Текст книги "Стоматолог Селютина, у меня вопрос: как заботиться о детских зубах?"

Юлия Селютина
Стоматолог Селютина, у меня вопрос: как заботиться о детских зубах?

© Селютина Ю., текст, 2018

© Алейникова А., иллюстрации, 2018

© Ветров И. В., иллюстрации, 2016

© Грунина П. А, иллюстрации, 2017

© Родина Е., фото, 2018

© ООО «Издательство «Э», 2018

От автора

Меня зовут Юлия Селютина. Я практикующий детский врач-стоматолог.

В 2008 году я окончила стоматологическое отделение медицинского факультета Российского университета дружбы народов, а затем в течение года там же училась в интернатуре. Профессиональную переподготовку по детской стоматологии прошла при Московском государственном медико-стоматологическом университете им. А. И. Евдокимова. В 2010 году стала победительницей Всероссийского конкурса стоматологического мастерства. Являюсь автором и соавтором нескольких научных статей. Неоднократно выступала с докладами на известных российских и международных конференциях по детской стоматологии.

Я люблю свою профессию и благодарна случаю, который привел меня именно в детскую стоматологию.

Я замужем. В мае 2015 года я стала мамой: моего чудесного малыша зовут Вовой. Сын – мое вдохновение и счастье. С его появлением я стала с еще большим трепетом относиться к своим маленьким пациентам и их родителям. Считаю, что для детского стоматолога это огромный плюс. Если врач, работающий с ребенком, способен разделить чувства матери, если он при необходимости может посочувствовать и поддержать, родители это высоко ценят.

Эта книга предназначена для всех родителей, которые хотят знать, как правильно ухаживать за детскими зубками, или как предупредить кариес, или что делать, если у малыша внезапно разболелся зуб. Конечно, в интернете полно информации, но правда вот в чем: не всему из того, что пишут в Сети, можно доверять.

Думаю, мне удалось собрать в книге все, что вам нужно знать о зубах вашего ребенка. Подчеркну: я не стремилась написать учебное пособие для врачей. Основная моя цель – донести до молодых родителей сложную медицинскую информацию доступным языком.

Кстати, чтобы найти ответы на интересующие вопросы, вам совершенно не обязательно читать книгу от начала до конца: она построена по принципу справочника, поэтому достаточно заглянуть в оглавление и открыть нужную часть.

Освещая некоторые темы, я опиралась исключительно на личный врачебный опыт, а также излагала собственное видение решения той или иной проблемы. Некоторые коллеги могут быть не согласны со мной. Такая реакция неизбежна, поскольку медицина в целом и стоматология в частности – наука неточная. Каждый клинический случай уникален. К каждому пациенту, а тем более к ребенку, требуется индивидуальный подход. То, что прекрасно поможет одному, не подойдет другому.

Искренне надеюсь, что книга, в создание которой я вложила душу, которой посвятила уйму времени и сил, займет почетное место в вашей домашней библиотеке.

Глава 1
Дети от 0 до 3 лет: период формирующегося молочного прикуса

Кратко о периоде

• От рождения и до трех лет ребенок – а вместе с ним и родители – проходит несколько этапов развития, в результате которых в его изначально беззубом рту появляется полный набор молочных зубов.

• Если процесс прорезывания очередного зуба доставляет ребенку боль и дискомфорт, то он начинает капризничать и для всей семьи наступает период бессонных ночей.

• В это же время начинается и уход за зубами. Родители должны сперва сами научиться регулярно и качественно чистить зубки своего малыша, а потом приучить к этому и его самого. Все детали этой темы подробно рассмотрены в книге.

• Ребенку до трех лет свойственно сосать палец или соску. Однако нужно вовремя отучить его от этих привычек, иначе есть риск формирования неправильного прикуса.

• Именно в раннем возрасте можно оценить тенденции формирования прикуса. Однако для этого должны полностью прорезаться все 20 молочных зубов.

• До трех лет можно решить проблему короткой уздечки языка. В первые дни после рождения это делают лишь в том случае, если возникают трудности при вскармливании ребенка. Если таких затруднений нет, то решение вопроса откладывается вплоть до школьного возраста.

• От рождения и до трех лет – время введения прикорма и перехода ребенка на общий стол. Важно понимать, что характер питания, его режим, наличие перекусов влияют на состояние здоровья зубов.

Когда закладываются молочные зубы

Все молочные (они же временные) зубы закладываются на пятой-седьмой неделях внутриутробного развития. Поэтому состояние здоровья беременной женщины в этот период напрямую влияет на здоровье зубов будущего ребенка.

Существуют схемы и таблицы, в которых приводятся сроки прорезывания молочных зубов. Именно на эти цифры зачастую ориентируются врачи и родители, ожидая появления очередного зуба.

В среднем молочные зубы начинают прорезаться с шести месяцев, а последние появляются к 2,5 годам.

Однако следует помнить, что все эти сроки условны и сильно усреднены. Отклонения могут быть как в меньшую, так и в большую сторону. Иногда прослеживается прямая зависимость от климата, в котором проживает ребенок, питания, генетических и индивидуальных особенностей развития.

Не переживайте, если в год у вашего малыша нет ни одного зуба или в три месяца уже прорезался один или несколько. Кстати, зубы могут выходить по одному или парами и даже группами. Это тоже нормально.

Даже если первый молочный зуб прорезался ближе к году, нет повода для беспокойства.

Итак, если педиатр говорит, что с общим состоянием здоровья ребенка все в порядке, то откладываем панику в сторону, позволяя зубам малыша появляться в нужное для них время.

Прорезывание зубов не по порядку или не в срок – не повод для назначения лекарств или витаминов. И тем более это не вправе делать стоматолог. Кальций, витамины назначает только педиатр при наличии для этого веских оснований.

О количестве молочных зубов

Приблизительно к 2,5–3 годам у ребенка появляются все молочные зубки, то есть 20 штук:

Важно понимать, что все эти зубы – молочные, то есть временные. Они должны поменяться.

Всего молочных зубов должно быть 20. По 10 вверху и внизу.

Как облегчить прорезывание зубов

Прорезывание зубов – это всегда событие.

Примерно за две недели до этого могут появиться так называемые предвестники прорезывания зубов:

Впрочем, большинство перечисленных симптомов достаточно субъективны, и не всегда они однозначно предсказывают, что у малыша вот-вот начнут прорезаться зубки.

До своего появления зуб должен пройти сложный путь: преодолеть сопротивление кости и слизистой оболочки десны. Этот процесс требует времени и высоких энергетических затрат, из-за чего у ребенка может снизиться иммунитет. Результат – присоединение сопутствующих инфекционных заболеваний: ОРВИ, ОРЗ, кишечных инфекций и т. п. Зачастую именно они, а вовсе не прорезывание зубов как таковое служат причиной повышения температуры и возникновения диареи.

Так что знайте: не всегда зубы виноваты во «всех смертных грехах», в которых их любят винить педиатры.

Как помочь малышу в этот важный для него, но непростой период?

Облегчат боль и снимут дискомфорт препараты, предназначенные для приема внутрь: свечи или сиропы с ибупрофеном или парацетамолом.

Препараты местного применения:

Также облегчат симптомы, сопровождающие прорезывание зубов:

• массаж десен чистым пальцем;

• кольцо-прорезыватель с жидкостью внутри, которое можно охлаждать в холодильнике (не в морозилке!);

• добавление в ванну при купании ребенка морской соли или хвойного экстракта.

Не рекомендуется использовать гели, в состав которых входит местный анестетик, например, лидокаин. К ним относятся «Калгель», «Камистад», «Дентинокс».

Они обезболивают слизистую оболочку десны в области нанесения препарата. Ребенок ощущает легкое онемение и заметное облегчение, однако на весьма короткое время – примерно на 20 минут. А далее крики и прочие проявления недовольства, вызванные прорезающимися зубами, начинаются заново. Заботливые родители, вспомнив, что 20 минут назад средство помогло, делают вывод, что его просто не хватило, и дают «добавку». Уверена, что так поступают не все, но, тем не менее, есть и такие. Те же, кто не рискует использовать препарат повторно через столь короткий промежуток времени, получают беспокойного ребенка, который по-прежнему мучается от боли.

В итоге мы имеем либо передозировку, которая недопустима, либо заявление о том, что этот препарат ребенку не помогает.

Поскольку передозировка вполне реальна, существуют сведения о летальных исходах после применения подобных средств. По этой же причине в ряде стран гели с анестетиками запрещены к продаже и использованию.

Строение молочного зуба

Молочный зуб условно можно разделить на две большие части: коронку и корень (корни).

• Коронка – часть зуба, которую человек видит в зеркале, открыв рот.

• Корень (корни) – часть зуба, находящаяся под десной. Если точнее, в кости.

В абсолютном большинстве случаев корень зуба в два раза длиннее коронки.

У молочных зубов тоже есть корень и нерв.

Кроме того, зуб состоит из тканей.

• Эмаль покрывает коронку зуба. Это самая прочная и нечувствительная ткань человеческого организма.

• Дентин располагается под эмалью. Он пронизан канальцами (трубочками), в которые проходят нервные окончания. Поэтому дентин, в отличие от эмали, ткань чувствительная.

• Пульпа (нерв) – это сосудисто-нервный пучок. Еще пульпу называют мягкой тканью зуба. С ее помощью происходят кровоснабжение и иннервация зуба – по сути, питание.

Зуб внутри полый. В этой полости и располагается пульпа (нерв). В молочных зубах, как и в постоянных, нерв тоже есть. Именно поэтому детские зубки могут болеть.

• Цемент покрывает корень зуба подобно эмали, покрывающей коронку. Это нечувствительная ткань, которая выполняет защитную и укрепляющую функции.

Об уздечке верхней губы

Уздечка верхней губы – это тяж, который можно увидеть, подняв верхнюю губу.

Существует такое понятие, как короткая уздечка верхней губы. Короткой она считается в случае очень низкого прикрепления, чаще всего прямо между двумя центральными зубами. В перспективе это может помешать закрытию промежутка между центральными зубами.

Процедуру подрезания уздечки верхней губы в возрасте до трех лет не проводят.

Об уздечке языка

Уздечка языка – это тяж слизистой оболочки, который можно увидеть, подняв кверху язык.

Короткой уздечка языка считается тогда, когда она прикреплена слишком близко к кончику языка.

Иногда уздечку языка подрезают в роддоме. Но оправданно это только в случае, если слишком короткая уздечка языка мешает ребенку правильно захватывать ртом грудь матери.

Если проблем с грудным вскармливанием нет, процедуру можно отложить вплоть до школьного возраста.

Основы ухода за молочными зубами

• Домашний уход за молочными зубами надо начинать с момента появления первого зуба. Для этого следует сразу запастись зубной щеткой и пастой, которые подбираются индивидуально.

Ухаживать за молочными зубами нужно с момента появления первого зуба.

• Помимо зубной пасты и щетки необходимо приобрести специальные салфетки для чистки зубов.

• Не забывайте ежедневно питать зубки, применяя для этого реминерализирующие средства – специальные препараты, богатые кальцием и фосфором, которые нужно наносить на все зубы после чистки.

Обо всех перечисленных средствах подробно читайте ниже в этой главе.

Как приучить малыша чистить зубы

Зубы надо чистить обязательно. Важно понимать, что если этого не делать, то потом их придется лечить.

Можно ли чистить зубки насильно, через «не хочу, не могу, не нравится», ожидая, что ребенок подрастет и поймет, что все это ради его же блага? Да, можно, но учтите, что последствия, к которым приведет этот метод, вам могут не понравиться. А худшее, что можно сделать, – в самый первый раз почистить ребенку зубы против его воли. После этого у малыша останется травматичный опыт и сопротивление удвоится. Если же вы продолжите систематически чистить ребенку зубы насильно, у него закрепится паттерн «мама сильнее, я – слабый». В итоге малышу ничего не захочется делать самому, его воля не разовьется. Он просто будет выполнять то, что говорят взрослые, и копить обиды.

Мамам бывает обидно: «Как же так, у Маши ребенок все делает на раз, а у меня лекарство дать – проблема, зубы почистить – ор, даже кофточку розовую вместо белой надеть – и то обсуждений на полчаса!» Так бывает. Дети у всех разные, поэтому и подходы к ним индивидуальные. В связи с этим размышлять о причинах детского поведения порой бесполезно, просто надо что-то делать. Прежде всего следует успокоиться, принять ситуацию такой, какая она есть: «Да, вот такой у меня ребенок», – и постараться найти к малышу подход.

Ниже приведены советы, которые помогут вам приучить детей чистить зубки наименее травматичным для их психики способом.

• Иногда совсем маленьким детям начинают чистить зубы напальчником. В этой ситуации действуйте осторожно. В первый раз ребенку, скорее всего, не понравится, что мама что-то засовывает ему в рот. Чтобы снизить тревожность малыша, заранее ненадолго покажите ему напальчник. Пусть ребенок потрогает его, рассмотрит, засунет туда пальчик, погрызет. Зубы малышу пока не чистите.

• Тем же вечером снова покажите ребенку напальчник. Можете дать малышу запасной, а сами тем временем попытайтесь аккуратно провести пальцем внутри ротика.

• Каждый раз понемногу увеличивайте время чистки зубов.

• Чтобы ребенок вам не мешал, займите чем-нибудь его ручки.

• Поначалу не акцентируйте внимание малыша на процессе чистки. Будет отлично, если вы отвлечете его от процедуры, тогда у ребенка останется от нее хорошее впечатление. Предложите ему поиграть с водой, например.

• В младенчестве лучше всего помогает именно отвлечение, а не уговоры. Поэтому пойте малышу песенки, читайте стишки и считалочки, наденьте на другую руку куклу би-ба-бо или пальчиковую куклу и т. п.

Лучший способ выполнить неприятную для малыша процедуру – отвлечь его внимание.

• Бывают дни, когда ребенок особенно капризничает. В такие моменты не нужно настаивать на чистке зубов, но обязательно вернитесь к ней позже или на следующий день.

• Со временем ребенок привыкнет к ощущениям и чистка станет проходить гладко. Когда вы заметите, что она уже не вызывает у малыша недовольство, начните постепенно сокращать количество отвлекающих маневров и делать больший акцент на самом процессе. Подводите ребенка к мысли о том, что это его взрослое дело, к осознанию им собственной самостоятельности.

Все перечисленные рекомендации актуальны и в том случае, если вы сразу начинаете со щетки, а не с напальчника.

Текст подготовлен совместно с психологом Наталией Преслер

Средства для ухода за зубами

Выбор зубной щетки для чистки зубов продается в аптеках, в детских магазинах и даже в супермаркетах. Также он встречается в комплекте с детской зубной пастой. Напальчники нередко попадаются на глаза молодым родителям, и мамы с папами твердо решают, что именно это приспособление идеально подходит для чистки молочных зубов.

Однако напальчник не является заменой зубной щетки. Силиконовым напальчником, пусть даже со своего рода щетинками, чисто технически невозможно как следует удалить налет с зубов. В результате гигиена полости рта будет недостаточно качественной, что может отразиться на состоянии зубов малыша.

И все же не стоит полностью сбрасывать со счетов это средство.

• Напальчником можно массировать десны в период прорезывания зубов, чтобы облегчить симптомы.

• Кроме того, ребенок должен постепенно привыкать к тому факту, что ему чем-то там елозят во рту. Благодаря этому у классической зубной щетки увеличатся шансы не быть отвергнутой малышом.

• Наконец, напальчником можно начищать только что прорезавшийся зуб – ту «полосочку», выглядывающую из-под десны.

Другими словами, предмет не бесполезный, но и не настолько широко применимый, как может показаться на первый взгляд.

Силиконовый напальчник не является полноценной заменой зубной щетки со щетинками.

Рассмотрим непосредственно зубные щетки для малышей и требования, которым она должна отвечать.

При выборе зубной пасты для ребенка покупайте именно детские продукты и всегда обращайте внимание на состав.

• Паста обладает очищающими свойствами за счет абразивных веществ. В составе детских зубных паст они более мягкие, чем в пастах для взрослых. Щадящим действием отличаются диоксид титана и диоксид кремния, а вот карбоната кальция или бикарбоната натрия в детской зубной пасте быть не должно: эти абразивы довольно агрессивны и способны травмировать зубы малыша.

• Также крайне нежелательно наличие в детской зубной пасте лаурилсульфата натрия. Это вещество производители используют для пенообразования. Следует знать, что лаурилсульфат натрия может быть токсичен, кроме того, он способен высушивать слизистую оболочку полости рта и вызывать аллергию.

• Чтобы обеспечить качественную профилактику кариеса, в состав детской зубной пасты должен входить фтор. Рекомендуемое количество фтора для малышей в возрасте до трех лет – 500 ppm. Ради безопасности ребенка, не умеющего полоскать рот и сплевывать зубную пасту, важно соблюдать правила ее использования.

• Пользоваться фторсодержащей зубной пастой рекомендуется дважды в день.

• Количество зубной пасты должно быть равно величине маленькой горошины. Если малыш проглотит такое количество, это допустимо.

• Проживание в регионах с повышенным содержанием фтора в водопроводной воде является противопоказанием для применения фторсодержащих зубных паст. Для малышей из таких регионов рекомендуется использовать пасту без фтора.

Выше в списке того, что обязательно понадобится родителям, фигурировали некие салфетки для чистки зубов. Зачем они нужны и как их использовать?

• Использование таких салфеток не заменит основную чистку зубов по утрам и вечерам. Это средство скорее дополнительное, нежели обязательное, которое уместно применять после перекусов.

• В составе влажных салфеток содержится ксилит, обладающий бактерицидным эффектом и помогающий бороться с главной причиной кариеса – бактериями стрептококками. Подробнее об этом можно прочитать в четвертой части книги в главе про кариес (глава про кариес).

• Салфетки удобны в применении (нужно просто намотать одну салфетку на палец), а некоторые сделаны в виде напальчника.

• Дентальные салфетки безопасны, их можно использовать с появления первого зуба.

• Повредить эмаль зубов при помощи салфеток невозможно.

• Если стоматолог обнаружил у малыша кариес на самом начальном этапе, дентальными салфетками желательно пользоваться после каждого приема пищи. Только такой «маниакальный» уход позволит стабилизировать процесс и сохранить зубки ребенка до момента их физиологической смены.

Существует несколько вариантов дентальных салфеток:

Продаются они в детских магазинах, некоторых аптеках, интернет-магазинах.

Реминерализирующие средства – это специальные гели и кремы, которые насыщают зубы минералами: кальцием, фосфором, магнием. Отмечу, что такие средства не заменяют зубную пасту, а лишь дополняют ее.

Когда реминерализирующее средство наносят на зубы, оно вступает в реакцию со слюной. Далее на зубах образуется невидимая биопленка, защищающая их от воздействия кислот. В ткани зуба постепенно проникают минералы, способные восстанавливать эмаль, если ее поразил кариес. Естественно, это касается кариеса только на начальном этапе.

Ежедневно утром и вечером после чистки наносите реминерализирующее средство на зубы малыша пальцем, зубной щеткой или ватной палочкой. Ребенок попытается слизать вкусный гель с зубов и частично его проглотить. Это неопасно и безвредно, более того, эффективность препарата от облизывания зубов лишь возрастает. Конечно, речь идет о применении (и, соответственно, попадании в организм) геля в разумных количествах: вполне достаточно дозы, по величине равной горошине.

После процедуры не давайте ребенку есть и пить в течение часа.

Перерывы в применении реминерализирующих средств делать не нужно: ими можно пользоваться ежедневно с момента появления первого зуба.

Эти чудо-средства, например, гель «ROCS minerals» и крем «Tooth Mousse», обладают приятным вкусом, который при покупке можно выбрать, опираясь на предпочтения ребенка.

Необходимо знать, что в состав «Tooth Mousse» входит молочный белок. Если у ребенка есть аллергия на молоко, лучше отдать предпочтение «ROCS minerals».