Текст книги "Кишечник. Как у тебя дела?"

Через толстый и тонкий

Акт глотания – последний этап, в котором мы сознательно принимаем участие до того, как включается в работу пищеварительный аппарат. На происходящее между пищеводом и анусом мы повлиять не можем. Нельзя давать указания желудку вроде: «Я прожевал не очень хорошо и слишком рано отправил пищу в пищевод. Я знаю, что тебе в последнее время приходится несладко. Но, пожалуйста, не мог бы ты попытаться выполнить эту работу вместо зубов?». К сожалению, это совершенно невозможно. Обычно глотание непроизвольно. Чтобы управлять этим процессом, природа наделила нас глотательным и рвотным рефлексом.

РВОТНЫЙ РЕФЛЕКС ЯВЛЯЕТСЯ ЗАЩИТНЫМ МЕХАНИЗМОМ, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИМ ГЛОТАНИЕ ПЛОХО ИЗМЕЛЬЧЕННОЙ ПИЩИ. ОДНАКО ЭТОТ РЕФЛЕКС ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ МОЖНО ОБМАНУТЬ, АКТИВНО СГЛАТЫВАЯ (НАПРИМЕР, ЧТОБЫ ПРИНЯТЬ БОЛЬШУЮ ТАБЛЕТКУ ИЛИ КАПСУЛУ).

Глотательный рефлекс активируется, когда пища касается задней стенки глотки. Если зубы в достаточной мере измельчают пищу, глотание происходит само собой. Проделайте следующее: возьмите кусочек старого хлеба и прожуйте 30–40 раз. Во рту ничего не останется, даже если вы не будете сознательно сглатывать. Теперь возьмите еще кусочек, пережуйте дважды и попытайтесь протолкнуть в направлении горла. Стенки глотки сомкнутся и отправят кусок обратно в рот для дальнейшей обработки.

К сожалению, с актом глотания чаще всего связана отправка мало пережеванной пищи вниз по пищеводу. В случае с плохо прожеванным хлебом это, конечно, условно. Обычно кусок запивают чем-либо, так как за столь короткое время слюна не успевает выработаться в нужном количестве. Соответственно, это скорее называется не глотанием, а «смыванием» или заталкиванием. Неудивительно, что задняя стенка глотки становится все менее чувствительной. Реже вызывается рвотный рефлекс, и в результате в пищеварительный тракт поступает трудная для переработки пища.

Ошибки совершаются еще в первый год жизни. Когда еще наполовину беззубого ребенка сажают за стол и заставляют глотать то, что сначала нужно измельчить, пища снова и снова возвращается обратно. Мы регулярно наблюдаем, как обеспокоенные родители настойчиво пытаются втиснуть в чадо ложку, чтобы все же отправить содержимое в направлении желудка. Если рвотный рефлекс побежден, значит, время потрачено не зря. С этих пор ребенок в больших количествах глотает плохо пережеванную пищу, чем ставит перед ЖКТ задачи, с которыми он не может справиться в течение долгих лет.

Что ж, какие у вас остались вопросы? Глотаете ли вы пищу, заталкиваете в себя или просто смываете?

Транспортировка пищевого комка в желудок по пищеводу занимает всего несколько секунд, в течение которых пищевод подталкивает кашицу ко входу в желудок с помощью перистальтической волны. Перистальтические сокращения возможны в любом положении тела. Для этого не обязательно сидеть или стоять, можно есть и лежа, и стоя на голове, кашица в любом случае окажется в желудке.

В режиме замедленной съемки можно было бы представить этот этап пищеварения следующим образом: участок кольцеобразной мышцы расслабляется и расширяется, принимая пережеванную кашицу, а после снова сжимается. Эта сложная операция продолжается до тех пор, пока пища не достигнет следующего контрольного пункта, сфинктера (клапана) у входа в желудок.

Сфинктер блокирует поступление в желудок, к примеру, ледяной воды. На несколько секунд она задерживается в пищеводе, что вызывает болевые ощущения в груди. Жидкость приобретает температуру тела, и лишь затем поступает в желудок. Боль утихает. Потребляя ледяную воду, мы можем испортить этот механизм, и он перестанет функционировать.

Сфинктер необходим для того, чтобы соляная кислота не поступала из желудка в пищевод. В противном случае мы чувствуем изжогу. Ведь кислота настолько едкая, что при контакте с пищеводом возникает раздражение, которое проявляется в виде жжения или чувства давления в грудной клетке.

Нелишним также было бы избегать продуктов, провоцирующих изжогу. У каждого эти продукты свои: кофе, белое вино или кремовые пирожные. При частых контактах с вредной пищей и постоянной изжоге разумно принимать кислотонейтрализующие средства или, что еще лучше, устроить небольшую «тренировку» для желудка, чтобы дать ему возможность восстановиться. Что мы под этим подразумеваем, вы узнаете из третьей главы.

Желудок должен получить пищевую кашицу, как следует из названия, кашеобразной. Тогда вне зависимости от того, что мы съедим, желудочные соки будут обрабатывать химус не более получаса, и он, в свою очередь, отправится дальше, к клапану выхода из желудка.

Когда клапан работает правильно, он пропускает пищу только по достижении жидкого состояния. Частички пищи при этом имеют размер не более 0,2 мм, в противном случае они остаются в желудке, пока не будут измельчены до нужной величины. Именно за это отвечает желудочный сок. И этот процесс может затянуться.

Львы плохо жуют, но очень любят мясо. За раз они съедают до 35 килограммов. Но у львов большие желудки. И львы едят мясо не трижды в день. Трижды в день они вообще не едят. Проглотив добычу, они выбирают место в тени и позволяют желудку делать свое дело. 2–3 дня спустя они снова отправляются на поиски новой жертвы. Хорошо бы нам не появляться в это время в их поле зрения.

ПЛОХО ПЕРЕЖЕВАННЫЙ КУСОК МЯСА ПЕРЕВАРИВАЕТСЯ 8–10 ЧАСОВ. ЗА ЭТО ВРЕМЯ ПИЩА ОСНОВАТЕЛЬНО ПЕРЕМЕШИВАЕТСЯ И СКЛЕИВАЕТСЯ.

Однако мы не ждем 10 часов, пока желудок выполнит работу зубов. Уже через 3–4 часа мы снова едим. Какое-то время желудок может ее за них доделывать, но не постоянно. Он устает. Он больше не дожидается, пока мясо станет жидким, он продвигает его дальше слишком рано. Если мясо выходит из желудка в жидком состоянии, пищеварительные ферменты в двенадцатиперстном кишечнике легко справляются со своей задачей. Мясо полностью усваивается в тонком кишечнике, но при этом не содержит никаких балластных веществ. А жаждущие питания бактерии толстого кишечника остаются ни с чем.

Когда мы впоследствии едим мясо, здоровое пищеварение нам больше уже не гарантировано. В процессе пищеварения в тонком кишечнике пища не переваривается в должной мере, а только начинает перевариваться. Учитывая длительное время прохождения через толстый кишечник и огромное скопление микроорганизмов на этом участке пищеварения, неудивительно, что бактерии, ответственные за гниение, очень обрадуются этим полупереваренным кускам мяса и быстро развернут свою деятельность.

Возвращаемся к желудку: плохое пережевывание – это еще не все, что осложняет его работу. Пока желудок справляется с заданием, а соляная кислота разлагает пищу, к нам часто заглядывают крайне неприятные для него знакомые в виде потоков холодных шипучих напитков. Когда они приобретают температуру тела и больше не пенятся, ничто не мешает им вне очереди, вперед кашицы, оказаться в двенадцатиперстном кишечнике, на следующем этапе пищеварения.

Когда усталый работник – сфинктер желудка – выведен из строя, холодные или пенящиеся жидкости больше не проходят дальше. Жидкость смешивается в желудке с соляной кислотой и кашицей, что значительно увеличивает время пищеварения.

Вы можете, конечно же, попробовать и сами: выпейте стакан холодной, сильно пенящейся воды или какой-нибудь лимонад на голодный желудок. Если бы жидкость сразу же прошла через желудок, содержащийся в ней газ привел бы ко вздутию тонкого кишечника. К счастью, этого не происходит. Лимонад остается на некоторое время в желудке. Газ оказывается за диафрагмой, дыхательной мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной. Эти газы затрудняют дыхание. Но ничего, пара отрыжек – и вот место для следующего глотка. Нелегко выпить большее количество, не обременяя желудок. Несколько забавляет, да. Немного взбадривает. Но большие дозы таких напитков – пытка для нашего желудка.

Об этом давно уже известно китайцам, поэтому они пьют чай. У нас же в традиции простая вода, что также безвредно для желудка. Помимо плохо переваренной пищи и пенящегося льда желудку приходится иметь дело с еще кое-чем неприятным: концентрированным жиром или маслом. Когда концентрированный жир, а именно слишком жирная пища, находится у выхода из желудка, желчным пузырем вырабатывается масса желчи.

Желчь необходима для переваривания жира, это, так сказать, инструмент расщепления. Если желчи недостаточно, стенки желудка начинают двигаться и перемешивать его содержимое, это может продолжаться от 1 до 2 часов. Мы чувствуем себя неважно. Очень неважно. Из-за давления под диафрагмой дыхание затрудняется, становится неглубоким.

И тут наступает очередь спасительного шнапса! Он и впрямь нас спасает. Ему нужно менее секунды, чтобы «взбодрить» желудок. Мы снова можем дышать. А иногда даже и появляется желание продолжить трапезу. Хотя шнапс и не способствует пищеварению. В общем, дистиллированный алкоголь не к месту. Еще у желудочного сфинктера он вызывает раздражение, приводя желудок в состояние возбуждения. Желудок «вздрагивает», вследствие чего образуется полость в верхней части живота. В конечном счете все это оказывается для желудка настоящим мучением. Все равно что выжатый лимон выжимать дальше[5]5
  В оригинале: «Einen müden Esel durch die Steppe treiben». Дословно: «Словно усталого осла гнать по степям». – Прим. пер.


[Закрыть]. Более выносливым желудок от этого не станет.

Зная о такой возможности, нормандцы придумали хитрый ритуал и назвали его «нормандской дырой». После первого блюда они выпивали шнапс, чтобы появилось местечко для второго. При этом французы чаще других заболевают раком пищевода. Он возникает по большей части у входа в желудок, вероятно, из-за избыточного раздражения на этом участке.

Спирт, полученный путем брожения, например, пиво или виноградное вино, стимулирует пищеварительные железы. У некоторых, к сожалению, также возбуждает аппетит.

КАК ПОКАЗАЛО ОДНО ИССЛЕДОВАНИЕ, ЛЮДИ, УПОТРЕБЛЯЮЩИЕ СПИРТНОЕ ВО ВРЕМЯ ТРАПЕЗЫ, СЪЕДАЮТ НА 15 % БОЛЬШЕ.

Как и у всех остальных органов человека, у желудка есть любимое время для работы. На протяжении тысяч лет в традиционной китайской медицине используется знание о том, что утренние часы – лучшее время для работы желудка. В западном мире эта особенность отмечена в пословицах и поговорках: «Завтракай, как император, обедай, как король, ужинай как нищий». А в России говорят: «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, ужин отдай врагу».

Если мы более пристально рассмотрим процесс пищеварения, станет очевидно, что уставшему к вечеру желудку большие порции еды на ночь вовсе не доставляют удовольствия, а затрудненное вследствие этого дыхание не способствует здоровому и глубокому сну. При подобном сдавливании появляются все условия для возникновения храпа. А если добавить к этому немного алкоголя, все становится еще хуже.

На этом «производстве» желудок – второй пункт назначения. Сначала трудятся зубы. Если пища была плохо пережевана, желудок пытается это компенсировать, однако вскоре он устает от такой нагрузки. Охлажденные газированные напитки и солидный вечерний прием пищи еще больше осложняют его жизнь.

САМЫМ РАЗУМНЫМ БЫЛО БЫ КАК МОЖНО МЕНЬШЕ ЕСТЬ ПО ВЕЧЕРАМ. ВЫ ЗАМЕТИТЕ, НАСКОЛЬКО УЛУЧШИТСЯ ВАШ СОН.

Если специалисты по первичной обработке отдыхают или делают свое дело вполсилы, а силы тех, кому приходится трудиться дополнительно, исчерпаны, подрываются основы здорового пищеварения. В сущности, не так уж трудно было бы проявить больше симпатии и уважения к нашему отзывчивому и умному товарищу, чтобы облегчить ему задачу. Для этого постарайтесь выходить из-за стола с легким чувством голода. Вы очень обрадуете свой желудок, если возьмете себе за правило не переедать на ночь и хорошенько все пережевывать. Также избегайте употребления охлажденных газированных напитков во время или после приема пищи. Тогда желудок успешно справится с перевариванием.

В сущности, двенадцатиперстная кишка – первый отдел тонкой кишки. Но поскольку его функции разительно отличаются от функций остального кишечника, его рассматривают как самостоятельный отдел. Ее длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки, с этим связано характерное название. От желудка его отделяет механизм закрытия, привратник, предотвращающий бесконтрольное попадание в него высококислотного содержимого желудка, или желудочных соков, а значит, и болезненную изжогу, и, в будущем, язвы. На расстоянии нескольких сантиметров от привратника находится небольшой мышечный клапан, носящий название «фатеров сосок». Медик из Виттенберга, Абрахам Фатер, впервые описал эту структуру примерно 300 лет назад.

В этом месте сливаются желчный проток и проток поджелудочной железы. Здесь высокоосновный богатый ферментами секрет обеих пищеварительных желез обволакивает кашицу. Это важно по двум причинам: во-первых, благодаря этим основным жидкостям понижается кислотность содержимого желудка, что предупреждает возникновение изжоги. Во-вторых, здесь также действуют пищеварительные ферменты, только в основной среде.

КОГДА МЫ ЕДИМ СЛИШКОМ ЖИРНУЮ ПИЩУ, ВЫДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЕ ЛИТРА ЖЕЛЧИ В ДЕНЬ. КОГДА МЫ ПОТРЕБЛЯЕМ ПИЩУ, БОГАТУЮ БЕЛКАМИ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ВЫРАБАТЫВАЕТ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО СОКА, В ДЕНЬ – ДО ДВУХ ЛИТРОВ.

Желчь играет главную роль в расщеплении жира. Поджелудочной железой вырабатываются ферменты, необходимые в первую очередь для усвоения белков. Ферменты, или энзимы, – неутомимые специалисты по обмену веществ с биохимическим образованием. Способности этих ребят уникальны, и в них лучше разбираются химики, чем мы с вами. Но важно знать, что они необходимы для разложения питательных веществ на более мелкие компоненты.

Информация о том, в каких количествах потребуются различные соки из желчного пузыря и поджелудочной железы, поступает от сенсорных клеток привратника, у выхода из желудка.

Вечерние ужины – тоже проблема. Природой устроено так, что когда мы чувствуем себя усталыми и утомленными, продуцируется недостаточно этого сока, а значит, затрудняется пищеварение. Когда речь идет о подверженных брожению продуктах, например о фруктах, их путь по ЖКТ значительно сокращается, а недостаточно обработанное содержимое желудка вызывает брожение в тонком кишечнике. Это мы замечаем утром, когда принимаем душ. Живот не ровный и не плоский, а увеличенный и вздутый вследствие газообразования.

Это самый длинный отдел кишечника с самой большой площадью поверхности. Здесь находится 80 % иммунных клеток организма. Тонкий кишечник – отдел, значение которого трудно переоценить. Без него мы были бы нежизнеспособны. При длине приблизительно шесть метров и времени прохождения пищи около двух часов, становится ясно, что химус продвигается со средней скоростью улитки. Целых два часа, в течение которых теперь уже жидкая кашица распределяется по шестиметровой кишке поверхностью около 300 м², выполняются жизненно важные функции. Триста квадратных метров? Возможно, вы и живете в не столь обширном пространстве! Откуда взялась поверхность триста квадратных метров в «трубке» шесть метров в длину и шириной два-три сантиметра?

Тонкий кишечник – самый складчатый объект, который можно себе представить. Если мы внимательно ознакомимся с этими складками, то увидим, что на складчатых выступах находятся так называемые ворсинки (рис. 2).

Рис. 2 Складки тонкого кишечника

Рассмотрев их в микроскоп, мы бы удивились, что есть еще более мелкие ворсинки. Когда мы рассмотрим каждую клеточку в электронный микроскоп, мы поймем, что у каждой из них есть щеткообразные отростки – микроворсинки. Значит, микроворсинки находятся на ворсинках, а те – на более крупных ворсинках, а они, в свою очередь, на складках – вот вам и 300 м²!

Пищевая кашица обычно проходит сюда в жидком состоянии, и требуется всего лишь два часа, чтобы полностью измельчить ингредиенты и предоставить их организму. Для этого тонкий кишечник раскачивается независимо от нашей воли. Он совершает движения перемешивания, подобно желудку, а затем проталкивает дальше кашицу, объем которой уменьшается еще сильнее, с помощью перистальтической волны, как у пищевода.

Кишечные ворсинки, вмещающие в себя кровеносные сосуды, решают, что должно всасываться и достаточно ли это измельчено. Усвоенное через кровь «питание» доставляется в печень, которая выполняет функцию очищения и детоксикации организма, особенно если при принятии пищи были допущены ошибки. Затем питательные вещества снова поступают в организм через кровь для снабжения всех клеток тела.

Бактерии можно найти здесь в очень ограниченном или даже нулевом количестве, поскольку они уничтожаются соляной кислотой еще в желудке. И если из-за плохого пережевывания или слабого желудка в тонкий кишечник забредет парочка, против них будет устроена акция по очистке, которая свойственна каждому акту пищеварения. Каждый день для этой большой чистки тонким кишечником вырабатывается более трех литров кишечного сока. Всего через два часа после приема пищи тонкий кишечник выглядит, как и до приема. Радостные и довольные ворсинки отдыхают и ждут следующей порции еды.

Если мы примем к сведению эту последовательность: по меньшей мере 2 часа переваривания, последующие 2 часа – фаза отдыха и очищения – становится ясно, почему после приема пищи не следует есть по крайней мере 4 часа. Иначе процесс очищения не произойдет должным образом. Заблудившиеся бактерии не будут обезврежены. Наш тонкий кишечник устанет. Нездоровый кишечник не в состоянии решить, что ему следует принять, а что лучше оставить в покое и вывести. И ему доставляют хлопоты не только небольшие перекусы.

ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ БЕЛКИ, УГЛЕВОДЫ И ЖИРЫ С ПОМОЩЬЮ ФЕРМЕНТОВ РАЗЛАГАЮТСЯ НА МЕЛЬЧАЙШИЕ ЧАСТИЧКИ И ПОГЛОЩАЮТСЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ.

Вирусы, бактерии или грибы и их продукты метаболизма мешают дальнейшему перемещению питательных веществ. Через поврежденную слизистую оболочку вредные вещества попадают в кровь. Среди них есть очень большие молекулы, которые следовало бы предварительно измельчить, а также бактериальные токсины. На заражение крови реагируют иммунные клетки. Они освобождают тело от воспалительных клеток, которые также причиняют страдания печени и поджелудочной железе. Этот процесс все еще требует более тщательного научного исследования.

Иногда такие процессы вызываются продуктами, которые полезнее для нашего здоровья было бы оставить на тарелке. Глютен – склеивающее вещество, получаемое из злаков. У некоторых людей вызывает непереносимость либо является причиной целиакии, при которой клетки в ходе защитной реакции терпят все больший и больший ущерб. Тонкий кишечник больше не снабжает нас всем, что необходимо для питания клеток и общего здоровья.

Когда процесс пищеварения нарушается из-за непроходимости кишечника, в пределах получаса в кишке начинает действовать аварийный режим.

Когда поток встречает препятствие, это создает благоприятные условия для процессов гниения и разложения. Это делает непроходимость кишечника настоящей медицинской катастрофой.

К НЕПРОХОДИМОСТИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ ОПУХОЛЬ, ГРЫЖА – В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ КИШЕЧНИК ЗАЖИМАЕТСЯ МЕЖДУ МЫШЦАМИ, ИЛИ СРАЩЕНИЯ, ИНАЧЕ ГОВОРЯ, РУБЦОВЫЕ ТЯЖИ, СТЯЖКИ, ВОЗНИКШИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОПЕРАЦИИ.

Работники отдела тонкого кишечника ничего не могут с этим поделать, так как часто они получают плохо подготовленный продукт и терпят нападение нарушителей спокойствия, которые не дают закончить пищеварение в отведенные сроки. Они страдают от дополнительной работы и недостатка сна. Они заболевают, так как не могут подвергаться такой нагрузке постоянно.

На том участке, где тонкий кишечник переходит в толстый, находится клапан, который предотвращает движение кала, газов и бактерий толстого кишечника в обратном направлении. Он называется баугиниевой заслонкой. Этот клапан плотно закрывается и обычно пропускает только непереваренные остатки из тонкого кишечника в толстый. Пути назад нет и это даже хорошо. Избыточное газообразование или болезненные изменения в толстом кишечнике могут привести к тому, что клапан перестанет правильно закрываться, а это имеет далеко идущие последствия.

Яды, которые могут образоваться в толстом кишечнике в результате бактериальных процессов, оказываются затем в больших количествах и в тонком кишечнике, потому как он запрограммирован на прием питательных веществ, а не на защиту от ядов. Таким образом, баугиниева заслонка играет ключевую роль. Пока клапан молчит[6]6
  В немецком языке глаголы «закрываться» и «замолкать» омонимичны. – Прим. пер.


[Закрыть], мы надежно защищены от токсинов.