Текст книги "Домашний доктор"

Инсульт

Инсульт – повреждение ткани головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Различают два основных типа инсульта: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический – развивается при закупорке артерий головного мозга.

Факторы риска развития инсульта: атеросклероз, артериальная гипертензия, курение или злоупотребление алкоголем, возраст старше 65 лет, аритмии или склонность к образованию тромбов (повышенная свертываемость крови).

СИМПТОМЫ

• Внезапное нарушение чувствительности или появление слабости в области рук или ног, особенно на одной стороне тела.

• Внезапная потеря речи или затруднения при формировании или понимании слов, при чтении текста.

• Резкое ухудшение зрения на один или оба глаза.

• Внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), резкое головокружение.

• Внезапная сильная необъяснимая головная боль, тошнота.

При гемморрагическом инсульте все симптомы гораздо более выражены, чем при ишемическом.

Кроме того, для гемморрагического инсульта характерны рвота, спазм мышц затылка, кровоизлияние в сетчатку глаз, внезапное начало и развитие болезни.

Ишемический инсульт развивается, как правило, постепенно. Предвестники инсульта появляются за несколько месяцев до его возникновения. Они похожи на симптомы инсульта, но продолжаются в течение нескольких минут и заканчиваются полным восстановлением функций.

Предвестники ишемического инсульта:

• преходящая слабость в руке или ноге, как будто «отлежали» руку или ногу;

• кратковременное нарушение речи;

• головокружение, затемнение сознания, двоение предметов;

• иногда возникающая неустойчивость при ходьбе.

Когда обращаться к врачу?

При появлении предвестников инсульта следует обратиться к врачу для обследования. Если же инсульт все-таки случился, необходимо вызвать «скорую медицинскую помощь».

Первая помощь

Прежде всего, больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта зубные протезы, если была рвота – рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии мозговой катастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Основное значение для диагностики инсульта имеет неврологическое обледование, которое обычно дополняют компьютерной томографией головного мозга.

Лечение

Лечение включает проведение курса сосудистой терапии с использованием лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга и мозговой метаболизм; диетическое питание; восстановительное лечение или реабилитацию.

Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего – от осложнений (застойной пневмонии и последствий пролежней). Чтобы их предотвратить, необходим постоянный уход за лежащим больным. Надо переворачивать его то на правый, то на левый бок, следить за тем, чтобы простыни не образовывали складок, были сухими и чистыми. Больного надо правильно кормить, следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости применять очистительные клизмы), делать массаж грудной клетки.

Диета

Во время первого кормления выясняют, не нарушен ли у больного глотательный рефлекс. Для этого в рот вливают чайную ложку холодной воды и просят проглотить ее. Если пациент легко проглатывает воду и не поперхивается, кормление продолжают теплой жидкой пищей. При частичном расстройстве глотания пище необходимо придавать кашицеобразную консистенцию.

Целесообразен прием через поильник жидких питательных смесей, приготовленных из специализированных диетических концентратов и даже из концентратов детского питания. Кормить больного надо осторожно, малыми порциями, с перерывами для его отдыха. Необходимо следить, чтобы пища не попала в дыхательные пути.

Лекарственные средства

• Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Бенциклан (Галидор), Вазобрал, Винпотропил, Винпоцетин (Кавинтон), Инстенон, Нимодипин (Бреинал, Нимотоп), Ницероглин (Сермион), Циннаризин (Стугерон), Глиатилин (Холина альфосцерат).

• Средства, улучшающие мозговой метаболизм: Актовегин, Гамма-аминобутировая кислота (Аминолон), Глицин, Гопантеновая кислота (Пантогам, Пантокальцин), Пирацетам (Луцетам, Ноотропил), Пиритинол (Энцефобал).

ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА

• При инсульте в качестве средства скорой помощи положить на голову пузырь со льдом, причем пузырь кладется на сторону, противоположную парализованной стороне тела.

• Лавровый лист – 30 г измельчить, залить стаканом растительного масла и настаивать, встряхивая ежедневно, в теплом месте в течение 2 месяцев. Процедить и довести до кипения. Ежедневно втирать в парализованные места.

• Шиповник коричный – наружно отвар корней применяют для ванн при параличах и парезах. Ванны делаются через день в период восстановления. Курс лечения – 20–30 ванн. Температура воды 37–38 °C.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – острый приступ ишемической болезни сердца, завершающийся омертвением (некрозом) части сердечной мышцы (миокарда) вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови, с последующим образованием рубца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, чаще всего вследствие распада атеросклеротической бляшки.

СИМПТОМЫ

• Приступ болей в области сердца, не снимающийся приемом Нитроглицерина.

• Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной, больного «бросает в пот», ощущается нехватка дыхания, тошнота, рвота, слабость.

• Иногда инфаркт проявляется болью не в области сердца, а в левой руке или плече, в животе, в нижней челюсти.

• Характерным для инфаркта является ощущение, будто сердце сдавливает тяжелая рука.

• Во время приступа болей часто появляется сильный страх смерти.

Острый период длится в среднем 10 дней. Именно в этом периоде возможно возникновение грозных осложнений инфаркта: нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности и пр. Поэтому при первых признаках инфаркта необходима немедленная госпитализация, а лечение должно проводиться только в больнице.

Прогноз зависит от формы инфаркта – крупноочаговый (большая зона омертвения) или мелкоочаговый (небольшой участок омертвения), а также наличия или отсутствия осложнений.

Когда обращаться к врачу?

При некупирующемся в течение 20–30 минут приступе болей в области сердца необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».

Первая помощь

Прежде всего, больному с болью в груди должен быть создан покой – следует удобно уложить его на кровать с приподнятым изголовьем (т. е. пролусидя) и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, создать достаточный приток свежего воздуха. До приезда «скорой медицинской помощи» необходимо дать больному таблетку Нитроглицерина (0,0005 г) под язык. Валидол в этих случаях неэффективен. Всех пациентов с подозрением на инфаркт миокарда необходимо срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Транспортировка только на носилках.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Выполняют электрокардиографическое исследование и определение концентрации специфических ферментов в крови – аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК). Проводится эхокардиография и рентгенологическое исследование сосудов сердца (коронарография).

Лечение

Лечение в больнице направлено на восстановление (хотя бы частичное) проходимости коронарных сосудов и включает проведение курса сосудистой терапии с использованием лекарственных средств, растворяющих тромбы, улучшающих кровоснабжение миокарда, противоаритмических и обезболивающих препаратов и пр.

После перенесенного инфаркта большое значение имеет реабилитация – восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Ее сроки и объем подбираются строго индивидуально, после выписки больного из больницы она завершается в поликлинике (на дому) или в санатории.

Большое значение имеет постепенное повышение физической активности, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов (антитромбоцитарных, улучшающих метаболизм миокарда и пр.) по назначению врача (см. Ишемическая болезнь сердца).

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание, обусловленное недостаточным кровоснабжением миокарда. Возникает чаще всего из-за атеросклероза сосудов сердца и/или нарушения их функционального состояния (спазм).

Коронарные (или венечные) артерии сердца имеют небольшой диаметр, и отложение липидных бляшек быстро суживает их просвет. Снижение кровообращения вызывает ишемию (кислородное голодание) в том или ином участке мышцы сердца. Кроме того, возможна острая закупорка просвета артерии тромбом (тромбоз), что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт). Заболевание проявляется в виде острых (см. Стенокардия, Инфаркт миокарда), а также хронических форм (см. Аритмии, Сердечная недостаточность).

СИМПТОМЫ

• Боли за грудиной или в области сердца, отдающие в левую руку.

• Ощущения перебоев, замирания сердца, сердцебиения.

• Одышка при физической нагрузке, приступы удушья, отеки.

Когда обращаться к врачу?

В случае появления указанных выше симптомов необходимо обратиться к врачу для исследования состояния сердечнососудистой системы.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов применяют: электрокардиографию, эхокардиографию, рентгеноконтрастную ангиографию артерий сердца (коронарографию), определение концентраций общего холестерина и липопротеидов крови и пр.

Лечение

Основу лечения составляет противодействие всем факторам риска развития атеросклероза. При этом обязательны отказ от курения, устранение гиподинамии, контроль артериального давления и уровня холестерина крови, коррекция питания.

Для назначения больному правильной диеты, которая нормализует жировой (липидный) обмен, необходимо знать результаты биохимического анализа крови и особенности питания больного до начала обследования. Большое значение имеют сведения о принимаемых лекарствах, которые могут положительно или отрицательно воздействовать на липидный обмен. Все это позволит составить обоснованную и целенаправленную диету (см. диета при Атеросклерозе).

Основа питания – ограничение, а иногда исключение продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином. Следует полностью исключить из рациона питания следующие продукты: жирные сорта мяса, печень, почки, мозги, колбасы, жирные молочные продукты, а также кулинарные жиры и твердые маргарины.

Лекарственные средства

• Гиполипидемические средства: см. Атеросклероз.

• Нитраты: Изосорбида динитрат (Изолонг, Кардикет), Изосорбида мононитрат (Монизол, Моночикве, Оликард, Пектрол, Монолонг, Моносан, Эфокс), Нитроглицерин (Нитроминт, Депонит 10, Нитронг форте, Сустак, Сустонит).

• Бета-адреноблокаторы: Атенолол (Бетакард), Бетаксолол (Бетак, Локрен), Бисопролол (Конкор), Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метокард, Эгилок), Небиволол (Небилет), Талинолол (Корданум).

• Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): Амлодипин (Калчек, Кардилопин, Корвадил, Норваск, Теенокс), верапамил (изоптин СР, Феноптин), Дилтиазем (Алтиазем, Диазем, Кардил), Нимодипин (Нимотоп), Нифедипин (Кордипин, Коринфар, Кордафлекс, Кальцигард, Никардия, Фенамон), Фелопидин (Фелодип).

• Препараты, улучшающие метаболизм миокарда: Боярышника цветков экстракт, Инстенон, Милдронат, Молсидомин (Диласидом, Корвамин, Сиднофарм), Пумпан, Тонгинал, Фиторелакс, Таурин (Дибикор), Триметазидин (Предуктал).

• Ингибиторы АПФ: Каптоприл (Ангиоприл, Капотен), Лизиноприл (Диротон, Лизорил, Листрил, Даприл, Синоприл), Эналаприл (Берлиприл, Ренитек, Эднит, Энап, Энам, Энвас).

• Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Тромбо АСС), Кардиомагнил, Клопидогрел (Плавикс), Тиклопедин (Тагрен, Тиклид).

• Препараты калия и магния: Аспаркам, Магнерот, Калия и Магния аспарагинат, Панангин.

Хирургическое лечение

Для восстановления кровоснабжения миокарда выполняют разнообразные реконструктивные операции на артериях сердца (коронарных артериях). Показанием к операции, как правило, является неэффективность консервативного лечения и значимое сужение коронарных артерий. Применяют как малотравматичные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование), выполняемые через прокол сосуда под рентгенологическим контролем, так и открытые операции (аортокоронарное шунтирование).

• Баллонная ангиопластика и стентирование. В просвет артерии через прокол под рентгенологическим контролем вводят катетер с баллоном к месту сужения пораженного сосуда. Затем раздувают баллон. Если же эффекта при расширении сосуда баллоном нет, то ставится специальный стент (пружинка), расширяющий просвет сосуда, который и поддерживает проходимость сосуда.

• Аортокоронарное шунтирование. В большинстве случаев производится в условиях искусственного кровообращения. Операция заключается в образовании обходного пути для крови, минуя суженную или тромбированную часть артерии сердца. Причем для обходного пути используется участок вены, взятый на бедре, или лучевая артерия, взятая на предплечье.

Этот обходной сосуд (шунт) одним концом соединяется с грудной аортой, противоположным концом – с коронарной артерией сердца, таким образом «выключая» из кровообращения и обходя пораженный участок этой коронарной артерии.

Ревматизм

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А. Характеризуется острым началом и последующим хроническим течением с периодами обострений и ремиссий.

СИМПТОМЫ

• Заболевание начинается с острой боли в нескольких суставах (полиартрит), затем присоединяется отечность вокруг суставов. Все суставные проявления исчезают бесследно через 2–4 недели. После этого появляются симптомы поражения сердца.

• Ревматический миокардит протекает, как правило, нетяжело (слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка при нагрузках).

• Ревматический эндокардит поражает сердечные клапаны и в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Только незаметно сформировавшийся порок сердца заставляет больных впервые обратиться к врачу в связи с жалобами на одышку, быструю утомляемость и пр.

• Поражение нервной системы (малая хорея) встречается преимущественно у детей. Проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей и мимической мускулатуры (иногда родители ошибочно считают, что ребенок «кривляется»).

Наиболее опасные осложнения ревматизма: сердечная недостаточность, пороки сердечных клапанов, аритмии.

Когда обращаться к врачу?

При развитии первых симптомов ревматизма (лихорадка, боли в суставах) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Для постановки диагноза применяют: электрокардиографию, эхокардиографию, определение концентрации С-реактивного белка и иммуноглобулинов в крови, определение концентрации противострептококковых антител и стрептококковых антигенов в крови, бактериологическое исследование мазков из зева и пр.

Лечение

При развитии ревматизма всем больным необходима госпитализация. В условиях больницы врачи применяют антибиотики, глюкокортикоидные гормоны и пр. Вне периода обострения для предупреждения рецидивов проводится профилактическое лечение антибиотиками длительного действия (Бициллин). При упорном рецидивирующем течении возможно назначение курсов противовоспалительных препаратов. При развитии осложнений наиболее часто врачи назначают сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм миокарда, препараты калия и пр.

Лекарственные средства

• Противовоспалительные средства: Гидроксихлорохин (Плаквенил), Диклофенак (Вольтарен, Диклонат, Раптен рапид), Хлорохин (Делагил).

• Сердечные гликозиды: Дигитоксин, Дигоксин, Ланатозид С, Метилдигоксин.

• Улучшающие метаболизм миокарда: Боярышника цветков экстракт, Инстенон, Милдронат, Молсидомин (Диласидом, Корвамин, Сиднофарм), Пумпан, Тонгинал, Фиторелакс, Таурин (Дибикор), Триметазидин (Предуктал).

• Препараты калия и магния: Аспаркам, Магнерот, Панангин.

Хирургическое лечение

При развитии ревматических пороков сердца (митральный, аортальный стеноз или недостаточность) применяют различные операции (пластика или протезирование сердечных клапанов). Их выполняют вне обострения ревматического процесса и при наличии обоснованных показаний.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) – синдром слабости сердечной мышцы, характеризующийся одышкой, тахикардией, общей слабостью, которые усиливаются или провоцируются физической нагрузкой, но возможны и в покое. Такие симптомы возникают из-за того, что работа сердца недостаточна для обеспечения организма адекватным количеством крови и кислорода.

Причин развития этого состояния много: перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, ревматический миокардит, пороки клапанов сердца и др.

СИМПТОМЫ

• Одышка при физической нагрузке или в покое.

• Приступы удушья (сердечная астма).

• Отеки нижних конечностей, туловища.

• Ощущение сердцебиения, мерцательная аритмия.

• Низкое артериальное давление, головокружения, обмороки.

Когда обращаться к врачу?

При развитии первых симптомов сердечной недостаточности (одышка, головокружение, отеки) следует обратиться к врачу.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Для постановки диагноза врач может назначить: рентгенографию органов грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование сердца, электрокардиографию (в том числе суточное мониторирование), эхокардиографию и пр.

Лечение

Наряду с назначением лекарств и применением кислорода рекомендуют ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты. Основное значение в питании больных СН имеет регуляция потребления натрия (поваренной соли) и свободной жидкости. Для улучшения вкуса бессолевой пищи используют пряные овощи (укроп, петрушка и др.), лук, чеснок, пряности, томатный и лимонный сок, столовый уксус.

Медикаментозное лечение строго индивидуально. Наиболее часто врачи назначают сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры.

Лекарственные средства

• Сердечные гликозиды: Дигитоксин, Дигоксин, Ланатозид С, Метилдигоксин.

• Мочегонные: Буметанид, Гидрохлоротиазид (Гипотиазид), Спиронолактон (Верошпилактон, Верошпирон), Триамтерен, Фуросемид (Лазикс), Этакриновая кислота (Урегит).

• Ингибиторы АПФ: Каптоприл (Ангиоприл, Капотен), Лизиноприл (Диротон, Лизорил, Листрил, Даприл, Синоприл), Эналаприл (Берлиприл, Ренитек, Эднит, Энап, Энам, Энвас).

• Антагонисты рецепторов ангиотензина II: Валсартан (Диован), Лозартан (Лозап, Козаар, Презертан).

• Бета-адреноблокаторы: Бисопролол (Конкор), Карведилол (Карвидас, Таллитон), Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метокард, Эгилок).

• Периферические вазодилататоры: Изосорбида динитрат (Изолонг, Кардикет), Изосорбида мононитрат (Монизол, Моночикве, Оликард, Пектрол, Монолонг, Моносан, Эфокс).

Лечение кислородом

Ингаляции кислорода эффективны при выраженной сердечной недостаточности. Перед их применением необходима консультация врача. Кислородная терапия является только дополнением к основному лечению, а не его заменой.

Кислородные баллончики: Кислород Прана, Кислород – смесь тонизирующая для дыхания, Кислород медицинский газообразный.

Хирургическое лечение

Пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, особенно при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, следует рассматривать как кандидатов для пересадки (трансплантации) сердца.

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) – приступ боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Является одним из проявлений ишемической болезни сердца и в большинстве случаев обусловлена атеросклерозом. Реже возникает вследствие спазма сердечных сосудов.

СИМПТОМЫ

• Приступ боли в области сердца (боли за грудиной), который имеет четко выраженное время возникновения и прекращения.

• Боль возникает при определенных условиях – при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи.

• Боли быстро проходят после приема нитроглицерина и/или прекращения физической нагрузки, стресса или других факторов, приведших к их возникновению.

• Наиболее типична боль за грудиной, редко – в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в левой руке, надплечье или лопатке, а иногда – в эпигастральной области.

• Характер боли обычно давящий, сжимающий. Реже наблюдаются жгучие боли (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди.

Когда обращаться к врачу?

При некупирующемся в течение 20–30 минут приступе болей в области сердца необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи». Если приступ боли в груди прошел, необходимо обратиться к врачу для обследования.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Для исключения острого инфаркта миокарда бригада «скорой медицинской помощи» выполняет электрокардиографию.

В больнице, по показаниям, проводится рентгеноконтрастное исследование артерий сердца (коронарография), определение концентраций ферментов – аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК), исследование липидного обмена.

Лечение

При возникновении приступа стенокардии:

• положите под язык таблетку или впрысните одну дозу аэрозоля Нитроглицерина;

• откройте форточку или окно;

• лягте, расслабьтесь и глубоко дышите;

• если состояние не улучшается – вызывайте «скорую медицинскую помощь».

Для профилактики стенокардии врачи рекомендуют: постоянный прием назначенных врачом лекарственных средств (см. Ишемическая болезнь сердца); всегда иметь при себе лекарства для снятия приступа стенокардии.

Лекарства для снятия приступа стенокардии

• Подъязычные таблетки, аэрозоли, пленки: Нитроглицерин (Нитроминт, Нитроспрей, Нитроспринт), Изосорбида динитрат (Изокет спрей дозированный), Глицерил тринитрат (Нитрокор, Тринитролонг).

Очень важно! Применение при стенокардии Валидола, Валокордина, Корвалола и других препаратов, не содержащих Нитроглицерин, неэффективно и оценивается примерно в 40 %. Тогда как эффект Нитроглицерина близок к 100 %.

Таблетка Нитроглицерина кладется под язык и находится там до полного растворения. Ее нельзя сосать, жевать и глотать!

Аэрозоль Нитроглицерина впрыскивается в полость рта на фоне задержки дыхания. Его нельзя вдыхать! После впрыскивания дозы препарата необходимо сразу закрыть рот!

ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА

Для профилактики приступов стенокардии

Возьмите 2–3 капли пихтового масла и втирайте в область сердца 3–4 раза в день. Это особенно полезно накануне магнитных бурь и резких перепадов атмосферного давления.

В неблагоприятные дни пейте чай из листьев мяты перечной (1 ст. л. на стакан кипятка), вдыхайте пары мятного чая, масло втирайте в область висков и смазывайте им верхнюю губу 2–3 раза в сутки.