Текст книги "Остеохондроз, сколиоз, плоскостопие. Эффективные методы лечения"

Шейный остеохондроз

Старый гример «Мосфильма», мой бывший сосед, рассказывал такую историю. Где-то в 1970-х годах Григорий Александров снимал фильм «Скворец и лира» о наших доблестных разведчиках. На главную роль, как и обычно, он пригласил свою жену – блистательную Любовь Орлову. Она должна была играть молодую тридцатилетнюю женщину. А было ей в ту пору уже семьдесят. Гример был мастером своего дела. Когда Александров вошел в артистическую уборную и увидел загримированную актрису, он побледнел. На него смотрела молодая женщина, как в пору их первой встречи. Но, приглядевшись внимательнее, режиссер понял, что чудес не бывает даже в кино. Возраст актрисы выдавали руки и шея.

– И мы не всемогущи, – добавлял гример. – Под щеки можно положить прокладки, веки подтянуть специальным клеем, морщины на лбу разгладить, стянув голову особой резинкой, но шея… Шея всегда выдает возраст…

Насколько мне известно, в том фильме Орлову снимали издали специальными камерами. В любовных эпизодах с молодым партнером ее заменяла дублерша. А там, где играла сама актриса, в крупных планах она старалась скрыть шею то высоким воротом рубахи, то веткой сирени…

Эта грустная история должна лишний раз напомнить женщинам, что в их внешности, простите за очередной каламбур, шея – всему голова.

На Востоке шея пользуется особым почетом. Считается, что она соединяет плоть и разум. Неполадки в шейных позвонках создают дисгармонию между духом и телом. И это верно – шея отражает эмоциональное состояние человека. Гордо вскинутая головка – значит, у дамы все в порядке. И поникшие, согнутые плечи скажут о состоянии женщины ярче любых слов.

Именно шея часто дает о себе знать ранними признаками остеохондроза.

Из истории болезни

…Женщина сидела передо мной понурившись и грустно повторяла:

– Я уже все перепробовала, доктор. Но мне становится все хуже и хуже…

А началось это, по ее словам, года два назад. Она хорошо запомнила тот день. Пришла с работы домой радостная – у мужа день рождения. Решила быстро приготовить праздничный стол. И как это обычно бывает, только успевай поворачиваться: одной рукой салат режешь, другой мясо отбиваешь.

Вдруг резко зазвонил телефон, она повернула голову на звонок, да неудачно, что-то как будто хрустнуло в шее. Но поговорила, снова закрутилась на кухне, и вроде все прошло. А потом вдруг в разгар веселья будто ни с того ни с сего разболелась голова. Да так, что в глазах потемнело. Хозяйка побледнела, гости испугались. Она решила, что переутомилась. Приняла импортное обезболивающее – все прошло. Но праздник был скомкан…

Гости стали расходиться. Муж надулся – не могла потерпеть, всем настроение испортила.

В эту ночь они поссорились, и она долго не могла уснуть. А потом стало еще хуже: бессонница стала обычным явлением, головные боли – частыми. Причем голова болела так, что больно было дотронуться до волос.

Сводило челюсти от боли. Консультировалась у стоматолога – он со своей стороны не находил причин. Проверялась у терапевта и невропатолога в поликлинике – ставили диагноз вегетососудистая дистония. Советовали: «Больше спите…» А как уснуть, если все болит?

Она перешла на другую работу, с неполным рабочим днем. Вроде и не устает, а сил нет. Муж вечно хмурый, она постоянно плачет. Перестала ему доверять. Ей кажется, у него есть другая женщина. Задает каверзные вопросы, хочет вывести его на чистую воду. Мужчина раздражается. В семье – постоянные скандалы, ссоры. А ведь раньше все подруги завидовали ей, говорили, что они с мужем – идеальная пара. Но теперь, видно, дело к разводу идет…

Но больше всего женщину испугал недавний случай. Она водит машину, но ездит всегда аккуратно, ни одной аварии за пять лет. А тут вдруг за рулем ни с того ни с сего ей стало плохо – потеряла сознание. Как успела затормозить, не помнит…

– А может, и зря я нажала на тормоза, доктор, – посмотрела она обреченно, – все бы разом и кончилось…

Женщина заплакала. Потом, немного успокоившись, сказала, что обратиться ко мне ей посоветовала подруга, у той были похожие симптомы…

Обследование показало, что у моей пациентки застарелый шейный остеохондроз. При шейном остеохондрозе под удар попадают те отделы головного мозга, которые отвечают за наши эмоции. В частности, поэтому моя пациентка стала вспыльчивой, сварливой, у нее нарушился сон. Постоянные ссоры с мужем рождали стрессы, напряжение и новую боль.

После лечения состояние больной улучшилось. Она стала спокойнее. Прекратились размолвки с мужем. Вроде бы жизнь потихоньку налаживается. А ведь еще немного – и шейный остеохондроз сломал бы судьбу еще молодой женщины…

К сожалению, подобные симптомы нередко возникают у женщин после 40 лет, а то и раньше.

Медленно, расслабив мышцы шеи, поверните голову на 90 градусов. Если вам трудно это сделать, или вы ощущаете характерное похрустывание при движении головой, то вам пора обратиться к врачу проверить состояние межпозвонковых дисков.

А теперь снова вспомним об анатомии нашего скелета.

Если рассматривать позвоночник сверху вниз, то шейный отдел идет первым.

Он состоит из семи позвонков, первый из которых называется атлант. Подобно мифическому герою, он держит на себе «сферу» головы. Неподвижно сращенный с черепом, он не похож на остальные позвонки, у него нет цилиндрического тела и межпозвонкового диска, как у нижних собратьев.

Второй позвонок – эпистрофей – тоже не совсем похож на другие. Он имеет выдающийся вверх отросток, именуемый зубом, на который насажен атлант и посредством которого атлант поворачивается, словно на вертикальной оси.

Далее позвонки постепенно становятся все более похожи друг на друга – цилиндрическое тело, кольцевая дужка, которая формирует ложе спинного мозга, суставные отростки, соединяющиеся с верхним и нижележащим позвонком, отростки для крепления мышц…

Причин, при которых может развиться шейный остеохондроз, немало. Это различные травмы межпозвонковых суставов и дисков, нарушения иммунной системы, артриты, менингит, туберкулез, различные опухоли.

Кстати, поражение межпозвоночных суставов – основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, частые микротравмы в пожилом возрасте приводят к остеоартрозу.

Серьезная травма шеи возникает и при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении – внезапное сгибание с последующим разгибанием.

При такой травме повреждаются мышцы и связки, спинномозговые корешки, симпатический ствол, межпозвоночные суставы и диски. Особенно страдают межпозвоночные суставы, возможны даже их микропереломы (незаметные на рентгенограммах).

Из своей травматологической практики вспоминаю такой случай.

«Скорая» доставила к нам в приемный покой водителя, в чью машину сзади врезался грузовик. У пострадавшего была глубокая тетраплегия, то есть паралич рук и ног, что встречается при переломах шейных позвонков и сдавливании спинного мозга обломками костей.

Каково же было изумление всей дежурной бригады, когда на рентгенограммах мы не нашли ни малейшей костной трещины!

Видимо, в момент удара сработал этот злосчастный «хлыст»: позвонки вывихнулись, затем мгновенно сами вправились, но шейный отдел спинного мозга получил серьезную травму. К сожалению, впоследствии паралич конечностей у этого человека так и не прошел…

Подобные травмы обычно сопровождаются болью и ограничением движений головы.

Боль локализуется в шее и в плечах, может отдавать в затылок, в межлопаточную область и в руки. Симптомы обычно появляются в первые шесть часов после травмы, иногда в течение суток.

Трудно согнуть, а потом откинуть голову, появляется головная боль, которая может продолжаться месяцами. Болит обычно затылок, но может отдавать в висок и глазницы. Кружится голова, тошнит.

^{Рис. 5. Строение шейного отдела позвоночника (в горизонтальной плоскости): 1 – спинной мозг; 2 – нервный корешок; 3 – позвоночная артерия; 4 – пульпозное ядро межпозвонкового диска; 5 – фиброзное кольцо межпозвонкового диска}

Повреждение нервных корешков во время травмы или их сдавливание образовавшейся грыжей межпозвоночного диска сопровождается корешковой болью.

Меня часто спрашивают: отчего именно при шейном остеохондрозе часто болит голова, темнеет в глазах, поднимается давление (как у пациентки, о которой я рассказал)?

Есть одна особенность, характерная только для шейных позвонков и шейного остеохондроза. Через область шеи проходят важные артерии – позвоночная и сонная, питающие кровью головной мозг.

Сонная артерия – основная из тех, что питают головной мозг. На долю сонной артерии приходится до 80 процентов кровотока.

Помимо канала для спинного мозга здесь через поперечные отростки позвонков проходит канал для так называемой позвоночной артерии, которая идет в полость черепа, питая мозжечок, вестибулярный аппарат и центры, лежащие в области затылка и основания мозга.

^{Рис. 6. Шейный отдел позвоночника (вид сбоку)}

Артерия «нанизывает» на себя позвонки, как шнурок связку баранок. Только дырочка у такой «баранки» очень узкая, и малейшее смещение шейного позвонка приводит сначала к рефлекторному спазму позвоночной артерии, а в запущенных случаях и к сдавливанию ее.

^{Рис 7. Локализация боли при болезнях шейного отдела}

А еще прибавьте сюда сеть лимфатических узлов и сосудов, нервные корешки и стволы, посредством которых осуществляется связь с руками, сердцем, легкими. Кроме того, в области шеи расположена щитовидная и паращитовидная железы, верхняя часть трахеи, глотка, начало пищевода.

Словом, любое нарушение в межпозвоночных дисках шеи вызывает различные патологии: головную боль, звон в ушах, бессонницу, боль в плечах…

Поэтому-то для шейного остеохондроза характерен так называемый синдром вегетососудистой недостаточности – любимый диагноз участковых терапевтов, когда «картина заболевания неясна». А все дело в том, что нарушено кровоснабжение центров равновесия и ряда вегетативных центров (то есть управляющих простыми процессами жизнедеятельности).

Чтобы ответить на этот вопрос, пройдите еще один тест:

• Есть ли боль в шее рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?

• Не появляется ли боль при запрокидывании головы?

• Легко ли вам поворачивать голову?

• Не было ли травм головы и шеи?

• Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?

• Боль приступообразная или постоянная?

• Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?

• Усиливается ли боль при движениях?

• Не болят ли плечи?

• Нет ли головной боли и головокружения?

Читатели должны знать, что объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

• сгибание – 45 градусов,

• разгибание – 50 градусов,

• наклоны в стороны (отведение и приведение) – по 45 градусов в каждую сторону,

• поворот (скручивание) – по 90 градусов в каждую сторону

Правда, сам больной не всегда может правильно рассчитать все эти «градусы поворотов» вправо-влево, но ответ «да» на большинство вопросов теста должен заставить его насторожиться и обратиться к врачу, чтобы пройти курс лечения.

А чтобы рецидива болезни не повторилось, дам несколько советов. Прежде всего постоянно следите за осанкой: приучите себя прямо сидеть не только на работе за компьютером, но и дома за обедом.

Старайтесь соблюдать несколько «не»:

1) не запрокидывать надолго голову;

2) не поворачивать часто голову в сторону боли;

3) не наклонять голову во время поднятия тяжестей;

4) не читать или писать наклонившись;

5) не спать на высокой подушке.

И в заключение еще один совет: спите на специальных плоских ортопедических подушках с валиком.

Кстати, у японок принято вместо подушки подкладывать под шею специальный валик, поэтому до глубокой старости они сохраняют стройную шею. Да и в наших деревнях был известен обычай, когда женщины подкладывали под шею березовые чурбачки, обтянутые тканью. Считалось, что береза сон навевает и кости укрепляет.

И самое главное, следите за состоянием шейных позвонков. Ведь по статистике заболеваемость остеохондрозом увеличивается с возрастом.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника обнаруживается у 50 процентов людей старше 50 лет и у 75 процентов – старше 65 лет.

Словом, не позволяйте садиться себе на шею в прямом и переносном смысле. Она у человека крепкая, но не беспредельно.

«Скажите, доктор…»

Мария Ф., Сочи, 35 лет: «У меня постоянно скачет давление – то оно повышенное, по пониженное. Обратилась к участковому терапевту. Врач направил меня к ортопеду. Почему?»

Доктор: Вам повезло с терапевтом – это опытный врач. Обычно в таких случаях назначают гипотензивные препараты, не особо задумываясь, почему у молодой женщины нестабильно кровяное давление. А то еще и присовокупят «комплимент»: мол, ну что вы хотите в вашем-то возрасте…

Причиной может быть шейный остеохондроз с нарушением кровообращения в бассейне позвоночной артерии. Дело в том, что эта артерия проходит в специальном отверстии, пронизывающем поперечные отростки шейных позвонков, и при малейшем их смещении кровоток в ней блокируется за счет сдавливания сосуда и сопровождающего его рефлекторного спазма. Сама артерия не слишком большая – толщиной с коктейльную соломинку, но снабжает она стволовые структуры головного мозга. В них размещены основные вегетативные центры, в том числе и управляющие сосудистым тонусом, артериальным давлением и прочими гемодинамическими функциями. Недостаток кровообращения в данной зоне создает иллюзию низкого давления во всей «системе», как бы срабатывает датчик, по команде которого повышается кровяное давление. Нормализация состояния шейного отдела позвоночника приводит в норму и кровяное давление.

Иван С, Вологда: «Доктор, я живу за городом, в деревенской избе. Отопление у нас печное. Я заметил, что раньше носил дрова – чуть ли не по целому бревну на плече. А теперь, если подниму тяжелое полено, – в шею словно стреляет. Как же быть, чтобы и дровами запастись, и при этом шея не болела?»

Доктор: Ну, конечно, надо обратиться к врачу-специалисту и пройти курс лечения. Это во-первых. А во-вторых и далее – надо соблюдать нехитрые правила безопасного подъема тяжестей:

1. Не поднимать тяжести согнувшись, выпрямляя поясницу.

2. Держать груз перед собой, спина прямая, выпрямляя ноги.

3. Не поднимать сразу более пяти килограммов – 3–4 березовые чурки.

Людмила Н., Москва: «Сейчас модны бюстгальтеры на тонких бретельках. Но я страдаю шейным остеохондрозом, и мой доктор сказал, что мне такие лифчики противопоказаны. Почему? Неужели я теперь не могу носить красивое модное белье?

Доктор: Тонкие бретельки сдавливают мышцы надплечий, в толще которых проходят шейное и плечевое нервные сплетения. При шейном остеохондрозе это может усугубить неврологические осложнения, потому что нервные корешки и так страдают. Но не печальтесь, сейчас имеется широкий выбор изящного женского белья – подберите с широкими лямками или даже без них. Тут уж вам виднее.

Зоя Г., Якутск: «Мне давно поставили диагноз – шейный остеохондроз. Недавно вступило в шею – ни повернуть, ни согнуть. Но главное даже не это. У меня появились странные симптомы: в глазах как будто темно, все время хочется их протереть. Врач сказал, что это может быть следствием остеохондроза. Прав ли он?»

Доктор: Трудно подтвердить или опровергнуть слова врача, не видя вас и ваши рентгеновские снимки. Но подобное вполне возможно. В позвоночном отделе проходят многие важные артерии и нервы, в том числе зрительный. Если смещенный позвонок ущемил этот нерв, зрение может ухудшиться.

Контрактура Дюпюитрена

Часто после того, как я снимаю у больного острую боль в пояснице, слышу от него:

– Доктор, вы мне вылечили спину, а теперь шея что-то заболела…

– Она и раньше болела, – отвечаю я, – да вы не чувствовали: сильная боль в пояснице доминировала над слабой.

Практически у всех в шее можно найти небольшой подвывих одного или нескольких позвонков. Кроме того, у многих больных с радикулитом различной локализации как «бесплатное приложение» присутствует шейный остеохондроз. И как следствие – его осложнения.

Существует загадочное и неприятное заболевание – одно из тех, что как бы прячутся за спиной остеохондроза – это контрактура Дюпюитрена.

А причина этого недуга – все тот же шейный остеохондроз.

^{Рис. 8. Контрактура Дюпюитрена}

При контрактуре Дюпюитрена происходит сморщивание ладонного сухожильного растяжения. При этом подкожный рубцовый тяж по– степенно скрючивает пальцы кисти, словно прижимая их к ладони.

Из истории болезни

Как-то ко мне обратилась больная К По профессии концертмейстер-пианистка. Жаловалась она на то, что «пальцы не разгибаются».

Входе консультации выяснилось: у нее часто болели шея и голова, немела левая рука. Этим симптомам она не придавала значения. А скрючивание пальцев связывала с интенсивной концертной деятельностью и многочасовыми репетициями – просто «переиграла руку»…

При общем осмотре было выявлено смещение четвертого и пятого шейных позвонков, боли в шее, ограничение подвижности – шейный остеохондроз.

Диагноз – контрактура пальцев левой кисти. Мизинец и безымянный палец левой кисти постоянно находятся в положении сгибания. Активное и пассивное разгибание невозможно, на ладони прощупывается под кожей грубый соединительнотканный тяж…

К сожалению, у моей пациентки процесс зашел слишком далеко, пришлось оперировать кисть. Концертная деятельность блестящей пианистки прервалась… Она перешла на преподавательскую работу.

Причина контрактуры Дюпюитрена – расстройство трофики (процесса питания тканей) вследствие нарушения прохождения импульса по нервному волокну Нервный корешок, который формирует один из нервов кисти, может быть сдавлен смещенным позвонком. Поскольку точно известно, какой нерв из-под какого позвонка шейного отдела позвоночника выходит, по онемению того или иного пальца можно судить о смещении конкретного позвонка.

Могут спросить: почему же не у всех больных шейным остеохондрозом развивается подобная контрактура?

Отвечу: проявления одной и той же болезни у каждого человека могут быть разными.

Замечено, что часто такое сморщивание сухожильного тяжа кисти наблюдается у больных сахарным диабетом. При диабете нарушения трофики, о которых я упоминал, усугубляются.

Существует предположение, что контрактура носит наследственный характер. Можно выдвинуть немало различных версий о причинах, вызывающих тот или иной набор симптомов. Но несомненно главное – основная причина возникновения контрактуры Дюпюитрена – нарушение периферической нервной проводимости, вызванной смещением шейных позвонков.

При шейном остеохондрозе часто присутствуют корешковые симптомы – шейный радикулит, когда боли отдают в руку, иногда в отдельные пальцы руки. Подчас наблюдается их онемение, похолодание, «мраморная» окраска.

Кстати, у героев О. Генри, вора и его потенциальной жертвы, можно поставить диагноз «шейный остеохондроз, осложненный плече-лопаточным периартритом». Те же симптомы, в зависимости от уровня шейного остеохондроза, происходят и в локтевом суставе.

В США подобное осложнение называется «замороженное плечо» и «замороженный локоть».

Как уже поняли читатели, контрактура Дюпюитрена – свидетельство запущенной болезни. Важно не доводить себя до подобного состояния, которое зачастую необратимо. Представьте, к каким трагическим последствиям приводит такое осложнение у хирурга, ювелира или музыканта…

«Скажите, доктор…»

Вячеслав И., Челябинск: «У меня есть одно увлечение – плету лапти. Участвовал даже в конкурсах народных мастеров, получал грамоты и призы. Могу сплести что хотите – даже модельные сапожки из лыка. Но вот однажды пришла к нам соседка и сказала: у тех, кто лапти плетет, пальцы заплетаются. После этого я стал замечать, что долго плести не могу, – руки немеют и пальцы действительно не разгибаются. Неужели и правда такое случается от плетения?»

Доктор: Я думаю, плетение здесь ни при чем. Дело в другом. Ваше занятие предполагает долгое сидение в одной позе: плечи опущены, голова наклонена, мышцы шеи напряжены. Все это может стать причиной шейного остеохондроза, нарушений чувствительности, моторики пальцев кисти, и даже таких неприятных осложнений, как контрактура Дюпюитрена. Чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз, советую вам сделать рентгенограмму шейного отдела позвоночника и показаться специалисту: ортопеду либо вертебрологу.