Текст книги "Во все глаза. Секретная книга для тех, кто хочет сохранить или исправить зрение"

Научная работа

Под руководством Святослава Николаевича я защитил кандидатскую диссертацию. Тема была очень актуальная, связанная с лечением послеоперационных эндофтальмитов – внутреннего воспаления глаза. Я работал тогда в отделении патологии оперированного глаза, и мы редко, но все же наблюдали таких пациентов. В минимальном проценте случаев после операции попадала в глаз инфекция, и возникал эндофтальмит. Это крайне тяжелое осложнение с высоким риском потери глаза. Можно назвать этих пациентов самыми сложными во всем институте! Все врачи переживали за таких больных. Каждый случай разбирали на общебольничной конференции.

Фёдоров очень ревностно относился к каждому случаю. «В самом передовом институте в стране и даже, возможно, в мире – и возникают эндофтальмиты? Такого быть не должно! Если они возникают, значит, в чем-то есть проблема», – говорил Святослав Николаевич.

Поиском решения данной проблемы я и занимался: искал входные ворота инфекции, брал микрофлору, исследовал и изучал все нюансы. Штаммы микроорганизмов, полученные от пациентов, мы вводили кроликам и затем пробовали действие различных, самых современных антибиотиков, подбирая эффективную антимикробную терапию. Очень важно было подобрать правильную дозу: слишком высокую нельзя вводить из-за токсического действия на нежные ткани сетчатки и зрительного нерва, а слишком маленькая не дала бы эффекта от терапии. Мне надо было найти оптимальную дозировку. Дополнительно я исследовал фармакокинетику вводимых препаратов, то есть химическое превращение вещества в организме человека. Важно было понять, как долго сохраняется максимально допустимая концентрация антибиотика во влаге передней камеры и стекловидного тела. От этого зависело, как часто нужно вводить препарат, чтобы вылечить эндофтальмит – через сутки, двое или через 5, 12 часов, и как эффективнее действует антибиотик – до удаления стекловидного тела или после.

Несмотря на то, что такое осложнение, как эндофтальмит, встречается редко, от него никто не застрахован. Он может возникнуть после любой проникающей операции на глазном яблоке. Поэтому мы тщательно обследуем пациентов перед вмешательствами, проверяя, нет ли инфекционных и аутоиммунных процессов в их организме. Пациенту следует вылечить все острые и компенсировать хронические заболевания, сделать флюорографию, посетить стоматолога и ЛОР-врача, чтобы исключить любые воспалительные процессы. Полный лист обследования выдаст глазной хирург перед операцией. Хорошее состояние общего здоровья позволит снизить риски послеоперационных воспалений и других осложнений.

Друг из Японии

Диссертацию по эндофтальмитам я защищал вместе с японским офтальмологом Кодо Окуяма. В настоящие дни это почитаемый офтальмохирург в Японии, профессор, владелец известной глазной клиники в Токио. Кодо Окуяма – врач в 4-м поколении. Когда-то он начинал работать обычным терапевтом в семейной клинике и офтальмологом быть не собирался. Но однажды прочитал в газете заметку о Святославе Фёдорове, как он хирургически исправляет близорукость алмазным ножом. И Кодо решил, что японцам нужно привезти эту новую технику, чтобы помочь как минимум трети из них избавиться от очков.

Прадед, известный японский врач Хиромо Окуяма учил правнука: «Не женись по любви и не бери в долг, новое в медицине проверяй на себе». Следуя совету предка, Кодо написал Фёдорову и приехал на операцию, чтобы убрать свою высокую близорукость. Святослав Николаевич сам сделал японцу кератотомию, оставив по показаниям небольшую миопию, а потом взял к себе в ученики.

Темой кандидатской диссертации Кодо было изучение организации радиальной кератотомии на автоматической «Линии прозрения». Организация офтальмологического конвейера, где несколько хирургов по очереди делают операции сразу многим пациентам, отвечая каждый за свой этап, была одной из многих незаурядных идей Святослава Николаевича. Кодо первым перевез эту идею, как и саму фёдоровскую технику хирургического лечения миопии алмазным ножом, в Японию.

В институт Фёдорова поучиться и обменяться опытом приезжали врачи из многих стран и союзных республик. За время моей работы там побывали молодые хирурги из Болгарии, США, Туркмении, Казахстана, Киргизии.

Как научиться качественно оперировать и хорошо зарабатывать

Святослав Николаевич выстроил в институте крепкую мотивационную систему. Врачей и весь медицинский персонал поощряли премиями за количество и качество операций, за научную работу, а особенно за рационализаторские предложения и изобретения, причём на каждом этапе реализации. Все было очень правильно и справедливо выстроено.

Качеству лечения уделялось самое пристальное внимание. В институте был организован отдел врачебного контроля, который дополнительно проверял всех пациентов перед выпиской. Врач отдела контроля был беспристрастным арбитром, оценивающим результаты лечения. По результатам проверки лечащему врачу выставлялась оценка, от которой зависела заработная плата. Если результаты были недостаточные, врача штрафовали и требовали провести анализ неудовлетворительного лечения – объяснить недостаточную эффективность или наличие осложнений. Таким образом у всех нас был сформирован стимул оперировать с высоким качеством.

Ещё Фёдоров придумал разделить хирургов на бригады, в среднем по 5 человек. В каждой был бригадир, который отвечал за выполнение поставленных планов по объему операций и за качество лечения пациентов. Зарплата у него была выше, но и ответственности больше. Я тоже был таким бригадиром, когда мы в большом количестве выполняли кератотомии. И стремился к высокому качеству операций, чтобы пациенты были довольны. Этот новаторский опыт мне очень пригодился в жизни.

Зарплата молодых хирургов института по тем временам была существенно выше, чем у врачей в других больницах, педагогов и служащих. Мы гордились и тем, что делали, и тем, сколько за это получали. Да, мы очень много работали – выходили в 6–7 вечера из операционной, писали истории болезней, проверяли пациентов, а ранним утром бежали на работу, чтобы снова их осмотреть. Но такая интенсивная работа была в радость и в удовольствие, ведь мы давали огромному количеству людей со всех концов страны возможность видеть этот мир во всей его красе.

Новаторство Фёдорова

Мы стремились заниматься наукой. В институте проводились прекрасные конференции, делалось много передовых разработок. Когда наши ведущие хирурги и профессора ездили по обмену опытом за границу и затем докладывали нам увиденное и услышанное, Святослав Николаевич всегда грамотно комментировал и подхватывал новое. Идеи в его светлой голове рождались на ходу, многие из них тут же брали для изучения, разработки и внедрения в институте.

До сих пор некоторые технологии проведения глазных операций Фёдоровского института считаются передовыми во всем мире. Хирурги в других странах позаимствовали у нас очень много приемов, техник, видов лечения и, в том числе, хирургических материалов. В частности, дренажи при глаукоме практически в том же виде используют и по сей день. Факичные линзы, имплантируемые в глаз без удаления хрусталика, были придуманы именно у нас. Эта технология легла в основу производства современных аналогичных линз. Именно у Фёдорова был первый успешный опыт производства искусственных хрусталиков, впервые появились интраокулярные линзы со светофильтром желтого цвета, было создано много интересных приборов.

Интересно, что несмотря на достаточно жёсткую мотивацию и работу на результат, нездоровой конкуренции меж нами не было. Святослав Николаевич смог создать в коллективе здоровую дружелюбную атмосферу. Время было очень интересное, мы работали сплоченной командой, все время двигаясь к новому и неизведанному.

Я очень благодарен институту Фёдорова и лично Святославу Николаевичу за прекрасную школу. Я научился не только оперировать, я научился работать на результат, постоянно развиваться и совершенствоваться, не бояться нового, отвечать за свою работу и всему тому, что позволяет мне много лет оставаться в своей профессии на острие. И самое главное – это сотни людей, которым я сохранил или восстановил зрение и помог снова смотреть во все глаза.

Глава 2
Коррекция близорукости

Когда-то давно я лечил одного летчика. Он, как и все пилоты, страстно любил небо и не мог жить без своей работы. Но у него снизилось зрение, и это грозило лишением лицензии на очередной медицинской комиссии. Близорукость, конечно, была незначительная. Если бы это был человек какой-то банальной профессии, можно было выписать ему очки и ограничиться этим. Но зная, что у человека из-за зрения решается судьба, я его прооперировал, и он смог вернуться в небо. И это не конец истории. Спустя лет десять он приехал ко мне снова и привез двоих своих детей с той же проблемой. Это не удивительно – нередко нарушение зрения передается по наследству. Молодые люди – дочке 21 год, сыну 1–8 лет – любили отца, восхищались им и очень хотели связать свою жизнь с авиацией. Но они оба не смогли бы пройти медкомиссию из-за близорукости. Парень мечтал поступить в летное училище, то есть должен был быть абсолютно здоровым. До вступительных экзаменов было еще полгода, и мы сразу прооперировали обоих. У нас все получилось: даже опытный врач на комиссии не смог определить, что когда-то была проведена операция. Мечты сбылись, сейчас он летчик, а его сестра стюардесса.

Согласитесь, это красивая история! Но нередко бывает так, что, выбирая свой путь, молодые люди даже не задумываются о том, что плохое зрение, мешающее им осуществить мечты, можно исправить. И вместо желанной военной или спортивной карьеры они вступают на путь какой-нибудь юриспруденции или экономики, и всю жизнь идут не своей дорогой. А в возрасте 40–50 лет, когда зрение ухудшается ещё сильнее, они попадают ко мне на прием и узнают, что жизнь могла сложиться иначе, сделай они в 1–8 лет простую и безопасную операцию…

Что такое близорукость

Если близорукость – это ваша история, в медицинской карте будет стоять диагноз «миопия». Близорукий человек вдаль видит гораздо хуже, чем вблизи. Очертания предметов для него расплываются, и прочитать табличку с названием улицы, например, он может, только если подойдет к ней близко. Газету с мелким шрифтом он будет читать, поднеся близко к глазам.

Миопия считается самым распространенным дефектом зрения во всем мире – примерно треть населения планеты (около 3 млрд человек) страдает от близорукости. В Европе, по некоторым оценкам, примерно 40 % населения близоруки, а в Китае эта цифра доходит до 90 %. С каждым годом число миопов растет. Почему это происходит? Многие считают, что причина в повсеместном использовании смартфонов, но гаджеты не могут значительно повлиять на развитие близорукости у человека.

Считается, что большинство случаев миопии наследственные, и связаны они скорее с ростом и строением глазного яблока, заложенным генетически. У близоруких родителей скорее всего дети будут иметь те же проблемы со зрением. Конечно, наш образ жизни тоже сказывается на развитии глазного аппарата. Ребенок, который растет в городских условиях, много времени проводит в помещении с искусственным светом, с большей вероятностью будет хуже видеть, чем выросший в деревне, на свежем воздухе под солнцем. Человеческий глаз правильнее, органичнее развивается под естественным освещением, а не под лампами. Но если предрасположенности к близорукости нет, то и городская жизнь не станет причиной снижения зрения.

Разберем, почему близорукие лучше видят вблизи и плохо вдаль, а дальнозоркие наоборот. Почему при миопии дальние предметы превращаются в смазанную картинку. Почему при астигматизме искажается форма предметов и плывут границы. Почему дальнозоркие вынуждены читать текст на расстоянии вытянутой руки.

Чтобы объяснить это, посмотрим, как устроен здоровый глаз.

Строение глаза

Природа задумала наш орган зрения как парный. В каждом из глаз заложен сложный функционал, но полностью он реализуется только при правильной совместной работе. Это называется бинокулярным зрением. Шесть наружных мышц каждого из глаз обеспечивают их синхронное движение. Эта слаженная работа дает нам возможность видеть объемно и отправлять в зрительный центр коры головного мозга трехмерное изображение.

Глаз человека имеет шаровидную форму, отсюда его название – глазное яблоко. Поверхность глазного яблока постоянно увлажняется слезой, которая питает его в данной части вместо кровеносных сосудов, а также защищает от инфекции, пересыхания и механических повреждений.

Наше глазное яблоко имеет несколько оболочек, а внутри, как воздушный шар, заполнено прозрачными средами, которые создают сложный многокамерный оптический прибор, построенный по принципу сложного фотоаппарата, состоящего из нескольких линз.

Глаз человека состоит из нескольких оптических частей, основные из которых: роговица, влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. Все прозрачные оболочки и жидкости тоже имеют слабую оптическую силу, даже слезная пленка на поверхности глазного яблока.

Все эти очень чувствительные и подверженные внешнему влиянию части глаза нужно, во-первых, хорошо питать, а во-вторых, надежно защищать. Этому служат внешние и внутренние оболочки глазного яблока.

Наружная оболочка делится на видимую нам прозрачную конъюнктиву, выстилающую поверхность глаза и внутреннюю поверхность век. При движении глазных яблок она обеспечивает достаточное скольжение. Под конъюнктивой просвечивает белая фиброзная оболочка – склера. Она очень плотная, именно на нее ложится основная задача по защите глазного яблока от повреждений. Фиброзная оболочка в передней части прозрачная, имеет вид часового стекла и называется роговицей. В ней расположено много нервных окончаний, поэтому она очень чувствительна при различных болезнях и травмах.

Под наружной фиброзной находится сосудистая оболочка. Она питает все остальные оболочки и структуры глаза, доставляя по кровеносным сосудам кислород и питательные вещества. Больше всех остальных сосудистая оболочка питает сетчатку – самую внутреннюю оболочку глаза. Сетчатка – это очень сложная по своему строению нервная ткань, обеспечивающая прием зрительной информации, ее обработку и передачу в кору головного мозга. Именно здесь начинаются волокна зрительного нерва, по которым импульсы через сложный зрительный тракт попадают в зрительный центр коры головного мозга. Самая мощная часть сетчатки по восприятию световых импульсов и при этом сконцентрированная на небольшом участке – макула – находится в центре, и обеспечивает до 90 % зрительной информации.

Строение глаза

Вернемся к прозрачным оптическим тканям глаза. Можно так описать путь светового пучка, из которого затем мы получаем зрительное изображение:

• Свет попадает в глаз через зрачок. При этом зрачок приспосабливается по размеру: при тусклом свете он становится больше, а при ярком – меньше.

• Свет проходит через зрачок к хрусталику, который меняет форму, чтобы сфокусировать его на сетчатку в зависимости от того, смотрите ли вы на близкий или далекий объект.

• В сетчатке палочки и колбочки поглощают свет и отправляют сообщения в мозг через зрительный нерв. Мозг переводит эти сообщения в изображения.

Так, при близорукости, или миопии, поломка происходит в точке фокуса картинки – она смещается вперед и оказывается в стекловидном теле, не дойдя до макулы и сетчатки. В итоге сетчатка воспринимает лишь часть дошедших до нее световых лучей, и мозг генерирует нечеткое изображение. Только лучи от близких предметов достигают цели, и человек видит четко лишь предметы вблизи.

В большинстве случаев причина физиологическая – глазное яблоко у близорукого человека не круглой формы, а увеличенной – овальной, немного вытянутой, как яйцо, в переднезаднем размере. Такая форма и длина глаза формируются в детстве, в период активного роста ребенка. Останавливается рост глазного яблока окончательно к 18–21 годам, поэтому до этого возраста хирургическую и лазерную коррекцию зрения не назначают.

Дальнозоркость, или гиперметропия, развивается также из-за неправильного фокуса – только точка фокусировки находится не перед сетчаткой, а позади нее. В итоге человек видит лучше предметы, которые находятся вдали, потому что только от них лучи попадают точно на сетчатку. Но все, что находится близко, видится ему размытым и нечетким. Нередко в этом существенную роль играет изменение формы глазного яблока, так же, как при близорукости, только в случае дальнозоркости глаз получается укороченного, маленького размера.

Врожденную дальнозоркость не нужно путать с возрастной, которая развивается у людей после 40–45 лет не из-за укороченного размера глазного яблока, а вследствие возрастных изменений, меняющих форму и структуру хрусталика. Про это мы поговорим в отдельной главе, посвященной катаракте и пресбиопии.

Бывает и такое, что у одного человека глаза разные: на одном близорукость, а на другом – дальнозоркость. Такое нарушение зрения редкое и называется анизометропией. Оно крайне неприятное и неудобное как для пациента, так и для офтальмолога, которому приходится подбирать такому пациенту сложную коррекцию.

Примерно в 10 % всех нарушений рефракции виноват астигматизм. Так называется снижение зрения вследствие неправильной, не абсолютно сферичной формы роговицы. Основные жалобы пациентов с астигматизмом: расплывчатость картинки, дискомфорт, искажение прямых линий и предметов, быстрая утомляемость при глазных нагрузках.

Любое снижение зрения причиняет человеку большой дискомфорт и нуждается в правильной и тщательной коррекции, особенно сложные случаи нарушений рефракции. Справиться с ними поможет опытный офтальмолог, владеющий знаниями различных методик и клиническим опытом. Не ограничивайтесь лишь посещением оптики и проверки зрения у оптометриста. Я советую пройти консультацию у врача-офтальмолога, который подробно вам объяснит, что с вашим зрением и, если будет диагностирован сложный случай, подберёт правильную тактику коррекции.

Упражнения для глаз

Развитие близорукости иногда удается приостановить или замедлить с помощью специальных упражнений, улучшающих аккомодацию глаза. Теоретически они полезны всем, даже тем, у кого хорошее зрение, для того, чтобы разгрузить зрительный аппарат и облегчить работу глаз. Чтобы комплекс принес эффект, его должен подобрать врач-офтальмолог на основе ваших данных – с учетом давности нарушения зрения, силы миопии, осложнений и других. Врач может подключить и физиотерапевтическое лечение: чрескожную электростимуляцию, лазерную, магнитную стимуляцию, цветолечение или сочетание этих методов.

В чем суть упражнений для глаз? Это такая же активность, как и в любом спорте, только она направлена на тренировку мышц и связок внутри глаза.

В частности, на цилиарную мышцу, удерживающую хрусталик.

Именно цилиарная мышца отвечает за аккомодацию, т. е. за способность глаза фокусироваться на предметах, находящихся на различном расстоянии от него, с помощью изменения формы хрусталика и его преломляющей силы.

За счет ежедневной длительной тренировки у пациента развивается способность чуть лучше видеть вдаль. Например, если у молодого человека небольшая близорукость – предположим, 2–3–4 диоптрии, и в результате вдаль он видит плохо – его острота зрения всего 10–20–30 %, то после месячного курса упражнений пациент может видеть вдаль до 70–80 %. В отдельных случаях, чаще у детей, удается достичь 100-процентного зрения за счет зрительной гимнастики.

Важно знать два нюанса о зрительной гимнастике. Первый – запас аккомодационной работы цилиарной мышцы и хрусталика ограничен несколькими диоптриями, обычно около 5. Поэтому с помощью комплекса упражнений можно временно улучшить зрение лишь при низкой и средней близорукости. При высоких степенях миопии существенного эффекта добиться не удастся. Второй момент – цилиарная мышца хорошо работает, пока ее тренируют постоянно, изо дня в день, как и любые другие мышцы нашего тела. Если прекратить тренировки, то она вернется к прежнему состоянию и перестанет компенсировать те несколько диоптрий, которые вам удалось убрать комплексом упражнений.

Поэтому, на мой взгляд, предлагаемые различными клиниками и частными врачами тренировки для глаз, в том числе компьютерные и аппаратные, носят больше коммерческий характер. Но если тратить на упражнения много времени, то школьник, подросток и в некоторых случаях молодой человек лет до двадцати может видеть вдаль неплохо. Повторюсь, что необходимо заниматься постоянно, изо дня в день. Тогда эффект будет стойкий, но всё равно конечный. Я знал одного юношу, который ухитрился такими упражнениями натренировать глаза настолько, что прошёл медкомиссию в лётную школу. После поступления он на радостях забросил тренировки, и близорукость вернулась в полном объёме.

За всю свою 40-летнюю практику я не видел еще ни одного пациента, которому путем тренировок удалось бы реально избавиться от близорукости.

Европейские и американские специалисты очень критикуют эти методики. Они считают, что этим занимаются во всем мире только русские, и на самом деле такие упражнения бесполезны, неэффективны и не могут принести никакого существенного результата. Поэтому не называют тренировку для глаз способом лечения и не вносят их в официальные программы и схемы ведения пациентов.

В нашей стране до сих пор существует привычка оттягивать операции до последнего. Люди ходят на платные аппаратные тренировки, видят хороший результат. Но он длится несколько недель. Вместо улучшения зрения пациенты получают разочарование и только тогда, потратив впустую время и деньги, приходят к офтальмохирургам.

Я не противник упражнений для глаз! Как раз наоборот, я считаю, что самостоятельно ими заниматься можно и нужно. Они полезны, как и любая зарядка и физическая активность, и в любом случае вам вреда не принесут. Просто не стоит надеяться на чудо, смотря на красную точку на стекле.

Привожу классический комплекс ниже.