бы не маленький ребёнок и очень любимый муж – покончила бы жизнь самоубийством. Так говорила.

• болят корни волос или кожа головы. Боль ощущается при расчесывании волос, прикосновении к коже головы, после снятия шапки. При этом сильно активизируется процесс выпадения волос, облысение;

• онемение пальцев рук, чаще мизинца, безымянного, среднего. Реже немеют все пальцы и полностью руки. Тяжесть заболевания варьируется в очень широких пределах, от самой лёгкой формы до полной невозможности пользоваться руками. Мне лично попадались пациенты, которые на этой почве теряли способность писать и пользоваться компьютером;

• ухудшение зрения и слуха, мушки в глазах, шум в ушах;

• нарушение памяти и мыслительных процессов. Проявления от лёгких до самых тяжёлых. Иногда заболевший не может даже поддерживать беседу, поскольку не может запомнить заданный вопрос и свой предыдущий ответ…

В общем, то, что называется старческим маразмом;

• у некоторых пациентов шейный остеохондроз приводит к повышению артериального давления, что увеличивает вероятность инсульта и других заболеваний;

• и, наконец, при развитом шейном остеохондрозе уменьшается подвижность межпозвонковых сочленений, шея становится короче. Этот процесс обычно нарастает очень плавно и замечается с трудом.

ВАЖНО ОТМЕТИТЬ, что почти все вышеперечисленные симптомы в основе своей имеют нарушение мозгового кровообращения и гибель клеток головного мозга, что приводит к ускоренному старению и распаду личности. В тяжёлых, запущенных случаях – необратимому…

Конечно, не у всех больных шейным остеохондрозом все симптомы заболевания встречаются одновременно. Иногда остеохондроз протекает вообще без всяких признаков. Но вышеперечисленного вполне достаточно, чтобы обратить на шейный остеохондроз самое пристальное внимание. Короче – хотите жить долго, сохранить память, интеллект и здоровье до самого преклонного возраста – НЕ ЗАПУСКАЙТЕ ОСТЕОХОНДРОЗ!

Достаточно часто шейный остеохондроз развивается медленно, годами, и по мере его развития больной успевает к нему адаптироваться. Появляющиеся признаки списывает на возраст и неправильный образ жизни. К врачу обращается лишь в случае перехода болезни в острую стадию. Надо отметить, что ОСТРЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ, НАЧИНАЯ С ДЕТСКОГО.

Лечение остеохондроза

Для начала следует уяснить – ЛЕКАРСТВ ОТ ОСТЕОХОНДРОЗА НЕТ! Нельзя пойти в аптеку и купить таблетку от остеохондроза! Все предлагаемые средства – таблетки, мази, уколы, физиопроцедуры, разнообразные приборы для самолечения, биодобавки – в лучшем случае направлены против СИМПТОМОВ заболевания, а не самого остеохондроза, что бы там ни говорилось в сопровождающей рекламе. Иногда, далеко не всегда, жизнь эти средства облегчают, НО НЕ ЛЕЧАТ. Широко рекламируемые воротники тоже НЕ РАБОТАЮТ.

В РЕКЛАМЕ ВОРОТНИКОВ говорится, что ношение воротника в течение 1–2 часов в день снимает нагрузку с позвоночника и тем самым лечит целый спектр заболеваний и нарушений осанки. Косвенно даётся понять, что не только шеи, но и всего позвоночника, всего организма! Ложь и обман, рассчитанные на то, чтобы запуганный больной человек купил бесполезную вещь.

Вот и сегодня на приём пришёл человек с дисковой грыжей поясничного отдела позвоночника. Пришёл с очень острой болью. И врач, ВРАЧ, навязал ему такой воротник, путано объясняя, как воротник на шее мягко и нежно снимает нагрузку с поясницы. Нагло врал, врал, как Иуда, врал за мелкие деньги. Врал, предавая свою профессию!

Врал, как в подлой рекламе – пей пиво, смотри спортканал – будешь умным, богатым, всегда будет тема для разговоров и тебя будут девушки любить. Нищим дебилом станешь, читатель, если будешь следовать этой рекламе!.. Дебилом и импотентом вдобавок… Нищим дебильным импотентом станешь!..

Но ведь на некоторых действует. Пьют пиво, смотрят спортканал, всему верят. И дебилизируются…

Прости, читатель, за чрезмерную экспрессию, но как это подло – вместо лечения обманом выкачивать из пациента деньги. Вместо лечения – наглый обман…

Подумай сам, уважаемый читатель, каждый нормальный человек ежесуточно (!) проводит в постели около восьми часов. В это время нагрузка на шейный отдел позвоночника (да и на всё остальное) сильно снижается. Почему-то без всякого лечебного эффекта.

Таковы факты. Можно долго говорить о природе заболевания и почему его нельзя вылечить таблетками, но, может, об этом когда-нибудь попозже, в отдельном издании.

В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОХОНДРОЗА важны два момента: первый – это работа мануального терапевта. Второй – это упражнения пациента. Упражнения типа ДА-ДА и НЕТ-НЕТ Эти упражнения облегчают работу мануального терапевта и ускоряют лечение остеохондроза. Но для излечения одних упражнений мало. Необходимо постороннее вмешательство, ПОМОЩЬ МАНУАЛЬНОГО ТЕРАПЕВТА.