Текст книги "Восстановление нервной системы: сон, стресс, память"

Онкологические заболевания

Очень многие исследования показывают, что есть определенная связь между стрессом и возникновения рака. У людей склонных к развитию рака повышен уровень гормона стресса в организме, что умножает риск появления метастаз и запуск развития опухоли. Исследования показали, что гормоны стресса, такие как кортизол, могут негативно повлиять на ЦОГ-2 – фермент, лежащий в основе воспаления и являющийся предшественником некоторых видов рака и ряда других заболеваний. Означает ли это, что все, кто переживает трудные эмоциональные моменты, обязательно заболеют раком? Конечно, нет. Речь лишь о том, что причиной многих болезней, в том числе и онкологических, являются не только вредные привычки или факторы среды, но эмоциональное состояние. Психологи часто называют рак «болезнью неотреагированных обид». Имеется в виду, что негативные переживания, не имея выхода, могут в какой-то момент вызвать телесную реакцию – рост опухоли. Поэтому так важен вопрос профилактики хронического стресса и методы борьбы с ним.

В моей книжке, посвященной проблемам онкологии («Вектор страха»), есть глава под названием «Жизнь продолжается». Точнее не скажешь: сегодня большинство онкологических заболеваний перешли из разряда «без вариантов смертельных» в категорию хронических болезней. На данный момент большинство больных с онкологическими заболеваниями умирают от причин, никак с онкологией не связанных (инфаркты, инсульты, инфекции и проч.). Как продолжать полноценно жить после перенесенного? Ведь все когда-нибудь кончается – и хорошее, и плохое. («Пройдет и это!») Позади операция, радиация, химиотерапия. Начинают отрастать волосы, уже не так кружится голова и мутит по утрам. Организм потихонечку восстанавливается. Дальше судьба у всех разная: кто-то наблюдается первые годы и потихоньку забывает все произошедшее, у кого-то возникают рецидивы – и необходимо постоянное лечение. Главное для всех – твердость духа, вера в себя, в свою судьбу и своего Ангела-хранителя!

Никогда не сдаваться!

Когда в Нью-Йоркском госпитале я пришел работать в онкологическое отделение, заведующий меня спросил: знаю ли я, что главное для определения прогноза лечения онкологического больного? Я начал перечислять: вид опухоли, ее локализация, наличие и количество метастазов… «Да, – согласился заведующий, – только это не главное!» Знаете, что оказалось главным?! То, насколько пациент активен! Ходит ли в магазин, выполняет работу по дому, готовит еду, обслуживает себя, следит за внешним видом! Есть специальная шкала всех видов активности с системой баллов за каждую. По сумме определяется прогноз! В принципе каждый опытный врач знает: если тяжелый хронический больной слег – он уже вряд ли встанет! Но, оказывается, существует четкая система баллов, основанная на огромном статистическом материале!

Для онкологического больного теперь важно все. Это для других гром еще не грянул, для него же пошел отсчет новой жизни. Новой и в физическом плане, и в психологическом. Время приобрело осязательность, привычная большинству наивная бездумность сменилась пониманием, что оно имеет меру. При этом разница между онкологическим больным и, например, сердечником, диабетиком в том, что первый это понимает четко, а другой – не всегда. И это тоже в определенной мере – пережиток прошлого. Как уже было сказано, сегодня что рак, что атеросклероз, что диабет, что гипертония – все суть хронические заболевания. Все они не вылечиваются полностью, все они требуют постоянного наблюдения и лечения, все они накладывают определенные обязательства на образ жизни и поведение пациента. Только онкологический больной живет под постоянным давлением термина «злокачественный процесс», а сердечник или диабетик нет. Но давайте посмотрим непредвзято: при своевременном выявлении онкологии в подавляющем числе опухолей выживаемость на протяжении 5-летнего периода составляет 85–95 %. То есть шанс неблагоприятного исхода 5 – 15 % за пять лет.

А теперь откроем онлайн калькулятор подсчета неблагоприятного исхода для 50-летнего человека БЕЗ ПРИЗНАКОВ ЕЩЕ КАКОГО-ЛИБО СЕРДЕЧНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, формально здорового. Но с избыточным весом, повышенным сахаром, холестерином, давлением, курильщика, с наличием семейной истории сердечных болезней или инсульта. Введем все факторы риска, все параметры и посмотрим шансы неблагоприятного исхода к 55 годам, т. е. через те же пять лет. Знаете, какая цифра появится в ответе? 33 %!!! И никого за редким исключением это не волнует! Продолжают лежать на диване, курить, закусывать пельменями и сосисками и обсуждать, какая у них будет пенсия… И это притом, что судьба трети таких людей к тому времени пенсионный фонд волновать точно не будет! (Кстати, уже не трети, а половины – увеличение времени прогноза с 5 до 15 лет удваивает неблагоприятные шансы!) Сегодня онкология перешла в разряд хронических заболеваний, а жизнь, полная стрессов, неправильного питания, физической неактивности, вредных привычек, убивает и быстрее, и неотступней! Но в исторически сложившейся ситуации для больного онкологией есть и свои плюсы! Ему уже не нужно объяснять серьезность ситуации, плохо только, что он напуган до полусмерти! Давайте объективно взвесим, что к чему, и поймем, что очень многое в наших руках, главное – трезвый взгляд на вещи и никакой паники!

Часто люди после пережитого бросаются в крайности: начинают есть высококалорийную пищу, исходя из постулата «пока жирный сохнет, тощий сдохнет!», либо ведутся на многочисленные (и, как правило, малодостоверные) сообщения о противораковой способности тех или иных продуктов и начинают потреблять их в ужасаемом количестве, в ущерб всему остальному.

ПРАВИЛО № 1 – онкологическому пациенту необходимо придерживаться тех же принципов здоровой диеты, что и всем остальным людям. Упор на овощи и фрукты, побольше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли.

Во-первых, многочисленные исследования показали, что такая диета является оптимальной почти для всех видов перенесенного рака. Во-вторых, перенесенный рак – не индульгенция, глупо выздороветь после онкологической операции и умереть от инфаркта или инсульта! Периодически обсуждаются преимущества тех или иных диет при онкологических заболеваниях. Например, было исследование, анализирующее влияние специальной диеты (лакто-вегетарианцы, пища, богатая калием, с низким содержанием натрия, фруктовые соки и витамины) на предупреждение развития меланомы. Другое исследование изучало преимущества «макробиотической» диеты при раке (преимущественно вегетарианство, ограничение жиров, много клетчатки и углеводов). При первоначальном благоприятном впечатлении, каких-то особенных преимуществ перед обычными принципами здорового питания (с которыми эти диеты, кстати, схожи!) исследователям убедительно доказать не удалось. К тому же эти диеты достаточно строгие и могут приводить к избыточному снижению веса, это нарушает следующее правило.

ПРАВИЛО № 2 – держать стабильный вес, если у вас нормальный индекс массы тела. Крайности здесь не нужны. Особенно надо избегать избыточного веса! Избыточный вес связан с более частыми рецидивами при таких заболеваниях, как рак груди, кишечника, простаты. Поэтому следите за общей калорийностью принимаемой пищи.

ПРАВИЛО № 3 – не зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное потребление может оказаться проблематичным. Например, зеленый чай. Полифенолы, в нем содержащиеся, могут быть полезны при раке простаты, раке яичников. Однако они метаболизируются в той же биохимической цепочке, что и некоторые химиотерапевтические препараты, и тем самым могут менять их действие. То же относится к витамину С – при химиотерапии надо избегать приема больших его доз. А широко разрекламированное в прошлом противоопухолевое свойство акульих хрящиков не подтвердилось, правда, и вреда нет: нравится супчик из акульих плавников, и есть на него деньги – кушайте на здоровье!

Несколько лет исследуется роль ликопина в предупреждении рака простаты. Он содержится в больших количествах в помидорах, красном перце и других красных овощах. Клинические испытания пока не подтверждают его такой уж эффективности. То же относится к препарату «коэнзим Q-10», зверобою и мелатонину. При этом по многим веществам и продуктам, которым молва приписывает противоопухолевое действие, исследования еще просто не проводились или проводились в неполном объеме, поэтому утверждать что-либо категорично я не хочу.

Про алкоголь. Абсолютного запрета нет – статистика показывает, что для большинства больных, перенесших онкологическое лечение, умеренное (умеренное!) потребление алкоголя (бокал вина или пива в день) является безвредным. А вот с чем надо категорически и сразу расставаться – это с курением! Все – откурились! Хотите жить – бросайте! Казалось бы, понятно для всех – уже не звоночек прозвенел, а колокол! Так нет – 15 % прооперированных онкологических больных продолжают курить, превращая звон того колокола в погребальный…

Следующее, чему надо уделять постоянное внимание, – это физические нагрузки. При онкологических заболеваниях ведущим симптомом может стать хроническая усталость, и противопоставить ей мы можем только регулярные физические упражнения: тут уж кто кого! Я и начал эту главу с упоминания о шкале оценки активности пациента, как об основной определяющей прогноз заболевания. Многочисленные исследования доказывают – даже самому ослабленному пациенту, даже прикованному к кровати, посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать! Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день, пять раз в неделю.

Многие пациенты, столкнувшись с онкологией, прошли через химиотерапию. И этот термин им хорошо знаком, слишком хорошо… Профилактика онкологических заболеваний (первичных или рецидивов) с помощью лекарств называется химиопрофилактикой. Врачи отметили, что прием некоторых лекарств, применяемых по какому-либо другому поводу, может предохранять от развития онкологических заболеваний. Эти наблюдения отражают статистику больших чисел, индивидуальная судьба может сложиться по-разному, однако шансы избежать болезни растут. К препаратам химиопрофилактики относятся:

Аспирин. В своих предыдущих книгах я неоднократно касался темы использования аспирина для лечения и профилактики сердечных заболеваний. Уже много лет тому назад заметили свойство аспирина задерживать развитие рака толстого кишечника. С тех пор введутся многочисленные исследования, подтверждающие это действия аспирина. Для других разновидностей рака аспирин также может быть полезным – это рак простаты, рак легкого, рак яичников, рак пищевода и некоторые другие. Поэтому, когда врачи колеблются: давать пациенту аспирин для профилактики сердечных болезней или нет (там свои «за» и «против»), наличие семейной истории рака, например, толстого кишечника может склонить мнение доктора в пользу аспирина.

Метформин (сиофор, глюкофаж). Применяется как препарат первой линии для лечения диабета второго типа. Обладает уникальным действием, уменьшая сопротивляемость наших рецепторов действию инсулина (не буду повторяться: подробно про диабет, резистентность к инсулину и метформин – в моей книге «Русская рулетка»), применяется не только для лечения диабета, но и для лечения бесплодия, поликистоза яичников, метаболического синдрома, а также с целью сбросить излишний вес. Исследователи отметили, что метформин – единственный противодиабетический препарат, статистически достоверно предохраняющий от фатального поражения сосудов сердца и головного мозга. Чуть позже были опубликованы результаты других исследований, свидетельствующие о его антираковых свойствах. Строго говоря, диабет – предраковое состояние: резистентность к инсулину лежит в основе не только диабета и сердечных болезней, но и многих видов онкологии.

Метформин, воздействуя на интимные механизмы развития этих болезней, обладает статистически достоверным профилактическим действием.

Статины – лекарства, снижающие холестерин. Опять же для более подробного знакомства с ними отошлю к своим предыдущим книгам (например, «Ржавчина»), здесь же сошлюсь на наблюдения врачей, что статины могут уменьшать риск развития рака яичников, рака пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу! Ситуация здесь, как и с аспирином: в момент колебания чаши весов «принимать или нет» – наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.

Тамоксифен, фемара, ралоксифен. Это препараты, применяемые для профилактики рака груди. Тамоксифен и ралоксифен – так называемые «модуляторы эстрогеновых рецепторов». Если свести логику их назначения к примитиву – она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим в плане онкологии действием. И, правда, исследования подтвердили такую способность названных препаратов.

На протяжении ряда лет женщинам с множественными факторами риска для рака груди назначали тамоксифен в профилактических целях.

Одно «но» – склонность к тромбозам и повышенные шансы рака тела матки… Поэтому такой метод применялся в основном пожилым женщинам высокого риска и женщинам с удаленной маткой. После операции, если удаленная опухоль содержит эстрогеновые рецепторы, тамоксифен давали в обязательном порядке как профилактика рецидивов. Последние годы с этой целью применяется другой антиэстрогеновый препарат – фемара, механизм действия немного другой, смысл тот же.

Но уже без угрозы описанных побочных явлений. Откуда-то из тьмы веков к нам докатились рекомендации избегать физиопроцедур, массажа и тому подобного при наличии не только онкологических заболеваний, но и доброкачественных узелков на коже, в молочной железе, «щитовидке» и проч. По сегодняшним воззрениям никаких обоснований этому нет.

3. Несуществующие болезни, которые тем не менее мешают нам жить

У нас в России мы привыкли к существованию целого ряда болезней, которые отсутствуют в международной классификации болезней. Перечислить?

Пожалуйста: вегетососудистая дистония, дисбактериоз, остеохондроз, эрозия шейки матки, дискинезия желчных путей. К ним примыкают болезни повсеместно признанные, но трактующие у нас совершенно по-другому: хронический пиелонефрит, простатит, грыжа диска, пролапс митрального клапана и некоторые другие.

Когда-то я с горечью написал: «Добро бы мы по-другому называли известные повсеместно болезни! Но нет, тут не трудности перевода, тут именно другая идеология подхода к подобным состояниям. И эта идеология, как прожорливый червь, сжирает нашу экономику, те и так небольшие деньги, отпущенные на медицину. И не только деньги! Людей вовлекают в бег по замкнутому кругу, обещая призрачное выявление причин и предлагая абсолютно неэффективное лечение. Потому что если нет ясности в природе происходящих патологических процессов, то о каком лечении может быть речь?! Проблема в нашей оторванности от мировой медицины и нежелании, наконец, шагать в ногу! Нет медицины российской, американской, израильской, французской! Есть медицина правильная и не очень!»

Почему я решил, что правильная там, а у нас как раз не очень? Ну, а вы-то сами как думаете? Когда наши сограждане едут на лечение за рубеж, они едут не к какому-то светилу. В 99,999 % случаев едут в другую СИСТЕМУ, к правильной медицине. Зачастую светила как раз круче у нас! Но в системе, где остеохондроз и вегетососудистая дистония являются чуть ли не высочайше утвержденными болезнями, где львиная доза лекарств – это в лучшем случае безвредные пустышки, а фраза врача – «Ваши симптомы не связаны с какой-либо патологией внутренних органов» (например) – считается признаком профнепригодности: что эти одиночные «светила» могут сделать?!»

Некоторые болезни из приведенного выше списка и вовсе болезнями не являются, например, эрозия шейки метки, другие представляют из себя некую мусорную корзину, куда врачи, не разобравшись, скидывают различные болезненные состояния.

(Удивляетесь про эрозию шейки матки? Да, это физиологичное состояние, лишь изредка провоцирующее незначительные неудобства. Не является ни предраком, ни результатом инфекций, не препятствует беременности. Подробнее об этом – в моей книге «Русская рулетка».)

Вегетососудистая дистония

Тот симптомокомплекс, который у нас называется «вегетососудистая дистония», может наблюдаться при депрессиях, болезнях щитовидной железы, анемиях и других формах дефицита железа, пролапсе митрального клапана, артериальной гипертонии, гепатите, наконец, онкологии! Если симптомы умеренные и непостоянные, то никакого дальнейшего исследования не нужно: вы здоровый человек и организм вам посылает сигнал, что пора перестать нервничать, начать, наконец, налаживать личную жизнь, больше спать, больше двигаться, бросать курить и правильно питаться. Если у вас стоит этот диагноз, но симптомы мучительны и постоянны, вы должны проверить:

• Общий анализ крови.

• Гормоны щитовидной железы.

• Ферменты печени.

• Ферритин (отражает запасы железа в организме).

• ANA (скрининг на наличие ревматологических заболеваний).

• Глюкозу.

• Калий и натрий (электролиты).

• Рентгенографию грудной клетки (помните про распространенность туберкулеза в нашей стране!).

• Эхокардиографию и холтер при наличии у кардиолога подозрений на пролапс или аритмию.

• Рутинные регулярные скрининговые обследования, соответственно возрасту (маммография, колоноскопия и проч.).

Остеохондроз

Это собирательное понятие проявлений нескольких разных болезней: межпозвоночной грыжи, спазма мышц поясницы, фибромиалгии, инфекции позвонков, остеопороза, соматоформных расстройств. Все они протекают и лечатся по-разному, поэтому так много людей и не получают адекватную помощь вовремя. Подробнее об этом в моих предыдущих книгах (там же и про пресловутый «дисбактериоз», на запугивании которым построен бизнес многих фармакологических фирм).

Напомню только, что при боли в пояснице противопоказано лежать, надо двигаться, пусть через боль, ходить на работу – это ускоряет выздоровление. Еще: помните, что грыжи диска со временем проходят сами (около трех месяцев) и что операция хоть и может ускорить выздоровление, но совсем не обязательна, если нет тревожащих симптомов (онемение промежности, слабости обеих ног, проблем с мочеиспусканием, сексом).

Хронический пиелонефрит

Его «носит» половина в основном женского населения. У вас он тоже есть? Стойте, не говорите, сам угадаю: появилось болезненное и учащенное мочеиспускание, сначала прошло, потом посидела на холодном (или выпила вина, поела острой пищи, крепкий кофе), все вернулось опять, даже появилась кровь в моче. Врач спросил, были ли боли в пояснице (ну да были, и сейчас вроде болит), и послал на УЗИ. С УЗИ почек вы вернулись с диагнозом хронический пиелонефрит – нашли расширение «лоханок»… И вот так вы по жизни с этим диагнозом и идете, чуть что – опять учащенное и болезненное мочеиспускание, температура 37,2° (вы помните, что это нормальная температура человеческого тела?!), в общем, обострение. Антибиотики, больницы… Только вот хронического пиелонефрита у вас нет! Это тяжелая инфекционная болезнь, протекающая с высокой (> 38°) температурой, ознобом, выраженными изменениями в анализах крови и мочи!

Исследование выбора – компьютерная томография. И хронической формы его практически не бывает. (Если и бывает, то это заканчивается амилоидозом почек, и вообще прогноз плохой). Бывает рецидивирующее течение и там свои подходы к профилактике и лечению. «Так что же это такое у меня?!» – спросите вы. У вас то же, что и у каждой 10-й женщины Северного полушария: «Синдром боли мочевого пузыря/интерстициальный цистит». Этот синдром из группы заболеваний, про которые говорят: «Причины неизвестны, патогенез не ясен!». Можно только предполагать с той или иной степенью вероятности.

Мы знаем факторы риска, которые провоцируют симптоматику: стрессы, менструация, секс, долгое положение сидя, алкоголь, кофе, чай, острая пища, цитрусовые, помидоры и многое другое. У разных пациентов по-разному. Про наличие генетической предрасположенности говорит более частое появление этой болезни у близнецов: если у одного из них она есть, то почти наверняка будет и у другого.

Видимо, как и в случае с синдромом хронической боли (частью которого, строго говоря, интерстициальный цистит и является), болевые рецепторы, расположенные в мочевом пузыре, под воздействием гормонов стресса перенастраиваются на более низкий порог чувствительности и реагируют на малейшее растяжение стенок мочевого пузыря. Так же перенастраиваются принимающие центры головного мозга. Так или иначе, проблем с самим мочевым пузырем нет, как и какой-либо инфекции. Потому антибиотики и не помогают – нет точки их приложения!

Естественный вопрос: а что же тогда помогает?! Вот тут простого и ясного ответа не будет. Нет высокоэффективного лечения, увы! Дают аналгетики, антидепрессанты, вводят в мочевой пузырь лидокаин, гепарин, соду – эффект обычно заставляет ожидать лучшего… Основное – обучение пациента определенным правилам поведения:

Во-первых, избегать провоцирующих факторов – того же кофе или лимонов, например.

Во-вторых, определиться с жидкостью. У одних при концентрированной моче симптомы увеличиваются и таким надо пить воды больше (в разумных пределах, не более 2 литров!). У других перегрузка объемом ситуацию усугубляет и им надо воду ограничивать.

В-третьих, начать тренировать мочевой пузырь.

Вот есть позывы в туалет, а надо терпеть (представьте себе, что вы на встрече с президентом!). Постепенно увеличивать время между походами в туалет.

Из лекарств первой линии – амитриптилин, антигистаминные (обычно их применяют для лечении аллергии), гидроксизин или новейший монтелукаст.

Есть работы, указывающие на возможный положительный эффект виагры. Причем работа была целиком выполнена на женщинах (видимо, чтобы исключить нецелевое использование!). И даже введение ботокса рассматривается как потенциально полезная процедура. Объясняется способностью нейротоксинов ботулизма менять порог чувствительности болевого импульса в нервном синапсе.

Сходная ситуация и с мужчинами. При описанных выше симптомах им без вариантов ставят диагноз «простатит». 10 % мужчин среднего возраста имеют те или иные симптомы, которые могут быть расценены как простатит. Носителей такого диагноза только в США насчитывается 2 млн в год!