Текст книги "Сахарный диабет. Самые эффективные методы лечения"

Ощущения как при настоящей гипогликемии – дрожь в конечностях, слабость, холодный пот. Однако уровень сахара в крови нормальный, но он только что понизился до нормальных значений после длительной гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), то есть после введения инсулина. Чтобы человек не ощущал подобного дискомфорта, ему нужно что-нибудь съесть или выпить.

Если уровень сахара в крови повышается так, что превышает допустимые нормальные значения, то наступает гипергликемия. Избыток сахара провоцирует усиленную работу почек, которые стремятся вывести лишний сахар с мочой, поэтому у человека наблюдается частое мочеиспускание (через 1–2 часа). В результате организм теряет много воды, возникает сильная жажда и сухость во рту. Даже ночью человек может проснуться от этих симптомов. Все это сопровождается общей слабостью и похуданием, причем чем быстрее человек теряет массу тела, тем серьезнее его состояние.

Однако если уровень сахара в крови повышается медленно, то человек может не замечать ухудшения. Постепенное понижение уровня сахара вызывает опасные изменения в организме, а больной привыкает к ним и не считает себя больным. В этом состоит коварство гипергликемии.

Гипергликемия может наступить сразу после гипогликемии. Это происходит так: на понижение сахара в крови сразу реагирует печень и выбрасывает в кровь запасы глюкозы, в результате сахар в крови повышается выше нормы. Чаще всего такая гипергликемия случается по утрам, если ночью во время сна у человека произошло падение уровня сахара в крови. Поэтому повышенный показатель уровня сахара по утрам при нормальном сахаре днем может быть тревожным сигналом.

Гипергликемия – самое опасное острое проявление диабета, так как именно оно вызывает поздние осложнения заболевания, которые нарушают работу практически всех органов и систем. Поэтому главная задача больного – не допускать повышения сахара в крови, ведь компенсированный диабет, при котором сахар в крови постоянно держится в норме, практически не дает осложнений.

Кетоацидоз проявляется следующими признаками: рвотой, болями в животе, запахом ацетона изо рта, частым и слабым пульсом, пониженным артериальным давлением и даже запахом и появлением ацетона в моче. Последнее может привести к очень опасному состоянию – кетоацидотической коме.

Что же такое кетоацидоз и почему он возникает? У больного диабетом часто повышается сахар в крови, но организм сам первым реагирует на это состояние, выводя сахар с мочой. В результате клетки начинают голодать, и печень бросается им на помощь, выбрасывая в кровь свою припасенную глюкозу и повышая уровень сахара в крови еще больше. Но печень не спасает клетки, потому что инсулина все равно нет. Тогда организм стремится по-другому справиться с ситуацией: он расщепляет собственные жиры для того, чтобы обеспечить себя энергией. Но при этом образуются кислотные токсины, которые отравляют организм. Эти токсины называют кетоновыми телами. Они проникают в клетки через кровь, нарушая ее кислотный баланс. В организме наступает кетоз – состояние, при котором накапливаются кетоновые тела. Чем больше их производится, тем больше меняется кислотно-щелочной баланс крови. При сильном отравлении кетоновыми телами наступает кетоацидоз, который может перейти в кетоацидотическую кому. Слишком низкий уровень кислотно-щелочного баланса может привести к летальному исходу.

Нормальный уровень кислотно-щелочного баланса – 7,38-7, 42 pH.

Опасный уровень – 7,2 pH.

Наступает кома – 7,0 pH.

Приводит к летальному исходу – 6,8 pH.

При кетоацидозе необходима срочная врачебная помощь. Врач вводит в вену больному инсулин и производит вымывание ацетона с помощью внутривенных капельных растворов. Обычно это делается в больнице. Сам больной не может справиться со своим состоянием, поэтому при наступлении симптомов кетоацидоза нужно немедленно вызвать врача.

Еще одно острое осложнение сахарного диабета, при котором сахар появляется в моче. Уже само это явление свидетельствует о том, что в крови наблюдается сильное повышение сахара. Дело в том, что сахар только тогда попадает в мочу, когда его уровень в крови превышает так называемый почечный порог – 8-11 ммоль/л (160–170 мг%). Но бывает, что сахар в моче появляется, несмотря на нормальный уровень сахара в крови. Это происходит у больных диабетом в тех случаях, когда сахар с мочой выделялся длительное время и почки уже привыкли к этому процессу, поэтому продолжают выделять сахар даже при его нормальном уровне в крови. Это состояние называется почечный диабет. Его нужно обязательно учитывать, чтобы не ориентироваться на показатель сахара в моче как на повод для понижения сахара в крови. Диабетики должны хорошо знать, есть ли у них почечный диабет.

Это острое и угрожающее жизни состояние больного, которое характеризуется полной потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и даже расстройством регуляции жизненно важных функций организма. При этом происходит сильное угнетение функций центральной нервной системы. Кома наступает при сильном дефиците инсулина, поэтому она приводит к таким последствиям, как гипергликемия и кетоацидоз в самой сильной стадии. А причиной диабетической комы может послужить сильный стресс, инфекционное или сердечно-сосудистое заболевание, некачественный и испорченный искусственный инсулин.

Больные сахарным диабетом должны стараться держать под контролем свои эмоции, чтобы не провоцировать психическую реакцию организма на тревожащие обстоятельства, проверять сердце, закаливаться и не допускать инфекции в организм, а также тщательно проверять сроки годности инсулина.

Поздние осложнения диабета

Поздние осложнения диабета – это заболевания практически всех органов и систем организма, обусловленные частым и длительным повышением уровня сахара в крови, то есть гипергликемией. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше сахара попадает в ткани. Поскольку большинство тканей нашего организма не зависит от действия инсулина, то если сахар уже попал в ткани или сосуды, вывести его оттуда с помощью инсулина не удается.

От повышенного уровня сахара больше всего страдают нервные окончания, сосуды – вены и артерии, капилляры и, самое главное, глаза, а именно хрусталик глаза. Все эти ткани испытывают сахарную агрессию и, не выдерживая ее, начинают болеть. Последствия бывают очень тяжелые – слепота, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей и др. Поэтому главная задача больного – избежать осложнений, а значит, не допускать повышения уровня сахара в крови, то есть соблюдать диету и вовремя вводить инсулин, тщательно контролируя свое состояние. К этому еще стоит прибавить отказ от курения и избежание стрессов, тогда диабет будет скомпенсированным, а осложнения не появятся совсем или будут протекать в очень слабой степени.

Поскольку избыток сахара попадает в сосуды и плохо влияет на них, то же самое испытывают и почечные сосуды. Их стенки утолщаются, а просвет сосудов уменьшается, в результате чего нарушается кровообращение. При плохой циркуляции крови в сосудах почки не могут нормально функционировать и их деятельность ухудшается и замедляется. Но этот процесс начинается постепенно. Начальная стадия поражения почек вообще протекает скрыто, так, что больной может ее не заметить. Однако именно на этой стадии еще возможно остановить процесс заболевания и не допустить почечной недостаточности. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение.

Возраст и стадия сахарного диабета имеет огромное значение в развитии осложнений. Понятно, что чем старше больной и чем больше у него сопутствующих заболеваний, тем быстрее идет процесс поражение почек при декомпенсированном сахарном диабете. Почечная нефропатия – самое серьезное осложнение, ведущее к смерти больного, если не принимать должных мер и не проводить правильного лечения.

Если диабет не компенсируется, то есть уровень сахара в крови не удается держать в норме, то уже через 5 лет от начала заболевания диабетом может развиться почечная нефропатия. В среднем она начинается через 10–15 лет после начала заболевания. Но практика показывает, что этого осложнения можно вообще избежать, держа сахар «в узде».

Симптомы развития диабетической нефропатии

• Повышение артериального давления, причем сначала периодическое, а потом все более частое, хотя и не до очень высоких значений.

• Появление белка в моче.

• Со временем появляются общая слабость, утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти, учащенное сердцебиение, поносы, рвота, судорожные сокращения мышц.

• В серьезной стадии заболевания артериальное давление поднимается сильно и сопровождается шумом в ушах, мельканием мушек и пеленой перед глазами, а также онемением пальцев.

Диагностика диабетической нефропатии

• Общий анализ крови.

• Биохимический анализ крови с определением уровня белка, альбуминов, креатинина, мочевины, остаточного азота, липидов.

• Проводятся специальные тесты – пробы Реберга и Зимницкого.

Диабетическая ретинопатия – это поражение сосудов глазного дна, в самых запущенных случаях приводящее к слепоте. Это самое распространенное осложнение сахарного диабета, поэтому слепота у больных диабетом диагностируется в 20 раз чаще, чем у остальных людей.

Болезнь развивается незаметно для пациента, поэтому начальную стадию можно диагностировать только при тщательном осмотре. Поскольку риск развития этого осложнения слишком велик (через 20 лет от начала заболевания сахарным диабетом почти 98 % больных страдают диабетической ретинопатией), то проверять глазное дно диабетикам необходимо регулярно.

При поражении мелких сосудов, а они буквально пронизывают весь глаз человека, в нем наступают изменения, которые со временем становятся необратимыми. В первую очередь страдает хрусталик, из-за чего возникает катаракта, затем – сетчатка глаза, а это уже приводит к слепоте. Чтобы не допустить этих осложнений, каждый больной, страдающий сахарным диабетом, должен не реже одного раза в два года проводить полное диагностическое обследование у офтальмолога, а те, у кого уже выявлены признаки диабетической ретинопатии, должны обследоваться ежегодно.

Симптомы диабетической ретинопатии

• Появление кровоизлияний в виде круглых темных точек или пятен, преимущественно в центральной части глаза.

• Затем наступает поражение вен, которые становятся извилистыми, в виде петель и удвоений. Кровоизлияния становятся множественные.

• Отмечается снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, мелькание мушек, появление тумана перед глазами, ощущение нечеткости предметов.

• Развивается близорукость или дальнозоркость.

• Поражаются сосуды в радужной оболочке глаза, что приводит к развитию глаукомы.

• Возникает помутнение хрусталика – начало катаракты.

• Хрупкость и ломкость сосудов доходит до такой степени, что даже небольшая нагрузка приводит к новым кровоизлияниям.

Диагностика диабетической ретинопатии

1. Основное диагностическое обследование заключается в осмотре глазного дна для выявления расширения артерий, кровоизлияния, отеков, наличия выпота на глазном дне.

2. Наружный осмотр глаза с целью выявления измененных сосудов и наличия кровоизлияний.

3. Определение остроты зрения.

4. Определение внутриглазного давления.

5. Исследование радужной оболочки глаз.

6. Определение полей зрения.

7. Исследование хрусталика и стекловидного тела с помощью ультразвуковых методов.

8. Исследование глазного дна.

Причины и факторы риска развития диабетической ретинопатии

• Длительное течение сахарного диабета.

• Декомпенсация диабета.

• Частое и стойкое повышение содержания липидов в крови.

• Наличие других осложнений – диабетической нефропатии и повышенного артериального давления.

• Диабетическое поражение нервной системы.

Это очень распространенное осложнение сахарного диабета, потому что от избытка сахара страдают прежде всего мелкие сосуды. Но самое неприятное, что заболевание может возникнуть даже в молодом возрасте. Это осложнение развивается постепенно, и его почти невозможно заметить самому больному в начальной стадии. И только тогда, когда болезнь достигнет определенного этапа развития и уже будет требоваться срочное лечение, пациент замечает дискомфорт в состоянии своего здоровья, переходящий в изнурительные боли и другие неприятные симптомы заболевания.

Признаки микроангиопатии нижних конечностей

Боли в ногах, особенно после ходьбы, которые носят ноющий, колющий или режущий характер. По мере развития болезни боли усиливаются и не прекращаются даже в состоянии покоя.

Повышенная утомляемость и слабость.

Бледность или «мраморная» окраска кожи стоп. По мере развития болезни пальцы ног приобретают синюшную окраску, а голени и стопы покрываются синюшными пятнами, на стопах появляется ороговение.

Ногти становятся сухими и ломкими, с продольными полосками.

Температура кожи стоп значительно снижена по сравнению с температурой тела, так как кровообращение нарушено и кровь течет медленнее.

Пульсация крупных сосудов не нарушена, поскольку болезнь затронула только мелкие сосуды ног.

В серьезной стадии болезни объем мышц голеней и стоп уменьшается.

В очень запущенной стадии появляются язвы на голенях и стопах, которые не заживают, происходит омертвение тканей ног и начинается гангрена конечностей.

Диагностика микроангиопатии нижних конечностей

Уже на ранней стадии заболевания, когда больной даже не подозревает о надвигающемся осложнении, его можно обнаружить с помощью специальных методов обследования. А уж если осложнение проявляется клиническими симптомами, то обследование просто необходимо. Поскольку микроангиопатия нижних конечностей очень часто появляется на фоне других осложнений диабета – диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии, то при этих заболеваниях больному обязательно назначаются дополнительные исследования на наличие поражения мелких сосудов ног. Не реже одного раза в два года должны проходить обследование все больные диабетом, чтобы не пропустить начало возможного осложнения. К этим методам диагностики относятся следующие процедуры:

тепловизионное исследование;

исследование скорости кровотока в ногах;

радиоизотопные методы диагностики.

Это осложнение называется диабетической макроангиопатией, потому что при этом страдают уже крупные сосуды всего организма – сердца, головного мозга, конечностей. Причина этих осложнений кроется в нарушении обмена веществ, в частности углеводного и жирового обмена, которое и приводит к постепенному сужению, уплотнению стенок сосудов и даже их закупорки. Это происходит потому, что жир и сгустки крови не могут пройти через патологически измененные сосуды и накапливаются на их стенках. Заболевание напоминает атеросклероз сосудов, только имеет другие причины.

Поражение крупных сосудов конечностей

Довольно часто атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает у человека помимо сахарного диабета, ведь им болеют многие люди старшего и пожилого возраста, как мужчины, так и женщины. Если атеросклероз конечностей протекает сам по себе и вызван нарушением жирового обмена, то он поражает сосуды на небольших участках и в основном в бедренной и надколенной областях. А в сочетании с сахарным диабетом атеросклероз сосудов ног поражает только те сосуды, которые находятся ниже колена, но зато закупоривает их на всем их протяжении, что намного опаснее. В результате наступают омертвение тканей ног и гангрена конечностей, которая развивается намного раньше, чем при обычном атеросклерозе.

Поражение аорты – симптомы и проявления

Когда в результате повышения сахара поражаются крупные сосуды, отходящие от аорты, то происходит нарушение работы практически всех органов и систем. Так, поражение сосудов, которые снабжают кровью руки, ведет к нарушению кровоснабжения рук и как следствие слабости и нарушению движений и координации рук, болям в руках и ощущению усталости. Поражение сонных артерий вызывает нарушение зрения, потерю остроты зрения, мелькание мушек перед глазами и даже потерю зрения.

Если от сахарного диабета страдают артерии, снабжающие кровью внутренние органы, то нарушается их работа. Это проявляется запорами, поносами, резкими и сильными болями в животе после приема пищи, доводящими больного до обморочного состояния, вздутием живота и отрыжкой. При этом понижается кислотность желудочного сока. Боли протекают в виде 1-2-часовых приступов, которые сопровождаются болью в сердце, потому что, как правило, одновременно с поражением ветвей аорты – сосудов внутренних органов – происходит поражение сосудов сердца.

Поражение основного ствола аорты вызывает головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, пошатывание при ходьбе и даже кратковременное нарушение сознания. У некоторых больных нарушается речь и глотание, появляется заторможенность во всем теле и развиваются параличи.

Диагностика поражения аорты и ветвей аорты

Ангиография.

Ультразвуковое обследование.

Допплерография сосудов.

Осмотр больного.

Все три метода исследования позволяют определить состояние сосудов аорты и отложения в них. При осмотре характерными признаками поражения аорты являются напряжение мышц брюшной стенки живота и плохое прослушивание кишечных шумов.

Поражение сосудов сердца ведет к ишемической болезни, которая проявляется в недостатке кровоснабжения сердца, под удар попадает сердечная мышца и, как следствие, возникает стенокардия или инфаркт миокарда. Из-за атеросклероза сердечных сосудов, вызванных диабетом, в сердечную мышцу поступает меньше кислорода, чем нужно, это и является причиной развития стенокардии.

Признаки стенокардии

Стенокардия проявляется приступами, длящимися от нескольких секунд до 5-10 минут. Если возник приступ, необходимо быстро положить под язык таблетку нитроглицерина, который быстро снимет его. Приступы могут возникать в результате стресса или повышенной физической нагрузки, но могут проявляться в состоянии покоя – тогда они наиболее опасны и требуют незамедлительной врачебной помощи. Поэтому признаки стенокардии необходимо четко знать. Вот они:

давящая, ноющая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца разной интенсивности. Сначала более слабая, затем нарастает и становится сильной. Боль может отдавать в плечо, левую лопатку, шею, челюсть и левую руку, доставая до мизинца. Иногда боль отдает в правую руку;

бледность кожи;

липкий, холодный пот;

подъем артериального давления;

возникает чувство страха смерти или подавленное состояние.

Если приступы стенокардии повторяются очень часто и длительное время, то есть большая вероятность развития инфаркта миокарда. А это уже тяжелое поражение сердечной мышцы, которое может привести к отеку легких и летальному исходу.

Признаки предынфарктного состояния

Учащение приступов стенокардии, появление приступов даже при меньших физических нагрузках, чем раньше.

Увеличение интенсивности и продолжительности приступов стенокардии.

Уменьшение или полное отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступов боли в сердце.

Изменение локализации боли и ее более широкое распространение.

Появление приступов стенокардии даже в состоянии покоя, то есть возникновение болей в сердце без видимых причин. Это самый тревожный признак, требующий немедленной госпитализации.

Симптомы инфаркта миокарда

Боль, которая возникает в области сердца, за грудиной, иногда в нижней части грудины и подложечной области. Боль отдает в левую руку и плечо, редко – в лопатку, челюсть и шею. Характер боли волнообразный, она то утихает, то усиливается вновь. Приступ боли может продолжаться несколько часов и даже суток.

Бледность и синюшность губ, потливость, иногда нарушения сердечного ритма.

Инфаркт может начинаться без боли в скрытой форме, человек вообще не имеет никаких ощущений, кроме слабости и ухудшения настроения.

Астматическая форма инфаркта – внезапно возникшая одышка и влажный кашель.

Аритмическая форма инфаркта – внезапное нарушение сердечного ритма.

Церебральная форма инфаркта – обморок или инсульт.

Повышенный уровень сахара в сосудах приводит к их постепенному поражению. В результате возникает хроническая недостаточность кровообращения сосудов головного мозга, которая обычно развивается постепенно, но может проявляться и в острой форме. Для развития хронической недостаточности кровообращения сосудов головного мозга характерны следующие признаки:

раздражительность и эмоциональная нестабильность;

головная боль, головокружения;

ухудшение памяти;

бессонница;

шум и звон в ушах;

неустойчивость артериального давления;

повышенная утомляемость.

Все эти симптомы характерны для начала заболевания, когда оно еще обратимо, поэтому людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо следить за своим самочувствием, чтобы не пропустить опасные симптомы. Даже если они появились, то правильным лечением можно нормализовать состояние. Но при декомпенсированном диабете или его лабильной форме, когда дозы инсулина подобрать трудно и повышение уровня сахара в крови плохо регулируется, состояние мозговых сосудов будет только ухудшаться. При длительном течении сахарного диабета, который плохо поддается компенсации, головные боли носят уже сильный постоянный характер. При этом возникают даже обморочные состояния, колебания артериального давления становятся резкими, нарушаются рефлексы и появляются невротические реакции. В очень тяжелых случаях возникают параличи, нарушение речи, глотания, чувствительности и психические расстройства.

Острое нарушение мозгового кровообращения – это инсульты и их предвестники – преходящие нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения чаще всего возникают тогда, когда у больного диабетом уже наблюдаются хронические поражения головных сосудов. Симптомы острых нарушений мозгового кровообращения проявляются гораздо сильнее, чем у хронического, и к ним присоединяются другие признаки заболевания: боль в глазах, которая усиливается при движении глаз, ощущение заложенности в ушах, возможны даже изменения сознания – оглушенность, возбуждение, судорожные явления, кратковременная потеря сознания. Подъем артериального давления сопровождает чувство жара или озноба, появляется учащенное мочеиспускание.

Преходящие острые нарушения характерны тем, что все эти симптомы исчезают в течение суток. Однако в тяжелых случаях симптоматика бывает еще более серьезная: больной может потерять чувствительность в том или ином органе, двигательную способность мышц, у него могут возникнуть парезы мимических мышц лица и языка, нарушиться глотание, походка. Все это является предвестником инсульта, поэтому необходимо срочно вызывать врача и принимать меры.