Текст книги "Система «Здоровый позвоночник»"

Степени тяжести сколиотической болезни

Виды и типы сколиоза – это не все, о чем следует знать. Для решения вопроса о методах лечения и для прогноза заболевания, кроме причин возникновения сколиоза и типа искривления, большое значение имеет величина деформации, то есть степень искривления позвоночника.

Для определения степени тяжести сколиоза врач должен определить величину искривления в цифровом выражении. В нашей стране наиболее распространен метод измерения сколиозного искривления, разработанный В.Д. Чаклиным, за границей популярен метод американского ортопеда Джона Кобба. Принцип измерения сколиозного искривления этих двух методов практически одинаковый, разница состоит в том, что по Чаклину, чем больше «градусов», тем легче степень тяжести сколиоза, а по Коббу – наоборот. Чтобы определить, насколько далеко зашла болезнь, врачу необходимо измерить степень искривления позвоночника. Для этого делается рентгеновский снимок позвоночника. Затем на снимке в верхнем участке искривления проводятся две горизонтальные линии: одна под верхним позвонком, с которого начинается искривление, а другая – над нижним. Потом проводятся еще две линии, перпендикулярные первым. Соответственно, образуется угол, который и измеряется в градусах. Точно так же определяется нижний участок искривления. Свой метод существует и для измерения ротации позвонков, но на нем мы останавливаться не будем.

Скажем лишь, что врачи ввели следующие обозначения для определения величины ротации позвонков: +1, +2, +3 или +4.

Угол искривления определяют на рентгенограммах позвоночника, выполненных в положении стоя и лежа.

По степени выраженности деформации выделяют четыре степени тяжести сколиотической болезни.

I степень – это небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Наблюдаются незначительная асимметрия частей корпуса (надплечий, лопаток), линия остистых отростков позвонков слегка искривлена. На выпуклой стороне искривления позвоночника может определяться небольшой мышечный валик. Появляются начальные признаки торсии позвонков. Первичная дуга искривления меньше 10 градусов. При этом при разгрузке позвоночника дуга почти полностью исчезает.

II степень – здесь наблюдается значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия, клиновидная деформация позвонков на вершине дуги. Асимметрия частей корпуса становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Мышечный валик четко определяется. На рентгеновском снимке видна торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол первичной дуги искривления позвоночника от 10 до 25 градусов. При этой степени наблюдается также реберный горб. Дуга при разгрузке позвоночника не исчезает.

III степень – это уже выраженная стойкая деформация позвоночника. Асимметрия частей корпуса увеличивается. Грудная клетка резко деформирована: сзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника – задний реберно-позвоночный горб, спереди на вогнутой стороне – менее выраженный передний реберный горб. В поясничном отделе часто усилен лордоз. На снимке хорошо видна выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол искривления позвоночника от 25 до 40 градусов.

IV степень – самая тяжелая. Наблюдаются обезображивающая деформация туловища и деформация таза. Деформация грудной клетки становится грубой и фиксированной. Присутствуют передний и задний реберные горбы, есть выраженная деформация тел позвонков. Первичная дуга искривления больше 40 градусов.

Причины возникновения сколиоза

Причин возникновения сколиоза зачастую бывает несколько. В одних случаях причины совершенно явные, в других это заболевание возникает по не совсем понятным причинам.

Напомним, что такая форма сколиоза называется идиопатической. Сколиоз взрослых чаще всего является осложнением возрастных заболеваний позвоночника (остеохондроз, остеопороз).

Все сколиотические деформации позвоночника делятся на две большие группы: неструктурный сколиоз и структурный сколиоз.

Неструктурный сколиоз представляет собой простое боковое отклонение позвоночника без стойкой патологической ротации позвонков. Среди неструктурных сколиозов различают:

✓ осаночный сколиоз (т. е. связанный с нарушениями осанки у ребенка), который исчезает при наклоне вперед и проведении рентгенограммы пациента в положении лежа;

✓ компенсаторный сколиоз, возникающий при укорочении одной нижней конечности;

✓ рефлекторный сколиоз, возникающий тогда, когда ребенок принимает щадящую позу при болевом синдроме;

✓ истерический сколиоз (встречается крайне редко).

Структурный сколиоз характеризуется фиксированным искривлением позвоночника с наличием патологической ротации позвонков. Среди структурных сколиозов различают:

✓ нейрогенный сколиоз (при полиомиелите, сирингомиелии, нейрофиброматозе и т. д.);

✓ миопатический сколиоз (при прогрессирующей мышечной дистрофии и миопатиях различного происхождения);

✓ остеопатический сколиоз (характеризуется наличием врожденных дефектов развития позвоночника);

✓ метаболический сколиоз (сколиоз при рахите);

✓ идиопатический сколиоз (встречается чаще всего), диагноз которого устанавливается после исключения всех остальных причин развития деформации позвоночника.

Существует семь основных групп причин возникновения сколиоза. Рассмотрим некоторые из этих групп по степени влияния на формирование сколиоза у ребенка.

«Первое место» занимает краниальный сколиоз; в основе его появления лежит асимметричное взаиморасположение костей черепа.

Известно, что голова человека – это не одна большая кость, а несколько достаточно плотно соединенных между собой, но все-таки отдельных костей. Во время родов при прохождении ребенка по родовым путям голова испытывает давление извне, и только после рождения кости черепа занимают положенное место. Любые нарушения во время родов приводят к излишнему давлению на кости черепа ребенка и к его последующей деформации. Изменение конфигурации черепа, в свою очередь, влияет на структуру твердой мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Асимметрия взаиморасположения костей черепа приводит к скручиванию (повороту) твердой мозговой оболочки на всем протяжении и способствует искривлению позвоночника.

Кесарево сечение не предотвращает повреждения костей черепа новорожденного. При оперативных родах изменяется этапность давления на голову ребенка, тем самым нарушается активизация отдельных участков головного мозга, а следовательно, могут быть нарушены некоторые функции организма.

Вторая группа причин формирования сколиоза – это травмы шейного отдела позвоночника и позвоночной артерии, тоже чаще всего родовые.

По данным современной статистики, родовые травмы шейного отдела позвоночника имеют 80–90 % новорожденных. Степень повреждения может быть разная. Явные отклонения заметны в первые дни и недели после рождения. Незначительные отклонения долгое время себя не проявляют. Более того, часто дети, перенесшие родовую травму верхнешейного отдела позвоночника, – очень активные, подвижные, гибкие, что связано как раз с повреждением шейного и верхней части спинного отделов позвоночника. Тренеры по гимнастике и акробатике выбирают таких детей в свои секции. Но в выносливости те всегда проигрывают сверстникам, им тяжело даются тренировки, и с увеличением объема тренировок организм значительно ослабевает.

Головокружение, «укачивание» в транспорте, головная боль, трудности пробуждения – явления, чаще всего связанные с повреждением шейного отдела позвоночника. Ну а поскольку позвоночник как единая система никогда не страдает по частям, то рано или поздно проблемы одного его участка передаются на другие, и первым заметным проявлением является сколиоз.

Висцеральный сколиоз – это изменения в позвоночнике, связанные с внутренними органами.

Как известно, в организме все взаимосвязано. Мышцы, связки, кости, внутренние органы и даже эмоции связаны в устойчивые физиологические цепочки. И каждое звено такой цепи обуславливает деятельность других звеньев. Вот конкретный пример. Мышцы, которые составляют так называемый мышечный корсет, напрямую связаны с органами пищеварения. А значит, порой даже самые незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта определяют слабость некоторых мышц корсета. В конечном счете это приводит к нарушению осанки и сколиозу. Так, ребенок, страдающий дисбактериозом с первого года жизни, аллергией (что почти всегда связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта), гастритом, рано или поздно начинает испытывать проблемы с позвоночником. Лечить у него сколиоз массажем или ЛФК можно годами без всякого эффекта.

Очень распространенным у детей является своеобразный эмоциональный сколиоз.

Часто бывает, что после всестороннего лечения ликвидируются все вышеперечисленные причины формирования сколиоза, а искривления позвоночника все же остаются. Как правило, это бывает у напряженных, эмоционально замкнутых детей. В основе может лежать перенесенный сильный стресс в раннем возрасте либо стресс матери во время беременности. Эти стрессы (эмоциональные повреждения) закрепляются в мозгу независимо от сознания и оказывают подавляющее влияние на работу всех органов и систем, в том числе и на опорно-двигательный аппарат.

Все перечисленные формы сколиоза являются наиболее частыми у детей и описаны достаточно подробно в специальной медицинской литературе. К сожалению, у ребенка практически не бывает только одного вида искривления позвоночника. Чем старше человек, тем больше вероятность, что у него на формирование сколиоза оказывают влияние два, три или более факторов.

Сколиоз, впрочем как и другие заболевания, на фоне которых он формируется, чаще всего проявляется в периоды интенсивного роста ребенка, т. е. в 7–9 лет и 12–15 лет, либо в периоды, когда ребенок испытывает наибольшее эмоциональное напряжение, – поступление в школу, экзамены, смена места жительства, внутрисемейные проблемы.

Независимо от причин, вызывающих непосредственное ухудшение здоровья, всегда надо искать первопричину заболевания и лечебное воздействие направлять на ее устранение.

Сколиоз и сопутствующие заболевания

Как мы уже говорили, сколиоз способствует развитию других заболеваний, которые, на первый взгляд, вовсе не связаны с позвоночником. И чем сильнее выражено искривление, тем больше неприятностей оно приносит. Нарушается мозговое кровообращение, ухудшается деятельность внутренних органов. Асимметрия лопаток, например, приводит к тому, что одно легкое будет меньше другого и, следовательно, будет хуже работать. Последствием асимметрии туловища может быть и разная величина почек. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки уменьшают объем плевральных полостей, нарушают механику дыхания, что, в свою очередь, ухудшает функцию внешнего дыхания, снижает насыщение артериальной крови кислородом, изменяет характер тканевого дыхания, вызывает гипертензию, то есть периодическое повышение кровяного давления, гипертрофию миокарда правой половины сердца.

Естественно, что при таком положении дел ослабляется и иммунитет. В результате организм подвержен вирусным инфекциям, дисбактериозам, аллергиям. У девочек к периоду полового созревания могут возникать поликистозы, гормональные нарушения. И все это из-за сколиоза. В дальнейшем, когда девочки будут готовиться стать мамами, при перекошенном тазе им грозит слабая родовая деятельность, повышенная болезненность при родах, множество других проблем.

Сколиотическая болезнь может привести к остеохондрозу, а его последствия – это дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, преждевременная старость.

К тридцати годам люди, страдающие сколиотической болезнью II–III степени, по своему состоянию здоровья подобны шестидесятилетнему человеку.

Как видите, сколиоз – достаточно серьезное заболевание. Поэтому очень важно не пропустить начала развития этой болезни, чтобы иметь возможность вовремя остановить ее. Например, при I и II степени сколиоза можно рассчитывать на излечение, правда, только в том случае, если лечение начато до полового созревания. Но даже если произошло половое созревание и скелет полностью сформировался, а болезнь определилась после этого, не стоит опускать руки – вполне возможно остановить негативные процессы.

А вот если произошла деформация скелета и реберных дуг, если скелет уже сформировался и закостенел, а позвоночные сегменты стали неровными, клинообразными – это уже III или даже IV степень сколиоза, которая вообще не лечится. Скажем больше, на этих стадиях любого рода лечение противопоказано. Так что вовремя распознать болезнь очень важно. О диагностике сколиоза мы и поговорим в следующей главе.

Диагностика сколиоза

Итак, как же обнаруживается сколиоз и как ставится диагноз? На современном этапе диагностика сколиоза не представляет значительных трудностей, хотя истинную причину заболевания подчас определить невозможно.

Начнем с того, о чем уже говорилось: чем раньше вы озаботитесь диагностикой сколиоза, тем лучше. Часто симптомы сколиотической болезни не обнаруживаются до определенного возраста. Многие родители даже не подозревают, что ребенок нуждается в лечении. У каждого человека этот период бессимптомного течения болезни индивидуален, и наступает он внезапно. К примеру, у одних – во время интенсивного роста, у других – в период полового созревания. Но к тридцати годам, если у человека есть сколиотическая болезнь, все симптомы проявляются полностью.

Поэтому родителям нужно внимательно присмотреться к своему ребенку. В некоторых случаях можно самим определить наличие искривления спины. Есть ряд симптомов, которые проявляются довольно рано. Такие явления как нервозность, ухудшение зрения, слуха, асимметрия лица, конечностей и различных частей тела, плоскостопие, кривошея, скрученный таз являются поводом показать ребенка еще в возрасте пяти-шести лет врачу-ортопеду. Вполне возможно, что у ребенка сколиоз в начальной стадии. И если есть хоть малейшее подозрение на сколиоз, нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью, не полагаясь на собственное мнение.

Все перечисленные симптомы – лишь признаки возможного сколиоза. Так или иначе, основным методом определения искривления позвоночника является рентген. Без рентгеновского снимка невозможно сказать ничего определенного о степени деформации, о патологических изменениях в позвонках и около них. Оценивать деформацию позвоночника и на основании полученных данных назначать лечение должен врач (рентгенолог или ортопед).

Тем не менее не стоит недооценивать профилактические осмотры детей. Ниже будет приведен подробный тест на сколиоз, который можно время от времени проводить в домашних условиях.

Если же возможности самостоятельно провести такое экспресс-обследование нет, нужно обратиться к врачу-ортопеду. В случае обнаружения при осмотре торсии позвоночника врач обязан направить вас на рентгенограмму. Все точные измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм.

Здесь необходимо отметить, что рентгеновские снимки – это очень важные диагностические материалы. Всегда требуйте от врачей, чтобы снимки выдавались вам на руки и хранились у вас. В наших поликлиниках и больницах, к сожалению, часто случается так, что необходимые бумаги попросту теряются. Существует приказ Минздрава, согласно которому все лечебные учреждения обязаны выдавать на руки пациентам результаты обследований, в том числе рентгенограммы. Если документы вам отдают, то в истории болезни делается специальная пометка. Кроме того, вас могут попросить расписаться, чтобы впоследствии не было претензий. Расписывайтесь смело и забирайте снимки с собой, не полагайтесь на случай. Эти снимки вам понадобятся еще не раз.

Только учтите, что с рентгеновскими снимками нужно обращаться очень бережно. Не скручивайте их в трубку – потом трудно развернуть, а пересохшая пленка может при этом ломаться. Храните их в папке в расправленном виде.

Проводится рентгенография в положении лежа и стоя. Затем снимок изучается так, как было описано в предыдущей главе, то есть по методу В.Д. Чаклина. Помимо типа сколиоза на основании рентгенограммы устанавливают его степень.

Разница в величине угла искривления на рентгенограммах, сделанных в положении больного лежа и стоя, позволяет судить о степени мышечной несостоятельности и нестабильности позвоночника.

Кроме ясной картины деформации позвоночника, рентгенологическое исследование дает и прогноз, как заболевание будет развиваться. Через некоторое время нужно сделать повторную рентгенограмму, чтобы врач мог сравнить новые данные с прежними и заключить, прогрессирует ли болезнь, и если да, то с какой скоростью. Именно поэтому нужно хранить все рентгеновские снимки.

Еще один очень важный симптом, который можно увидеть на рентгенограмме, – так называемый признак Риссера. По этому признаку судят об окончании формирования скелета.

На основании рентгеновского снимка позвоночника врач определяет состояние подвздошных гребней тазобедренных суставов. При неполном развитии скелета эти гребни отделены от остальных костей тазового пояса. Если развитие скелета закончилось, они срастаются и образуют одну сплошную кость. Костный возраст можно определить также по отдельным позвонкам. Если скелет продолжает расти и развиваться, то пластинки роста, которые расположены над и под каждым позвонком, не соединяются с ним. При полном развитии скелета эти пластинки сращиваются с позвонками. У мальчиков это происходит лет в 16–18, а у девочек немного раньше – до 16 лет. В этом случае лечение будет проблематичным. Но, с другой стороны, и дальнейшая деформация тоже маловероятна.

В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующего заболевания.

Обычно врач не может определить заранее, в каких случаях искривление будет увеличиваться, а в каких нет. Но кое-какие общие выводы медики все же сделали. Принято считать, что при небольшом искривлении – 10–15 градусов – волноваться не стоит, если искривление не увеличивается. В зависимости от костного возраста, а также от положения и величины искривления, если оно растет от 20 до 40 градусов, врачи обычно рекомендуют носить корсет. Но при этом нужно учитывать, что корсет может остановить рост искривления только в подростковом возрасте, когда скелет еще растет. Во взрослом возрасте от корсета проку немного.

Если же искривление позвоночника у подростка составляет более 40 градусов, то врачи предлагают хирургическое вмешательство. Если искривление позвоночника 40 градусов и больше у взрослого человека, то он должен находиться под постоянным наблюдением врача.

У одних больных с таким искривлением не наблюдается резких изменений в организме, у других же резко деформируются кости, а также нарушаются функции сердца и легких. В таких случаях предлагается операция, которая часто дает очень хорошие результаты. Если сколиоз обнаружен на ранней стадии, то в большинстве случаев можно избежать операции. Раннее выявление идиопатического сколиоза позволяет предотвратить дальнейшее развитие искривления.

Итак, о неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два момента, которые можно увидеть на рентгеновских снимках.

Во-первых, прогрессирование болезни. Снимки, сделанные с определенным интервалом времени, сравниваются между собой, и если угол искривления позвоночника увеличивается, то дело плохо – болезнь развивается.

Во-вторых, незаконченное формирование скелета. Если ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует упомянутый признак Риссера, то можно ожидать дальнейшего увеличения деформации. Кстати, пользуясь тестом Риссера, врач может определить для каждого ребенка, сколько времени предстоит расти его позвоночнику, и тем самым уточнить период возможного прогрессирования.

О чем еще может поведать рентгеновский снимок? По рентгенограмме рассчитывается также выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника, особенно у маленьких детей, торсия в 10 градусов говорит о неблагоприятном прогнозе. Но при этом нужно помнить, что чем раньше проявляется сколиоз, тем больше возможность увеличения искривления и тем хуже прогноз.

И все-таки учтите, что даже если при рентгеновском обследовании обнаруживается искривление позвоночника, это еще не значит, что необходимо немедленно начать лечение. В большинстве случаев, особенно при слабом искривлении, врачи просто наблюдают за его развитием какое-то время.

Вопрос в том, как часто нужно посещать врача, если у вас или у вашего ребенка выявлено искривление позвоночника. Многие врачи полагают, что при слабых сколиозных искривлениях подростки должны проходить медицинский осмотр у специалиста каждые полгода до того момента, когда скелет перестанет развиваться. Но некоторые медики считают, что с прекращением роста пациента искривление позвоночника не перестает прогрессировать. Так что при сколиозе и взрослые больные должны проходить обследование не реже одного раза в полгода, и если будет обнаружен рост искривления, необходимо немедленно начать лечение.

Врачи не могут с абсолютной уверенностью сказать, в каких случаях сколиоз будет прогрессировать в зрелом возрасте, а в каких – нет.

Есть предположение, что вероятность роста искривления выше у больных с высокой генетической предрасположенностью к сколиозу. Врачи также отмечают, что искривления, при которых нарушается симметрия отдельных участков тела, то есть грудные, грудопоясничные и поясничные, обычно прогрессируют быстрее. Зависит прогрессирование искривления и от мышечного тонуса больного. Чем тонус слабее, тем больше вероятность прогрессирования заболевания. Особенно это касается женщин с лишним весом.