Текст книги "Ветеринарная анестезиология"

6.1.2. Седация и аналгезня кошек

В предлагаемом и последующих разделах изложены только отличия в анестезиологическом обеспечении между собаками и кошками. Своенравность и более выраженная агрессивность кошек в поведении по сравнению с собаками дополняется особенностями их реакции при седации и аналгезии.

6.1.2.1. Препараты для успокоения кошек

Производные фенотиазина

Ацепромазин

Дозировка: 0,05 – 0,1 мг/кг в/м (max 1 мг/на животное).

В отличие от собак: падение АД менее выражено; отсутствуют сведения о повышенной склонности к кровотечениям и о падении гематокрита по причине разрушения эритроцитов в селезенке.

Производные бензодиазепина

Аспекты их применения, подчеркнутые для собак, действуют в основной своей массе и для кошек. Применение бензодиазепинов должно быть ограничено исключительно животными с плохим общим состоянием. Кошки могут показывать своенравный, почти не контролируемый характер. Из применения бензодиазепинов можно извлечь терапевтическую пользу, в низких дозах они стимулируют аппетит у кошек.

Диазепам

Дозировка: 0,1 – 0,6 мг/кг медленно в/в; для стимуляции аппетита – 0,05 мг/кг в/в.

Продолжительность действия: дольше, чем у собак, период полураспада в 2 раза больше.

Недостатки: часто выраженные изменения в поведении; можно применять только внутривенно; описаны случаи печеночной недостаточности после применения.

Показания:

– седация старых животных и животных с плохим общим состоянием в комбинации с опиоидами;

– применение в комбинации с кетамином;

– стимуляция аппетита.

Мидазолам

Дозировка: 0,1 – 0,5 мг/кг в/м, в/в, п/к.

Продолжительность действия: 1 ч или более.

Показания: в минимальных дозах можно использовать в комбинации с кетамином (10 мг/кг; в одном шприце); кошкам с плохим общим состоянием не вводится внутривенно, только внутримышечно. Последний способ более безопасен, меньше дает побочных действий при введении в общую анестезию у кошек с плохим общим состоянием. Однако для здоровых кошек он не подходит.

α2-Агонисты

Медетомидин (Domitor)

Дозировка: 10 – 20 – (80) мкг/кг в/м или в/в; или 750 – 1000 мкг/м² поверхности тела в/м или в/в.

Преимущества:

– очень хорошая висцеральная аналгезия;

– располагает антагонистами;

– побочные действия на сердце менее выражены, чем у собак;

– идеален для комбинации с кетамином (например, при кастрации кошек);

– лучшая аналгезия, чем при использовании ацепромазина;

– угнетающее действие медетомидина на кровообращение одинаково со стимулирующим действием кетамина;

– хорошая миорелаксация;

– спустя 1 ч после введения кетамин антагонизирует действие медетомидина и кошки в большинстве случаев просыпаются быстро и очень спокойно.

Недостатки: довольно часто вызывает рвоту, аналгезия при введении кетамина тоже антагонизируется.

Антагонист: атипамезол (Antisedan) в 5-кратной дозе медетомидина в мкг/кг в/м.

Показания: в комбинации с кетамином для малых вмешательств.

Ксилавет (XylaVet)

Рвотный эффект ксилавета у кошек выражен еще более сильно, чем у собак, поэтому препарат может применяться не только как седативное, но и как рвотное средство.

Дозировка: 0,5 – 1,0 мг/кг в/в; 1,0 – 2,0 мг/кг в/м.

Недостатки:

– часто оказывает рвотное действие;

– диуретическое действие.

Антагонисты: атипамезол (Antisedan), в дозировке 200 – 300 мкг/кг в/м (в/в); толазолин в дозировке 5 мг/кг в/в.

6.1.2.2. Препараты для аналгезии кошек (опиоиды)

Хорошая аналгезия кошек достигается применением агонист-антагонистически и частично агонистически действующих опиоидов. Рекомендуемые дозировки препаратов для аналгезии кошек представлены в Приложении 6.

Следует отметить, что кошки часто подвергаются седации одновременно с аналгезией. При анестезиологическом обеспечении наиболее распространено сочетание седативных средств с кетамином. Практика применения такого сочетания и варианты комбинаций седативных средств с анальгетиками приведены в табл. 20.

Таблица 20

Использование препаратов для седации и аналгезии кошек

Примечание. В случаях, когда необходима сильная висцеральная анестезия, вводится буторфанол (дополнительно) 0,04 мл/кг в/м.

Буторфанол

Синтетический опиоид с агонист-антагонистическими свойствами, идеально подходящий для кошек, применение которого обеспечивает хорошую висцеральную аналгезию. При использовании других опиоидов (в высоких дозах) описаны случаи возбуждения и судорожного состояния, которые с буторфанолом не наблюдаются.

Дозировка: как анальгетик – 0,2 – 0,4 мг/кг в/м или п/к; 0,1 – 0,2 мг/кг в/в; как противокашлевой препарат – 0,05 мг/кг п/к.

Наступление действия: при п/к введении – через 15 – 30 мин; при в/м – через 15 мин; при в/в введении – через 5 мин.

Преимущества:

– отсутствуют перемены в поведении;

– используется как анальгетический компонент при анестезии кетамином;

– спокойная стадия пробуждения благодаря хорошей послеоперационной аналгезии.

Недостатки: отсутствие седации.

Антагонист: налоксон в дозировке 0,05 мг/кг или больше по наступлению действия – в/м, в/в.

Бупренорфин

Дозировка: 0,01 – 0,02 мг/кг в/м или в/в; 0,02 – 0,03 мг/кг подъязычно (через слизистую). Такой способ применим только для кошек, необходима прямая дача в рот, но не с кормом.

Преимущества: на кошек оказывает лучшее действие, чем морфин.

6.1.3. Седация и аналгезия лошадей

Лошади, как свиньи и жвачные, являются продуктивными животными, и по этой причине им должны применяться только зарегистрированные ветеринарные препараты. У продуктивных животных важно следить за сроками выведения лекарственных средств из организма и разрешением использования полученного мяса в пищу. Информация об этом представлена в инструкциях по применению ветеринарных препаратов и в соответствующей специальной литературе.

6.1.3.1. Препараты для успокоения лошадей

Группа фенотиазина: ацепромазин (ветранквил, Sedalin, Prequillan, Vanastress)

Фармакологическое действие

Седация: при использовании фенотиазинов не всегда достигается надежная седация. Успокаивающий эффект сильно зависит от индивидуума (у очень возбудимых, находящихся в состоянии волнения животных, возможно отсутствие ожидаемой реакции на препарат). Таким животным не следует применять высокие дозы во избежание усиления побочных эффектов. Успокоения, отсутствия интереса к окружающей обстановке, атаксии после применения нижеуказанных доз нет. Депрессия ствола мозга и подавление связей с корой (по причине блокады допаминовых эффектов и эффектов других катехоламинов). Седативное действие у лошадей длится 4 – 6 ч.

Внимание! Внезапное «пробуждение»; животное начинает брыкаться прежде всего по причине возможных болевых стимулов.

Улучшенная седация достигается комбинацией с α₂-агонистами или опиоидами, например ксилазин + метадон.

Аналгезия отсутствует.

Сердце и кровообращение:

– довольно длительное общее угнетающее действие на кровообращение;

– снижение АД по причине α-адренергической блокады, вазодилатации и угнетения гипоталамуса.

Внимание! У взволнованных лошадей наблюдается очень значительное падение давления, при сильном снижении АД появляется рефлекторная тахикардия;

– антиаритмическое, антифибрилляторное действие по причине торможения сенсибилизации миокарда к катехоламинам (например, из-за галотана).

Дыхание: незначительное влияние на дыхание.

Желудочно-кишечный тракт:

– перистальтика кишечника снижается в зависимости от дозы;

– аппетит снижается, при очень малых дозах – повышается.

Другие побочные действия:

– противосудорожное, но противопоказано при эпилепсии;

– поддерживает вызванное опиоидами возбуждение;

– выпадение пениса у жеребцов при больших дозировках (> 0,04 мг/кг);

– гипотермия (особенно у жеребят);

– снижение PCV (гематокрита) из-за секвестрации эритроцитов в селезенке, а также из-за уменьшенного течения жидкости в сосудистой системе вследствие гипотензии длительностью до 12 ч.

Метаболизация/выделение:

– метаболизируется в печени, экскреция с мочой;

– связывание с плазмой > 90 %.

Внимание! У лошадей с гипопротеинемией и жеребят метаболиты обнаруживаются в моче до 4 дней.

Дозировка/применение ацепромазина:

– 0,02 – 0,08 мг/кг в/в или в/м;

– максимальное действие спустя 10 мин после введения в/в и через 20 мин после введения в/м;

– как правило, успокоение лошади на 2 – 4 ч (частично сохраняется до 6 ч);

– для очень сопротивляющихся лошадей имеется форма применения препарата через рот в виде пасты Sedalin (2 – 6 оральных доз/500 кг = 1 – 4 мг/кг);

– целесообразно применение комбинации препарата с опиоидами или с α₂-агонистами (табл. 21).

Таблица 21

Препараты, используемые для седации/премедикации лошади

Противопоказания: не применять новорожденным; жеребятам с ухудшенным общим состоянием; лошадям с проблемами кровообращения (при кровопотере, коликах); жеребцам, используемым для разведения.

Неотложные случаи, связанные с ацепромазином:

– падение давления (коллапс) после введения ацепромазина у лошади с тяжелыми нарушениями кровообращения.

Меры по устранению: возмещение объема растворами электролитов 20 мл/кг; лучше, если имеются в распоряжении коллоидные растворы, например HAES.

При выпадении пениса у жеребцов он должен быть снова втянут в течение 6 ч после применения ацепромазина. Если этого не произошло, то необходимо его охладить водой, смазать противоотечными мазями, ввести фенилбутазон и диуретики.

Группа бутирофенона

Лошади реагируют на препараты этой группы очень по-разному (от хорошего успокоения до агрессии). У некоторых лошадей после их введения несколько дней наблюдается анорексия. По этим причинам применение препаратов группы бутирофенона для лошадей неприемлемо.

Группа бензодиазепина

(Диазепам=Valium, Мидазолам=Dormicum, Климазолам=Climasol)

Фармакологическое действие

Седация:

– в отличие от людей и некоторых видов животных, на лошадей бензодиазепины не оказывают седативного действия; хотя их использование для лошадей в комбинации с другими седативными средствами и описано в литературе, мы не советуем их применять;

– бензодиазепины могут вызвать у лошадей выраженную атаксию, а в худшем случае привести к состоянию возбуждения;

– применение бензодиазепинов у лошадей при общей анестезии приводит к уменьшению потребности в анестетике и облегчает интубацию при введении в анестезию с кетамином, если это имеет смысл.

Сердце и кровообращение/дыхание:

– практически отсутствуют побочные действия на сердце и кровообращение;

– дыхание угнетается в зависимости от дозы, прежде всего при комбинации с кетамином.

Другие побочные действия:

– миорелаксирующее и противосудорожное по причине блокады полисинаптических рефлексов, потенцирования действия ингибирующих медиаторов в ЦНС и торможения ретикулярной формации;

– при малых дозах стимулируется прием корма;

– усиливает либидо у жеребцов при его расстройствах.

Метаболизация/выделение: метаболизируется в печени, экскреция с мочой.

Дозировка/применение: 0,02 – 0,2 мг/кг в/в только при общей анестезии; если применялись дозы > 0,02 мг/кг, то эффект бензодиазепина в конце анестезии должен быть устранен антагонистом (например, сармазенилом), что позволит избежать атаксии при пробуждении.

Антагонист: 0,04 мг/кг сармазенил (Sarmasol) в/в.

Неотложные случаи, связанные с применением бензодиазепинов: может наступить возбуждение лошади после применения бензодиазепинов, этот эффект снимается антагонистом сармазенилом в дозе 0,04 мг/кг в/в.

α₂-агонисты (Ксилазин=XylaVet, Xylasol, Xylapam, Rompun, детомидин=Domosedan, ромифидин=Sedivet)

Фармакологическое действие

Седация:

– сила и длительность седации зависит от дозы и от вида выбранного α₂-агониста;

– почти у всех лошадей (у очень нервных) введение препарата может привести к беспокойству, особенно в комбинации с опиоидами; несмотря на то, что перед введением лошади, по возможности, не подвергаются стрессу, часто необходимо применять очень высокие опасные дозы препаратов;

– общее состояние животного может сильно повлиять на эффект седации.

Внимание! Животные, даже если они находятся под сильной седацией и не могут больше стоять, способны метко ударить (также и при стимулах, не связанных с болью). Эта опасность при комбинации с опиоидами значительно уменьшается.

Аналгезия:

– α₂-агонисты обеспечивают довольно слабую соматическую аналгезию;

– хирургические вмешательства (включая малые) не следует проводить без дополнительной местной анестезии;

– висцеральная аналгезия по сравнению с другими анальгетиками считается довольно хорошей, но на относительно короткое время;

– седация, аналгезия и миорелаксация осуществляются благодаря стимуляции α₂-рецепторов в ЦНС и в периферических тканях.

Сердце и кровообращение:

– ЧСС снижается, появляется AV-блокада I и II, частично III степени;

– АД повышается кратковременно на 1 – 2 мин после введения и затем значительно падает на длительное время (от 20 мин до 1 ч, в зависимости от вида и дозы α₂-агониста).

Эти эффекты наступают вследствие повышенного тонуса N. vagus, а также пониженного тонуса симпатической нервной системы.

Дыхание:

– побочное действие на дыхание незначительно. После высоких дозировок снижается дыхательный объем и отмечается последовательное снижение РаО₂ (парциального напряжения кислорода в артериальной крови);

– ксилазин во время общей анестезии не оказывает влияния на частоту дыхания.

Желудочно-кишечный тракт: в зависимости от дозы введенного ксилазина перистальтика кишечника уменьшается до 2 ч, после введения детомидина – еще дольше; могут быть колики.

Другие побочные действия:

– миорелаксация – у стоячей лошади миорелаксирующий эффект чаще всего незначительный; при применении α₂-агонистов для премедикации перед общей анестезией это является большим преимуществом;

– мочегонный эффект α₂-агонистов ведет чаще всего к мочеотделению в течение 1 ч после их введения;

– тонус матки повышается, поэтому следует применять осторожно жеребым кобылам, хотя опасность выкидыша меньше, чем у крупного рогатого скота;

– потение.

Внимание! Лошади перед длительной транспортировкой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, так как полный мочевой пузырь может привести к коликам.

Метаболизация/выделение: метаболизируется в печени, экскреция с мочой.

Дозировка/применение препаратов:

Ксилавет: 0,2 – 1,1 мг/кг в/в или в/м (большие дозы вводятся медленно!). При введении в/м седативный эффект часто не достигается, так как действие кратковременно, поэтому всегда вводят в/в; наибольший эффект достигается спустя 3 – 5 мин после в/в введения; седативный эффект – через 5 – 40 мин (как правило, через 15 мин). Минимальные дозировки вводятся животным с плохим общим состоянием и новорожденным (лучше добрать дозу повторным введением); применяется для кратковременной седации (рентген, ректальное исследование).

Ромифидин: 80 – 100 – 120 мкг/кг в/в или в/м; действие подобно детомидину, но длительнее; меньшее обездвиживающее действие, чем у детомидина или ксилазина; седативный эффект длится 60 – 120 мин и дольше!

Детомидин: 10 – 20 – 80 мкг/кг в/в или в/м; наибольший эффект спустя 3 – 5 мин после внутривенного введения, 10 мин после внутримышечного введения; седативный эффект длится 40 – 120 мин (как правило, 60 мин).

Применение у лошади с плохим общим состоянием не рекомендуется из-за выраженных и длительных побочных действий (прежде всего при наличии гиповолемии, кровопотери, при потении и отсутствии потребления воды).

Не сочетается с одновременным применением сульфаниламидов, имеется много сообщений о смертельных случаях вследствие комбинации сульфаниламидов с детомидином.

Длительная капельная инфузия (ДКИ) при вмешательствах у лошадей в стоячем положении с использованием детомидина (Domosedan)

Сначала животному с целью седации необходимо ввести детомидин болюсно в дозе 10 мкг/кг веса (= 0,1 мл Domosedan/ 100 кг веса).

Приготовление смеси при ДКИ:

12 мг детомидина (= 1,2 мл Domosedan) добавить в 500 мл 0,9 % NaCl, в пересчете на мл – 24 мкг/мл детомидина (= 0,024 мг/мл).

Практическое выполнение счета количества капель (20 кап. = 1 мл): при скорости 4 кап./с примерно через 10 мин достигается желаемое состояние седации; через несколько минут уменьшение дозировки на ¹/₂.

Скорость проведения инфузии подгоняется по степени седации.

Практическое проведение инфузии лошади массой 500 кг: первые 10 мин 720 мл/ч (= 17,2 мг/ч) в дозе 34 мкг/кг/ч, затем уменьшение скорости до 360 мл/ч (= 8,64 мг/ч) в дозе 17 мкг/кг/ч, которая спустя 5 мин еще уменьшается.

Необходимое количество препарата при ДКИ составляет 300 мл/ч (= 7,2 мг/ч) в дозе 14 мкг/кг/ч.

В комбинации с буторфанолом за счет синергистического действия необходимая скорость капельного введения детомидина при ДКИ может быть уменьшена.

Комбинация α₂-агонистов с опиоидами идеальна, поскольку обеспечивает высокий уровень аналгезии и надежное успокоение без усиления побочных действий.

Неотложные случаи, связанные с применением α₂-агонистов:

– «жизнеугрожающая» брадикардия (ЧСС на 15 – 20 меньше исходной; при исходной ЧСС 80 уд/мин падение этой величины на 25 считается угрожающим для жизни): 0,002 – 0,02 мг/кг атропин в/в (эффект наступает через 3 – 5 мин);

– коллапс: для устранения этого состояния у лошади после применения α₂-агонистов можно попытаться ввести антагонисты: атипамазол очень медленно в/в (специфический современный антагонист), дополнительно кровообращение поддерживать инфузионной терапией.

Введение антагонистов является дополнительной функциональной нагрузкой на жизнеобеспечивающие системы и органы животного.

Применение антагонистов у лошадей не должно входить в правило, так как внезапное устранение всех угнетающих эффектов на сердце и кровообращение является большой нагрузкой на сердце. Кроме того, могут встречаться различные побочные действия: беспокойство, потение.

Доксапрам (Dopram) может помочь выведению из седации, так как лошади, подвергнутые глубокой седации, внезапно падают, плохо пробуждаются; препарат не имеет прямого влияния на α-рецепторы. Дозировка – 1 мг/кг, или 0,05 мл/кг.

6.1.3.2. Препараты для аналгезии лошадей

Oпиоиды (Буторфанол = Morphasol, Torbugesic, I-Methadon = I-Polamivet)

Фармакологическое действие: опиоиды действуют благодаря связыванию с опиоидными рецепторами. Известно несколько типов рецепторов, которые оказывают различное действие по интенсивности, если они заняты каким-либо агонистом. Один опиоид занимает всегда только определенный тип рецепторов и развивает там свое агонистическое или антагонистическое действие. В соответствии с действием различают чистые агонисты, агонист-антагонистические и чисто антагонистические опиоиды.

Седация: у лошадей применение чистых агонистов может привести к выраженным изменениям поведения (беспокойство, движение вперед – сильное возбуждение), что может быть уменьшено предварительной седацией (ацепромазином или каким-либо α₂-агонистом) перед введением опиоидов.

При введении опиоидов лошадям с сильными болями при коликах или жеребятам в возрасте до 4 нед. можно отказаться от предварительной седации.

Аналгезия:

– буторфанол обладает так называемым «потолочным эффектом» – «ceiling effect», т. е. превышение оптимальной дозировки не ведет к улучшению аналгезии, а возможно даже снижение эффекта.

На сердце и кровообращение – минимальное побочное действие.

Дыхание: опиоиды угнетают дыхание, в то же время они повышают толерантность к CO₂. Буторфанол оказывает на дыхание минимальное побочное действие.

ЖКТ: угнетают перистальтику кишечника (за исключением буторфанола).

Другие побочные действия: противокашлевое (прежде всего у буторфанола).

Метаболизация/выделение: метаболизируется в печени, экскреция с мочой.

Стоячей лошади необходимо применять опиоиды только в комбинации с седативными средствами.

I-Метадон (чистый агонист):

– 0,05 – 0,1 мг/кг в/в.

I-Polamivet очень хорошо подходит для комбинации с α₂-агонистами, так как содержит атропиноподобный компонент;

– анальгетическое действие длится до 4 ч, максимальный эффект достигается в первые полчаса.

Внимание! Многократное применение может сопровождаться запором.

Буторфанол (агонист-антагонист):

– 0,01 – 0,04 мг/кг в/в, действие наступает сразу;

– максимальное действие в первые полчаса;

– висцеральная аналгезия длится 2 – 6 ч;

– практически отсутствуют побочные действия;

– сильнейший анальгетик при коликах (наиболее эффективна комбинация с детомидином); используется только в качестве симптоматической терапии.

В неотложных случаях, когда лошадь в возбужденном состоянии, ее пытаются успокоить, например, ксилазином; если не удается, то рекомендуется применить чистый антагонист опиоидов – налоксон: 0,005 – 0,02 мг/кг в/в медленно, дозируется по наступлению действия.

Никогда не следует вводить буторфанол лошади с сильными болями, так как при этом блокируются все без исключения опиатные рецепторы. По этой же причине собственные эндорфины больше не действуют, и боль для лошади становится невыносимой.