Текст книги "Ликбез-диатез. Вся правда об атопическом дерматите у детей"

Какая бывает аллергия?

Она может появляться при выработке иммунными клетками антител к аллергенам типа Е (иммуноглобулины Е – IgE), и тогда реакция будет очень быстрой: от нескольких минут до 2 часов. Поэтому такая аллергия называется IgE-зависимой или IgE-обусловленной. Она возникает при контакте специфических антител (специально выработанных иммунными клетками для данного вещества) с веществом-аллергеном. Для этого у человека должны постоянно циркулировать в крови эти специфические иммуноглобулины, готовые в любой момент броситься в атаку на якобы опасное вещество (например, белок коровьего молока). Такие острые, иногда буквально молниеносные и смертоносные реакции могут угрожать жизни человека. В тяжелых (к счастью, редких) случаях способны привести к анафилактическому шоку и смертельному осложнению.

Другой тип аллергии реализуется на уровне не антител в крови, а иммунных клеток, подтягивающихся при контакте организма с аллергеном. Они могут вызывать воспаление на коже или даже в желудочно-кишечном тракте. Подобная аллергия называется замедленной и проявляется примерно в течение 48 часов.

Возможно, вы когда-то надевали ювелирное изделие или наклеивали пластырь на кожу, а через несколько дней на этом месте кожа краснела, опухала, начинала мокнуть и чесаться – это и был замедленный тип аллергии, называемый аллергическим контактным дерматитом. Воспаление на коже в этом случае возникает не сразу, и это характерный признак такой аллергии.

При атопическом дерматите бывает сложно подтвердить или опровергнуть именно замедленный тип, потому что анализов на него нет. Не показывает его анализ крови на специфические иммуноглобулины класса Е и кожные скарификационные или прик-тесты. Данный тип может диагностироваться с помощью патч-тестов на коже (аппликационные накожные тесты для диагностики непищевой аллергии и аллергического дерматита), орального провокационного теста и элиминационной диеты при АД.

Дети с АД находятся в группе риска по развитию пищевой аллергии, но это совершенно не значит, что у каждого она будет или, более того, является причиной атопического дерматита.

Причины и факторы риска мы подробно разобрали в прошлой главе.

«Мухи отдельно – котлеты отдельно!»

То, что у взрослого или ребенка есть острые реакции на какой-либо продукт, еще не значит, что он является причиной обострений АД и, конечно же, причиной самого заболевания.

В прошлой главе я описала те множественные факторы, которые способствуют развитию атопического дерматита. Нет и не может быть одной конкретной причины. Продукт, на который у человека чешется рот или появляются красные пятна на коже, не вызывает дерматит.

Пищевая аллергия чаще встречается у людей с атопическим дерматитом (около трети всех пациентов с АД, в особенности среднетяжелого и тяжелого течения). Она может проявляться отдельно от дерматита острыми реакциями, анафилаксией. Реже аллергены способствуют обострениям кожного синдрома – то есть влияют на сам АД. Нередко встречается у детей. Аллергия на БКМ, куриные яйца и пшеницу часто проходит с возрастом, появляется так называемая толерантность иммунной системы при соблюдении диеты без аллергена.

Пищевая аллергия у взрослых редко значимо влияет на течение АД. Взрослые с острыми реакциями на какие-либо продукты, как правило, хорошо знают, на какой именно продукт или группу есть реакция, и стараются всячески избегать их употребления. При этом атопический дерматит может жить своей жизнью.

Этот факт еще раз подтверждает бессмысленность и вред как для организма, так и для психики строгих ограничительных пищевых режимов в отсутствие пищевой аллергии. К сожалению, иногда врачи стараются контролировать течение АД гипоаллергенными диетами по типу «гречка-индейка» даже у взрослых!

В отношении детей с тяжелым рецидивирующим течением: если элиминационная диета с исключением самых распространенных аллергенов в течение двух недель НЕ влияет значимым образом на состояние кожи и у ребенка НЕТ острых реакций на пищу, продолжать ее вредно и бессмысленно.

Достаточно часто встречаются ситуации, когда АД уходит в длительную и хорошую ремиссию у ребенка, но при этом он продолжает реагировать крапивницей, отеком Квинке и рвотой на белок коровьего молока, куриные яйца или другой продукт.

Пищевая аллергия и атопический дерматит – явления, между которыми часто не существует прямой причинно-следственной связи.

Атопический дерматит вызывает пищевую аллергию?

Итак, мы выяснили, что пищевая аллергия не является основополагающей причиной атопического дерматита, может вообще отсутствовать у человека с дерматитом или жить своей, отдельной жизнью. Но существуют данные, что сам по себе нарушенный, несостоятельный кожный барьер при АД способен стать причиной сенсибилизации (выработки специфических антител и иммунной реактивности на аллерген) к пище. Происходит это так же, как с остальными аллергенами. На кожу, поврежденную воспалением, которая проницаема и в которой идет иммунное воспаление, попадает аллерген (будь то домашняя пыль, перхоть и шерсть животных, пыльца растений, пищевые продукты), в коже иммунные клетки «знакомятся» с этими белками. По результатам «встречи» иммунитет может счесть тот или иной пищевой белок угрозой и врагом и начать вырабатывать к нему антитела!

Возможность такой сенсибилизации – это еще один веский довод не избегать местного лечения кожи при атопическом дерматите. Оказывается, без активного воспаления, расчесов, защищенная эмолентами, она способна к лучшему противостоянию аллергенам. Когда вы мажете кожу мазями, бальзамами и кремами по назначению врача, вы не загоняете болезнь внутрь, а делаете профилактику развития пищевой аллергии в том числе.

Какие бывают аллергены?

Чаще всего аллерген – это белок животного или растительного происхождения. Сахара, например, глюкоза, фруктоза, лактоза, сахароза, не могут стимулировать иммунную систему так, чтобы она запустила каскад реакций и вышла на тропу войны. Поэтому, когда вам говорят, что у вас аллергия на сахара, имейте в виду – собеседник не знает основ биохимии и патофизиологии. То же с жирами. Некоторые действительно довольно вредны для нашего здоровья, особенно когда преобладают в рационе. Но они не вызывают пищевую аллергию. Так что советы кормящим мамам избегать жирного, жареного и сладкого хорошо скажутся на их фигуре и здоровье сердечно-сосудистой системы, но не на течении атопического дерматита у их грудных детей.

Основные белки, которые чаще всего вызывают пищевую аллергию, – это так называемая «большая восьмерка» аллергенов. Хотя сейчас уже говорят о главных четырнадцати.

В большую восьмерку входят:

1. Белок коровьего молока.

Это наиболее частый аллерген, однако он же является наиболее легендарным участником всех драматических историй, когда проводится слишком быстрая необдуманная диагностика. Для того, чтобы просто так не сидеть на диете без кофе с молоком, не варить кашу на кокосовом молоке и не переводить ребенка на очень дорогую аминокислотную смесь без показаний, следует пройти тщательную диагностику аллергии.

Белков в коровьем молоке несколько. Причем одни теряют аллергенные свойства при термической обработке, а другие в любом виде могут вызывать реакцию. Сегодня многие лаборатории проводят так называемую молекулярную диагностику, где анализируют кровь на антитела не только в целом к БКМ, но и его отдельным компонентам.

• nBos d 4 (α-лактальбумин) – термонестабильный белок. Когда у ребенка аллергия конкретно на него, будут возникать реакции на свежие, малообработанные молочные продукты. При этом, например, выпечку или продукты, в производстве которых используется сухое молоко, ребенок может есть вообще без каких-либо трудностей. Этот белок при кипячении образует характерную пленку.

• nBos d5 (β-лактоглобулин, липокалин) – белок, чувствительный к термической обработке.

• nBos d6 (бычий сывороточный альбумин) – белок, перекрестный с говядиной и телятиной.

• nBos d 8 (казеин) – белок, устойчивый к термической обработке. Казеин также есть в молоке овец и коз. У детей с подобной аллергией реакции могут возникать даже на термически обработанные продукты с БКМ. Казеина много в твороге и сыре.

Молочные продукты – это полезный и питательный элемент рациона, не нужно исключать их «на авось», просто потому что у некоторого количества детей на Земле есть на них аллергия!

К счастью, аллергию на БКМ часто «перерастают» – она уходит с возрастом при условии элиминационной диеты.

2. Куриное яйцо.

Его компоненты:

• Лизоцим яйца, nGal d4 – термонестабильный, также используется в пищевой промышленности.

• Овомукоид, nGal d1 – термостабильный. У людей с аллергией именно на этот компонент будет реакция даже на хорошо обработанные термические продукты с яйцами.

• Овальбумин, nGal d2 – термонестабильный.

• Кональбумин, овотрансферрин, nGal d3 —термонестабильный.

Итак, получается, только люди с аллергией на овомукоид будут реагировать даже на выпечку с яйцом или другие тщательно обработанные продукты. Одновременно при аллергии на овальбумин или кональбумин попадание сырого яйца на кожу может вызвать крапивницу, но употребление сдобной выпечки не приведет ни к каким реакциям!

Пищевую аллергию к белкам куриного яйца дети также часто «перерастают».

3. Пшеница.

Основным аллергеном является белок глютен, но есть и другие компоненты: альбумины и глобулины. Глютен содержится не только в изделиях из пшеничной муки, но и из овса, ячменя, ржи. Он является «виновником» аутоиммунного заболевания целиакии. Обязательно нужно помнить, что глютен – враг не для всех, и аллергия на пшеницу и глютен встречается достаточно редко (до 3 % всей детской популяции, у взрослых и того меньше). Целиакия тоже развивается не у всех, кто употребляет в пищу глютен! То, что вы едите хлеб и макароны, не значит, что вы заболеете. Исключать их просто потому, что он может вызывать данное заболевание или пищевую аллергию у некоторых людей, не нужно.

При вдыхании пшеничной муки у людей с аллергией на белки пшеницы может проявиться приступ удушья («пшеничная астма»).

Глютен не единичный белок в пшенице. Он состоит из нескольких компонентов, отвечающих за развитие целиакии, а также за аллергию на пшеничную муку:

• Tri a alpha Gliadin – три-а-альфа-глиадин.

• Tri a beta Gliadin – три-а-бета-глиадин.

• Tri a 20 gamma Gliadin – три-а-гамма-глиадин.

• Tri a omega-2 Gliadin – три-а-омега-глиадин.

• Tri a 21 Gluten – три-а-альфа-бета-глиадин.

• Tri a 26 – высокомолекулярный глютенин.

• Tri a 36 – низкомолекулярный глютенин.

• Tri a 19 – омега-5-глиадин.

И это еще не все компоненты.

• Tri a 12, Tri a 14 – белки профилины, содержащиеся в пыльце пшеницы и злаках пшеницы.

• Tri a aA /TI – ингибитор альфа-амилазы.

• Альбумины пшеницы.

• Глобулины пшеницы.

К счастью, и аллергия на пшеницу у детей достаточно часто проходит с возрастом.

Целиакия не является темой книги, это заболевание, которым занимаются гастроэнтерологи, иногда совместно с аллергологами. Кожная форма может имитировать атопический дерматит, когда основным проявлением тяжелого аутоиммунного заболевания будут не кишечные расстройства, а сыпь на коже (или ее поражение вместе с другими симптомами болезни).

4. Соя.

Это бобовое растение и достаточно часто встречающийся аллерген среди детей. Ранее считалось, что соевая смесь совершенно безопасна в качестве замены питания малышам с аллергией на БКМ, однако оказалось, что и сами бобы вызывают аллергические реакции.

Gly m 4 – аллерген сои, отвечающий за перекрестную аллергию, сходен по структуре с главным аллергеном пыльцы березы Bet v 1. При аллергии на сою у человека может быть реакция и на другие бобовые, в том числе люпин, а также перекрестные реакции на сырые фундук, морковь, сельдерей и не только. Белок Gly m 4 термонеустойчив, то есть распадается и теряет аллергенные свойства при высокой температуре.

5. Рыба.

Пищевая аллергия на рыбу часто проявляется острыми, немедленными реакциями, встречается и анафилаксия (реакции со стороны нескольких органов и систем). Ответственными за подавляющее большинство ответов на нее являются белки парвальбумины. При аллергии на какой-либо один вид рыбы у человека с большой вероятностью будет аллергия и на другой. Парвальбумины способны претерпевать изменения в процессе кулинарной обработки, однако это вряд ли повлияет на аллергенные свойства. То есть реакция проявится даже на жареную, вареную, обработанную ферментами и т. д. Кто-то развивает перекрестные реакции с морепродуктами (моллюски, ракообразные). К сожалению, пищевую аллергию на рыбу, в отличие от аллергии на белок коровьего молока, яйца и пшеницу дети редко «перерастают», она может остаться на всю жизнь.

6. Ракообразные.

Это креветки, раки, омары. Аллергия на ракообразных обычно проявляется острыми реакциями, может вызвать анафилаксию (вплоть до анафилактического шока). Часто сохраняется пожизненно. На течение АД, как и аллергия на рыбу и моллюсков, обычно не влияет.

7. Арахис.

Его не относят непосредственно к орехам, так как он является плодом семейства бобовых. Пищевая аллергия на арахис, например на Американском континенте, является серьезной угрозой и бременем для здравоохранения. В США разрабатываются и уже применяются лекарства для оральной иммунотерапии пищевой аллергии на арахис (аналог аллерген-иммунотерапии на пыль и пыльцу), когда посредством введения малых доз аллергена достигается толерантность (терпимость) иммунной системы к нему.

Проявляется острыми реакциями, которые, как и при аллергии на морепродукты, могут быть тяжелыми, анафилактическими, и зачастую сохраняется пожизненно. Считается, что арахис иногда может играть роль в обострении атопического дерматита у сенсибилизированных детей.

Аллергены арахиса

В нем содержатся так называемые белки «хранения/запаса»: Ara h1, Ara h2, Ara h3, Ara h4, Ara h6, Ara h7.

Ara h2 – конглутин. Именно он в большинстве случаев является причиной реакции на арахис. Этот белок не теряет аллергенные свойства даже при воздействии высоких температур, то есть и жареный употреблять в пищу не рекомендуется.

8. Орехи.

К ним относят грецкие орехи, фундук, бразильские орехи, кешью, миндаль, орех пекан, фисташки. Проявляется острыми немедленными реакциями. Редко является причиной обострений атопического дерматита. Каждый орех имеет свой набор аллергенов с самым главным «мажорным» белком, который обычно становится причиной сенсибилизации и аллергических реакций. Сложность жизни с аллергией на орехи в том, что их следы встречаются во многих продуктах, снеках и кондитерских изделиях.

Важно! Все вышеперечисленное – белки. К аллергенам НЕ относятся углеводы и простые сахара: фруктоза, лактоза, сахароза, крахмалы, растительные и животные масла и жиры (но в них могут содержаться следы и даже большие количества белков). То есть рекомендация при атопическом дерматите или кормящим мамам: «Есть все пареное, вареное, не жирное, не жареное» – возможно, хорошо влияет на желудок и фигуру, но уж никак не относится к лечению самого заболевания.

В перечень 14 самых распространенных аллергенов входят еще:

9. Кунжут.

Может быть причиной острых аллергических реакций. Люди с аллергией на орехи могут перекрестно реагировать и на него, поэтому следует избегать этого продукта или провести диагностику аллергии. Течение АД от острых реакций на кунжут не зависит.

10. Горчица.

Используется в огромном количестве соусов и приправ, включая майонез и соус барбекю. Горчица или ее следы могут содержаться в мясных блюдах и колбасных изделиях. Иногда входит в состав лекарственных средств, особенно растительного происхождения (антисептики, слабительные). Такое широкое распространение означает, что людям с аллергией на нее нужно внимательно изучать составы лекарств и пищевых продуктов. Анафилаксия, которая появилась будто бы непонятно откуда и непонятно от какого продукта, требует исключения аллергии на горчицу в диагностическом поиске.

Аллергены: Sin a 1, альбумин 2S и некоторые другие.

У людей с реакцией на горчицу бывает перекрестная на персик, нектарин, яблоко, грушу, абрикос, вишню, сливу, киви, дыню, белокочанную и цветную капусту, брокколи, некоторые орехи и семена подсолнечника. Про перекрестную аллергию расскажу далее.

11. Сельдерей.

Этот, казалось бы, безобидный овощ у сенсибилизированных людей может вызывать реакцию в ротовой полости и анафилаксию. Перекрестно люди могут реагировать на пыльцу (береза, полынь), на ряд трав и специй (из семейства зонтичных), на некоторые фрукты и овощи. На течение атопического дерматита влияния не оказывает.

12. Сульфиты и оксид серы (используются как консерванты, не являются белками) – содержатся, например, в вине. Сульфиты могут вызывать острые реакции как со стороны кожи, так и со стороны, например, ротовой полости (зуд, першение), но не являются триггерами воспаления при атопическом дерматите.

13. Люпин – всем известный цветок семейства бобовых (точнее, реакция на его следы в муке). Он выделен как самостоятельный аллерген, так как в виде примесей может быть незамеченным в муке и вызывать острую немедленную реакцию у сенсибилизированных людей. О его влиянии на течение АД данных недостаточно. Скорее всего, он не является значимым триггером обострений.

14. Моллюски – мидии, улитки. Этих животных также выделяют как аллергенов, вызывающих острые немедленные реакции. Для нашей страны как значимый триггер не могут выделяться. Важное значение имеет тот факт, что они не употребляются постоянно и в больших количествах. При наблюдении острых реакций их достаточно легко исключить из рациона.

Как это происходит?

При немедленном типе аллергии попадающее в организм вещество-аллерген быстро соединяется со специальными иммуноглобулинами класса Е, которые были выработаны «против» него иммунными клетками. Данный комплекс немедленно присоединяется к тучным клеткам (есть и в коже, и в слизистых дыхательных путях, и желудочно-кишечном тракте). Они так же быстро выбрасывают цитокины (биологически активные вещества, наиболее известное из них – гистамин), которых внутри клеток накоплено много! Возникает характерное аллергическое воспаление: покраснение, отек, повышение местной температуры, зуд. Из курса патофизиологии в институте студенты – будущие врачи – знают, что основными признаками воспаления являются calor, dolor, tumor, rubor (повышение температуры, боль, отек, покраснение). При аллергическом воспалении все происходит по следующему сценарию: краснеет кожа или слизистые, зудит, жжет, кожа местно может быть более горячей на ощупь, возникает отек.

Особенность в том, что аллергическое воспаление не вызывает повышения температуры тела, проходит быстро, как только контакт с аллергеном прекращен. Но иногда организм настолько бурно реагирует, что все сосуды изменяют тонус (напряжение), откликается буквально каждая клеточка – это системная анафилактическая реакция, когда может случиться анафилактический шок. При этом кровь отливает от жизненно важных центральных органов, оседает в тканях, а мозг, сердце, легкие получают настолько малое количество, что человек теряет артериальное давление и сознание. Подобное состояние может быть смертельным без адекватной медицинской помощи. Хорошо, что возникает оно достаточно редко. Даже у людей с аллергией на какой-либо продукт не всегда реакция проявляется шоком. Однако это не значит, что при острой немедленной аллергии нужно экспериментировать с аллергеном!

Еще раз про симптомы аллергии

Итак, перечислим основные. А перед этим напомню, что атопический дерматит – это самостоятельное заболевание, а не симптом пищевой аллергии! Если АД плохо лечится местной терапией, постоянно возвращается, можно попробовать выявить потенциальные триггеры в пище малышей. У детей старше 3–5 лет и взрослых попытки контролировать атопический дерматит гипоаллергенными диетами обычно не приводят к успеху, а наличие или отсутствие острой аллергии уже известно по анамнезу жизни, или ее можно заподозрить и доказать.

Чаще всего пищевыми триггерами для детей раннего возраста являются перечисленные выше аллергены: белок коровьего молока, куриные яйца, пшеница, реже арахис, рыба, соя.

Симптомы острой IgE-зависимой аллергии:

• Крапивница (волдыри на коже).

• Отек Квинке, или ангионевротический отек.

• Острые реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: зуд и жжение в ротовой полости и глотке, рвота, боль в животе, реже диарея.

• Острые реакции со стороны дыхательной системы и слизистой глаз: насморк, чихание, зуд и покраснение глаз, слезотечение, кашель и приступы удушья (обычно возникают при аллергии на пыльцу растений, пыль, животных или мелкодисперсную пищу, например муку).

Очень важно помнить: при немедленном типе аллергии реакции всегда закономерно повторяются и после контакта с аллергеном проявляются в срок от нескольких секунд до двух часов.

Исключение можно сделать для редкого синдрома – индуцированной физической нагрузки: когда после физической активности проявляется реакция на продукт (например, арахис), а в покое не проявляется.

Как распознать аллергию?

Если увидели четкую закономерную связь (например, крапивница через несколько минут каждый раз после употребления яйца или регулярное обострения АД после молочных продуктов), тогда стоит ее подтвердить или опровергнуть диетой и/или анализами и тестами. Просто по одному взгляду на человека мы никак не можем поставить диагноз «пищевая аллергия». Нужно знать элементарную историю возникновения симптомов: как быстро появляются после употребления подозреваемого продукта, как проходят, возникают ли каждый раз после употребления. Обычно этой историей и занимается врач-аллерголог. Он, как сыщик, должен распознать причинно-следственные связи между симптомами и аллергенами, подтвердить эту связь или опровергнуть.

Инфографика 3. Алгоритм диагностики

Для того чтобы облегчить врачам задачу, были разработаны методы диагностики аллергии (подробно разберем каждый чуть ниже):

1) Методы in vitro (в пробирке). В крови определяются специфические антитела к аллергенам, иммуноглобулины класса E. Наиболее точной лабораторной системой определения даже малой концентрации IgE в крови считается система анализа ImmunoCap.

2) Методы in vivo (на живом человеке). Это кожные тесты: скарификационные, когда делаются небольшие царапины – повреждается верхний слой эпидермиса, и прик-тесты, когда делают «уколы» специальным ланцетом, тоже затрагивая лишь эпидермис.

3) Оральный провокационный тест. Это золотой стандарт диагностики пищевой аллергии. На момент написания этих строк (осень 2020 года) в Российской Федерации оральный тест с пищевыми аллергенами не сертифицирован и не проводится. В связи с этим диагностика сомнительных случаев пищевой аллергии, а также проведение провокации для контроля развития толерантности (привыкания) человека к аллергену после острых реакций затруднены.

4) Элиминационная диета (исключаем только подозреваемый аллерген, не все подряд) при атопическом дерматите длится две, максимум четыре недели!

Все дерматологические и аллергологические сообщества в мире сейчас предостерегают от строгих гипоаллергенных режимов при данном заболевании. Обычно они неэффективны и несут в себе большой риск для здоровья ребенка и/или кормящей матери. Нужно четко понимать, что и зачем исключается, а если диета не помогла, возвращать продукты.

При возвращении симптомов на диете можем считать, что исключенный аллерген тут ни при чем.

Когда все-таки садиться на диету?

Тут варианта два. В первом вы нашли связь обострений атопического дерматита и какого-то пищевого белка, например БКМ, и доказали эту связь элиминационной диетой и провокационным тестом (все только под контролем аллерголога).

Обязательно помните, что не у любого человека с АД состояние кожи связано с пищей. У детей это распространено больше. Но не так часто, как принято считать! У взрослых очень редко выявляется подобная связь, хотя иногда могут влиять пыльцевые, бытовые и животные аллергены. Такая аллергия, проявляющаяся обострением атопического дерматита, через один-два дня после употребления продукта, называется не IgE-зависимой аллергией.

Второй вариант. У вас или вашего ребенка есть острые реакции на какой-то пищевой продукт, проявляющиеся немедленными симптомами в течение двух часов после употребления (например, отек Квинке, крапивница, рвота), – такие аллергические реакции требуют исключения аллергена надолго. Этот вариант диеты будет называться не диагностическим, а лечебным и продолжаться длительное время. Все должен определять врач-аллерголог на очном приеме и при наблюдении человека-аллергика.

Диета с исключением аллергена может длиться от полугода и продолжаться бессрочно. Ведь пищевая аллергия на одни белки проходит с возрастом, вырабатывается толерантность иммунной системы, а на другие может сохраниться навсегда. Например, аллергия на БКМ, куриные яйца, пшеницу довольно часто проходит с возрастом, даже если были острые анафилактические реакции. Зато реакция на рыбу, морепродукты и арахис может сохраниться на всю жизнь!

Важно! При соблюдении лечебной элиминационной диеты рацион должен быть максимально разнообразным и полноценным, с включением всех важных для организма продуктов, на которые нет аллергии.

Повторное введение аллергена после элиминационной диеты, если были острые реакции, должно производиться только с разрешения врача-аллерголога. В России и странах СНГ ввиду отсутствия возможности в условиях клиники или больницы провести оральный провокационный тест с пищевым аллергеном, повторное его введение может быть затруднено. У нас используется термин «диагностическое введение продукта». Обратите внимание: родителям не рекомендуется повторно вводить аллерген, который в прошлом вызывал анафилактические и острые аллергические реакции, дома самостоятельно. Реакция может быть тяжелой. Также категорически не рекомендуется самостоятельно наносить аллерген из пищи на кожу, чтобы устроить проверку.

Если же врач-аллерголог разрешает повторное введение аллергена после лечебной элиминационной диеты, он может попросить сдать кровь на уровень специфических антител класса Е к данному аллергену и его различным белковым компонентам и выполнить кожные тесты, чтобы посмотреть степень возможной сенсибилизации на момент предполагаемого повторного введения.

Если это белок коровьего молока и куриных яиц, часто прибегают к методу «лестницы», когда начинают с тщательно термически обработанной пищи, содержащей малое количество аллергена, и переходят к малообработанным продуктам. Выше я писала, что некоторые белки в коровьем молоке и в курином яйце являются термоустойчивыми, а некоторые – термонеустойчивыми. К каким именно есть сенсибилизация у конкретного человека с аллергией можно узнать, сдав кровь на IgE к этим компонентам (например, овальбумин и овомукоид куриного яйца).

Что делать с аллергенами в грудном молоке?

Моя книга в большой степени ориентирована на кормящих матерей. Так получилось, что с ними я сталкиваюсь в своей работе очень часто.

Очень здо́рово и здоро́во, если вы кормите ребенка грудным молоком. Доказано, что исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 месяцев жизни может снизить риск возникновения многих хронических заболеваний во взрослом возрасте, для иммунной системы польза грудного молока неоценима! После первого дня рождения грудное молоко не теряет полезных свойств! Более того, в нем увеличивается, например, концентрация жира, который необходим быстро растущему малышу. Грудное вскармливание – это норма для людей. Нет понятия абсолютно свободного выбора между искусственным и грудным вскармливанием младенца, так как пока не существует полного эквивалента грудного молока.

По моему опыту, матери часто хотят кормить детей грудью и делают это, но не получают должной поддержки в столь нелегком деле. Более того, бывают случаи, когда матерей просто вынуждают «досрочно» завершить грудное вскармливание, потому что грудное молоко якобы может плохо влиять на кожу ребенка. Мамы, которым и так тяжело кормить грудью из-за траты своих ресурсов, сил, полной занятости ребенком, еще и попадают в ловушку чувства вины и стыда за то, что у малыша начался атопический дерматит. Им сообщают, будто молоко напичкано опасными аллергенами, отравляет ребенка, у него сыпь «из-за» аллергии на грудное молоко.

Самое странное и абсурдное – это отсутствие уничтожающих тело и психику кормящей матери специальных диет при лактации во многих странах мира, включая страны Северной Америки, Европу, Австралию и Новую Зеландию, зато их присутствие в России и странах СНГ. У нас принято жертвенное поведение молодых матерей, которые полностью отказываются от привычного рациона после рождения ребенка, а если не отказываются, то медицинские работники или другие советчики зачастую нажимают на чувство вины и психологическими манипуляциями буквально заставляют женщину отказаться от важных для нее продуктов «ради ребенка».

Избирательное восприятие работает, когда человек настроен на поиск и отслеживание чего-либо, установление каких-либо причинно-следственных связей. Так, например, женщине, которая долгое время не может зачать ребенка, будет казаться, что вокруг на улице одни беременные. А родителям малыша с кожной сыпью, не обязательно даже АД, будет казаться, что каждое пятнышко, прыщик появляются именно из-за конкретного пищевого продукта. Обычно главными виновниками считаются те продукты, которые в обществе называют «самыми злостными аллергенами»: сладости, шоколад, цитрусовые, красные овощи и фрукты, орехи, мед. А также более пристально отслеживаются те продукты, которые приносят наибольшее удовольствие. Кажется, что невкусная каша на воде менее аллергенна, чем сладкая. Подсознательно работает чувство вины: кормящая мать «должна» полностью отдаться ребенку, забыть о себе, отрешиться от собственных удовольствий, жить в аскезе и только для малыша. А если позволила себе съесть «запрещенку», потом это чувство вины или даже греховности поглощает женщину. Опять же такая жертвенная позиция по неким причинам характерна больше для русских. Моя книга написана во многом для того, чтобы поддержать кормящих мам, столкнувшихся с атопическим дерматитом у ребенка.

Важно! Если ваш доктор советует быстрее закончить грудное вскармливание и перейти на лечебную смесь из-за недоказанной пищевой аллергии или АД у ребенка, рекомендую больше не встречаться с этим специалистом.

Ни в одном клиническом протоколе или алгоритме по лечению атопического дерматита у грудных детей нет пункта о прекращении ГВ. Наоборот, грудное молоко намного полезнее, чем самая гипоаллергенная смесь для детей с АД. Единственный вариант, когда может быть прекращено грудное вскармливание ребенка с этим заболеванием, – доказанная реакция малыша на аллерген, передающийся через грудное молоко, и полный отказ мамы соблюдать диету. Хотя и в данном случае можно взвесить пользу и риск. Такое происходит крайне редко, и мне пока не встречалось. Дальше разберемся, почему это так.