Текст книги "Ликбез-диатез. Вся правда об атопическом дерматите у детей"

1.1. Наследственность или приобретенное?

Когда нормальный человек ищет иголку в стоге сена и рано или поздно ее находит, он успокаивается. Гений, в отличие от нормального человека, попытается найти все возможные иголки.

Альберт Эйнштейн

Наверное, самый частый вопрос от родителей, чьи дети недавно заболели АД, – почему? Ну почему же МОЙ ребенок заболел?

Действительно, очень сложно понять и принять, что у ребенка повторяются обострения даже на жесткой диете или при использовании эмолентов и местных глюкокортикоидов – «гормонов». Тут и родители атопиков, и взрослые пациенты с АД попадают в ловушку поиска единственной или главной причины. Они блуждают в этом лабиринте от советских истоков с самыми бессмысленными производными постсоветской медицины, как, например, дисбактериоз, до доказательной медицины, а еще часто доходят до натуропатии или даже магии. Но в этом лабиринте слишком много тупиков. Поиск единственной причины высыпаний на самом деле напоминает поиск иголки в стоге сена, которых может быть несколько, они способны менять местоположение или даже исчезать. Так и причины-провокаторы атопического дерматита. А есть ли выход из лабиринта?

Найти причину

Ко мне приходят родители маленьких пациентов с единственным запросом: «Найти причину и устранить». Это понятно и естественно. Наш мозг так устроен, разум заточен на поиск причинно-следственных связей. «Нам нужно выяснить конкретно, на что ребенка сыпет!» – заявляют родители прямо с порога. Мне становится страшно и неуютно, ведь в подавляющем большинстве случаев я не дам им конкретную причину. Я могу лишь предоставить море информации, но прямого выхода из лабиринта может и не быть. Моя задача как автора книги прояснить природу заболевания для людей, столкнувшихся с проблемой. Объяснить ее, насколько возможно, простым человеческим языком.

К сожалению, одной точной причины АД пока не выявлено, и ее нет. Такой, как, например, у ветрянки – вирус варицелла-зостер, или туберкулеза – палочка Коха, у хронических многофакторных заболеваний найти нельзя. Хроническое заболевание – это сложная система взаимосвязей и взаимовлияний многих факторов со стороны как организма, так и внешней среды.

Сравним развитие атопического дерматита с ростом дерева. Развитие и рост дерева – его листья, ветки, ствол – это внешнее проявление того, на какой почве оно произрастает и какие у него корни, как светит солнце, как поливают дожди, какие деревья окружают его со всех сторон.

Что можно поменять, видя всю картину целиком? Можем ли изменить климат, в котором растет дерево? А можем ли удобрить почву или напитать корни?

Инфографика 1. Дерево атопического дерматита

Так и с хроническим воспалительным заболеванием кожи под названием «атопический дерматит». Какие-то факторы, участвующие в его развитии, можно полностью изменить или даже устранить. Но таких, к сожалению, меньше, чем тех, на которые мы никак не способны повлиять.

Например, можно дать коже дополнительную защиту в виде специальных увлажняющих средств – эмолентов, но не получится изменить саму структуру атопичной кожи. В ней конституционально, от рождения, не хватает некоторых важных белков, а гены в клетках работают по-другому. На работу генов на современном уровне медицинской науки мы мало можем повлиять. Про то, как одни активизируются, а другие засыпают, тем самым провоцируя развитие АД, подробнее поговорим в главе про профилактику.

Как работают наши гены?

На самом деле сейчас наука отходит от простого понимания генетики, когда наличие/отсутствие каких-либо генов отвечает за развитие болезней. А все потому, что очень важно, какие гены из ДНК человека включены, а какие – выключены. Изучением этих процессов занимается наука эпигенетика. А включение и выключение определенных генов сильно зависит от условий развития человека с внутриутробного периода, от различных факторов внешней среды, от микробиома (то есть сообщества микробов организма). Так, у одного конкретный ген может присутствовать в ДНК и быть работающим, то есть с него считывается информация в клетках и производятся соответствующие белки, а у другого ген может спать, и эти же белки производятся в меньшем количестве или не производятся вообще.

Также у людей бывает сходной ДНК, но невероятно сильно отличается микробиом – совокупность генетических кодов всех микроорганизмов в теле или в каком-то его органе. Например, выделяют микробиом кишечника, микробиом кожи, микробиом ротовой полости. Микроорганизмы, обитающие с нами, достаточно сильно влияют на тело, в том числе на болезни, которые способны в нем развиться. По этой причине современная наука сильно углубляется не только в изучение ДНК самого человека, но и в исследование микробов, живущих в теле.

При чем же тут атопический дерматит?

Человек рождается с определенным набором генов в ДНК, но в течение жизни, а особенно в раннем детстве, одни активируются, другие – засыпают.

И на этот процесс влияют внешние факторы, в том числе то, как в детстве формируется микробиом человека.

История двух мальчиков с точки зрения эпигенетики

Возьмем для сравнения двух детей. Одного будут звать Петя, а другого – Ваня.

Мама Пети живет в сельской местности, у нее собственное хозяйство, есть куры и даже корова. Она в течение всей беременности питалась своими продуктами, не прекращала ухаживать за животными. Беременность перенесла без каких-либо осложнений, не лежала в больнице, не пила антибиотики. Роды прошли естественно, Петя сразу после родов присосался к груди. На третий день ребенка привезли домой. Так как у мамы много дел с детьми и по хозяйству, она не успевала гладить всю одежду или стерилизовать поверхности дома. Также из-за особенностей жизни в сельской местности мальчик часто контактировал с животными, сначала косвенно, через руки домашних, предметы быта, одежду, а потом и непосредственно. Петя рос сначала полностью на грудном вскармливании, а примерно с полугода жизни мама начала давать ему продукты прикорма, больше со своего хозяйства. Так на первом году жизни он попробовал омлет, творог, простоквашу, различные овощи и фрукты. Дома, кроме мамы, есть еще бабушка, часто помогают папа и соседка из дома напротив. Мама Пети простая женщина, которая не склонна тревожиться по мелочам. Она знает, как ее растила собственная мать, и сама так же растит Петю, и это правильно. Она счастлива в семье и уверена в себе как в матери. Все родные часто играют с мальчиком, носят на руках, разговаривают, поют ему и улыбаются. В семье нет аллергических заболеваний, или о них не знают. Возможно, болеют аллергией только дальние родственники.

Ваня – долгожданный ребенок в семье достаточно образованных и состоятельных родителей. Они живут в центре мегаполиса в собственной большой квартире в многоэтажке. Животных и растений нет, потому что у папы Вани в детстве была астма. Мама мальчика долго ждала первенца, но, когда забеременела, пришлось много времени провести в больницах: было обострение хронического пиелонефрита и несколько курсов антибиотиков. Женщина очень тревожилась за будущего ребенка и даже иногда впадала в депрессивное состояние. Родился Ваня путем планового кесаревого сечения. После рождения обнаружились признаки пневмонии, поэтому он получил антибиотик еще в роддоме. Из-за этих проблем мальчик в первые дни почти не видел маму, его кормили смесью в детском отделении. Когда она взяла наконец-то Ваню домой, то много злилась, плакала. Женщина расстроилась, что не получилось родить сына естественным путем и кормить грудью. Ей было очень тяжело приспособиться к материнству, потому что поддержка практически отсутствовала. У нее началось обострение экземы на кистях рук, она мучилась от зуда. Даже обратилась к психотерапевту и начала пить антидепрессанты, только тогда психоэмоциональное состояние постепенно улучшилось. Перед приездом Вани папа продезинфицировал всю квартиру, прогладил детскую одежду и белье. В квартире во время первого года жизни царила идеальная чистота. Бутылочки всегда были стерилизованы вовремя, гости в дом не пускались. Родители хотели уберечь Ваню от всех болезнетворных бактерий и вирусов. Папа, хоть и курил, старался всегда выходить на улицу курить за несколько часов до общения с сыном. Мальчик начал получать прикорм в виде баночек детского питания и готовых каш. Родители вводили его достаточно долго, боясь перегрузить желудочно-кишечный тракт ребенка.

Угадайте, у Вани или у Пети развился атопический дерматит?

У Вани, конечно. Так работает эпигенетика и генетика. На его примере я утрированно описала основные факторы риска развития атопического дерматита:

• Отягощенная наследственность по аллергическим и кожным заболеваниям с обеих сторон – у мамы экзема, у папы астма.

• У семьи образ жизни большого города – загрязненная окружающая среда.

• Ваня получал антибиотики внутриутробно и в первые дни жизни.

• Родился путем планового кесарева сечения и не получил контакта с микрофлорой мамы в первые часы жизни.

• У него был скудный эмоциональный контакт с мамой из-за послеродовой депрессии.

• Первый год жизни Ваня провел в микробно-обедненной среде (стерильность, отсутствие контакта с нейтральными и полезными микробами).

• Не получал грудного вскармливания.

• Получал поздний баночный прикорм.

• Ване поздно ввели в пищу продукты-аллергены, различные фрукты и овощи, не было разнообразия.

• Мальчик имеет, хоть и косвенный, контакт с табачным дымом.

• У родителей высокий социальный статус, высшее образование (как ни странно, некоторые исследования[2]2
  DaVeiga S.P. Epidemiology of atopic dermatitis: a review. Allergy Asthma Proc. 2012 May-Jun;33(3):227-34. doi: 10.2500/aap.2012.33.3569. PMID: 22584191.
  Ofenloch R.F., Schuttelaar M.L., Svensson Å., Bruze M., Naldi L., Cazzaniga S., Elsner P., Gonçalo M., Diepgen T.L. Socioeconomic Status and the Prevalence of Skin and Atopic Diseases in Five European Countries. Acta Derm Venereol. 2019 Mar 1;99(3):309–314. doi: 10.2340/00015555-3082. PMID: 30426137.


[Закрыть] выделяют этот момент в отдельный фактор риска).

На примере Пети я постаралась перечислить факторы, которые могут снизить вероятность развития аллергии и атопического дерматита:

• Родители Пети не болели аллергическими заболеваниями.

• У Пети нет отягощенной наследственности по аллергическим и кожным болезням, следовательно, больше шансов иметь нормальный кожный барьер.

• Он родился естественным путем и быстро оказался на руках у мамы.

• Не получал антибиотики, не контактировал с антисептиками.

• Мальчик рос в сельской местности.

• Его кормили грудью первые 6 месяцев жизни.

• У мамы не было послеродовой депрессии, и Петя получал очень много эмоционального отклика от всей семьи и близких.

• Петя – третий ребенок в семье (как ни странно, по некоторым данным, у первых детей чаще развивается АД).

• Он получал прикорм со своего хозяйства, то есть нестерильный и разнообразный.

• Контактировал с сельскохозяйственными животными и со многими людьми.

• В первый год жизни познакомился со многими потенциальными аллергенами.

• В семье не курят.

• Родители без высшего образования.

Если узнали себя в маме Пети, можете дальше не читать эту книгу. Скорее всего, у вас все хорошо, микробиом в вашем кишечнике и на коже живет в полном согласии с иммунной и гормональной системами.

Если узнали себя в маме вани, прошу, не вините себя. В том, что вы живете в мегаполисе и имеете два высших образования, а еще тревожитесь за первенца, нет ничего страшного и плохого. Да, так случилось. Давайте думать, как улучшить свое здоровье здесь и сейчас, исходя из ваших условий.

Гигиена портит здоровье?

Еще несколько десятков лет назад ученые и медицинские работники судорожно схватились за идею: «Убрать, обезвредить – предотвратить». На волне увлечения асептикой и антисептикой, которые действительно бесконечно важны для хирургии и предотвращения распространения опасных инфекций, считалось, что будущее поколение, начиная с беременности, необходимо оградить от контакта со всеми возможными аллергенами и микробами. «Беременная, отдай кота, выгони собаку!» – кричали акушеры-гинекологи. «Мамочка, наденьте маску перед кормлением, помойте грудь с мылом!» – кричали сестры в роддомах. «Ребенка в стерильный контейнер, в роддом никого не пускать, мама тоже заразна!» – кричали неонатологи. «Мед, цитрусы, красное, желтое, оранжевое, орехи, рыбу – до 3 лет не давать!» – кричали аллергологи. «Пеленки гладить до стерильности, кормить адаптированной смесью! Грудное молоко заражено стафилококком!» – кричали педиатры в поликлиниках. Весь мир, особенно развитый, городской, заполнился невнятной тревогой и страхом всего и вся: животных, бактерий, родов, грудного молока, обычной еды, природы…

И этот страх живет с нами до сих пор. Даже несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения давно советует кормить грудью до 2 лет, не мыть ее перед кормлением и поддерживать естественные роды и совместное пребывание в роддомах. Однако такие страхи уходят долго, перегиб то в одну сторону, то в другую. Так и качается медицинская практика и медицинское знание. Если еще 30 лет назад «аллергены» были строго-настрого запрещены на столе у 8-месячного малыша, а беременным предлагалось отдать собаку и кошку, сейчас ученые предлагают подкладывать в детские кроватки бактерии из навоза крупного рогатого скота, протирать ротовую полость младенца после оперативных родов тампоном с влагалищными выделениями матери и кормить детей арахисовой пастой с 4 месяцев. Где же правда?

В согласии с микробами

Лично мое мнение – правда в природе. Но проблема в том, что она бывает жестокой. Поэтому, чтобы быть счастливым и здоровым, нужно жить мирно с другими обитателями планеты Земля. Природа убивает нас страшными инфекционными заболеваниями, но она же создает тонкую сонастройку нашего иммунитета с микробной средой. Диалектика жизни.

Мы не одни, на планете находится множество микроорганизмов. Наше тело создано так, чтобы существовать в любви и согласии с хорошими микробами, сохранять нейтралитет с условно-патогенными и сапрофитными, нейтральными, и уметь хорошо держать оборону против злостных патогенных, болезнетворных. Под это вся иммунная система тонко заточена уже с рождения…

Но лишь при условии, что она будет иметь возможность с этими микробами познакомиться вживую, а не на картинках учебника. Если организм ребенка на первом-втором году жизни «не пожал руку» разным микробам, пиши пропало – иммунитет лишился ключевого стимула для нормальной настройки и работы. Не запустились некоторые гены, ответственные за производство антимикробных пептидов, и процессы заживления и нормального функционирования органов-барьеров. А это те органы, с помощью которых организм соприкасается с внешней средой: кожа, кишечник, дыхательные пути.

И тут иммунитет начинает «глючить». Он может начать хуже защищаться от условно-патогенных и патогенных микробов или просто примется атаковать самого себя. Иммунные пути очень сложные. Это не один тип клеток и не одно вещество. Чтобы настроить его должным образом, необходимо правильно простимулировать. Причем не в возрасте 50 лет, когда вы уже человек с несколькими хроническими болезнями и с негибкими, не приспосабливаемыми путями адаптации, а в раннем детстве. Это важное время, которое быстро нами забывается, – зато память иммунитета остается на всю жизнь.

Взаимодействие организма маленького ребенка с внешней средой определяется в том числе тем, какие гены из ДНК будут спать, а какие – активничать. Если микробная среда богатая, иммунные клетки малыша «пожали руку» разным микробам, возможно, они будут лучше работать во взрослом возрасте.

Богатая микробная среда (от людей, животных, пищи, природы) снижает риск развития аутоиммунных и аллергических заболеваний.

Не только атопического дерматита, но и аллергического ринита и бронхиальной астмы. Контакт с разными видами пищевых белков на первом году жизни помогает организму привыкнуть к ним и снижает риск развития аллергии в будущем.

Теория, которая призывает нас быть ближе к природе, чтобы снизить риск аллергии, называется гигиенической. Считается, что именно излишняя гигиена, увлечение обеззараживанием, антибиотиками, антисептиками могли привести к такому значительному росту аллергических заболеваний в последние десятки лет. Ученые и медики хотели уберечь детей от инфекционных болезней и аллергии, но сделали хуже иммунной и гормональной системам.

Странности иммунитета

Итак, при атопическом дерматите запускаются «не те» пути работы иммунной системы и не включаются нужные. Это основой механизм развития характерного зудящего воспаления на коже, от которого так сложно избавиться.

При АД нарушается функция иммунных клеток, Т-хелперов. Начинают преобладать Т-хелперы 2-го типа, отвечающие за воспаление. Причем нарушенный кожный барьер, сухая кожа и проникновение в нее раздражителей, аллергенов и микробов еще больше их активирует, то есть воспаление ухудшается. Это снижает выработку защищающих кожный барьер веществ: керамидов и филаггрина, что усиливает повреждение кожи. Таков порочный круг атопического дерматита. Существуют две теории развития воспаления, и обе имеют смысл. Теория «изнутри наружу» говорит о том, что в организме больного АД преобладает иммунный ответ Т-хелперов 2-го типа, присутствует готовность иммунной системы развить воспаление. Теория «снаружи внутрь» указывает на важность проникновения микробов и аллергенов через нарушенный кожный покров.

Кроме Т-хелперов свою роль в развитии и прогрессировании АД играет недостаточное «производство» антимикробных пептидов. Эти небольшие белковые молекулы продуцируются практически всеми барьерными органами, даже молочными железами, и могут быть обнаружены в крови.

Итоги главы 1.1:

• Атопический дерматит – это многофакторное заболевание, невозможно найти лишь одну причину, вызвавшую высыпания.

• Наследственность играет важную роль в развитии болезни.

• Некоторые генные мутации, например в гене белка филаггрина (необходим для нормального функционирования кожного барьера), повышают риск возникновения АД.

• Тут нет 100 %-ной генетической обусловленности. Передается только предрасположенность к развитию аллергических заболеваний. А разовьется атопический дерматит или нет, решается внешними и внутренними факторами.

• Не так важна сама последовательность ДНК человека, как то, какие гены в ней будут «спать», а какие «работать».

• «Гигиеническая» теория говорит о том, что западный, цивилизованный, урбанистический образ жизни повышает вероятность возникновения аллергических и аутоиммунных болезней, а сельский – снижает.

• Скудный или измененный микробиом человека, бедная микробами среда проживания и пища не дают иммунной системе и физиологическим барьерам функционировать правильно, повышается риск аллергии, атопического дерматита и некоторых других болезней.

1.2. АД – это аллергия?

Кожа – зеркало внутренних органов?

Одним из главных мифов про атопический дерматит является умозаключение, что он равен аллергии. Сюда же добавляем ошибочный вывод, что АД возникает из-за пищевой аллергии. Во всем виновато мнение, которое тянется чуть ли не из Средневековья или даже с более древних времен, о том, что кожа якобы показывает «внутренние процессы» в организме человека, что у нее нет собственных болезней и она только показывает, что происходит внутри. В ту же копилку утверждение, будто атопический дерматит – это симптом наличия неких паразитов во внутренних органах (причем люди, придерживающиеся этого мифа, обычно не сообщают, какой именно вид паразитов вызывает экзему и дерматит). Вот так бедную, несчастную кожу лишают права быть отдельным и важным органом тела, основная функция которого – защита организма от внешних факторов, микробов, раздражающих веществ, да и просто от солнца, ветра и воды. Она тоже участвует в выделении, в частности с помощью системы потоотделения. Но пищевая аллергия, которая проявляется на коже, – это не выведение аллергена, не выделительная функция. Это функция связывания аллергена, который по каким-то причинам организм счел угрозой, и попытки иммунитета обезвредить его. Данные реакции и дают неприятные симптомы, не сам по себе аллерген. Значит ли это, что никакие внутренние процессы не влияют на кожу вообще? Нет, конечно!

Действительно, на коже существуют патогномоничные (особенный, уникальный признак какого-либо заболевания, который не встречается у других) симптомы. Но большинство хронических кожных болезней, к которым относится атопический дерматит, имеют свое место и происхождение именно в коже, как в отдельном органе, а не являются симптомом какой-то глубокой, внутренней, скрытой проблемы. Значит ли это, что общее состояние организма и различные внешние факторы не влияют на кожу? Тот же ответ – конечно, нет! Как эти факторы включают и выключают гены, запускают воспалительные процессы, изменяют работу иммунной системы, мы обсудили в прошлой главе. У некоторых склонных к аллергическим реакциям детей с АД даже аллергены могут внести свой вклад в поддержание иммунного воспаления на коже. Только это именно вклад, какой-то процент из всех этиологических (причинных) факторов. К тому же далеко не у каждого и далеко не всегда. И, конечно же, пищевые аллергены никак не могут быть единственной причиной. У АД, как уже упоминалось, сложный и многогранный процесс прогрессирования, и аллергены не являются первичными в каскаде запуска кожного воспаления.

Не нужно думать, что атопический дерматит – это симптом какого-то скрытого патологического процесса внутри, скрытой «накопительной» аллергии. Тогда и справляться будет легче, да и жить спокойнее.

Как нас обманывает собственный мозг?

Теперь представим, что вредный миф, будто кожа выводит токсины и аллергены, падает на благотворную почву человеческой психики, удобренную повышенной тревожностью, депрессивными расстройствами, тем более в отсутствие адекватной научной информации, и на состояние неизвестности и неопределенности? Тогда случается «ядерный взрыв» тревоги и страха в отношении аллергии, «токсичного» питания и проявлений АД на коже ребенка.

Психика мамы, у которой ребенок заболел атопическим дерматитом и которая не обладает нужной информацией, начинает цепляться за ложные причинно-следственные связи и умозаключения, за мифы и легенды. Она начинает бояться за каждый продукт, везде искать и находить токсины и аллергены, связи между едой и обострениями. Так, мозг успевает связать съеденную кормящей мамой на 8 Марта шоколадку и усиление воспаления. В мусорное ведро полетели глютен, молочные продукты и куриные яйца. Вот уже радостно хохочут, собирая прибыль, продавцы «здорового питания» из глютенозаменителей и молокозаменителей. Вот всем известный натуропат-любитель, который «лечит» АД сложными схемами антибиотиков и БАДов, купил новый автомобиль BMW… Продолжать можно бесконечно. И только мама ребенка, обсыпанного зудящими прыщами, совсем не рада, худея на диетах и наливая себе в чашку капучино без сахара и кофеина на овсяном молоке. Не рада и кожа малыша, которая чешется и болит без нормального лечения и ухода. Но родители так застряли в поиске «аллергена» и «причины», что не замечают очевидного. Истина всегда рядом. Атопический дерматит – это заболевание КОЖИ, а не реакция на «токсичный» творог детского питания и не выделение невидимых паразитов в кишечнике, это кожа просит о помощи.

Почему я так подробно и эмоционально пишу об этом? К сожалению, в России сами врачи часто подливают масла в огонь, распространяя миф, будто при АД кожа «просто выводит накопительную аллергию»; «аллерген копился, копился, теперь сыпь будет годами проходить у ребенка, накопилось же!»; «пока вы кормите грудным молоком, ребенка будет сыпать, ведь у него аллергия на молоко!»; «почистите кишечник, и все пройдет!»; «пока ферменты незрелые и не могут переварить аллергены, аллергия будет вылезать на коже!»; «всему виной паразиты!»… Эти высказывания я слышала от коллег и пациентов (когда они рассказывали о своих посещениях врача) со всех уголков России и стран постсоветского пространства. В принципе, из-за такой распространенной медицинской неграмотности медиков и пришла идея написать книгу. Я бы очень хотела, чтобы ее прочитала каждая мама ребенка-атопика и каждый взрослый пациент с атопическим дерматитом. Надеюсь, это поможет не потратить деньги, время и ресурсы нервной системы на необоснованный страх пищи, тревогу из-за паразитов, ненаучные и бесполезные методы диагностики и лечения.

Так что же с аллергией?

Действительно, по данным научных исследований, около трети пациентов раннего детского возраста с АД среднетяжелого и тяжелого течения имеют в дополнение к дерматиту еще и пищевую аллергию. Тут я хочу отметить три важные вещи:

1) Пищевая аллергия, имеющаяся у человека с атопическим дерматитом, необязательно обостряет течение заболевания. То есть она может быть отдельно и проявляться остро: крапивницей, рвотой, отеком Квинке, даже анафилактическим шоком, но никак не влиять на сам АД. Не у всех аллергия будет триггером дерматита. Она может быть просто сопутствующей патологией. И ребенок с глубокой ремиссией может все еще немедленно реагировать крапивницей на куриные яйца.

2) У пациентов с легким течением намного реже развивается аллергия на пищевые продукты, и лечение дерматита намного реже требует диеты с исключением аллергенов. Обычно им достаточно местного лечения кожи, чтобы контролировать заболевание.

3) Дети после 3 лет, подростки и взрослые обычно не имеют аллергенов, влияющих на течение атопического дерматита. Их дерматит, если он «дожил» до такого возраста и не ушел в длительную ремиссию, приобретает замкнутое, циклическое течение и развивается сам по себе. Наличие АД увеличивает риск развития аллергии на пыль, пыльцу и животных. Возникает хронический кожный зуд, который поддерживает нейрогенное воспаление на коже, а оно, в свою очередь, поддерживает размножение условно-патогенных бактерий. Никакая пища тут не нужна, дерматит и сам может прекрасно себя поддержать и без должного лечения будет обостряться снова и снова. Более того, большинство детей старшего возраста и взрослых сами прекрасно знают, на что у них аллергия и что им есть никак нельзя, даже без сдачи анализов на аллергены. Ни один психически здоровый человек, в том числе ребенок, не будет есть рыбу или орехи, если от них возникают противные волдыри, отекают губы и глаза или неприятно чешется во рту. А многие детские типы, например, на молоко, яйца и пшеницу годам к 3–5 «перерастаются». Просто так сдавать анализы на все возможные пищевые аллергены подростку с тяжелым АД или запрещать ему есть все самое вкусное так же бессмысленно, как и ловить рыбу в небе. Лучше на эти деньги и вместо посещения лаборатории сходите с вашим ребенком в кафе съесть мороженое и поговорить по душам.

Что такое аллергия?

Аллергия – это патологическая (болезненная) реакция организма на чужеродное вещество, происходящая с вовлечением иммунной системы.

Для ее возникновения нужно, чтобы сошлись два фактора: индивидуальная чувствительность организма к чужеродному веществу и его попадание в организм. Вызывать аллергию могут самые разные факторы, но обычно это животные, растительные белки и лекарства. Также могут быть некоторые небелковые молекулы, например, соединения сульфитов (пищевые добавки – консерванты, добавки в вино и т. д.).

Важно понимать: каким бы распространенным ни был аллерген, он вызывает реакцию не у каждого, а только у того, чей организм выработал индивидуальную чувствительность к нему. У человека с аллергией произошел сбой, «глюк» иммунной системы, его организм почему-то начал воспринимать вполне безобидный белок как угрозу. А если угроза проникла в организм или просто прикоснулась к границам-барьерам (кожа и слизистые, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути), тогда иммунитет начинает войну против нее не на жизнь, а на смерть. Реакции, возникающие при этой атаке, призваны обезвредить аллерген, но могут в тяжелых случаях привести к летальному исходу. Поэтому острые проявления считаются жизнеугрожающими, требуя исключения аллергена.

Однако само слово «аллерген» приобрело в современном обиходе очень негативный и угрожающий характер. Люди забывают, что сам по себе он не плохой, это реакции организма с патологической чувствительностью вызывают все неприятные или даже опасные симптомы. Сам по себе аллерген не является токсином. Это просто вещество, которое может с некой вероятностью обмануть и возмутить иммунитет, из-за чего тот начнет атаку. И никто не может определить, почему именно у данного конкретного человека появилась реакция иммунной системы именно на это вещество! Никто точно не скажет, будет или не будет аллергия у человека по жизни. Есть лишь некоторые паттерны, закономерности появления и развития, которые и исследуются в науке аллергологии.

Распространенность аллергии немедленного типа, по данным Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, достаточно мала. Так, реакция на белок коровьего молока встречается примерно у 1,3 % всех детей, на куриные яйца примерно с такой же частотой, аллергия на рыбу, морепродукты, орехи и арахис и того меньше. Эксперты пишут об аллергии, подтвержденной оральным провокационным тестом, так как это является золотым стандартом диагностики. Частота реакций на белок коровьего молока (БКМ), со слов родителей детей намного выше, чуть ли не 25–30 %, даже у абсолютно здоровых! Все это происходит из-за того, что мифы и легенды плотно проросли в нашем быту и обиходе.

Любое недомогание младенца: беспокойный сон, отказ от груди, какой-то не такой стул, любые сыпи – медработники или сами родители могут списать на «аллергию» и чаще всего на «аллергию на белок коровьего молока». Только обычно это догадки или фантазии, сама аллергия не подтверждена. В России диагностика усложняется тем, что не сертифицирован и не проводится оральный провокационный тест, не сертифицированы прик-тесты, существует мнение о якобы неинформативности анализов на специфические антитела IgE до 2–3 лет. Таким образом понятие и идеи об аллергии образуют вокруг себя еще больше мифов, легенд, догадок, фантазий, часто не имеющих под собой никакого научного и медицинского обоснования. На этой почве хорошо наживаются производители детских лечебных смесей, рекламируя гипоаллергенную как панацею от любых проблем, будь то колики, беспокойный сон или сыпи у новорожденных. Будьте скептичны каждый раз, когда видите рекламу очередной смеси, которая «точно вылечит пищевую аллергию и атопический дерматит, и ребенок на ней вырастет успешным и счастливым», в отличие от бедных несчастных детей, которых нерадивые мамаши продолжают кормить полным микробов и аллергенов грудным молоком.

Инфографика 2. Механизм аллергии

На самом деле все в точности наоборот – аллергены, попадающие в мизерных количествах в грудное молоко, снижают риск развития пищевой аллергии, а микробы способствуют формированию иммунитета. Малыши на грудном вскармливании реже заболевают инфекциями и страдают от пищевой аллергии. В то же время грудное вскармливание – не щит против всех болезней, не панацея. Оно лишь снижает вероятность и возможность развития пищевой аллергии, но не предотвращает атопический дерматит. Пищевая аллергия у «искусственников» встречается чаще, чем у грудничков. Все же в адаптированных смесях содержится белок коровьего молока, и он является для наших детей чужеродным.