Текст книги "Остеохондроз, сколиоз, плоскостопие. Эффективные методы лечения"

Грудной остеохондроз

Известно, что прототипом Шерлока Холмса был врач – главный хирург королевской лечебницы в Эдинбурге Джозеф Белл. Вообще-то в этом нет ничего удивительного: распознать болезнь так же непросто, как раскрыть преступление. Конан Дойл, в студенческие годы состоявший при Белле секретарем, это хорошо понимал.

У этого блестящего врача будущий писатель подметил умение остро наблюдать, сопоставлять факты, правильно оценивать симптомы. Говорят, Белл ставил диагноз раньше, чем больной начинал рассказывать о своих недомоганиях. Он учил студентов, что внимательный доктор по выражению лица, походке, мельчайшим нюансам в поведении человека может определить, чем тот болен.

А это зачастую совсем непросто! И остеохондроз не исключение – он тот еще хамелеон! Под какие только недуги не маскируется.

У грузинского поэта Симона Чиковани есть строки, которые я бы посоветовал запомнить и медикам, и пациентам:

 
Всему дана двойная честь.
Быть тем и тем:
предмет бывает
тем, что он в самом деле есть,
и тем, что он напоминает.
 

Грудной остеохондроз – заболевание, коварное именно своей схожестью с другими недугами. Причина в его специфике: грудной отдел малоподвижен, ребра вместе с позвоночником образуют как бы каркас. Это означает, что таких мучительных болей при движении и нагрузке, как при шейном или поясничном остеохондрозе, в данном случае нет, и потому на первый план выступают симптомы, схожие со стенокардией или инфарктом миокарда, либо с нарушением дыхательной функции.

Расскажу об одном случае из своей практики.

Из истории болезни

Мой сосед по даче – человек средних лет, служащий банка, работа у него в основном сидячая. Приезжает на дачу, и тут у него происходит резкая смена деятельности: копает, строит дом, носит ведра с водой… В этот раз он взялся помочь мастерам достраивать террасу. Поднял тяжелую балку и повернулся, держа ее на весу. После этого охнул и чуть не упал – хорошо, что балку успели подхватить…

В областную больницу соседа госпитализировали прямо с приусадебного участка с диагнозом при поступлении – инфаркт миокарда.

Его жена на другой же день пришла ко мне за консультацией. И тут выяснилось, что ее муж часто жаловался на боли в межлопаточной области. Поехали вместе с ней к нему в больницу.

Мне дали ознакомиться с историей его болезни, и вот что я там прочитал: «Больной бледен, не может вдохнуть полной грудью. Интенсивные боли в области сердца, не снимаются сосудорасширяющими препаратами. На ЭКГ признаков инфаркта нет, но есть некоторые изменения, характерные для нарушения питания сердечной мышцы…» (что иногда наблюдается в первые часы развития инфаркта).

На вторые сутки противоинфарктной терапии боли не прошли. Пульс, давление в норме, ритм сердца нормальный, а изменения ЭКГ – day кого же их нет к 50 годам?

Я уговорил местных врачей сделать рентгенограмму грудного отдела позвоночника. Было хорошо видно смещение четвертого грудного позвонка. После вправления, из больницы мы уехали все вместе…

Боли, связанные с грудным остеохондрозом позвоночника, носят длительный характер. Распространение (иррадиация) боли при этом чаще всего происходит по типу межреберной невралгии – «отдает под лопатку». Отсюда и возникает у больного страх инфаркта. Различие же между ишемической болезнью сердца и межреберной невралгией в том, что при остеохондрозе у пациента – нормальная (или почти нормальная) электрокардиограмма и отсутствуют такие «сердечные» симптомы, как резкая бледность, синюшность, землистость кожных покровов, холодный пот и т. п.

Старые врачи выделяли еще один симптом, который стопроцентно доказывал, что у больного не инфаркт – отсутствие страха смерти. Кроме того, при пальпации соответствующих позвонков определяется локальная болезненность в области прохождения нервов.

Следовательно, если боль от сосудорасширяющих препаратов (валидола, нитроглицерина) не уменьшается, а кардиограмма близка к норме, нужно обследовать позвоночник.

Пневмония тоже может вызывать боль в груди, но, в отличие от грудного остеохондроза, такая боль не имеет четкой локализации, на первый план выступают легочные симптомы: кашель, лихорадка… Грудной остеохондроз может вызывать боли и в правом межреберье. Больной лечится от холецистита, а ему надо бы поправить позвоночник в грудном отделе.

Вас должно насторожить, если вы ощущаете:

• боль при глубоком вдохе и выдохе;

• болезненность, когда вы поднимаете правую или левую руку;

• затруднение при любом наклоне корпуса.

Разумеется, при данных симптомах надо сразу же обратиться к врачу.

«Скажите, доктор…»

Семен М., Архангельск: «У одного моего приятеля неприятная манера здороваться – при встрече он довольно ощутимо бьет меня по спине. Я уже не раз говорил ему – прекрати так делать, но он все равно продолжает. Такая, мол, у него привычка. Недавно «по-дружески» он меня так саданул по спине, что теперь я не могу вздохнуть всей грудью – сразу возникает боль. Может, он мне позвоночник сломал?»

Доктор: Попросите приятеля сильнее ценить не только сердечную дружбу, но и ваше здоровье. А вам советую посетить опытного ортопеда и показать свою рентгенограмму – нет ли болезненных изменений. На рентгенограмме хорошо видно смещение позвонков, остеохондроз, спондилез. Кстати, и перелом можно увидеть, что называется, невооруженным глазом. Если он есть, конечно. Хотя вряд ли позвонок сломается от дружеского хлопка, тут нужна медвежья лапа.

Вера Н., Мурманск: «Муж подарил мне на день рождения каракулевую шубу до пят. Слов нет, красивая вещь, но страшно тяжелая. У меня хронический грудной остеохондроз. Не вредно ли мне носить такую обременительную обнову?»

Доктор: Как у Пушкина про Стеньку Разина: «Бери мою шубу, да не было б шуму». Вот чтобы не было «шуму», вам следует пройти курс лечения, укрепить мышцы спины лечебной гимнастикой. Думаю, после этого и шуба будет не в тягость. Но надевать ее все-таки советую не каждый день.

Зинаида С, Саратов: «Так уж случилось, что я люблю парня, а он меня нет. От такой безответной любви душа у меня все время ноет. Болит сердце – сил нет…

А теперь и спина заболела. Может ли случиться остеохондроз от неразделенной любви?»

Доктор: Искренне сочувствую вам, Зинаида. К сожалению, от неразделенной любви лекарства не знаю. А вот остеохондроз от нее действительно может случиться. Когда человек пребывает в состоянии стресса – как вы в данный момент, – его мышцы постоянно напряжены. На фоне общего эмоционального расстройства нарушаются трофические процессы в тканях. Все это может происходить на фоне недолеченного детского сколиоза – иногда эта болезнь протекает незаметно. Вот вам и предпосылки для развития остеохондроза.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия по своим клиническим проявлениям либо имитирует инфаркт, стенокардию и тому подобные заболевания сердца, как у моего соседа-банкира, либо маскирует тяжелые расстройства внутренних органов, как у еще одного моего больного, чью историю я хочу здесь привести.

Из истории болезни

Ко мне на прием пришел молодой человек. Он жаловался на острые боли в грудной клетке: не может сделать глубокий вдох, откашляться. Внешний вид пациента говорил о глубоком неблагополучии со здоровьем: бледность с желтушным оттенком, блестящая от пота кожа, ввалившиеся глаза. Врачи подозревали серьезное нарушение обмена веществ…

Я обнаружил у пациента смещение одного из грудных позвонков. Это и привело к болям по типу межреберной невралгии. Позвонок вправили, боли постепенно прошли. Но, к сожалению, на этом страдания юноши не закончились.

При дальнейшем обследовании был обнаружен абсцесс (гнойник) в легком – то, что раньше называлось скоротечной чахоткой! Сильные боли, вызванные смещением позвонка и межреберной невралгией, вызвали ограничение дыхательных движений грудной клетки, легочная ткань не расправлялась на вдохе, возможно, закупорился бронх – ив результате развилась очаговая пневмония с последующим развитием гнойника. И это у парня, казалось бы, здорового и живущего полноценной жизнью! Больной получил специальный курс лечения легких и спустя некоторое время полностью поправился…

Часто при грудном остеохондрозе межреберная невралгия сопровождается так называемым «опоясывающим лишаем» – пузырчатой накожной лихорадкой, возбудителем которой является вирус герпеса. К сильнейшим радикулитным болям присоединяются жжение и болезненный зуд от лопающихся и мокнущих пузырьков «лихорадки». Порой поднимается температура из-за отравления организма вирусными токсинами.

Отчего герпес поражает зону невралгии и почему чаще всего при грудном остеохондрозе?

Дело в том, что при радикулите нарушается нервная проводимость, а следовательно, регуляция, которая управляет обменом веществ в тканях. Резко падает тканевой иммунитет. Кожные покровы становятся беззащитными перед атакой постоянного внешнего врага – вируса герпеса, который широко распространен в окружающей среде.

Но если в других частях тела «зоны ответственности» подходящих сюда различных нервных корешков как бы слегка перекрывают друг друга, на грудной клетке межреберные нервы идут строго вдоль ребер, параллельно, как полосы у зебры. Нарушение проводимости по такой «полоске» не компенсируется сигналами из других нервных корешков. Потому-то узкая полоска кожи вдоль ребра в случае ущемления нерва остается совершенно без «указаний» из центральной нервной системы, и кожа больного на этом участке становится беззащитна перед вирусом.

Одной из загадок данного осложнения является то, что опоясывающий лишай случается только раз в жизни – как правило, данное заболевание, к счастью, не повторяется. Вероятно, в крови и тканях в ответ на массивную атаку вируса герпеса вырабатывается и сохраняется достаточное количество антител к нему.

Помимо нарушения вентиляции легких из-за болей и связанных с этим проблем с органами дыхания, кроме инфекционно-вирусных осложнений, грудной остеохондроз неприятен еще и частыми расстройствами эмоциональной сферы. Болезнь сильно невротизирует пациентов.

Постоянные боли – следствие межреберной невралгии – таковы, что больному начинает казаться: его сердце вот-вот разорвется. Вспомните историю служащего банка, которого госпитализировали с подозрением на инфаркт.

А ведь сколько бывает таких пациентов! Люди годами страдают от непонятных болей в области сердца, мучаются одышкой («не могу вздохнуть полной грудью»), пребывают в вынужденной позе («никак не распрямлюсь») – и при этом не знают, от чего страдают. Человеку начинает казаться, что он неизлечимо болен. А нужен просто-напросто опытный ортопед-вертебролог и не слишком продолжительный курс лечения, чтобы все эти симптомы прошли.

«Скажите, доктор…»

Наира П., Ереван: «Со мной в детстве произошел неприятный случай – каталась на санках с горы и упала. Какое-то время лежала и ловила ртом воздух – не могла вдохнуть. Потом боль отпустила. Но с тех пор, стоит мне постоять на ветру, боль возвращается. Словно обручем сковывает. И с каждым разом это болезненное состояние продолжается все дольше и дольше. Посоветуйте, как мне быть?»

Доктор: Не исключено, что в вашем случае имела место травма позвоночника. Может быть, даже перелом тела позвонка. Если он не был вовремя распознан и вправлен, то так и сросся, с деформацией.

Вам необходимо сделать рентгенограмму грудного отдела позвоночника и показаться ортопеду. В любом случае пройдите курс специального лечения.

Пояснично-крестцовый остеохондроз

В знаменитой шаляпинской «Дубинушке» есть такие слова: «Разогнуть бы согбенную спину…» Эти слова могли бы послужить прекрасной иллюстрацией для больного пояснично-крестцовым остеохондрозом. Зачастую такие пациенты приходят к врачу, согнувшись в три погибели, под углом почти 90 градусов.

Если шейный или грудной остеохондроз часто укладывает в постель, то пояснично-крестцовый буквально валит с ног…

Из истории болезни

Среди моих постоянных пациентов есть больной А., 44 лет. На вид – красивый рослый мужчина, настоящий русский богатырь.

Впервые он обратился ко мне три года назад по поводу болей в пояснице, отдающих при движении в левую ягодицу и ногу, вплоть до подколенной области. Привезли его на машине родственники. В мой кабинет он вошел с трудом, скрючившись на один бок, рукой придерживаясь за стену.

Разговорились… Пациент мой оказался высококвалифицированным каменотесом. Возвел немало храмов и церквей. Был награжден даже благодарственной грамотой патриарха за восстановление храма Христа Спасителя.

Но кроме богоугодных дел, он по большей части работал на строительстве загородных новомодных каменных коттеджей.

Вот на одной из таких строек его и скрутило. Как объяснял пациент, работа у них бригадная: один за всех – все за одного. Болен не болен – терпи. Выбьется бригада из графика – штрафы пойдут. И сам меньше заработаешь, и товарищей подведешь. А труд у камнетесов нелегкий: камень – это тебе не сайдинг.

– Если бы вы, доктор, знали, сколько я таких махин перетаскал на своем горбу. Вот спину и сорвал… – жаловался больной.

Спину прихватило круто, однако к врачу он сразу не пошел – некогда. Из последних сил терпел.

– Бывало, взбираюсь на леса, – рассказывал пациент, – одной ногой чувствую опору, а другая будто в болото проваливается. Будто не моя нога вовсе…

Превозмогал себя, пока не закончил строительство. Сдал объект и слег. Родня чуть не на руках привезла…

На рентгенограмме ясно было видно смещение четвертого позвонка. После курса массажа и физиотерапии боли прошли.

Я настоятельно рекомендовал ему пройти повторный курс лечения спустя год, а также предельно снизить физические нагрузки и не поднимать тяжести согнувшись. Он внимательно слушал, согласно кивал. Но…

Вновь каменщик обратился ко мне спустя три года. Снова его мучили сильнейшие боли в пояснице, по-прежнему отдающие в левую ногу. Боли появились после подъема очередной каменной глыбы…

Повторный курс лечения был более длительным и тяжелым. Долгое время не проходили радикулитные боли, сохранялось онемение пальца на ноге. После лечения работать мастеру разрешено только в специальном ортопедическом корсете, да и то – лишь руководя строительной бригадой.

Казалось бы, что стоило каменотесу выкроить время и посетить доктора, проконсультироваться – не сместился ли позвонок? Да и тяжести поднимать было противопоказано. Так ведь не болело…

Как же возникает пояснично-крестцовый остеохондроз?

Есть в позвоночнике несколько критических точек, где S-образный (если смотреть сбоку) его изгиб пересекается с вертикальной линией – вектором силы тяжести.

Для наглядности изобразим эту схему в виде знакомого символа – $. В этих точках пересечения нагрузка на межпозвонковый диск максимальная.

Всякий предмет, который человек поднимает согнувшись, при распрямлении позвоночника отзывается в нижней точке нашего $ в соотношении 1:10. Это происходит по закону рычагов: когда мы наклоняемся, плечо переднего рычага (от тела позвонка до руки) в 9–10 раз длиннее плеча, измеряемого от тела позвонка до прикрепления мышц-разгибателей спины.

– Мне доктор не велит поднимать ничего тяжелее стакана, – смеется теперь мой больной-каменотес.

Хорошо, что он снова может шутить. Но если говорить серьезно, представьте такую картину: человек утром нагнулся за двухпудовой гирей для разминки, выпрямился… и диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками выдержал нагрузку в 320 килограммов! Подчеркиваю, на этот раз – выдержал. Должен оговориться, я сказал «нагнулся и выпрямился» по привычке. До недавнего времени считалось, что игры с гирями – исключительно мужская привилегия. Но теперь тяжелой атлетикой активно увлекаются и женщины.

При любых тяжелых физических нагрузках позвоночник должен быть защищен специальным корсетом. Не забывайте, что наиболее частая причина межпозвонкового остеохондроза в этом отделе позвоночника – травматическая. Либо перелом, либо хроническая травма.

«Скажите, доктор…»

Марина Г., Тула: «Моей дочери двадцать лет. Хочется классно выглядеть, модно одеваться. А современная мода, на мой взгляд, прямая угроза здоровью! Взять хотя бы эти кофты, куртки и топы до пояса. Часто, вкупе с приспущенными джинсами, они даже не прикрывают поясницу.

В холод, в дождь, в мороз – в любую погоду девочка ходит с полуобнаженным торсом. Сколько ни говорила ей: «Вредно!» – ноль внимания. Скажите хоть вы, доктор, может ли такая одежда способствовать развитию остеохондроза?»

Доктор: Вы правы. Может. Переохлаждение поясничной области приводит к спазму мышц, что может вызвать смещение позвонков.

Кроме того, в этой области расположены рефлексогенные зоны, отвечающие за женскую половую сферу. Если их застудить, это может привести к расстройству функции яичников, нарушению менструальной функции и к прочим осложнениям – лучше меня об этом расскажет гинеколог. Так что заголять пупок можно только в жару.

Семен П., Москва: «Я – риелтор. Мне приходится много времени проводить за рулем. Одну квартиру надо показать, другую, третью – и так весь день. После работы спина как деревянная. Скажите, доктор: есть ли такие автомобильные кресла для водителей, чтобы не болела поясница?»

Доктор: Да, есть. Специальные ортопедические кресла можно купить в автомагазинах, и даже заказать по собственному слепку спины. Надо обратиться в фирму, которая их производит. Очень важно, чтобы в поясничной ложбинке (врачи называют это «лордоз») спина имела надежную подпорку, не провисала. Если нет возможности сделать кресло по себе – на худой конец можно купить специальную автомобильную подушку под спину.

Водителям я также рекомендую специальные подушки под поясницу, выполненные с учетом анатомии позвоночника. На ранних моделях отечественных автомобилей устанавливались сиденья, абсолютно игнорирующие тот факт, что человек относится к классу позвоночных.

Зато практически на всех иномарках сиденья имеют так называемую боковую поддержку и поясничный валик, который соответствует физиологическому поясничному изгибу.

Популярные у нас «массажные коврики» из деревянных бус, укладываемые на сиденья, помогают разве что от прилипания потной рубашки к спине, впрочем, это тоже неплохо. Спина не будет переохлаждаться.

Сейчас появились и специальные массажные подушки. Они «включаются» специальным моторчиком, и дозированные вибрации хорошо массируют спину.

Ишиас

В поясничном отделе из нервных корешков формируется так называемый седалищный нерв толщиной примерно с палец (по-латински Nervus Ischiadicus), отсюда и название осложнения пояснично-крестцового остеохондроза – ишиас.

Описывать симптоматику этой болезни уже страшновато, а каково же это испытывать? Ущемить дверью палец просто больно. Ущемить между позвонками нерв такой же толщины – очень больно. Боль распространяется в область ягодицы, под колено, иногда в икру или пятку. В запущенных случаях часть нервных волокон может отмереть – нога как бы немеет. Симптомы выпадения чувствительности очень стойкие, иногда подобное онемение сохраняется длительное время.

Из истории болезни

Среди моих больных был человек редкой профессии – огранщик бриллиантов. Работа у него требовала постоянного напряженного внимания и усидчивости, что плохо сказывалось на его больной спине…

В детстве он перенес сколиоз небольшой степени тяжести, а потом долгое время болезнь не давала о себе знать. Но как только парень начал работать, через несколько месяцев появились боли в пояснице. К сожалению, вовремя к врачу он не обратился. А когда его мама позвонила мне, боли обострились до такой степени, что парень не мог даже дойти до туалета. Малейшая попытка приподняться с кровати приводила к тому, что он чуть не терял сознание от боли.

Лечить его пришлось долго. Ишиас быстро не проходит… К сожалению, молодому человеку пришлось сменить огранку алмазов на более прозаическую работу контролера на той же фирме. Эта работа не предполагала долгое сидение в неудобной позе.

Вид больного ишиасом характерен: он ходит наклонясь на здоровую сторону, чтобы максимально раздвинуть позвонки на больной части тела и тем самым уменьшить сдавливание корешка. Со временем в результате лечения боли проходят или становятся терпимыми. Если позвонок не вправлен, сохраняется искривление позвоночника. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск, и без того уже поврежденный, распределяется неравномерно и в результате приводит к его дальнейшему разрушению.

Самое неприятное осложнение пояснично-крестцового остеохондроза – даже не болевой синдром. Хуже всего нестабильность позвонка. Диск уже не фиксирует позвонок, при нагрузке под действием силы тяжести поясничный отдел «сползает» с крестца. На первый план выступают осложнения со стороны внутренних органов. Единственный путь лечения – оперативный.

Я не буду подробно останавливаться на хирургическом лечении остеохондроза, скажу только, что абсолютное показание к оперативному вмешательству – это синдром сдавливания конского хвоста. Так анатомы образно называют пучок нервных корешков, проходящий в нижнем отделе позвоночного канала, – действительно, похожий на лошадиный хвост. При этом синдроме происходит выпадение функции чувствительных и двигательных корешков, а главное – нарушение функции тазовых органов (мочеполовая сфера). В этом случае у пациента наступает паралич нижних конечностей и их онемение. Возможно, недержание мочи.

Операция назначается и в том случае, когда из-за смещения позвонков происходит сдавливание спинного мозга или его сосудов.

Операции эти тяжелые. Доступ к телам поясничных позвонков осуществляется минуя брюшную полость, через большой разрез позвонки фиксируют друг к другу. Опорность позвоночника восстанавливается, но подвижность остается ограниченной…

Такой вот грустный прогноз, а вывод один – щадите свой позвоночник! Это очень прочная и вместе с тем гибкая конструкция. Не надо обращаться с ним по-варварски. Ведь никому же не приходит в голову забивать гвозди хрустальной вазой?

«Скажите, доктор…»

Вадим У., Волгоград: «Доктор, уже долгие годы у меня серьезные проблемы с позвоночником. Часто случается ишиас, когда я по несколько недель не могу встать с постели. Так же болел и мой отец. Чуть что тяжелое поднимет или спину застудит – не может разогнуться. Выходит, остеохондроз передается по наследству?»

Доктор: Скорее по наследству передалось нежелание вовремя обратиться к врачу Вероятно, вы «сорвали спину», то есть нерациональной нагрузкой разрушили межпозвонковый диск, он разорвался, и из разрыва выдавилось его студенистое ядро, образовав так называемую грыжу диска. Грыжа сдавливает нервные корешки – отсюда и симптоматика.

Вам необходимо пройти курс специального лечения, возможно, носить корсет для разгрузки поясницы. При соблюдении предписанного врачом режима данная болезнь не будет вас беспокоить.

Как вы поняли, само это не пройдет – необходима квалифицированная помощь специалиста.